Código:

POSITIVA S.A
Compañía de Seguros / ARP VP-RE-CA-01
-Gestión Documental- Versión: 1
FORMATO
Fecha: 2008/12
PLAN DE INTERVENCIÓN
Proceso
Página 1 de ___
Promoción y Prevención

AÑO PLANEADO FECHA: dd mm aaaa

INFORMACIÓN GENERAL
Nombre de la Empresa NIT CC CE No.

Dirección Teléfono (s) FAX

Correo electrónico Ciudad / Municipio Departamento

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
INDICADORES PROPUESTOS POBLACIÓN OBJETO Fecha de Ejecución RECURSO - RESPONSABLE MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO
ACTIVIDAD
OBJETIVO META No. Horas EVALUACIÓN OBSERVACIONES
PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD INDICADOR 1 INDICADOR 2 INDICADOR 3 No.
AREA sem mm Empresa ARP EPS INDICADOR 1 INDICADOR 2 INDICADOR 3
Trabajadores

Responsable Empresa
Firma :
Cargo

Responsable ARP
Firma:
Cargo
 INSTRUCTIVO DEL FORMATO

Fecha: Escriba la fecha en la cual se inicia el diligenciamiento del instrumento, en el siguiente orden: día, mes y año, utilice números arábigos.
Año planeado: Escriba el número del año que se va a programar a la empresa objeto de intervención
INFORMACIÓN GENERAL
Nombre de la empresa: Escriba el nombre de la empresa como aparece registrada en Cámara de Comercio.
Tipo de documento: Señale el tipo de documento que tiene la empresa Nit, Cedula de ciudadanÍa, Cedula de extranjería
Número de documento: Escriba el numero de identificación de la empresa, incluya todos los dígitos, sin guiones ni puntos de separación.
Actividad económica: Escriba el nombre de la actividad económica principal desarrollada por la empresa (Extracción de carbón; Transporte urbano de pasajeros, etc.) según
el decreto 1607/2002
Dirección: Escriba la dirección principal de la empresa
Teléfono: Escriba el número o los números principales de la empresa
Celular: Escriba el número de contacto de Salud Ocupacional de la empresa
FAX: Escriba el número en donde se pueda remitir la información
Correo electrónico: Escribe el correo de la persona a quien se le pueda remitir el resultado e informe de la apliación del instrumento
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre a la cual pertenece la empresa
Departamento: Escriba el nombre donde se encuentra ubicada la empresa
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
Nombre (s) de la Actividad (es): Escriba el nombre o los nombres de las actividades a realizar durante el año planeado
Objetivo: Escriba el objetivo que tiene la actividad
Meta: Escriba la meta propuesta, recuerde que esta debe ser cuantificable
Indicadores propuestos: Escriba el o los indicadores que se plantean para medir el desempeño del programa
Población objeto:
Area: Escriba el nombre del área a la cual pertenece la población a intervenir
No de Trabajadores: Escriba el número de trabajdores a intervenir mediante la actividad propuesta
No. De horas: Si aplica diligencie el número de horas que se dedicará a la actividad
Fecha de ejecución: Escriba el número de semana y el mes correspondiente donde se planea realizar la actividad
Recurso y responsable: en la casilla correspondiente escriba el nombre de la persona que será responsable de coordinar y ejecutar la actividad. Las opciones
son, la empresa, la ARP o la EPS.
Evaluación: Escriba de qué manera se va a realizar la evaluación de la actividad
Medición del desempeño: Una vez realizada la evaluación de la actividad, se diligencian sus resultados alimentando los indicadores propuestos inicialmente
Observaciones: Escriba conductas a seguir, oportunidades de mejora, especificaciones técnicas o comentarios acerca de la actividad.
Responsable de la Empresa: Nombre de la persona quien programa las actividades acorde a las necesidades de la Empresa (Grado de Desarrollo e S.O.)
Responsable de la ARP: Nombre de quien acompaña y orienta a la empresa en la realización de la planeación de actividades
Cargo: Escriba el nombre cargo de la persona asignado por la empresa o en su defecto la profesión
Firma: De la persona responsable de la programación y acompañamiento respectivamente