Código: FM05-GIEE/CAE

FORMATO
Versión: 01
Fecha de
4/6/2017
Aprobación
REGISTRO DE CAPACITACIÓN DE MIEMBROS DE MESA EN JORNADA DE CAPACITACIÓN POR AULA
Página: 1 de 2

PROCESO ELECTORAL

ODPE / ORC

DISTRITO

NOMBRE DEL LOCAL DE JORNADA FECHA

AULA N°

Aplica solo para miembros de mesa

N.º Nombres y Apellidos Sexo Cargo

N.º de Mesa Observaciones
DNI
(*)
Firma (**)

10

11

12

13

14

15

(*) Colocar H (para hombres) o M (para mujeres)

(**) CARGO: P ->Presidente S ->Secretario 3 M ->Tercer Miembro 1 S -> Primer suplente 2 S -> Segundo suplente 3 S -> Tercer suplente
 Código: FM05-GIEE/CAE
FORMATO
Versión: 01
Fecha de
4/6/2017
Aprobación
REGISTRO DE CAPACITACIÓN DE MIEMBROS DE MESA EN JORNADA DE CAPACITACIÓN POR AULA
Página: 2 de 2

Aplica solo para miembros de mesa

N.º Nombres y Apellidos Sexo Cargo

N.º de Mesa Observaciones
DNI
(*)
Firma (**)

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

(*) Colocar H (para hombres) o M (para mujeres)

(**) CARGO: P ->Presidente S ->Secretario 3 M ->Tercer Miembro 1 S -> Primer suplente 2 S -> Segundo suplente 3 S -> Tercer suplente

Nota: Si el miembro de mesa pertenece a otro distrito señalar el nombre del distrito en observaciones.

Total de miembros de mesa capacitados en el aula

En este formato, registrar la capacitación de miembros de mesa en las jornadas de capacitación.

En la jornada de capacitación, cada formato FM05-GIEE/CAE luego de ser usado, debe ser entregado al personal responsable del envío de información, para que este lo recopile en un folder y lo consolide en el formato FM06-GIEE/CAE.
Después de la consolidación, el folder de formatos FM05-GIEE/CAE se entregará al capacitador electoral para que, en su momento, la información al SIRCAE mediante carga de archivo o registro en línea.
Los campos no utilizados deben ser cerrados con una línea.

Nombres y apellidos de quien realizó la capacitación:……………………………………………………………………………………..……………………………….

Firma
DNI:…………………………...………………………..