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FORMATO

FORMATO CHECK LIST DE ESCALERAS


VERSION: 01
FECHA: 07/07/2022
GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
PAGINA 01 DE 01

LUGAR: MES Y AÑO:

MARCA DE LA ESCALERA: NUMERO DE SERIE:

MATERIAL:

NOMBRE DEL USUARIO: CARGO:

MARQUE CON UNA EN LA COLUMNA "B" SI ESTA BUENO , "M" SI ESTA MALO O "N" SI NO APLICA
DIA DEL MES

PARTES A REVISAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ESTADO FISICO DE LA ESCALERA

PELDAÑOS

SISTEMA DE POLEA

CUERDA

TRABAPELDAÑOS

UÑETA DE SEGURIDAD

LINEA DE VIDA

ARRESTADOR

REMACHADO

VIENTOS
En caso de presentar una M , informe inmediatamente al area HSE ó resgistrelo en el formato de acto o condicion insegura, para darle solucion en el menor tiempo posible

AUTORIZADO PARA LABORAR MARQUE SI NO FIRMA DEL USUARIO: FIRMA DEL RESPONSABLE DE SST:

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