1= Nunca, 2 = Rara vez, 3 = Algunas veces, 4 = La mayor parte del tiempo, 5

= Todo el tiempo.

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1 – Debido a que soy amputado, me siento más ansioso

por mi apariencia física en una situación social que

cuando estoy solo.

2- Evito usar shorts en público porque se vería mi

prótesis.

3 – Me gusta mi apariencia física general cuando uso mi

prótesis.

4 – Me preocupa que la pérdida de mi extremidad

perjudique las capacidades funcionales de mi cuerpo

en diversas actividades de la vida diaria.

5 – Evito mirarme en un espejo de cuerpo entero para

no ver mi prótesis.

6 – Debido a que soy amputado, me siento ansioso por

mi apariencia física todos los días.

7 – Experimento un miembro fantasma.

8 – Desde que perdí mi extremidad, me molesta que ya

no me conforme con el ideal de apariencia normal de la

sociedad.

9 – Me preocupa que la pérdida de mi extremidad

perjudique mi capacidad para protegerme del daño.

10 – Cuando no estoy usando mi prótesis, evito

situaciones en las que mi apariencia física pueda ser

evaluada por otros (p.

situaciones, actividades en la piscina o en la playa,

intimidad física).

11 – La pérdida de mi extremidad me hace pensar en mí

mismo como discapacitado.

12 – Me gusta mi apariencia física cuando no uso mi

prótesis.

13 – Cuando camino, la gente nota mi cojera.

14 – Cuando uso mi prótesis, evito situaciones en las

que mi apariencia física pueda ser evaluada por otros

(p.

situaciones, actividades en la piscina o en la playa,

intimidad física).

15 – La gente me trata como discapacitado.

16 – Me gusta la apariencia de la anatomía de mi muñón.

17 – Llevo ropa holgada en un intento de ocultar mi

prótesis.

18 – Siento que debo tener cuatro miembros normales

para ser físicamente atractivo.

19 – Es importante que el tamaño de mi prótesis y la

anatomía remanente de la extremidad afectada sean

del mismo tamaño que la otra extremidad.

20 – Evito mirarme en un espejo de cuerpo entero para

no ver la anatomía de mi muñón