FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL POSTULANTE

AÑO 2022

Nombre del IESTP VÍCTOR RAÚL HAYA DE LA Código modular 075880

IES/IEST TORRE
Tipo de Gestión PÚBLICA DRE/GRE GRELL
Resolución de licenciamiento y/o
autorización (tipo, número y fecha) -------------------------------------------
Resolución de renovación y/o
revalidación (tipo, número y fecha) -------------------------------------------
Lugar donde se
presta el servicio Sede principal Filial Local X
educativo
Departamento LA LIBERTAD DRE/GRE GRE LA LIBERTAD
Provincia TRUJILLO Distrito MOCHE
Centro MOCHE Teléfono 044 - 465762
poblado
Dirección Diego Ferré N°370 - Moche
CORREO ELECTRÓNICO PÁGINA WEB
admisionvrht@gmail.com https://campusvirtual.iestpvrhtmoche.edu.pe/login/index.php
Programa de estudios o carrera Mecánica Automotriz ( ) / Enfermería Técnica ( )
Nivel formativo Superior tecnológico

DATOS DEL POSTULANTE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SEXO
Rodríguez Aguirre Bryan Josue F M
FECHA DE NACIMIENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD EDAD PAÍS
(DNI, CE, OTROS)

26 04 1996 74959828 26 Perú

LUGAR DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA REGIÓN
Trujillo Trujillo Trujillo La Libertad
DOMICILIO TRABAJA PUESTO
Mz. Z lote 17 Alto Trujillo SÍ NO
ESTADO CIVIL TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
Soltero Josue_rodriguez_26@hotmail.com

Lugar y fecha: .........................................................................

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Director general Secretario académico