MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA ISABEL DE SIGUAS

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

FORMATO N° 001-ABAST

DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO PARA CONTRATAR CON EL

ESTADO

Señores:
Municipalidad Distrital de Santa Isabel de Siguas
Atención. – Gerente Municipal
Presente. -

De mi consideración:

Quien suscribe Isaac Yanqui Morales, Con Documento Nacional de Identidad Nº 01318771
, con RUC Nº 10013187717, con domicilio en la Juventud Ferroviarios M-23 - Arequipa, y declara bajo
juramento que:

1. No haber sido inhabilitado(a) para contratar con el Estado;

2. No tener participación en personas jurídicas que contraten con el Estado;

3. No tener incompatibilidad según ley de nepotismo;

4. Conoce, acepta y se somete a las condiciones y procedimientos del proceso de selección

para la contratación administrativa de servicios, regulados por el Ley N°30225 y su
Reglamento, aprobado mediante el Decreto Supremo Nº 082-2019-EF.

5. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presenta.

Santa Isabel de Siguas, 23 de Agosto del 2021

Huella del representante legal

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(Firma del Representante legal)
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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

FORMATO N° 002 -2020

CARTA DE AUTORIZACIÓN

Santa Isabel de Siguas, 23 de Agosto

Señores:
Municipalidad Distrital de Santa Isabel de Siguas
Atención. – Gerencia Municipal
Presente. -

Asunto: Autorización para el pago con abono en cuenta

Por medio de la presente, comunico a Usted que el número de CÓDIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI) que
consta de (20 NUMEROS) es:

0 0 3 3 0 0 0 1 3 0 9 2 8 8 5 0 2 2 1 6

1 1 1 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 19 20
1 3 5 7 8

PROVEEDOR:

ISAAC YANQUI MORALES

(Indicar el nombre o razón social del proveedor titular de la cuenta)

RUC N° 1 0 0 1 3 1 8 7 7 1 7

Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi representada sean
abonados en la cuenta de ahorros en SOLES del BANCO:

-NOMBRE DE BANCO: INTERBANK

Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida por el suscrito (o mi representada) una vez cumplida o
atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio quedará cancelada para todos sus efectos mediante
la sola acreditación del importe de la referida factura a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el
primer párrafo de la presente.

Atentamente,

……………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal
Nombre / Razón social del postor
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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

NOTA: - EL CCI DEBE ESTAR VINCULADO UNICAMENTE CON EL RUC

OPERACIÓN SUJETA AL SPOT CUENTA DE DETRACCION

CUENTA BANCO DE LA NACION N°
FORMATO N° 002-ABAST

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LAS TERMINOS DE

REFERENCIA

Señores:
Municipalidad Distrital de Santa Isabel de Siguas
Atención. – Gerencia Municipal
Presente. -

De mi consideración:

En calidad de postor, luego de haber examinado los documentos proporcionados por la

Municipalidad Distrital de Santa Isabel de Siguas y conocer todas las condiciones existentes, el
suscrito ofrece prestar el servicio requerido según Términos de Referencia según, solicitado por
la Departamento de desarrollo económico y Social, de conformidad con dichos documentos
alcanzados por su entidad.

En tal sentido, me comprometo a supervisar la obra solicitado según las características y

condiciones y plazos plasmados en los Términos de Referencia.

Santa Isabel de Siguas, 23 de Agosto del 2021

Huella del representante legal

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Nombre o Razon Social: ISAAC YANQUI MORALES
DNI Nº 01318771
RUC. Nº: 10013187717
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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

FORMATO N° 003-ABAST
CARTA DE PROPUESTA ECONOMICA

Señores:
Municipalidad Distrital de Santa Isabel de Siguas
Atención. – Gerencia Municipal
Presente. -

De mi consideración:
De acuerdo a las (Términos de Referencia), quien suscribe presenta a su consideración la
Propuesta Económica por un precio total de S/. 14,000.00 ( Catorce Mil Soles), incluido los
impuestos de ley y cualquier otro concepto que pueda incidir sobre el costo total de la obra.

ITEM DESCRIPCION CANTIDAD UNIDAD DE PRECIO /

TOTAL
MEDIDA UNIDAD

SUPERVISION DE OBRA “CONSTRUCCION DEL PUENTE

COLGANTE EN EL CRUCE OCURUNGA C. P. SANTA
1 2 MES 7,000.00 14,000.00
ISABEL, DEL DISTRITO SANTA ISABEL DE SIGUAS,
PROVINCIA AREQUIPA, REGION AREQUIPA”

Declaro haber tomado conocimiento de todas las condiciones contenidas de los términos de
referencia.

Santa Isabel de Siguas, 23 de Agosto del 2021.

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(Firma del Representante legal)
DNI Nº 013187717
RUC. Nº: 100131877171
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“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

FORMATO N° 004-ABAST

DECLARACIÓN JURADA DE GIRO DEL NEGOCIO O ACTIVIDAD

ECONOMICA

Señores:
Municipalidad Distrital de Santa Isabel de Siguas
Atención. – Gerencia Municipal
Presente. -

De mi consideración:

De mi consideración:
Quien suscribe Isaac Yanqui Morales, Con Documento Nacional de Identidad Nº 01318771, con RUC Nº
10013187717, con domicilio en la Juventud Ferroviarios M-23 - Arequipa, y declara bajo juramento que:

1. Como representante legal o proveedor, mi giro del negocio u actividad económica es,

actividades de arquitectura e ingeniería, sustentando lo registrado ante la SUNAT (adjuntar

copia de ficha RUC).

Santa Isabel de Siguas, 23 de agosto del 2021

Huella del representante legal

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(Firma del Representante legal)
DNI Nº 01318771
RUC. Nº: 10013187717