OCLUSIÓN

IMPRESIÓN

Mesa clínica: Espejo – Pinza – Sonda – Algodonero – Basurero – Compresa.

Elementos para la toma de impresión: Cubetas – Espátula - Taza de goma - Alginato.
Elementos para el vaciado: Yeso - Taza de goma – Espátula - Loseta de vidrio – Cera.
Otros elementos: Babero - Porta babero – Gorrito desechable.

El espacio entre la cubeta y los dientes debe ser de 5 a 6 mm como mínimo.

MODELO SECCIONADO DE KENNEDY

Esta técnica consiste en el montaje de los modelos de estudio en los cuales se secciona Las
partes posteriores del modelo superior (molares y premolares) mediante la confección de
troqueles removibles: DOWELL PIN.

Cuando se realiza un montaje convencional de modelos de estudio y no hay coincidencia entre

RC y la POD (Posición de Oclusión Dentaria) es necesario desgastar la parte posterior de los
modelos mediante un ajuste oclusal para evaluar si existe o no acople de los dientes
anteriores.

Su finalidad es evaluar en forma precisa las relaciones existentes entre los dientes anteriores
en Relación Céntrica, sin la presencia de interferencias posteriores, y sin la necesidad de
desgastar los modelos de estudio.

TÉCNICA

1. Se toma impresiones en alginato.

2. En la impresión superior marcamos los sitios en donde irán los Dowell, entre el 4 y 5 y otro
entre el 6 y 7 de cada lado.

3. Se procede a hacer el vaciado, cubriendo toda la corona (2mm por encima del margen
gingival) con yeso extraduro.

4. Cuando el yeso ha empezado a fraguar se coloca los pines (con cuidado que estos no
hagan contacto con la parte coronal de la impresión).

5. Al mismo tiempo que se coloca los pines en la parte posterior, se debe de colocar un
medio de retención en el sector anterior.

6. Una vez terminado el fraguado, se aíslan los pines y las superficies posteriores del modelo
con vaselina o cualquier otro medio aislante.

7. Se coloca cera en los extremos libres del pin para facilitar su remoción posterior.

8. Se completa el vaciado de la impresión con yeso piedra, sin sobrepasa el extremo del pin.

9. Se retira el modelo y se procede a seccionar las partes posteriores, entre el canino y el

primer premolar, con la sierrita.

10. Una vez seccionado se hace presión sobre la cera que recubre el pin.

11. Se procede al montaje.

12. Una vez montados los modelos correctamente, se procede a
hacer el estudio correspondiente. Se observa si hay discrepancia
entre Relación céntrica y Oclusión Dentaria.

Importante: Los Dowell constan de dos partes: Una parte retentiva,

que es la que debe sumergirse en el primer vaciado, y una parte lisa
que queda sumergida en el segundo vaciado que es la que permite la
remoción de los segmentos.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

La ATM es la articulación entre el cóndilo de la mandíbula y el hueso temporal. Según Mahan

(1980) la ATM es la articulación que más demuestra la correlación entre estructura y función.

COMPONENTES DE LA ATM

 Dos superficies articulares  La cápsula articular

 El disco articular  Los ligamentos articulares

 La membrana sinovial

CARACTERÍSTICA DE LA ATM

La ATM es una articulación sinovial diartrósica

y bicondílea que permite distintas clases de
movimientos: rotación, traslación y
deslizamiento.

OTRAS CARACTERÍSTICAS

 La ATM de un lado no puede

funcionar sin la intervención de la
articulación contralateral.

 La ATM es la única articulación que

posee un punto rígido de cierre
localizado en las superficies oclusales de los dientes.

 Las superficies articulares de las ATM no están cubiertas de cartílago hialino, sino que
están cubiertas de fibrocartílago.

 Las superficies articulares, así como la porción central del disco están compuestas de
tejido conectivo fibroso denso, avascular y libre de terminaciones nerviosas.

SUPERFICIES ARTICULARES

1. Hueso temporal. Consta de una parte anterior o convexa llamada eminencia articular y una
posterior o cóncava llamada fosa mandibular o fosa glenoidea.
La porción anterior de la fosa mandibular es la porción articular cubierta de tejido fibroso.
Es la misma vertiente posterior de la eminencia articular.
La eminencia articular, llamada también cóndilo del temporal o tubérculo articular es uno
de los componentes más importantes de la ATM.
2. El proceso condilar. Los cóndilos mandibulares son dos estructuras ovales asimétricas,
redondeadas hacia adentro y puntuadas hacia fuera, con un eje orientado hacia atrás y
adentro.
Consta de tres estructuras anatómicamente diferenciables: la cabeza del cóndilo, el cuello
y la fosa pterigoidea.
La superficie articular del cóndilo es la porción anterior y superior ubicada en frente de la
eminencia articular del hueso temporal.

1. El disco interarticular. Es un plato fibroso bicóncavo que correlaciona las irregularidades

existentes entre las dos superficies articulares.
Es una estructura firme pero flexible que cambia de forma y posición durante los
movimientos mandibulares.
Es avascular en su parte central compuesta de tejido fibroso denso.
Con sus inserciones divide a la articulación en dos espacios: superior e inferior, lubricados
con fluido sinovial.
El espacio articular inferior localizado entre el cóndilo y el disco permite movimientos
rotacionales o de bisagra alrededor de un eje.
El espacio articular superior ubicado entre el disco y la eminencia permite movimientos de
traslación o deslizamiento del cóndilo y el disco. Es decir, un movimiento hacia abajo y
adelante en relación con la eminencia articular.

2. Membrana sinovial. Es una capa delgada de tejido

conectivo vascularizado que recibe las superficies
internas de la cápsula, las superficies superior e
inferior de la almohadilla retrodiscal y todas las
superficies que no están sometidas a desgaste o
compresión.
La función de la membrana sinovial es producir
líquido sinovial compuesto de una alta
concentración de ácido hialurónico y un pequeño
número de células.
Este fluido participa en la lubricación de los
compartimientos articulares y en la nutrición de los
tejidos avasculares.

3. Cápsula articular. Es una estructura fibrosa un tanto delgada y suelta que rodea todos los
elementos de la articulación y como tal define sus límites. Se adhiere al hueso temporal
alrededor de la eminencia articular y se mezcla con el periostio del cuello mandibular
alrededor de los cóndilos.

4. Ligamentos articulares. Ligamento temporo-mandibular. Es el ligamento más

estrechamente relacionado a la ATM. Se extiende de la superficie lateral e inferior del arco
cigomático al cuello lateral del cóndilo, siguiendo una dirección posterior e inferior. Tiene
como función limitar los movimientos del complejo cóndilo-disco. Previene al cóndilo de
ser desplazado de la eminencia articular de manera que tiene incidencia en varias
posiciones bordeantes o límite de la mandíbula. Tiene como función primaria limitar la
retrusión del cóndilo. Es también activo en limitar el movimiento rotacional puro de los
cóndilos durante la apertura.
5. Ligamentos accesorios.
Ligamento esfenomandibular. Inserción superior en la espina del hueso esfenoides y hacia
abajo en la língula del ramus mandibular.
Ligamento estilomandibular. Origen en el proceso estiloides y su inserción en el ángulo de
la mandíbula. Se sobretensionan cuando la mandíbula está en extrema protusión o
sobrecerrada.

RELACIÓN CÉNTRICA

Es la posición mandibular en relación con el macizo craneano en la cual los cóndilos se

encuentran en su posición superior, posterior y mediana.

McNeill (1985): La posición óptima de la ATM para efectuar una práctica clínica es aquella en la
cual el cóndilo asume una dirección anterior y superior con su disco bicóncavo contra la
eminencia.

Dawson (1985): Relación de la mandíbula con el maxilar, cuando los cóndilos están en posición
más superior contra la eminencia, independiente a la posición dentaria o dimensión vertical.

McHorris (1984): Relación fisiológica de la mandíbula en relación con el maxilar y la base

craneal cuando ambos cóndilos están correctamente relacionados a sus discos articulares y
este complejo disco – cóndilo está estabilizado contra la inclinación posterior de la eminencia
articular de la cavidad glenoidea.

OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA

 Cóndilos en posición superior, posterior, mediana.

 Máxima intercuspidación de los dientes.

 Masetero y pterigoideo interno en máx. contracción.

Condiciones según McNeill (1985) para que esta posición se pueda producir:

 Posición óptima de la unidad cóndilo – disco.

 Actividad muscular integrada óptima.

 Máxima estabilidad oclusal.

MÉTODOS PARA CONSEGUIRLA

 Técnica de manipulación de la mandíbula.

 Rollos de algodón: A nivel de los premolares por 20 a 30 min.

 Espaciadores y calibradores: Laminillas de Long de acetato o plástico de 10 a 12 mm. de

ancho, 40 a 50 mm. de largo y 0,1 mm. de espesor.

 Desprogramador de los dientes anteriores: Jig incisal o desprogramador.

 Placa neuromiorelajantes.

 Ajustes oclusales.

 Jig y púa.

TÉCNICA DE MANIPULACIÓN DE LA MANDÍBULA

 Manipulación unimanual.

Se toma la mandíbula del paciente con una mano, colocando el pulgar sobre el mentón y el
dedo índice contra el borde inferior, y se empieza a inducir pequeños movimientos de
apertura y cierre sin permitir contacto entre los dientes, ejerciendo una ligera presión hacia
atrás. Esto permitirá introducir un nuevo arco de cierre, más retraído que el arco de cierre
habitual producido por el contacto de los dientes en Oclusión Dentaria o Adquirida.

 Técnica bimanual.

La técnica se basa en la interrupción del paso de los estímulos propioceptores responsables del
cierre habitual de la mandíbula, y en la introducción de una nueva serie de impulsos nerviosos
que produzcan una posición más retraída.

FORMA DE MANTENER LA RELACIÓN CÉNTRICA

La estabilidad mandibular depende de dos factores fundamentales:

 Guía anterior, guía incisiva o ayuda anterior. Consiste en el acoplamiento de los dientes
anteriores y consta de una sobremordida horizontal (sobrepaso de los incisivos superiores
sobre los inferiores en el plano horizontal) y una sobremordida vertical (sobrepaso de los
 incisivos superiores sobre los inferiores en el plano vertical) necesarias para producir las
desoclusiones durante los movimientos excéntricos de la mandíbula.

 Paradores de cierre y estabilizador: Contactos a, b y c. Son los tipos de contacto que

deben establecerse en los dientes posteriores cuando la mandíbula se encuentra en
Relación Céntrica y se efectúa la máxima intercuspidación.