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Líquido cefalorraquídeo es un líquido que rodea todo lo que es el céfalo y la
medula espinal
Funciones del líquido cefalorraquídeo:

✓ Soportar el peso del cerebro dentro del cráneo.
✓ Ayuda a mantener un ambiente bioquímico especifico, es decir, una homeostasis
a
nivel de la viabilidad y funcionabilidad cerebral. (mantener homeostasis)
✓ Evita que el cerebro o el encéfalo colapse con el cráneo al momento de realizar
cualquier movimiento. (amortiguador que evita choque)
El líquido cefalorraquídeo puede compararse con el sistema linfático.
El líquido cefalorraquídeo es un líquido que se produce en su mayor parte a nivel

de los plexos coroideos un 95%, donde de ese 95%, en un 80% lo hace a nivel de
los ventrículos laterales.
LCR normal es un líquido transparente e incoloro que tiene una densidad de 1,007
y un pH aproximadamente 7,33 – 7,35.
El LCFR, se produce a una velocidad de 0.3cc/minutos, (0.35cc/minutos).

Donde de manera estática, tanto en la columna, como en el cráneo, existen unos
150 cc de LCFR, de los cuales 75cc, que es un 50% está en el cráneo y el resto en
la columna.
Por eso, decimos que, 150cc de líquido, lo produce en 24 horas de 3 a 5 veces, si lo
haces 3 veces, (150 x 3= 450) y si lo hace 5 veces, son (150 x 5= 750).
EL LCR EN UN NEONATO se produce unos 25 CC (mL)/día donde la presión

del Líquido cédalos Raquídeo de un neonato es 9 a 11 Centímetros de agua.
EN UN NIÑO DE UNO A 10 AÑOS
Promedio 10 centímetro de agua puede llegar hasta 15 es decir noormal : <15
EN UN ADULTO
Es de 7 a 15 (> 18 suele ser anómalo)
EN UN ADULTO JOVEN
Puede llegar a <18 y 20 Centímetro de Agua de manera normal.
ABSORCION
El LCR se absorbe principalmente a través de las vellosidades aracnoideas,
También se absorbe en menor proporción a nivel de las células ependimarias y en

el espacio intersticial.
COMPONENTES DEL LCR
▪ El LCFR, es un líquido que es transparente, estéril y está constituido en un 99%

por agua.
▪ carece de electrocitos
- Tiene pocas células blancas c
▪ Puede aparecer de 0 a 5 monocitos:
- si aparecen de 5 a 10 monocitos ya se estámos hablando de un proceso
infeccioso y si sobrepasa de 10 pues obviamente está en un proceso infeccioso
del tipo bacteriano
-
▪ OSMOLARIDAD: 295 mOsm/L igual del plasma
▪ SODIO: 138 mEq/L igual en el plasma
▪ POTASIO: 2,8 mEq/L vs 4.5 mEq/L (plasma)
▪ CLORURO: 119 mEq/L vs 102 mEq/L del plasma
▪ CALCIO: 2,1 mEq/L vs 4,8 del plasma
▪ pCO2 : 47 mmHg vs 41 del plasma
▪ AGUA: 99% vs 93% en el plasma
▪ GLUCOSA: contiene 2/3 de la glucosa sanguínea del plasma, es decir unos
60mg/dl, mientras que el plasma contiene 90mg/dl.
▪ PROTEINA: 15 a 45 mg/dl de proteína con una media de 7000mg/dl del plasma
- “entonces todos estos valores mencionados de los componentes más
relevantes son los que al memonte de existir una patología pues simplemente
dependiendo la alteración como la verán en un cuadro se puede hacer con
relación clínica llegar a un diagnóstico específico simplemente con hacer una
muestra de líquido tomar una muestra de líquido y hacer correlación clínica.”
-
PUNCIÓN TRAUMÁTICA
Es cuando se toma la muestra y aparece más de mil electrocitos por campo pues ya
estamos presente ante una punción traumática que pudo haberse lesionado al
momento de tomar la muestra.
FÍSTULA DEL LCR(craneal)
Una fístula es una fuga de LCR
Clasificacion de fistula
▪ fístula traumática ( o postraumáticas ) : pueden ser aguda o deferidas:

 Iatrogenicas: son cursadas por procedimiento quirúrgico cuál
quiera sobre todo a nivel transefenoidales y de la base del
cráneo.
 Postraumáticas: que son las más frecuente, pues obviamente
después de un trauma.
-
▪ fístula no traumática: Donde pueden ser:
 Hipertensiva: se da por:
o hidrocefalia
o tumores
 Normotensiva: se da por:
o Anomalías congénitas: propias por defecto de desarrollo
embrionario deformación ósea, erosión ósea a causa de
infección o necrosis
o Atrofia focal (olfativa o de la silla turca.
-
POSIBLES VÍAS DE FÍSTULA
Es donde quiera que haya hueso neumático:
o mastoidea,
o femorales,
o frontales,
o silla turca
o seno esfenoidal,
o abertura del canal laterales.
-
- LA FÍSTULA TRAUMÁTICA
- La fístula traumática están presente en 2% o 3 % de todos los pacientes que sufren
trauma .
- 60% de los casos se presenta los primeros días (al cabo de pocos días del
trauma)
- 95 % dentro los 3 meses posteriores
- 70% la rinoraquia ( es decir la sangre por la nariz ) se detiene al cabo de una
semana y dentro de 6 meses en el resto casos.
- la otorraquia se detiene en un 80 o 85% al cabo de 5 – 10 días.
- LA FÍSTULA NO TRAUMÁTICA
La no traumática muchas veces se asocia a la siguiente afecciones:
1. Agenecia piso de la fosa anterior (Lamina cribosa) o de la fosa media

2. Síndrome de silla turca vacía,
3. Hipertensión intracraneal o hidrocefalia.
4. Infección de los denos paranasales.
5. Tumores: p.ej. los adenomas hipofisarios y los meningiomas.
6. Persistencia de vestigio del canal craneofaringeo.
7. Malformaciones arteriovenosas.
8. Anomalías congénitas: la mayoría provoca dehiscencias ósea.
- FISTULA ESPONTANEA DE LA FOSA POSTERIOR

Niños: si se conservan función laberíntica (audición y equilibrio)
A nivel de fosa posterior en los niños si se conserva el laberinto no presentan
trastornos de audición y si se afecta el laberinto presenta trastornos de audición,
incluso a veces trastorno del equilibrio.
¿en los adultos la fosa posterior hace siempre esas necrosias.?
MENINGITIS COMO COMPLICACIÓN DE LA FISTULA DE LCR
La meningitis es la patología que todos tememos, producida por una fístula pero esto
no significa que que todo el que sufre de meningitis se muere, si se trata a tiempo no
hay ningún problema por qué son meningitis bacteriales de tipo bacilia por
estafilococos, estreptococo dependiendo del germen que tomen, si es un germen
natural prácticamente no hay problema.
DIAGNOSTICO
El método diagnóstico lo ideal es colectar el líquido que sale por la fosa anterior
sobretodo y mandarlo a estudiar.
Si tenemos dudas pues el paciente no lo confundimos con lágrimas secreciones etc

le hacemos:
Prueba con transferina beta 2 que sería que si da positiva es qué hay LCR.
Prueba de Allen en los traumas: que cuando sale la sangre mezclada con líquido
céfaloraquídeo va hacer evidencia por qué la sangre va a estar en el líquido y lo cubre
entonces se acumula secreción si hay un Coágulo alrededor se forma uno que es lo
que determina qué hay presencia de LCR.
El mejor método diagnóstico para el diagnóstico de las fístulas el método de

elección es: la sitemografía por tomografía por medio de contraste hidrosoluble
.
TAMBIEN SE PUEDE HACER POR:
Resonancia magnética
Tomografía: sobre todo la versión 3D para descubrir ese defecto que se ve quizás
en la misma resonancia con la tomografía 3D podemos darnos cuenta de eso.
TRATAMIENTO DE LA FISTULA
1. Medida no quirúrgica
A. Manejo conservador reposo absoluto,
B. Prevenir estreñimiento (con laxante) para que no exista maniobra
forzada
C. Administración de acetazolamida para prevenir la presión del líquido
y
D. Restricción leve de líquido para disminuir la producción del LCR.
2. Si persiste la fistula:
- se coloca un catéter Lobato en la punción lumbar en su efecto.
-
3. si persiste se hace tratamiento quirúrgico.
- Se lleva a cirugía para encasillar la fístula.
- Todo paciente que padezca fístula puede tener hipertensión
intracraneal, que esto se basa en un cuadro clínico de cefalea ortostatica cada
vez que el paciente se para dolor de cabeza
- baja presión del líquido cefalorraquídeo y pues por resonancia un
reforzamiento a nivel patinegico.
- Esto se trata con reposo analgésico, hidratación, cafeína y por ejemplo
las mujeres que le hacen punción lumbar sobre todo después de cesárea que
se quedan con dolores pues se le hace un parche hemático es decir se le
saque 10cc sangre ,se introduce por donde de la punción para que esa sangre
forme un sello un coágulo y tape la fístula.
Conjunto de síntomas y signos qué pueden aparecer de acuerdo con la edad
del paciente con una dilatación o aumento o no del perímetro cefálico
secundario a un aumento del espacio subaracnoideo o del sistema
ventricular o no.
La hidrocefalia no solamente es "cabeza grande". En un niño recién nacido
se identifica más qué un adulto, ya que la sutura no se cierra y la presión
intracraneal puede aumentar, pero no necesariamente ocurre. La
hidrocefalia tiene una incidencia de prácticamente 1 y 2 por cada 1000
nacidos vivos y una prevalencia de 1.5% a nivel mundial.
La hidrocefalia se clasifica en obstructiva y no obstructiva de acuerdo
así existe una interrupción de la circulación del flujo del líquido
cefalorraquídeo durante el sistema ventricular o existe afección de la
producción del líquido cefalorraquídeo, hiperproducción o una mala
absorción del líquido cefalorraquídeo.
• la hidrocefalia obstructiva secundaria hay un bloqueo proximal a

las granulaciones subaracnoideas, ya sea cualquier parte del sistema
ventricular.
• La hidrocefalia no obstructiva existe un bloqueo o a las vellosidades
o granulaciones subaracnoideas o existe una hiperproducción líquido
cefalorraquídeo.
Existe varios tipos de hidrocefalia especiales o pseudo hidrocefalia, dentro

de estas:
Hidrocefalia ex vacuo: Más que una hidrocefalia es como tal es una
dilatación del sistema ventricular secundaria a una atrofia, disminución o
destrucción de tejido cerebral.
Hidrocefalia otitica; Tipo de hidrocefalia secundario a un proceso

infeccioso sobre todo al nivel del oído medio. También la hidrocefalia externa
qué aparecen lactante y en niños recién nacidos qué consiste en una
dilatación sobre el espacio subaracnoideo en vez del sistema ventricular.
Hidranencefalia que es un trastorno congénito qué consiste en una

ausencia total o casi total del parénquima cerebral.
Otros tipos de hidrocefalias especiales: Hidrocefalia normotensiva,

atrapamiento del cuarto ventrículo y la hidrocefalia vertebral.
La hidrocefalia externa benigna afecta a todos los lactantes, solamente se

aparece en lactantes, específicamente y que esto lo que hace es qué habrá
aumento del espacio subaracnoideo que puede aumentar el perímetro
cefálico y esto ocurre más frecuentemente en el área frontal.
La hidrocefalia externa tiene la característica de que puede desaparecer
muchas veces después en los primero de 2 años de vida, por eso se cree
qué se debe a un trastorno en la absorción de líquido cefalorraquídeo que
luego madura y se puede destapar las vellosidades subaracnoideas. Existe
la hidrocefalia ligada al cromosoma X, es heredada de la madre al niño varón
esto provoca un tipo de hidrocefalia asociada de carácter hereditario
básicamente lo hereda el varón.
Hidrocefalia detenida (Hidrocefalia compensada): Es un tipo de
hidrocefalia en qué muchas veces el paciente presenta todos los síntomas
de hidrocefalia (Vómitos, cefalea, alteración de la vista), pero el sistema
ventricular está normal, la curva de crecimiento de perímetro encefálico está
normal, el desarrollo psicomotor normal, entonces cuando se le coloca un
dispositivo de válvula mejora todo esto signos y síntomas.
Atrapamiento del cuarto ventrículo, se da en general en pacientes que ya

tienen una derivación ventrículo peritoneal y esto hace qué el cuarto
ventrículo maneje poco volumen de tal modo se cierra hasta que se infla
totalmente. El líquido cefalorraquídeo en vez de salir de pasar de los
laterales al tercero y del tercero al cuarto, pasa a través del catéter, entonces
el acueducto de Silvio comienza a esteanosearse hasta que se cierra, al
igual que pasa con los agujeros de Luschka y Magendie. Entonces el cuarto
ventrículo se queda aislado produciendo LCR que contiene sus propios
plexos coroides, por eso provoca un atrapamiento del cuarto ventrículo.
Algunos criterios imagenológicos que hablan de hidrocefalia:

De los criterios diagnósticos, vamos a enfocarnos en esto que le voy a decir.
Si tenemos una tomografía donde vamos a ver los ventrículos laterales,
vamos a ver el tercer ventrículo, vamos a ver el espacio subaracnoideo,
vamos a ver los diferentes surcos cerebrales que se ven como se ve también
las cisuras de Silvio, vamos a a ver las cisternas, si hicieran un corte más
abajo está los surcos, entonces eso lo que lo primero que tenemos que ver.
En una tomografía normal.
Para luego, si vemos esto, veremos que el cerebro está tenso y no se
visualiza sus surcos y ni la cisura de Silvio, no se visualiza como en una
tomografía normal, vemos cómo aparecen las astas temporales en el lóbulo
temporal. Vemos el tercer ventrículo dilatado, que dilatados están los
ventrículos laterales y mire como aparece eso un realza alrededor de todos
los sistemas ventriculares y eso se llama el EDEMA SUBEPENDIMARIO
A esto se le aplica el llamado Indice de Evans, las asas frontales se miden

y se dividen entre la longitud a nivel de la teca interna de este espacio y
cuando más es de 0.3 indica que hay hidrocefalia = Índice de Evans
(división entre las astas frontales y el diámetro biparietal)
En un adulto, un envejeciente, que va a tener de por si atrofia cerebral, se

ve dilatados los ventrículos, quizás no tanto, realce tanto en las astas
anteriores a la posterior específicamente puede ser en todas pero no
completo, eso se llama LEUCOARAIOSIS, eso es normal en paciente
envejeciente.
Un paciente joven puede presentar una ventriculomegalia, se ven los

espacios subaracnoideos, se ven grandes los ventrículos laterales, esto se
llama VENTRICULOMEGALIA. No hay edema alrededor del ventriculo,
Todos estos detalles tienen que ir Viéndolos Para que se asocien a estos
síntomas, signos y tipos de imágenes para saber si hay hidrocefalia.
Vamos a ver dentro de la etiología de hidrocefalia, hay etiología congénitas
y adquiridas.
Etiología congénita y adquirida
I. CONGÉNITA:
• Malformación de Chiari II se asocia a un mielomeningocele
(habitualmente, son concurrentes).
• Malformación de Chiari I: la hidrocefalia puede presentarse junto con
obstrucción de los orificios de salida del IV ventrículo.
• Estenosis primaria del acueducto de Silvio (por lo general, afecta a los
lactantes y es muy infrecuente observarla en la adultez).
• Gliosis secundaria del acueducto de Silvio: a causa de una infección
intrauterina·o de una hemorragia de la matriz germinal.
• Malformación de Dandy-Walker: atresia de.los agujeros de Luschka y
Magendie. Esta malformación tiene una incidencia de 2,4% entre los
pacientes que presencan hidrocefalia.
• Trastornos congénitos ligados al cromosoma X: muy poco frecuente.
I. ADQUIRIDA
- Infecciosa (es la causa más frecuente de hidrocefalia comunicante).
Sobre todo, a nivel de meningitis bacteriana.
Posmeningírica (sobre todo, la purulenta y la basal; incluida la
tuberculosa y la criptococócica.
Cisticercosis.
- Posthemorrágica (segunda causa frecuente de hidrocefalia

comunicante).
Por HSA
Por hemorragia intraventricular: en muchos casos, la hidrocefalia es
transitoria.
SIGNOS Y SINTOMAS
EN NIÑOS
• el cráneo crece más rápido que la cara
• irritabilidad, mal control de la cabeza, náuseas y vómitos.
• Fontanela tensa.
• Hipertrofia y congestión de las venas del cuero cabelludo :a causa del
flujo retrógrado que, como consecuencia del aumento de la PIC, proviene
de los senos cerebrales.
• Signo de Macewen: ruido de olla cascada al percutir el cráneo (efecto
sobre los ventrículos dilatados)
• Parálisis de VI par craneal (motor ocular externo): se ha postulado que
su largo curso intracraneal lo torna muy sensible a los aumentos de la PIC.
• "Signo del sol poniente" (parálisis de la mirada hacia arriba): síndrome
de Parinaud causado por la presión que recibe la región de la fosita
suprapineal
Reflejos hiperactivos.
• Respiración irregular con períodos de apnea.
• Diástasis de las suturas craneales (visibles en radiografía simple).
EN ADULTOS
Se observan
• Papiledema; no macrocefalea, náuseas y vómitos
• Cambios en la marcha,
• Parálisis de la mirada hacia arriba o del motor ocular externo.
• La dilatación lenta de los ventrículos puede ser asintomática en la etapa
inicial.
HIDROCEFALIA CRÓNICA
• Aumento de las impresiones digitiformes
• Hernia del III ventrículo que se adentra en la silla turca (se observa en
TC o RM). Erosión de la silla turca
• Macrocefalia: por convención, perímetro cefálico mayor que el
percentil 98va.
• Atrofia del cuerpo calloso
EN LACTANTES:
• Diastasis de las suturas
• Retraso del cierre de las fontanelas.
• Retraso del desarrollo o imposibilidad de crecimiento.
Perímetro cefálico
Es fundamental controlar el perímetro cefálico de todo niño que está en
etapa de crecimiento (como parte de la puericultura general y, en especial,
cuando el niño presenta signos presuntivos o comprobados de hidrocefalia).
Corno regla general, el perímetro cefálico del lactante normal debe ser igual
a la distancia existente entre el vértice de la cabeza y las nalgas.
El perímetro cefálico normalmente se miden centímetros.

Tratamiento de hidrocefalia
La hidrocefalia se trata inicialmente con acetazolamida o furosemida como
diurético o se hacen punciones lumbares con catéteres para disminuir
el líquido, pero si no funciona , lo mejor es el shun o derivación.
Existen varios tipos de tratamiento quirúrgico:
Uno habla primero de una plexectomia, es decir coagular los plexos

coroideos,
pero eso realmente se hace Cuando se entra al sistema ventricular por un
tumor o lesión en específico, no porque tiene hidrocefalia
que eso sea cierto, eso no se hace.
Hoy se usan 2 formas:
1) Hidrocefalia obstructiva, hacer una tercer ventriculostomia :

Se rompe el Piso del tercer ventrículo para
que el líquido que llega el tercer ventrículo en vez de pasar al acueducto
salga a la cisterna interpendicular y de ahí Continúa y
se reabsorbe. Por eso ocurre en la hidrocefalia obstructiva común.
2) la más común es mediante válvula:
existen varios tipos de válvulas: Comisiones, Bidireccionales,

programables.
¿En qué consiste una válvula?
Un dispositivo con un reservorio donde ese reservorio está acompañado de
un catéter proximal y de uno distal, donde van a llevar diferentes presiones.
1 bolita es presión baja, dos, bolitas presión media y tres bolitas presión alta,
las presiones van de 1 cm de agua a 1.5 a 2 cm de agua
Esas válvulas se le colocan un catéter proximal y uno distal que va en la

aurícula o peritoneo, el catéter proximal va al cerebro y el catéter distal va al
peritoneo o la aurícula.
Cuando hay una presión especifica el líquido LCR sale solo, cuando se
prochea sale también.
Las válvulas entran al parénquima cerebral a ciegas donde se le hace, un

quijol 2cm por detrás, por arriba, se hace congruencia de ese angulo y ahí
es que se hace el orificio de la válvula, se le hace un tréprano donde se
introduce el catéter al sistema ventricular y se conecta al reservorio.
Durante la introducción del trépano puede haber hemorragia, mala
colocación del catéter, que el catéter coja para el otro lado fuera del
ventrículo, también que se introduzca mucho puede pasarse. Lo correcto es
que entre al sistema ventricular y funcione correctamente.
Las válvulas pueden ser que en niños recién nacidos se infecte mucho, por
el sistema inmune del niño, puede existir una oclusión del catéter proximal,
también una oclusión del catéter distal.
En el catéter proximal puede darse por hiperproteinemia, sangre,
coágulos , fibrinas, células, ependimos , plexos coroides .
En el catéter distal si es peritoneo puede ser que el catéter se tape con el

mismo peritoneo, el peritoneo lo arrope y lo tape , que el catéter se
estrangule así mismo y se obstruya, cada vez que se obstruya el catéter ya
sea proximal o distal, el paciente va a presentar lo mismos signos de
hidrocefalia porque va a existir un hiperdrenaje o hiperpecusemia todod los
síntomas de hidrocefalia( cefalea, náuseas, letargo, ataxia, vómitos,
diplopia, hasta tumores) y si hay un sobredrenaje que se forma en la valvula
dependiendo la presión, los ventrículos se van a secar , estos se llama
ventriculos en hendidura, pueden formar hematoma subdurales por la
atrofia del líquido, los vasos puentes se rompen provocando un hematoma
subdural, puede haber hipertensión endocraneal
Hidrocefalia normotensiva: también llamada síndrome de hakim-adams',

es un tipo de hidrocefalia que como su nombre lo dice no hay aumento de
presión intraventricular, casi siempre se acompaña de una triada :
demencia, trastorno de la marcha y trastornos esfinterianos, pero esta triada
aparece también en pacientes con demencia, no necesariamente en
pacientes que tienen ese tipo de hidrocefalia. No es tan fácil de diagnosticar,
puede aparecer casi siempre en la edad envejeciente.
La amaurosis o ceguera por hidrocefalia, que puede ser causada por:
1) el papiledema que existe en la hidrocefalia provoca una ingurgitación

de los vasos venosos del nervio óptico que con el tiempo lo atrofia y lo daña
2) cuando el tercer ventrículo es muy grande, comprime el quiasma
óptico provocando una isquemia en el niño y esto provoca ceguera
3)cuando aumento de la presión intracraneal del occipital, por ejemplo,
el cerebro se comprime contra el cerebelo, arriba del cerebelo contra la
parte superior del cerebelo y las arterias cerebrales sufren colapsos y hay
isquemia.
Inicio hablando con cierto concepto del tema de la columna, donde se va ser
el enfoque en lo que sería la región lumbar
Y la región cervical por ser las regiones más afectada con esta patología
que vamos a tratar que es la discopatía lumbar.
Sobre todo, dentro de la discopatía lumbar vamos a ver la hernia discal, no

todo el que tiene un dolor de espalda se atribuye a una hernia, no todas las
hernias se operan. Es decir, nos vamos a ver los síntomas y los signos más
relevantes y de hecho criterios que pueden contemplar algún procedimiento
quirúrgico en la cirugía de la columna atribuyen a una hernia discal.
En sentido general hablando del tema de dolor de espalda baja, o lumbaria

esta es una dolencia muy inespecífica, es decir por este supuesto disc que
cuya causa especifica no determinada un 85% de los casos
aproximadamente y que alguna vez en una etapa de la vida
aproximadamente cerca de 60 a 90% de los pacientes alguna vez en su vida
han parecido de un dolor de espalda baja.
Los que han parecido ese dolor en el 90% de los casos el dolor han
mejorado de manera espontánea, es decir han mejorado con la evolución
de los días simplemente ya sea con el reposo, con analgésicos, con uso de
medios físicos, puede ser también de uso antiinflamatorio, terapias etc… y
otros sin hacerle nada , suficiente con reposar y listo.
Las personas que tiene este tipo de dolencia se puede ser jóvenes de una
edad productiva, abarca ese tipo de dolencia la segunda causa más
frecuente de consulta médica.
Los pacientes que tiene radiculopatía (compromiso de una red nerviosa)

contribuyen a un 1%. Es decir 1% tiene hernia discal.
Radiculopatía:
La radiculopatía es una disfunción de una raíz nerviosa que comprometa los

dermatomas y miotomas de la misma, por lo tanto existe signos y síntomas
atribuidos a la afección de dichos raíces.
Lumbalgia mecánica:
También se llama lumbalgia osteomuscular, que es la forma más frecuente

de lumbalgia. Y este tipo de dolor se debe ver una distinción de los músculos
o ligamentos paravertebrales. También incluye la articulación entre otras
estructuras que componen la columna.
Esta es la forma más frecuente de como aparece el dolor de espalda

baja a través de la lumbalgia mecánica
Disco-intervertebral
Donde el disco intervertebral está constituido anatómicamente por un anillo

fibroso, por un núcleo pulposo, y por una capsula.
Anillo fibroso: son conjuntos de ligamentos multilamanada que abarca la

periferia del espacio intervertebrales y se insertado en los platillos distales
de los cuerpos vertebrales.
El núcleo pulposo remanente de las mitocondrias se encuentra en
porción central del disco intervertebral.
Y la capsula es un conjunto de fibras combinada del anillo fibroso, de

ligamento posterior. Todas estas estructuras, más agua, colágeno y otras
sustancias pueden constituir básicamente lo que es el disco intervertebral.
Por esta razón existe una nomenclatura con referente a la degradación de
la flexión del disco donde hablamos de relación discal.
Degeneración discal: Cuando existe una afección de manera desgastada,

degeneradas del disco, situación que puede ocurrir de manera natural a
partir de los 20 años de edad, que puede aumentarse la prontitud o
posibilidad que ocurra Si existen cambios externos como: obesidad,
sobrepesos, esfuerzos extremos etc… esta degeneración del disco puede
causar dolor compulsivo, dolor raticular y de espalda baja.
Existe el fenómeno del disco vacío que es el espacio intervertebral se llena

de aire por la misma degradación de sus componentes, sobre todo el agua,
a partir de ahi podemos explicar lo que son los componentes de la
nomenclatura de la afección del disco.
Si vemos de una manera natural, un cuerpo vertebral donde entre un cuerpo

y otro podemos ver, el disco intervertebral tiene una buena altura, a dentro
está el líquido del disco.
Un disco que se degenera tiene un desgarro que consiste una separación

entre fibras del anillo. Este desgarro o fisura que se surgido empieza a tener
una debilidad del mismo y puede ocurrir esto.
La degeneración como tal consiste, en una desecación, disminución del
espacio del disco, ya no se verá el nucleo azul, sino que existe un
engrosamiento
DiscopatÍas artrósicas: es un síndrome clínico compuesto por síntomas

provocado por cambio de generativo del disco intervertebral y que a menudo
abarcan los espacios o cambio atrósicos extremos del disco.
en un corte axial, cuerpo vertebral, apófisis transversa, apófisis espinosa,

canal medular—por el canal que va la duramadre
El saco dural va a estar lleno de raíces donde vemos que las raíces
emergen por el foramen y eso no es normal.
Existe la protrusión del disco que consiste en un desplazamiento

generalizado del material del disco, más de un 50%, más de 180 grados de
nuestra sentencia de los límites del espacio perivertebral, por ejemplo una
protrusión no necesariamente es una hernia , la hernia si puede estar
protuida o extruida.
Una protusión, en una vista axial del centro, no necesariamente tiene

comprensión redicular , pero se ve el abombamiento protuido y los nervios
no necesariamente están afectados por la protusión.
Una hernia es un desplazamiento focal del material del disco menor a un

50% o a 180 grados que transciende los espacios del intervertebral, esa
hernia puede ser focal cundo el perímetro es menos de un 25 a un 50%.
La protrusión en ella no se observa cuello, pero si se observa la hernia ya

sea central o una hernia que migre hacia abajo, esas hernias así
comprometen la raíz. Si la vemos la hernia si es central la hernia puede
afectar ambas raíces, si es central o se afecte.
Si es foraminal coge para un lado, para un foramen, la hernia afecta la raíz

que esté afectada, en el ejemplo la raíz afectada fue la derecha.
Existe un sistema de escala visual análoga para evaluar al paciente al

momento de presentar un dolor que difiere como es ese dolor, donde está
ese dolor, como ha sido el dolor, vamos a ver como esos pacientes se
evalúan, que se debe tomar en cuenta en la historia clínica y el examen
físico:
En la historia clínica : se toma en cuenta todos los datos primarios e

iniciales de la Anamnesis , donde hay que tomar en cuenta la edad del
paciente, antecedentes de cáncer, adelgazamiento injustificado, uso
prolongado de corticoesteroides a modo de sustracción , el tiempo de los
síntomas, cuando le empezaron los síntomas de dolor de espalda o pierna,
si ha usado algún tipo de tratamiento , si mejora o empeora al estar sentado,
parado, acostado, caminando, si ha tenido infecciones de vías urinarias, si
ha tenido problemas o dolores en las extremidades inferiores , si hay
entumecimiento, calambres, adormecimiento de los miembros inferiores , si
ha tenido accidentes, si ha tenido trastornos de disfunción vesical o
incontinencia urinaria o fecal para descartar que no haya un síndrome de
cola de caballo e incluso es importante y trascendente el factor
psicológico y socio económico que infieren en los sintomas de esos
pacientes . porqué estos pacientes se excusa en buscar licencias médicas
para no trabajar.
En el examen físico hay que tomar en cuenta:
Si hay inserciones paravertebrales, si hay fiebre, si hay parestesia, si hay

limitación de los movimientos, signo de Lasègue, como están los reflejos,
como está la sensibilidad, de las extremidades, como están esos
movimientos, si hay limitación de los movimientos.
Estudios que detectan cualquier alteración fisiológica:
✓ Electromiografia: cundo queremos buscar una duda, o sea cuando

tenemos dudas en el diagnóstico, si es una compresión redicular o que.
Este estudio es muy costoso, no es el estudio de primera elección ni ideal
para hablar de rediculopatia porqué es muy subjetivo
✓ Reflejo de hoffman: se busca si hay dolor o molestia en los miembros

superiores
✓ Potenciales evocados.
Por imagen: cuando un paciente tiene dolor en la columna, traumatismo

vertebro-medular lo que se hace es rayos x para ver la alineación de la
columna, si está torcida una escoliosis o desviación, se observa en una
placa AP.
Las vista laterales valoramos las curvas de la línea media (cervical, torácico
, lumbar) a nivel cervical hay lordosis , a nivel torácico hay cifosis, a nivel
lumbar hay lordosis. Hay vemos cualquier tipo de alineación.
Si sospechamos de una fractura o calcificación hacemos tomografía tc .

El estudio ideal para poder observar hernia discal, infección discal es
la resonancia magnética de columna.
Si buscamos o sospechamos metástasis o que tiene antecedentes de

cáncer con mucho dolor axial, se hace la gammagrafía ósea, la
gammagrafía ósea es la que nos va a ayudar a si es inflamatorio o hay
metástasis
TRATAMIENTO MEDICO.
Cambiar la actitud postural, lo que son las formas de hacer las actividades,
usar analgésicos, antiinflamatorio, miorrelajantes, evitar ejercicios pesados,
terapia física, bloqueos en alteraciones epidurales con esteroides, EN 1ER
LUGAR TX. NO QX.
Equilibrio sagital.
Posición de una Columna en una vista lateral, donde veremos .. .
En la columna cervical existe la LORDOSIS, esta es NORMAL si va de ( 40

grados más - 9.7), donde el mayor grado de LORDOSIS aparece entre C1
Y C2, Mientras que de C4 a C7 es la LORDOSIS PROMEDIO DE 6
GRADOS.
A nivel torácico la CIFOSIS es de un ángulo de aproximadamente 20 - 50

grados, Y la LUMBAR va de un ángulo de 31-79 grados.
Entonces, si se toma una plumada desde C7 - Y se tira esa linea, que debe
pasar próximo al promontorio, es la unión de C1 con L5.
LA HERNIA DISCAL A NIVEL LUMBAR.
Las hernias del disco pueden tener varias variantes.
● HERNIA INTRAESPONJOSA. Por debilidad del cuerpo vertebral,

existe una evaginacion, con cavitacion del cuerpo vertebral, y es el
disco intervertebral se introduce rompiendo el cuerpo vertebral.
● HERNIAS INTRADURALES. Que rompen, cuando se meten en el

canal, rompen el saco dural.
● Otras que rompen parte del limbo bertebral.
CUADRO CX DE HERNIA LUMBAR.
● Los síntomas se presentan de días a semanas, y van aumentando

gradualmente o de forma súbita en presencia de un esfuerzo. Ya sea
que se rompa el disco o se extruya una hernia.
● El dolor disminuye cuando el paciente flexiona el muslo o la rodilla.
● Si la extiende habrá MUCHO DOLOR y por eso duermen EN

POSICION FETAL.
● Hay limitación de movimiento por el DOLOR.
● Tiene efecto PISTON, el dolor sea grava cada vez que tose. NO
pueden realizar la maniobra de VALSALVA al toser o defecar.
● Y si la hernia es muy grande que compromete el saco dural habrán

COMPROMISOS VESICALES por asuntos esfinterianos.
EVALUACION.
● Siempre por la pierna que NO duele, es decir, si te dice que la

duele la pierna derecha, se evaluara la IZQUIERDA.
● Y si el dolor de la pierna que NO duele, cuando la levanta duele,

entonces es SIGNO DE FALASEGUE POSITIVO O LASEGUE
CONTRALETERAL, Y podemos hablar de RADICULOPATIA.
● Si es la pierna derecha que siempre ha dolido y cuando se le

pide que la levante es la que duele, entonces es SIGNO DE
LASEGUE POSITIVO.
● Estos signos son SUBJETIVOS de RADICULOPATIA. NO son

objetivos en el 100%.
● Prueba de KRANG.
● PRUEBA DE ESTIRAMIENTO CRURAL con signo del arco.
● Todos estos signos extienden el ciático, dando dolor. Y por eso

NO deben extender la pierna.
BUSCAR PAGINA 450 HAY UN CUADRO SOBRE LA CX DE HERNIAS

DISCALES, QUE DICEN QUE SEGMENTOS ESTAN AFECTADOS Y SUS
RESULTADOS EN PARTE SENSITIVA Y MOTORA. ES FUNDAMENTAL.
SIDROMES POR DISCOPATIA LUMBAR
Disco lumbar herniado
L3-L4 L4-L5 L5-S1
Raiz comprimida L4 L5 S1
habituamente
% de disco lumbares 3%-10% ( promedio 5%) 40%-45% 45%-50%
Hiporreflexia Reflejo rotuliano (signo Reflejo popliteo Reflejo aquíleo

de Westphal) interno
Paresia Cuádriceps crural ( Tibial anterior Gemelos ( flexiòn

extensión de la rodilla) (pie péndulo) y plantar) + extensor
extensor largo largo del dedo gordo
del dedo gordo
Hipoestesias Maléolo interno y cara Dedo gordo y Maléo externo y cara

interna del pie dorso medial del dorsolateral del pie
pie
Distribucion del color Cara anterior del muslo Cara Cara posterolateral de
posteroinferior la pierna con
de la pierna irradiación frecuente
hacia el tobillo
TRATAMIENTO
● Disectomía. cuando existe solo dolor radicular.
● ARTRODESIS, sacar todo el disco y poner una prótesis, por vía

anterior o posterior.
La artrodesis que es sacar todo el disco y poner una prótesis que puede
hacer de una vía anterior dependiendo del criterio que el medico tenga con
el paciente o se hace por una vía posterior.
Las hernias cervicales, el paciente puede tener dolor radicular de los

miembros superiores o dolor axial en el cuello, si la hernia es muy grande
puede comprimir la medula espinal (a nivel cervical.
Signos
- compresión medular
Es importante diferenciar una radiculopatía y una mielopatía, la

radiculopatía en la afección de un disco que provoca una disfunción de una
raíz nerviosa por una hernia discal, mientras que la mielopatía es todo lo
contrario a la radiculopatía. La radiculopatía existe hiporreflexia o arreflexia
de la raíz afectada, flacidez de la musculatura de la raíz afectado y por ende
hay una atrofia de este grupo muscular, mientras que la mielopatía existe la
hiperreflexia, espasticidad y clonus en los miembros inferiores o signo de
Hoffman en los miembros superiores. Cuadro de la página 467 del libro
Sindromes de disco cervicales
Disco cervical
herniado
C4-C5 C5-C6 C6-C7 C7-1
% de disco cervicales 2% 19% 69% 10%
Raiz cpmprimida C5 C6 C7 C8
Hiporreflexia Deltoides y Biceps y Digital

pectoral supinador largo
Paresia Deltoides Flexión del Extensión del Intrinseco de la mano

antebrazo antebrazo
(caida de la
muñeca)
Parestesia e hiperestesia Hombro Brazo, pulgar, Indice y mayor, Anular y meñique

cara radial del yemas de
antebrazo todos los
dedos
La Espondilolistesis nos es más que una subluxación de un cuerpo

vertebral sobre otro, puede ser de varios tipos 1,2,3,4 y 5 dependiendo del
tipo.
Estenosis del canal lumbar el paciente va a tener datos clínicos de

claudicación neurogénica de compromisos radiculares por estenosis.
Es importante diferenciar claudicación neurogénica y claudicación

vascular:
En que consiste clínicamente y cuadro clínico
• Artritis Reumatoidea
• Osteítis deformante o enfermedad de Paget
• Espondilo artrosis anquilosante
• Enfermedad de Paget
• Cifosis de Schewermann
• Siringomielia (concepto)
HIDROCEFALIA EXTERNA
HIDROCEFALIA EXTERNA BENIGNA

S1
HIDRANENCEFALIA
HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
HIDROCEFALIA NO OBSTRUCTIVAS
HIDROCEFALIA COMUNICANTE EDEMA SUBEPENDINARIO
LA RAIZ DE L5 EN EL SEGMENTO
L4-L5
L4-L5
L5-S1 C5-C6
ESPONDILOLISTESIS
C5-C6
TEMAS SEGUNDO PARCIAL
LCR
Líquido cefalorraquídeo es un líquido que rodea todo lo que es el céfalo
y la medula espinal
Funciones del líquido cefalorraquídeo:

✓ Soportar el peso del cerebro dentro del cráneo.
✓ Ayuda a mantener un ambiente bioquímico especifico, es decir, una
homeostasis a
nivel de la viabilidad y funcionabilidad cerebral. (mantener homeostasis)
✓ Evita que el cerebro o el encéfalo colapse con el cráneo al momento de
realizar cualquier movimiento. (amortiguador que evita choque)
El líquido cefalorraquídeo puede compararse con el sistema linfático.

El líquido cefalorraquídeo es un líquido que se produce en su mayor parte
a nivel de los plexos coroideos un 95%, donde de ese 95%, en un 80% lo
hace a nivel de los ventrículos laterales.
LCR normal es un líquido transparente e incoloro que tiene una densidad

de 1,007 y un pH aproximadamente 7,33 – 7,35.
El LCFR, se produce a una velocidad de 0.3cc/minutos, (0.35cc/minutos).

Donde de manera estática, tanto en la columna, como en el cráneo, existen
unos 150 cc de LCFR, de los cuales 75cc, que es un 50% está en el cráneo
y el resto en la columna.
Por eso, decimos que, 150cc de líquido, lo produce en 24 horas de 3 a 5
veces, si lo haces 3 veces, (150 x 3= 450) y si lo hace 5 veces, son (150 x
5= 750).
EL LCR EN UN NEONATO se produce unos 25 CC (mL)/día donde

la presión del Líquido cédalos Raquídeo de un neonato es 9 a 11
Centímetros de agua.
EN UN NIÑO DE UNO A 10 AÑOS
Promedio 10 centímetro de agua puede llegar hasta 15 es decir noormal :
<15
EN UN ADULTO
Es de 7 a 15 (> 18 suele ser anómalo)
EN UN ADULTO JOVEN
Puede llegar a <18 y 20 Centímetro de Agua de manera normal.
ABSORCION
El LCR se absorbe principalmente a través de las vellosidades

aracnoideas,
También se absorbe en menor proporción a nivel de las células

ependimarias y en el espacio intersticial.
COMPONENTES DEL LCR
▪ El LCFR, es un líquido que es transparente, estéril y está constituido

en un 99% por agua.
▪ carece de electrocitos
- Tiene pocas células blancas c
▪ Puede aparecer de 0 a 5 monocitos:
- si aparecen de 5 a 10 monocitos ya se estámos hablando de un
proceso infeccioso y si sobrepasa de 10 pues obviamente está en un
proceso infeccioso del tipo bacteriano
-
▪ OSMOLARIDAD: 295 mOsm/L igual del plasma
▪ SODIO: 138 mEq/L igual en el plasma
▪ POTASIO: 2,8 mEq/L vs 4.5 mEq/L (plasma)
▪ CLORURO: 119 mEq/L vs 102 mEq/L del plasma
▪ CALCIO: 2,1 mEq/L vs 4,8 del plasma
▪ pCO2 : 47 mmHg vs 41 del plasma
▪ AGUA: 99% vs 93% en el plasma
▪ GLUCOSA: contiene 2/3 de la glucosa sanguínea del plasma, es decir
unos 60mg/dl, mientras que el plasma contiene 90mg/dl.
▪ PROTEINA: 15 a 45 mg/dl de proteína con una media de 7000mg/dl
del plasma
- “entonces todos estos valores mencionados de los componentes
más relevantes son los que al memonte de existir una patología pues
simplemente dependiendo la alteración como la verán en un cuadro
se puede hacer con relación clínica llegar a un diagnóstico específico
simplemente con hacer una muestra de líquido tomar una muestra de
líquido y hacer correlación clínica.”
Estos valores + los valores que hay en relación a otras patologías (glucosa baja, proteínas
elevadas y todo anormal) se habla de un proceso infeccioso como la meningitis.
Si fuese infeccioso y esa meningitis tenga todo normal, estaos frente a un liquido de meningitis
viral.
Estudios citoquímicos
o - Patologías infección o de motoneuronas

o - Guillain barre
PUNCIÓN TRAUMÁTICA
Es cuando se toma la muestra y aparece más de mil electrocitos por
campo pues ya estamos presente ante una punción traumática que pudo
haberse lesionado al momento de tomar la muestra.
FÍSTULA DEL LCR(craneal)
Una fístula es una fuga de LCR
Clasificacion de fistula
▪ fístula traumática ( o postraumáticas ) : pueden ser aguda o
deferidas:
 Iatrogenicas: son cursadas por procedimiento
quirúrgico cuál quiera sobre todo a nivel
transefenoidales y de la base del cráneo.
 Postraumáticas: que son las más frecuente, pues
obviamente después de un trauma.
-
▪ fístula no traumática: Donde pueden ser:
 Hipertensiva: se da por:
o hidrocefalia
o tumores
 Normotensiva: se da por:
o Anomalías congénitas: propias por defecto de
desarrollo embrionario deformación ósea, erosión
ósea a causa de infección o necrosis
o Atrofia focal (olfativa o de la silla turca.
Diagnóstico:
• otorraquia o rinorraquia o de meningitis recurrente.
▪ Signo de reservorio, signo de la diana o el halo, prueba cualitativa de glucosa.
▪ Subgrupos
POSIBLES VÍAS DE FÍSTULA

Es donde quiera que haya hueso neumático:
o mastoidea,
o femorales,
o frontales,
o silla turca
o seno esfenoidal,
o abertura del canal laterales.
-
- LA FÍSTULA TRAUMÁTICA
- La fístula traumática están presente en:
- 2% o 3 % (traumatismos craneocefalico) de todos los pacientes que
sufren trauma .
- 60% de los casos se presenta los primeros días (al cabo de pocos
días del trauma)
- 95 % dentro los 3 meses posteriores
- 70% la rinoraquia ( es decir la sangre por la nariz ) se detiene al cabo
de una semana y dentro de 6 meses en el resto casos.
- la otorraquia se detiene en un 80 o 85% al cabo de 5 – 10 días.
- 33% no traumaticos de detienen
- Niño ,inferior 1%
-
- LA FÍSTULA NO TRAUMÁTICA
La no traumática muchas veces se asocia a la siguiente afecciones:
1. Agenecia piso de la fosa anterior (Lamina cribosa) o de la fosa
media
2. Síndrome de silla turca vacía,
3. Hipertensión intracraneal o hidrocefalia.
4. Infección de los denos paranasales.
5. Tumores: p.ej. los adenomas hipofisarios y los meningiomas.
6. Persistencia de vestigio del canal craneofaringeo.
7. Malformaciones arteriovenosas.
8. Anomalías congénitas: la mayoría provoca dehiscencias ósea.
-
-
- FISTULA ESPONTANEA DE LA FOSA POSTERIOR
- Niños: si se conservan función laberíntica (audición y equilibrio)
- A nivel de fosa posterior en los niños si se conserva el laberinto no
presentan trastornos de audición y si se afecta el laberinto presenta
trastornos de audición, incluso a veces trastorno del equilibrio.
- ¿en los adultos la fosa posterior hace siempre esas necrosias.?
-
MENINGITIS COMO COMPLICACIÓN DE LA FISTULA DE

LCR
La meningitis es la patología que todos tememos, producida por una

fístula pero esto no significa que que todo el que sufre de meningitis se
muere, si se trata a tiempo no hay ningún problema por qué son
meningitis bacteriales de tipo bacilia por estafilococos, estreptococo
dependiendo del germen que tomen, si es un germen natural
prácticamente no hay problema.
CUADRO CLINICO: Puede presentar
• otorraquia y otorragia
• limitacion de flexionar el cuello

• cefalea,
• vomitos
• LCR de color turbio
DIAGNOSTICO
El método diagnóstico lo ideal es colectar el líquido que sale por la fosa
anterior sobretodo y mandarlo a estudiar.
Si tenemos dudas pues el paciente no lo confundimos con lágrimas
secreciones etc le hacemos:
Prueba con transferina beta 2 que sería que si da positiva es qué hay
LCR.
Prueba de Allen en los traumas: que cuando sale la sangre mezclada

con líquido céfaloraquídeo va hacer evidencia por qué la sangre va a estar
en el líquido y lo cubre entonces se acumula secreción si hay un Coágulo
alrededor se forma uno que es lo que determina qué hay presencia de LCR.
El mejor método diagnóstico para el diagnóstico de las fístulas el
método de elección es: la sitemografía por tomografía por medio de
contraste hidrosoluble .
TAMBIEN SE PUEDE HACER POR:
Resonancia magnética
Tomografía: sobre todo la versión 3D para descubrir ese defecto que se
ve quizás en la misma resonancia con la tomografía 3D podemos darnos
cuenta de eso.
TRATAMIENTO DE LA FISTULA
1. Medida no quirúrgica
A. Manejo conservador reposo absoluto,
B. Prevenir estreñimiento (con laxante) para que no exista
maniobra forzada
C. Administración de acetazolamida para prevenir la presión del
líquido y
D. Restricción leve de líquido para disminuir la producción del
LCR.
2. Si persiste la fistula:
- se coloca un catéter Lobato en la punción lumbar en su
efecto.
-
3. si persiste se hace tratamiento quirúrgico.
- Se lleva a cirugía para encasillar la fístula.
- Todo paciente que padezca fístula puede tener hipertensión
intracraneal, que esto se basa en un cuadro clínico de cefalea
ortostatica cada vez que el paciente se para dolor de cabeza
- baja presión del líquido cefalorraquídeo y pues por
resonancia un reforzamiento a nivel patinegico.
- Esto se trata con reposo analgésico, hidratación, cafeína y por
ejemplo las mujeres que le hacen punción lumbar sobre todo
después de cesárea que se quedan con dolores pues se le hace un
parche hemático es decir se le saque 10cc sangre ,se introduce por
donde de la punción para que esa sangre forme un sello un coágulo
y tape la fístula.
Hidrocefalia
Conjunto de síntomas y signos qué pueden aparecer de acuerdo
con la edad del paciente con una dilatación o aumento o no del
perímetro cefálico secundario a un aumento del espacio
subaracnoideo o del sistema ventricular o no. “ Diagnóstico: otorraquia o
rinorraquia o de meningitis recurrente. Signo de reservorio, signo de la diana o el halo, prueba
cualitativa de glucosa. Subgrupos"
La hidrocefalia no solamente es "cabeza grande". En un niño
recién nacido se identifica más qué un adulto, ya que la sutura no
se cierra y la presión intracraneal puede aumentar, pero no
necesariamente ocurre. La hidrocefalia tiene una incidencia de
prácticamente 1 y 2 por cada 1000 nacidos vivos y una
prevalencia de 1.5% a nivel mundial.
La hidrocefalia se clasifica en obstructiva y no obstructiva de

acuerdo así existe una interrupción de la circulación del flujo del
líquido cefalorraquídeo durante el sistema ventricular o existe
afección de la producción del líquido cefalorraquídeo,
hiperproducción o una mala absorción del líquido cefalorraquídeo.
• LA HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA O NO
COMUNICANTE: hay un bloqueo proximal a las
granulaciones subaracnoideas, ya sea cualquier parte del
sistema ventricular.
• LA HIDROCEFALIA NO OBSTRUCTIVA O
COMUNICANTE: existe un bloqueo o a las vellosidades o
granulaciones subaracnoideas o existe una hiperproducción
de LCR
Existe varios tipos de hidrocefalia especiales o pseudohidrocefalia,
dentro de estas:
Hidrocefalia exvacuo: aparece en pacientes envejecientes

secundaria a una atrofia de la corteza cerebral o dilatación del sistema
ventricular. Más que una hidrocefalia es como tal es una
dilatación del sistema ventricular secundaria a una atrofia,
disminución o destrucción de tejido cerebral.
Hidrocefalia otitica; Tipo de hidrocefalia secundario a otitis media

,un proceso infeccioso sobre todo al nivel del oído medio. También
la hidrocefalia externa qué aparecen lactante y en niños recién
nacidos qué consiste en una dilatación sobre el espacio
subaracnoideo en vez del sistema ventricular.
• Hidranencefalia que es un trastorno congénito qué consiste

en una ausencia total o casi total del parénquima cerebral.(
efecto después de la neurulación ausencia total o casi total del
cerebro o parénquima cerebral, causa infartos bilaterales de la
arteria carotida interna que a su vez esta sustituido por LCR )
Otros tipos de hidrocefalias especiales: Hidrocefalia

normotensiva, atrapamiento del cuarto ventrículo y la hidrocefalia
vertebral.
La hidrocefalia externa benigna afecta a todos los lactantes,
solamente se aparece en lactantes, específicamente y que esto lo
que hace es qué habrá aumento del espacio subaracnoideo que
puede aumentar el perímetro cefálico y esto ocurre más
frecuentemente en el área frontal.
La hidrocefalia externa tiene la característica de que puede
desaparecer muchas veces después en los primero de 2 años de
vida, por eso se cree qué se debe a un trastorno en la absorción
de líquido cefalorraquídeo que luego madura y se puede destapar
las vellosidades subaracnoideas. Existe la hidrocefalia ligada al
cromosoma X, es heredada de la madre al niño varón esto provoca
un tipo de hidrocefalia asociada de carácter hereditario
básicamente lo hereda el varón.
Hidrocefalia detenida (Hidrocefalia compensada): Es un tipo de

hidrocefalia en qué muchas veces el paciente presenta todos los
síntomas de hidrocefalia (Vómitos, cefalea, alteración de la vista),
pero el sistema ventricular está normal, la curva de crecimiento de
perímetro encefálico está normal, el desarrollo psicomotor normal,
entonces cuando se le coloca un dispositivo de válvula mejora todo
esto signos y síntomas.
Atrapamiento del cuarto ventrículo, se da en general en
pacientes que ya tienen una derivación ventrículo peritoneal y esto
hace qué el cuarto ventrículo maneje poco volumen de tal modo
se cierra hasta que se infla totalmente. El líquido cefalorraquídeo
en vez de salir de pasar de los laterales al tercero y del tercero al
cuarto, pasa a través del catéter, entonces el acueducto de Silvio
comienza a esteanosearse hasta que se cierra, al igual que pasa
con los agujeros de Luschka y Magendie. Entonces el cuarto
ventrículo se queda aislado produciendo LCR que contiene sus
propios plexos coroides, por eso provoca un atrapamiento del
cuarto ventrículo.
Algunos criterios imagenológicos que hablan de hidrocefalia:

De los criterios diagnósticos, vamos a enfocarnos en esto que le voy a decir.
Si tenemos una tomografía donde vamos a ver los ventrículos laterales,
vamos a ver el tercer ventrículo, vamos a ver el espacio subaracnoideo,
vamos a ver los diferentes surcos cerebrales que se ven como se ve también
las cisuras de Silvio, vamos a a ver las cisternas, si hicieran un corte más
abajo está los surcos, entonces eso lo que lo primero que tenemos que ver.
En una tomografía normal.
Para luego, si vemos esto, veremos que el cerebro está tenso y no se

visualiza sus surcos y ni la cisura de Silvio, no se visualiza como en una
tomografía normal, vemos cómo aparecen las astas temporales en el lóbulo
temporal. Vemos el tercer ventrículo dilatado, que dilatados están los
ventrículos laterales y mire como aparece eso un realza alrededor de todos
los sistemas ventriculares y eso se llama el EDEMA SUBEPENDIMARIO
A esto se le aplica el llamado Indice de Evans, las asas frontales se miden

y se dividen entre la longitud a nivel de la teca interna de este espacio y
cuando más es de 0.3 indica que hay hidrocefalia = Índice de Evans
(división entre las astas frontales y el diámetro biparietal)
En un adulto, un envejeciente, que va a tener de por si atrofia cerebral, se

ve dilatados los ventrículos, quizás no tanto, realce tanto en las astas
anteriores a la posterior específicamente puede ser en todas pero no
completo, eso se llama LEUCOARAIOSIS, eso es normal en paciente
envejeciente.
Un paciente joven puede presentar una ventriculomegalia, se ven los

espacios subaracnoideos, se ven grandes los ventrículos laterales, esto se
llama VENTRICULOMEGALIA. No hay edema alrededor del ventriculo,
Todos estos detalles tienen que ir Viéndolos Para que se asocien a estos
síntomas, signos y tipos de imágenes para saber si hay hidrocefalia.
Vamos a ver dentro de la etiología de hidrocefalia, hay etiología congénitas

y adquiridas.
Etiología congénita y adquirida
I. CONGÉNITA:
• MALFORMACIÓN DE CHIARI II se asocia a un mielomeningocele
(habitualmente, son concurrentes o mas frecuente).
• MALFORMACIÓN DE CHIARI I: la hidrocefalia puede presentarse junto
con obstrucción de los orificios de salida del IV ventrículo.
• ESTENOSIS PRIMARIA DEL ACUEDUCTO DE SILVIO: (por lo
general, afecta a los lactantes y es muy infrecuente observarla en la adultez).
• GLIOSIS SECUNDARIA DEL ACUEDUCTO DE SILVIO: a causa de
una infección intrauterina·o de una hemorragia de la matriz germinal.
• MALFORMACIÓN DE DANDY-WALKER: atresia de.los agujeros de
Luschka y Magendie. Esta malformación tiene una incidencia de 2,4% entre los
pacientes que presencan hidrocefalia.
• Trastornos congénitos ligados al cromosoma X: muy poco frecuente.
I. ADQUIRIDA
- Infecciosa (es la causa más frecuente de hidrocefalia comunicante). Sobre
todo, a nivel de meningitis bacteriana.
Posmeningírica (sobre todo, la purulenta y la basal; incluida la tuberculosa y
la criptococócica.
Cisticercosis.
Posthemorrágica (segunda causa frecuente de hidrocefalia comunicante).
Los eritrocitos tapan las granulaciones o vellosidades aracnoideas, puede ocasionar
hidrocefalia obstructiva por la sangre.
Por HSA
Por hemorragia intraventricular: en muchos casos, la hidrocefalia es
transitoria(20-50%).
Diagnostico
o - Tomografía: dilatación franca del sistema ventricular, tanto laterales como del
3er ventrículo o 4o dependiendo el tipo de hidrocefalia.
o - por eso tenemos que ver un paciente que tiene hidrocefalia por tomografía se
observan dilatación de las astas temporales con una medida mayor a 2 mm.
o - avalonamiento del 3e ventrículo.
o - Índice de Evans: se miden las dos astas frontales y se dividen entre el
diámetro
internas al mismo nivel que se midieron las astas. Si da por encima de 0.3 ya es
hidrocefalia.
Generalmente se trata con:
o - Obstructiva: Ventriculostomia
o - Comunicantes: válvulas (pueden ser multifuncionales o unidireccionales; son
las
que mas se utilizan. Se colocan un reservorio de válvula y ese catéter distal

llega al peritoneo
En los niños se infecta y se tapan con facilidad
Si dejan de funcional provocan los síntomas de hidrocefalia y si lo hacen de

mas provovan hendiduras, mareos, cefalea, desvanecimiento
SIGNOS Y SINTOMAS
EN NIÑOS
• el cráneo crece más rápido que la cara
• irritabilidad, mal control de la cabeza, náuseas y vómitos.
• Fontanela tensa.
• Hipertrofia y congestión de las venas del cuero cabelludo :a causa del flujo
retrógrado que, como consecuencia del aumento de la PIC, proviene de los senos
cerebrales.
• Signo de Macewen: ruido de olla cascada al percutir el cráneo (efecto sobre
los ventrículos dilatados)
• Parálisis de VI par craneal (motor ocular externo): se ha postulado que su
largo curso intracraneal lo torna muy sensible a los aumentos de la PIC.
• "Signo del sol poniente" (parálisis de la mirada hacia arriba): síndrome de
Parinaud causado por la presión que recibe la región de la fosita suprapineal
Reflejos hiperactivos.
• Respiración irregular con períodos de apnea.
• Diástasis de las suturas craneales (visibles en radiografía simple).
EN ADULTOS
Se observan
• Papiledema; no macrocefalea, náuseas y vómitos
• Cambios en la marcha,
• Parálisis de la mirada hacia arriba o del motor ocular externo.
• La dilatación lenta de los ventrículos puede ser asintomática en la etapa inicial.
HIDROCEFALIA CRÓNICA
• Aumento de las impresiones digitiformes
• Hernia del III ventrículo que se adentra en la silla turca (se observa en TC o
RM). Erosión de la silla turca
• Macrocefalia: por convención, perímetro cefálico mayor que el percentil
98va.
• Atrofia del cuerpo calloso
EN LACTANTES:
• Diastasis de las suturas
• Retraso del cierre de las fontanelas.
• Retraso del desarrollo o imposibilidad de crecimiento.
Perímetro cefálico
Es fundamental controlar el perímetro cefálico de todo niño que está en etapa de
crecimiento (como parte de la puericultura general y, en especial, cuando el niño
presenta signos presuntivos o comprobados de hidrocefalia).
Corno regla general, el perímetro cefálico del lactante normal debe ser igual a la
distancia existente entre el vértice de la cabeza y las nalgas.
El perímetro cefálico normalmente se miden centímetros.
Tratamiento de hidrocefalia
La hidrocefalia se trata inicialmente con acetazolamida o furosemida como
diurético o se hacen punciones lumbares con catéteres para disminuir el líquido,
pero si no funciona , lo mejor es el shun o derivación.
Existen varios tipos de tratamiento quirúrgico:
Uno habla primero de una plexectomia, es decir coagular los plexos coroideos,
pero eso realmente se hace Cuando se entra al sistema ventricular por un tumor
o lesión en específico, no porque tiene hidrocefalia que eso sea cierto, eso no
se hace.
Hoy se usan 2 formas:
1) Hidrocefalia obstructiva, hacer una tercer ventriculostomia :

Se rompe el Piso del tercer ventrículo para
que el líquido que llega el tercer ventrículo en vez de pasar al acueducto
salga a la cisterna interpendicular y de ahí Continúa y
se reabsorbe. Por eso ocurre en la hidrocefalia obstructiva común.
2) la más común es mediante válvula:
existen varios tipos de válvulas: Comisiones, Bidireccionales,

programables.
¿En qué consiste una válvula?

Un dispositivo con un reservorio donde ese reservorio está acompañado de
un catéter proximal y de uno distal, donde van a llevar diferentes presiones.
1 bolita es presión baja, dos, bolitas presión media y tres bolitas presión alta,
las presiones van de 1 cm de agua a 1.5 a 2 cm de agua
Esas válvulas se le colocan un catéter proximal y uno distal que va en la

aurícula o peritoneo, el catéter proximal va al cerebro y el catéter distal va al
peritoneo o la aurícula.
Cuando hay una presión especifica el líquido LCR sale solo, cuando se
prochea sale también.
Las válvulas entran al parénquima cerebral a ciegas donde se le hace, un
quijol 2cm por detrás, por arriba, se hace congruencia de ese angulo y ahí
es que se hace el orificio de la válvula, se le hace un tréprano donde se
introduce el catéter al sistema ventricular y se conecta al reservorio.
Durante la introducción del trépano puede haber hemorragia, mala
colocación del catéter, que el catéter coja para el otro lado fuera del
ventrículo, también que se introduzca mucho puede pasarse. Lo correcto es
que entre al sistema ventricular y funcione correctamente.
Las válvulas pueden ser que en niños recién nacidos se infecte mucho, por
el sistema inmune del niño, puede existir una oclusión del catéter proximal,
también una oclusión del catéter distal.
En el catéter proximal puede darse por hiperproteinemia, sangre,

coágulos , fibrinas, células, ependimos , plexos coroides .
En el catéter distal si es peritoneo puede ser que el catéter se tape con el

mismo peritoneo, el peritoneo lo arrope y lo tape , que el catéter se
estrangule así mismo y se obstruya, cada vez que se obstruya el catéter ya
sea proximal o distal, el paciente va a presentar lo mismos signos de
hidrocefalia porque va a existir un hiperdrenaje o hiperpecusemia todod los
síntomas de hidrocefalia( cefalea, náuseas, letargo, ataxia, vómitos,
diplopia, hasta tumores) y si hay un sobredrenaje que se forma en la valvula
dependiendo la presión, los ventrículos se van a secar , estos se llama
ventriculos en hendidura, pueden formar hematoma subdurales por la
atrofia del líquido, los vasos puentes se rompen provocando un hematoma
subdural, puede haber hipertensión endocraneal
Hidrocefalia normotensiva: también llamada síndrome de hakim-adams',

es un tipo de hidrocefalia que como su nombre lo dice no hay aumento de
presión intraventricular, casi siempre se acompaña de una triada :
demencia, trastorno de la marcha y trastornos esfinterianos, pero esta triada
aparece también en pacientes con demencia, no necesariamente en
pacientes que tienen ese tipo de hidrocefalia. No es tan fácil de diagnosticar,
puede aparecer casi siempre en la edad envejeciente.
La amaurosis o ceguera por hidrocefalia, que puede ser causada por:
1) el papiledema que existe en la hidrocefalia provoca una ingurgitación

de los vasos venosos del nervio óptico que con el tiempo lo atrofia y lo daña
2) cuando el tercer ventrículo es muy grande, comprime el quiasma
óptico provocando una isquemia en el niño y esto provoca ceguera
3)cuando aumento de la presión intracraneal del occipital, por ejemplo,
el cerebro se comprime contra el cerebelo, arriba del cerebelo contra la
parte superior del cerebelo y las arterias cerebrales sufren colapsos y hay
isquemia.
El tema de la columna
Inicio hablando con cierto concepto del tema de la columna, donde se va ser
el enfoque en lo que sería la región lumbar
Y la región cervical por ser las regiones más afectada con esta patología
que vamos a tratar que es la discopatía lumbar.
Sobre todo, dentro de la discopatía lumbar vamos a ver la hernia discal, no

todo el que tiene un dolor de espalda se atribuye a una hernia, no todas las
hernias se operan. Es decir, nos vamos a ver los síntomas y los signos más
relevantes y de hecho criterios que pueden contemplar algún procedimiento
quirúrgico en la cirugía de la columna atribuyen a una hernia discal.
En sentido general hablando del tema de dolor de espalda baja, o lumbaria

esta es una dolencia muy inespecífica, es decir por este supuesto disc que
cuya causa especifica no determinada un 85% de los casos
aproximadamente y que alguna vez en una etapa de la vida
aproximadamente cerca de 60 a 90% de los pacientes alguna vez en su vida
han parecido de un dolor de espalda baja.
Los que han parecido ese dolor en el 90% de los casos el dolor han
mejorado de manera espontánea, es decir han mejorado con la evolución
de los días simplemente ya sea con el reposo, con analgésicos, con uso de
medios físicos, puede ser también de uso antiinflamatorio, terapias etc… y
otros sin hacerle nada , suficiente con reposar y listo.
Las personas que tiene este tipo de dolencia se puede ser jóvenes de una
edad productiva, abarca ese tipo de dolencia la segunda causa más
frecuente de consulta médica.
Los pacientes que tiene radiculopatía (compromiso de una red nerviosa)

contribuyen a un 1%. Es decir 1% tiene hernia discal.
Radiculopatía:
La radiculopatía es una disfunción de una raíz nerviosa que comprometa los

dermatomas y miotomas de la misma, por lo tanto existe signos y síntomas
atribuidos a la afección de dichos raíces.
Lumbalgia mecánica:
También se llama lumbalgia osteomuscular, que es la forma más frecuente

de lumbalgia. Y este tipo de dolor se debe ver una distinción de los músculos
o ligamentos paravertebrales. También incluye la articulación entre otras
estructuras que componen la columna.
Esta es la forma más frecuente de como aparece el dolor de espalda baja a

través de la lumbalgia mecánica
Disco-intervertebral
Donde el disco intervertebral está constituido anatómicamente por un anillo

fibroso, por un núcleo pulposo, y por una capsula.
Anillo fibroso: son conjuntos de ligamentos multilamanada que abarca la

periferia del espacio intervertebrales y se insertado en los platillos distales
de los cuerpos vertebrales.
El núcleo pulposo remanente de las mitocondrias se encuentra en

porción central del disco intervertebral.
Y la capsula es un conjunto de fibras combinada del anillo fibroso, de

ligamento posterior. Todas estas estructuras, más agua, colágeno y otras
sustancias pueden constituir básicamente lo que es el disco intervertebral.
Por esta razón existe una nomenclatura con referente a la degradación de
la flexión del disco donde hablamos de relación discal.
Degeneración discal: Cuando existe una afección de manera desgastada,

degeneradas del disco, situación que puede ocurrir de manera natural a
partir de los 20 años de edad, que puede aumentarse la prontitud o
posibilidad que ocurra Si existen cambios externos como: obesidad,
sobrepesos, esfuerzos extremos etc… esta degeneración del disco puede
causar dolor compulsivo, dolor raticular y de espalda baja.
Existe el fenómeno del disco vacío que es el espacio intervertebral se llena
de aire por la misma degradación de sus componentes, sobre todo el agua,
a partir de ahi podemos explicar lo que son los componentes de la
nomenclatura de la afección del disco.
Si vemos de una manera natural, un cuerpo vertebral donde entre un cuerpo

y otro podemos ver, el disco intervertebral tiene una buena altura, a dentro
está el líquido del disco.
Un disco que se degenera tiene un desgarro que consiste una separación

entre fibras del anillo. Este desgarro o fisura que se surgido empieza a tener
una debilidad del mismo y puede ocurrir esto.
La degeneración como tal consiste, en una desecación, disminución del

espacio del disco, ya no se verá el nucleo azul, sino que existe un
engrosamiento
DiscopatÍas artrósicas: es un síndrome clínico compuesto por síntomas

provocado por cambio de generativo del disco intervertebral y que a menudo
abarcan los espacios o cambio atrósicos extremos del disco.
en un corte axial, cuerpo vertebral, apófisis transversa, apófisis espinosa,

canal medular—por el canal que va la duramadre
10: 55 hasta al final del primer audio:
El saco dural va a estar lleno de raíces donde vemos que las raíces
emergen por el foramen y eso no es normal.
Existe la protrusión del disco que consiste en un desplazamiento

generalizado del material del disco, más de un 50%, más de 180 grados de
nuestra sentencia de los límites del espacio perivertebral, por ejemplo una
protrusión no necesariamente es una hernia , la hernia si puede estar
protuida o extruida.
Una protusión, en una vista axial del centro, no necesariamente tiene

comprensión redicular , pero se ve el abombamiento protuido y los nervios
no necesariamente están afectados por la protusión.
Una hernia es un desplazamiento focal del material del disco menor a un

50% o a 180 grados que transciende los espacios del intervertebral, esa
hernia puede ser focal cundo el perímetro es menos de un 25 a un 50%.
La protrusión en ella no se observa cuello, pero si se observa la hernia ya

sea central o una hernia que migre hacia abajo, esas hernias así
comprometen la raíz. Si la vemos la hernia si es central la hernia puede
afectar ambas raíces, si es central o se afecte.
Si es foraminal coge para un lado, para un foramen, la hernia afecta la raíz

que esté afectada, en el ejemplo la raíz afectada fue la derecha.
Existe un sistema de escala visual análoga para evaluar al paciente al

momento de presentar un dolor que difiere como es ese dolor, donde está
ese dolor, como ha sido el dolor, vamos a ver como esos pacientes se
evalúan, que se debe tomar en cuenta en la historia clínica y el examen
físico:
En la historia clínica : se toma en cuenta todos los datos primarios e

iniciales de la Anamnesis , donde hay que tomar en cuenta la edad del
paciente, antecedentes de cáncer, adelgazamiento injustificado, uso
prolongado de corticoesteroides a modo de sustracción , el tiempo de los
síntomas, cuando le empezaron los síntomas de dolor de espalda o pierna,
si ha usado algún tipo de tratamiento , si mejora o empeora al estar sentado,
parado, acostado, caminando, si ha tenido infecciones de vías urinarias, si
ha tenido problemas o dolores en las extremidades inferiores , si hay
entumecimiento, calambres, adormecimiento de los miembros inferiores , si
ha tenido accidentes, si ha tenido trastornos de disfunción vesical o
incontinencia urinaria o fecal para descartar que no haya un síndrome de
cola de caballo e incluso es importante y trascendente el factor
psicológico y socio económico que infieren en los sintomas de esos
pacientes . porqué estos pacientes se excusa en buscar licencias médicas
para no trabajar.
En el examen físico hay que tomar en cuenta:
Si hay inserciones paravertebrales, si hay fiebre, si hay parestesia, si hay

limitación de los movimientos, signo de Lasègue, como están los reflejos,
como está la sensibilidad, de las extremidades, como están esos
movimientos, si hay limitación de los movimientos.
Estudios que detectan cualquier alteración fisiológica:
✓ Electromiografia: cundo queremos buscar una duda, o sea cuando

tenemos dudas en el diagnóstico, si es una compresión redicular o que.
Este estudio es muy costoso, no es el estudio de primera elección ni ideal
para hablar de rediculopatia porqué es muy subjetivo
✓ Reflejo de hoffman: se busca si hay dolor o molestia en los miembros

superiores
✓ Potenciales evocados.
Por imagen: cuando un paciente tiene dolor en la columna, traumatismo
vertebro-medular lo que se hace es rayos x para ver la alineación de la
columna, si está torcida una escoliosis o desviación, se observa en una
placa AP.
Las vista laterales valoramos las curvas de la línea media (cervical, torácico
, lumbar) a nivel cervical hay lordosis , a nivel torácico hay cifosis, a nivel
lumbar hay lordosis. Hay vemos cualquier tipo de alineación.
Si sospechamos de una fractura o calcificación hacemos tomografía tc .
El estudio ideal para poder observar hernia discal, infección discal es

la resonancia magnética de columna.
Si buscamos o sospechamos metástasis o que tiene antecedentes de

cáncer con mucho dolor axial, se hace la gammagrafía ósea, la
gammagrafía ósea es la que nos va a ayudar a si es inflamatorio o hay
metástasis
TRATAMIENTO MEDICO.
Cambiar la actitud postural, lo que son las formas de hacer las actividades,
usar analgésicos, antiinflamatorio, miorrelajantes, evitar ejercicios pesados,
terapia física, bloqueos en alteraciones epidurales con esteroides, EN 1ER
LUGAR TX. NO QX.
Equilibrio sagital.
Posición de una Columna en una vista lateral, donde veremos .. .

En la columna cervical existe la LORDOSIS, esta es NORMAL si va de ( 40
grados más - 9.7), donde el mayor grado de LORDOSIS aparece entre C1
Y C2, Mientras que de C4 a C7 es la LORDOSIS PROMEDIO DE 6
GRADOS.
CIFOSIS TORÁCICO : es de un ángulo de aproximadamente 20 - 50 grados,

CIFOSIS LUMBAR : un ángulo de 31-79 grados.
Entonces, si se toma una plumada desde C7 - Y se tira esa linea, que debe
pasar próximo al promontorio, es la unión de C1 con L5.
LA HERNIA DISCAL A NIVEL LUMBAR.
Las hernias del disco pueden tener varias variantes.
● HERNIA INTRAESPONJOSA. Por debilidad del cuerpo vertebral,

existe una evaginacion, con cavitacion del cuerpo vertebral, y es el
disco intervertebral se introduce rompiendo el cuerpo vertebral.
● HERNIAS INTRADURALES. Que rompen, cuando se meten en el

canal, rompen el saco dural.
● Otras que rompen parte del limbo bertebral.
CUADRO CX DE HERNIA LUMBAR.
● Los síntomas se presentan de días a semanas, y van aumentando

gradualmente o de forma súbita en presencia de un esfuerzo. Ya sea
que se rompa el disco o se extruya una hernia.
● El dolor disminuye cuando el paciente flexiona el muslo o la rodilla.
● Si la extiende habrá MUCHO DOLOR y por eso duermen EN

POSICION FETAL.
● Hay limitación de movimiento por el DOLOR.
● Tiene efecto PISTON, el dolor sea grava cada vez que tose. NO
pueden realizar la maniobra de VALSALVA al toser o defecar.
● Y si la hernia es muy grande que compromete el saco dural habrán

COMPROMISOS VESICALES por asuntos esfinterianos.
EVALUACION.
● Siempre por la pierna que NO duele, es decir, si te dice que la

duele la pierna derecha, se evaluara la IZQUIERDA.
● Y si el dolor de la pierna que NO duele, cuando la levanta duele,

entonces es SIGNO DE FALASEGUE POSITIVO O LASEGUE
CONTRALETERAL, Y podemos hablar de RADICULOPATIA.
● Si es la pierna derecha que siempre ha dolido y cuando se le

pide que la levante es la que duele, entonces es SIGNO DE
LASEGUE POSITIVO.
● Estos signos son SUBJETIVOS de RADICULOPATIA. NO son

objetivos en el 100%.
● Prueba de KRANG.
● PRUEBA DE ESTIRAMIENTO CRURAL con signo del arco.
● Todos estos signos extienden el ciático, dando dolor. Y por eso

NO deben extender la pierna.
BUSCAR PAGINA 450 HAY UN CUADRO SOBRE LA CX DE HERNIAS

DISCALES, QUE DICEN QUE SEGMENTOS ESTAN AFECTADOS Y SUS
RESULTADOS EN PARTE SENSITIVA Y MOTORA. ES FUNDAMENTAL.
TRATAMIENTO
● Disectomía. cuando existe solo dolor radicular.
● ARTRODESIS, sacar todo el disco y poner una prótesis, por vía

anterior o posterior.
La artrodesis que es sacar todo el disco y poner una prótesis que puede
hacer de una vía anterior dependiendo del criterio que el medico tenga con
el paciente o se hace por una vía posterior.
Las hernias cervicales, el paciente puede tener dolor radicular de los

miembros superiores o dolor axial en el cuello, si la hernia es muy grande
puede comprimir la medula espinal (a nivel cervical.
Signos
- compresión medular
Es importante diferenciar una radiculopatía y una mielopatía, la

radiculopatía en la afección de un disco que provoca una disfunción de una
raíz nerviosa por una hernia discal, mientras que la mielopatía es todo lo
contrario a la radiculopatía. La radiculopatía existe hiporreflexia o arreflexia
de la raíz afectada, flacidez de la musculatura de la raíz afectado y por ende
hay una atrofia de este grupo muscular, mientras que la mielopatía existe la
hiperreflexia, espasticidad y clonus en los miembros inferiores o signo de
Hoffman en los miembros superiores. Cuadro de la página 467 del libro
La Espondilolistesis nos es más que una subluxación de un cuerpo
vertebral sobre otro, puede ser de varios tipos 1,2,3,4 y 5 dependiendo del
tipo.
Estenosis del canal lumbar el paciente va a tener datos clínicos de

claudicación neurogénica de compromisos radiculares por estenosis.
Es importante diferenciar claudicación neurogénica y claudicación

vascular:
En que consiste clínicamente y cuadro clínico
• Artritis Reumatoidea
• Osteítis deformante o enfermedad de Paget
• Espondilo artrosis anquilosante
• Enfermedad de Paget
• Cifosis de Schewermann
• Siringomielia (concepto)
17/3/2021 QUIZ SEMANAL LCR: Revisión del intento
Área personal / Mis cursos / MED-552-005_UTSAN_12021 / LCR 1 MAR- 7 MAR / QUIZ SEMANAL LCR
Comenzado el Saturday, 6 de March de 2021, 08:30

Estado Finalizado
Finalizado en Saturday, 6 de March de 2021, 08:33
Tiempo 3 minutos 7 segundos
empleado
Calificación 4,00 de 4,00 (100%)
Pregunta 1
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00
EL LCR SE ABSORBE A NIVEL DE LAS GRANULACIONES ARACNOIDEAS?
Seleccione una:
Verdadero
Falso
La respuesta correcta es 'Verdadero'
Pregunta 2
Correcta
EL LCR SE PRODUCE A UNA VELOCIDAD DE UNOS 0.3 ML/MIN?
Seleccione una:
Verdadero
Falso
https://nube.utesa.edu/mod/quiz/review.php?attempt=1763227&cmid=920861 1/2
17/3/2021 QUIZ SEMANAL LCR: Revisión del intento
Pregunta 3
Correcta
EL MEJOR METODO PARA DX DE FISTUAL DE LCR ES LA RX CON CONTRASTE?
Seleccione una:
Verdadero
Falso
La respuesta correcta es 'Falso'
Pregunta 4
Correcta
LAS FISTULAS DE LCR PRODUCIDAS POR TUMORES, SON CONSIDERADAS FISTULAS NORMOTENSIVAS?
Seleccione una:
Verdadero
Falso
◄ 1 ER PARCIAL DE NEUROCIRUGIA
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VIDEOCONFERENCIA DE LCR ►
2 DO PARCIAL DE NEUROCIRUGIA: Revisión del intento 18/3/21 7:24 a. m.
Área personal / Mis cursos / MED-552-002_UTSAN_12021 / 2DO PARCIAL DE NEUROCIRUGIA 15 MAR- 21 MAR
/ 2 DO PARCIAL DE NEUROCIRUGIA
Comenzado el Thursday, 18 de March de 2021, 07:00

Estado Finalizado
Finalizado en Thursday, 18 de March de 2021, 07:23
Tiempo 23 minutos
empleado
Pregunta 1 GENERALIDADES
Correcta
Puntúa 1,00 a. EL DISCO INTERVERTEBRAL ESTA CONSTITUIDO POR UNA ANILLO FIBROSO, NUCLEO !
sobre 1,00 PULPOSO Y CAPSULA
b. NINGUNA ES CORRECTA
c. EL FENOMENO DEL DISCO VACIO ES CONSIDERADO UNA HERNIA DISCAL
d. LA NUCALGIA ES LA DOLENCIA MAS FRECUENTE QUE REPRESENTA EL 15% DE LA INCAPACIDAD

LABORAL
e. LA RADICULOPATIA ES UNA DISFUNCION MEDULAR QUE AFECTA LA FUNCION DE LA MEDULA

ESPINAL
Respuesta correcta
La respuesta correcta es:
EL DISCO INTERVERTEBRAL ESTA CONSTITUIDO POR UNA ANILLO FIBROSO, NUCLEO PULPOSO Y
CAPSULA
Pregunta 2 DE ACUERDO A LO OBSERVADO EN ESTA IMAGEN, QUE DX PODEMOS DETERMINAR?

Correcta
Puntúa 1,00
sobre 1,00
a. HIDROCEFALIA EXVACUO
b. HIDRANENCEFALIA
c. HIDROCEFALIA OTITICA
d. HIDROCEFALIA EXTERNA !
e. HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
https://nube.utesa.edu/mod/quiz/review.php?attempt=1856431&cmid=943701 Página 1 de 8
Respuesta correcta
HIDROCEFALIA EXTERNA
Correcta
Puntúa 1,00 a. NINGUNA ES CORRECTA

sobre 1,00
b. LA DERIVACION VENTRICULO PLEURAL ES LA MAS USADA DE LOS TIPOS DE DERIVACION
c. LA HIDROCEFALIA LIGADA AL CROMOSOMA X ES TRASMITIDA DE LA MADRE A LA NINA
d. TODAS SON CORRECTAS
e. LA HIDROCEFALIA EXVACUO OCURRE POR PRESENTAR ATROFIA CORTICAL Y DILATACION !

VENTRICULAR
Respuesta correcta
LA HIDROCEFALIA EXVACUO OCURRE POR PRESENTAR ATROFIA CORTICAL Y DILATACION VENTRICULAR
Pregunta 4 PACTE MASC. DE 24A DE EDAD QUE HACE UNOS 10 DIAS PRESENTO UN TCE CON OTORRAQUIA Y
Correcta OTORRAGIA, QUE ES MANEJADO DE MANERA AMBULATORIO Y DESDE HACE 2 DIAS PRESENTA FIEBRE,
Puntúa 1,00 DOLOR CERVICAL POSTERIOR CON LIMITACION DE FLEXIONAR EL CUELLO, CEFALEA, VOMITOS, QUE SE
sobre 1,00 INGRESA EN UN CENTRO DE SALUD DONDE SE LE REALIZA UNA PUNCION LUMBAR DONDE SE LE REALIZA
UNA CITOQUIMICA OBSERVANDO UNA PRESION DE UNOS 24 MMHG, COLOR TURBIO, CON UNOS 15 MIL
LEUCOCITOS, 1300 MG/DL DE PROTEINAS TOTALES. DE ACUERDO A LO OBSERVADO EN EL REPORTE DE
LCR, QUE DX PODEMOS PENSAR:
a. NINGUNA ES CORRECTA
b. ENCEFALITIS VIRAL
c. MENINGITIS VIRAL
d. HIDROCEFALIA
e. MENINGITIS BACTERIANA !
Respuesta correcta
MENINGITIS BACTERIANA
Pregunta 5 QUE RAIZ SE ENCUENTRA AFECTADA DONDE SE OBSERVA ESA HERNIA DISCAL?
Incorrecta
Puntúa 0,00
sobre 2,00
a. L4
b. L3
c. L2 "
d. S1
e. L5
Respuesta incorrecta.
S1
Correcta
Puntúa 1,00 a. TODAS SON CORRECTAS

sobre 1,00
b. EN 24 HR SE PRODUCEN UNOS 150 CC
c. SE PRODUCE EN SU MAYOR CANTIDAD EN LAS VELLOSIDADES ARACNOIDEAS
d. CARECE DE ERITROCITOS !
e. POSEE LEUCOCITOS DE 0-10 POR MM3
Respuesta correcta
CARECE DE ERITROCITOS
Pregunta 7 LA RX DE CONSIDERA EL MEJOR METODO DX.?

Correcta
Puntúa 1,00 Seleccione una:

sobre 1,00
Verdadero
Falso !
Pregunta 8 COMO SE LLAMA LA PATOLOGIA QUE SE MUESTRA EN ESTA IMAGEN?

Correcta
Puntúa 1,00
sobre 1,00
a. HIDRANENCEFALIA !
b. HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
c. HIDROCEFALIA LIGADA AL CROMOSOMA X
d. HIDROCEFALIA DETENIDA
e. HIDROCEFALIA EXTERNA
Respuesta correcta
HIDRANENCEFALIA
Pregunta 9 COMO SE LA HIDROCEFALIA OBSERVADA EN ESTAS IMAGNES POR OCLUSION DEL SISTEMA
Incorrecta VENTRUCULAR?
Puntúa 0,00
sobre 1,00
a. HIDROCEFALIA NO OBSTRUCTIVA
b. HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
c. HIDROCEFALIA EXTERNA
d. ENCEFALITIS
e. NINGUNA ES CORRECTA "
HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
Correcta
Puntúa 1,00 a. TIENE CELS. ERITROSITOS

sobre 1,00
b. SE PRODUCEN UNOS 450-750 CC EN 24 HR !
c. TODAS SON CORRECTAS
d. SE ABSORBE EN SU MAYOR CANTIDAD A NIVEL DE LOS PLEXOS COROIDEOS
e. SE PRODUCE A UNA VELOCIDAD DE UNOS 3 ML/MIN
Respuesta correcta
SE PRODUCEN UNOS 450-750 CC EN 24 HR
Pregunta 11 QUE TIPO DE HIDROCEFALIA PORDEMOS CITAR EN ESTA IMAGEN?

Correcta
Puntúa 1,00
sobre 1,00
a. HIDROCEFALIA COMUNICANTE !
b. HIDRANENCEFALIA
c. HIDRICEFALIA NO COMUNICANTE
d. HIDROCEFALIA EXVACUO
e. ATRAPAMIENTO DEL IV VENTRICULO
Respuesta correcta
HIDROCEFALIA COMUNICANTE
Correcta
Puntúa 1,00 a. UN OTORRAQUIA PUEDE DETENERSE EN UN PERIODO DE 5-10 DIAS DESPUES DE L TRAUMA !
sobre 1,00
c. LA ENCEFALITIS ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTES EN PACIENTES CON FISTULAS DE LCR
d. LA EROSION OSEA EN LA SILLA TURCA, ES UN EJEMPLO DE FISTULAS TRAUMATICAS
e. LAS FISTULAS IATROGENICAS SE CONSIDERAN FISTULAS ESPONTANEAS
Respuesta correcta

UN OTORRAQUIA PUEDE DETENERSE EN UN PERIODO DE 5-10 DIAS DESPUES DE L TRAUMA
Correcta
Puntúa 1,00 a. EL DISCO INTERVERTEBRAL ESTA CONSTITUIDO POR UN ANILLO FIBROSO, CAPSULA FIBROSA !
sobre 1,00 Y NUCLEO PULPOSO
d. UN PACIENTE CON COMPROMISO DEL CANAL MEDULAR A NIVEL LUMBAR PUEDE DEBUTAR CON
UNA MIELOPATIA
e. EL LUMBAGO ES UNA ENFERMEDAD POCO FRECUENTE EN LAS CONSULTAS CLINICAS
Respuesta correcta
EL DISCO INTERVERTEBRAL ESTA CONSTITUIDO POR UN ANILLO FIBROSO, CAPSULA FIBROSA Y NUCLEO
PULPOSO
Pregunta 14 LA UNION DORSO-LUMBAR LA FORMAN LAS VERTEBRAS T11, T12 Y L1?

Correcta

sobre 1,00
Verdadero !
Falso
Pregunta 15 EL LCR AYUDA A SOPORTAR EL PESO DE CEREBRO DENTRO DEL CRANEO Y ACTUA COMO UN
Correcta AMORTTIGUADOR PARA EVITAR QUE EL CEREBRO COLAPSE CON EL CRANEO?
Puntúa 1,00
sobre 1,00 Seleccione una:
Verdadero !
Falso
Pregunta 16 A QUE NIVEL VERTEBRAL SE ENCUENTRA ESA HERNIA DISCAL, QUE EL PACTE PRESENTA UNA LESION
Correcta RADICULAR QUE REFIERE UNA HIPOESTESIA A NIVEL DEL HALLUX DEL MIEMBRO INFERIOR DERECHO?
Puntúa 1,00
sobre 1,00
a. L4-L5 !
b. L1-L2
c. L5-S1
d. L3-L4
e. L2-L3
Respuesta correcta
L4-L5
Pregunta 17 A QUE NIVEL VERTEBRAL SE ENCUENTRA LA HERNIA?

Correcta
Puntúa 1,00
sobre 1,00
a. C5-C6 !
b. C6-C7
c. C2- C3
d. C3-C4
e. C4-C5
Respuesta correcta

C5-C6
Pregunta 18 COMO SE LLAMA LA LESION OBSERVADA EN ESTA IMAGEN?

Correcta
Puntúa 2,00
sobre 2,00
a. ESPONDILOLISTESIS !
b. FENOMENO DEL DISCO VACIO
c. FX POR OSTEOPOROSIS
d. DISCOPATIA L5-S1
e. NINGUNA ES CORRECTA
Respuesta correcta
ESPONDILOLISTESIS
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MEDULA ESPINAL
11/3/2021 QUIZ DE HIDROCEFALIA Y MEDULA ESPINAL: Revisión del intento
Área personal / Mis cursos / MED-552-002_UTSAN_12021
/ CLASE SEMANAL DE HIDROCEFALIA Y COLUMNA Y MEDULA ESPINAL 8 MAR- 14 MAR / QUIZ DE HIDROCEFALIA Y MEDULA ESPINAL

Estado Finalizado
empleado
Pregunta 1
Correcta
LA RX DE CRANEO ES EL MEJOR METODO PARA DX DE HIDROCEFALIA?
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 2
Correcta
GENERALIDADES
a. EL AUMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO ES UNA CARACTERISTICA DE LOS LACTACTES CON HIDROCEFALIA
b. LA DISTESIS DE LA SUTURAS CRANEALES ES UN SIGNO EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA
d. EL SIGNO DE MIRADA DEL SOL PONIENTE APARECE EN PACIENTE CON HIDROCEFALIA ACTIVA
e. LA HIDROCEFALIA EN LACTACTES PRESENTA COMO SIGNO CLINICO UN ABOMBAMIENTO DE LAS FONTANELAS
Respuesta correcta

TODAS SON CORRECTAS
Pregunta 3
Correcta
GENERALIDADES
a. LA HERNIA LUMBAR L1-L2 SON LAS MAS FRECUENTES
b. LA HERNIA DISCAL L4-L5 ES LA MAS FRECUENTE
c. LA HERNIA DISCAL L3-L4 ES LA MAS FRECUENTE
d. LA HERNIA DISCAL L5-S1 ES LA MAS FRECUENTE
Respuesta correcta
LA HERNIA DISCAL L5-S1 ES LA MAS FRECUENTE
Pregunta 4
Correcta
GENERALIDADES
a. TODAS SON CORRECTAS
b. LA HIDROCEFALIA EXTERNA ESTA PRESENTE PACIENTES ENVEJECIENTES
c. LA HIDROCEFALIA COMUNICANTE ES LLAMADA TAMBIEN HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
d. LA HIDROCEFALIA LIGADA AL CROMOSOMA X ES TRASMITIDA DE LA MADRE A LAS NINAS
e. LA HIDROCEFALIA EX VACUO APARECE EN PACIENTES ENVEJECIENTES
Respuesta correcta
LA HIDROCEFALIA EX VACUO APARECE EN PACIENTES ENVEJECIENTES
Pregunta 5
Correcta
LA ENF. DE PAGET ES UN TRASTORNO DE LOS OSTEOBLASTOS?
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 6
Correcta
GENERALIDADES
b. TODAS SON CORRECTAS
c. UN PACIENTE CON COMPROMISO DEL CANAL MEDULAR A NIVEL LUMBAR PUEDE DEBUTAR CON UNA MIELOPATIA
d. EL LUMBAGO ES UNA ENFERMEDAD POCO FRECUENTE EN LAS CONSULTAS CLINICAS
e. EL DISCO INTERVERTEBRAL ESTA CONSTITUIDO POR UN ANILLO FIBROSO, CAPSULA FIBROSA Y NUCLEO PULPOSO
Respuesta correcta
EL DISCO INTERVERTEBRAL ESTA CONSTITUIDO POR UN ANILLO FIBROSO, CAPSULA FIBROSA Y NUCLEO PULPOSO
◄ VIDEOCONFERENCIA HIDROCEFALIA/ COLUMNA Y MEDULA ESPINAL
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15/8/2020 LCR E HIDROCEFALIA
Área personal / Mis cursos / MED-552-005_UTSAN_22020 / 6 de July - 12 de July / LCR E HIDROCEFALIA
Comenzado el Saturday, 11 de July de 2020, 08:30

Estado Finalizado
Finalizado en Saturday, 11 de July de 2020, 08:36
empleado
Pregunta 1 SU PRODUCCION ES DE 0.3 L/MIN?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 2 EL LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO, CARECE DE ERITROCITOS?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 3 LAS FISTULAS DE LCR, PUEDEN SER TRAUMATICAS Y NO TRAUMATICAS?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 4 UNA PACIENTE QUE PRESENTA UNA FISTULA DE LCR, PUEDE PRESENTAR SINTOMAS DE MENINGITIS SI NO SE TRATA?
Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 5 LA HIDROCEFALIA EN EL ADULTO MAYOR, PUEDE PRESENTAR AUMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO COMO EN EL
Finalizado LACTANTE?
Puntúa 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 6 LA HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA, PRESENTA UN BLOQUEO PROXIMAL A LAS GRANUACIONES ARACNOIDEAS?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
15/8/2020 LCR E HIDROCEFALIA
Pregunta 7 LA HIDROCEFALIA SE TRATAN CON DERIVACIONES VENTRICULO-PERITONEALES, NORMALMENTE CON DISPOSITIVOS DE

Finalizado VALVULAS?
Puntúa 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 8 LA ENF. DE CHIARI II, ES UNA DE LAS PRICIPALES CAUSAS CONGENITAS DE HIDROCEFALIA?
Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
◄ 1 PARCIAL DE NEUROCIRUGIA Ir a... AVISO ►
24/7/2020 2DO PARCIAL DE NEUROCIRUGIA
Área personal / Mis cursos / MED-552-001_UTSAN_22020 / 20 de July - 26 de July / 2DO PARCIAL DE NEUROCIRUGIA
Comenzado el Friday, 24 de July de 2020, 08:30

Estado Finalizado
Finalizado en Friday, 24 de July de 2020, 08:54
empleado
Pregunta 1 LAS FISTULAS QUE SE DENOMINAN ESPONTANEAS, SE ENCUENTRAN DENTRO DE LA CLASIFICACION DE LAS FISTULAS
Finalizado NO TRAUMATICAS?
Puntúa 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 2 LA RADICULOPATIA ES UNA DISFUNCIONRADICULAR QUE PRESENTA SINTOMAS Y SIGNOS CORRESPONDIENTE A LA

Finalizado RAIZ AFECTADA.
Puntúa 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 3 UNA FISTULA DE FOSA ANTERIOR, PUEDE PRODUCIR HIPOACUSIA NORMALMENTE?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 4 ES UN LIQUIDO QUE CARECE DE ERITROCITOS?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 5 PACTE MASC. DE 24A DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR EN LA REGION LUMBAR IRRADIADO A LOS MIS CON
Finalizado HIPORREFLEXIA ROTULIANA, PARESIA DEL CUADRICEPS CRURAL, HIPOESTESIA A NIVEL DEL MALEOLO INTERNO Y
Puntúa 1,00 DOLOR EN TODA LA CARA ANTERIOR DEL MUSLO. QUE RAIZ ESTA AFECTADA?
sobre 1,00
Seleccione una:
a. L1
b. L5
c. L4
d. L3
e. L2
Respuesta correcta
Pregunta 6 UNA PROTRUSION DISCAL ES CONSIDERADA UNA HERNIA

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 7 QUE TIPO DE HIDROCEFALIA PRESENTA ESTA IMAGEN AL BLOQUEARSE EL AGUJERO DE MONRO:
Finalizado
Puntúa 1,00
sobre 1,00
Seleccione una:
a. HIDROCEFALIA COMUNICANTE
b. HIDROCEFALIA EXTERNA
c. HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
d. NINGUNA ES CORRECTA
e. ATRAPAMIENTO DEL IV VENTRICULO
Respuesta correcta
Pregunta 8 SE ABSORBE EN LOS PLEXOS COROIDEOS EN SU MAYOR CANTIDAD?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 9 QUE TIPO DE HIDROCEFALIA MUESTRA ESTA IMAGEN:

Finalizado
Puntúa 1,00
sobre 1,00
Seleccione una:
c. HIDRANENCEFALIA
d. HIDROCEFALIA EX VACUO
e. HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
Respuesta correcta
Pregunta 10 LA HIDROCEFALIA EX VACUO APARECE EN LOS ENVEJECIENTES?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 11 LA LUMBALGIA ES LA DOLENCIA MAS FRECUENTE QUE SE PRESENTA EN LA COLUMNA LUMBAR

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 12 LA ENFERMEDAD DE PAGET ES UN TRATORNO A NIVEL DE LOS OSTEOCLASTOS?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 13 EL MEJOR METODO SIMPLE, PARA REALIZAR UN DX DE HIDROCEFALIA, ES LA RX CRANEAL?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 14 LA HIDROCEFALIA NO OBSTRUCTIVA, ES UN TIPO DE HIDROCEFALIA QUE OCURRE POR UN BLOQUEO PROXIMAL A LAS
Finalizado GRANULACIONES ARACNOIDEAS?
Puntúa 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 15 PACTE MASC. DE 24A DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR EN LA REGION LUMBAR IRRADIADO A LOS MIS CON
Finalizado HIPORREFLEXIA ROTULIANA, PARESIA DEL CUADRICEPS CRURAL, HIPOESTESIA A NIVEL DEL MALEOLO INTERNO Y
Puntúa 1,00 DOLOR EN TODA LA CARA ANTERIOR DEL MUSLO. A QUE SE ENUENTRA LA AFECCION DE ESA RAIZ?
sobre 1,00
Seleccione una:
a. L4-L5
b. L1-L2
c. L3-L4
d. L5-S1
e. L2-L3
Respuesta correcta
Pregunta 16 LA TAC ES EL MEJOR METODO PARA DX DE HERNIA DISCAL?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 17 SE PRODUCE A UNA VELOCIDAD DE 100 CC/MIN

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 18 LA HIDROCEFALIA EXTERNA APARECE EN LOS LACTANTES?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
◄ COLUMNA Y MEDULA ESPINAL Ir a...
19/11/2020 2DO PARCIAL DE NEUROCIRUGIA: Revisión del intento
https://nube.utesa.edu/mod/quiz/review.php?attempt=1241257&cmid=634419#question-1345074-6 1/12
Área personal / Mis cursos / MED-552-005_UTSAN_22020 / 20 de July - 26 de July / 2DO PARCIAL DE NEUROCIRUGIA
Comenzado el Saturday, 25 de July de 2020, 08:30

Estado Finalizado
Finalizado en Saturday, 25 de July de 2020, 08:55
empleado
Pregunta 1 PACTE MASC. DE 31A DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR LUMBAR IRRADIADO A LOS MIS CON HIPOESTESIA DEL DEDO
Finalizado GORDO Y CARA DORSOMEDIAL DEL PIE DERECHO, QUE AL REALIZARLE IRM SE EVIDENCIA LESION: CUAL ES EL NIVEL
Puntúa 1,00 QUE ESTA AFECTADO?
sobre 1,00
Seleccione una:
a. L5-S1
b. L1-L2
c. L4-L5
d. L2-L3
e. L3-L4
Respuesta correcta
Pregunta 2 QUE TIPO DE HIDROCEFALIA PRESENTA UNA TRIADA DE DEMENCIA, TRASTORNO DE LA MARCHA Y TRATORNOS
Finalizado ESFINTERIANOS:
Puntúa 1,00
a. HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
b. HIDROCEFALIA OTITICA
c. HIDROCEFALIA EXTERNA
d. ATRAPAMIENTO DEL IV VENTRICULO
e. HIDROCEFALIA LIGADA AL CROMOSOMA X
Respuesta correcta
Pregunta 3 PACTE MASC. DE 10A QUE PRESENTA CEFALEA, NAUSEA, VOMITOS, TRATORNOS VISUALES DE PERDIDA DE LA VISION,
Finalizado QUE SE LE REALIZA EL SIGUIENTE ESTUDIO, MOSTRANDO HIDROCEFALIA; QUE TIPO DE HIDROCEFALIA PRESENTA:
Puntúa 1,00
sobre 1,00
Seleccione una:
a. HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
b. HIDROCEFALIA COMUNICANTE
c. HIDROCEFALIA OTITICA
d. HIDROCEFALIA EXTERNA
Respuesta correcta
Pregunta 4 LA HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA, PRESENTA UN BLOQUEO PROXIMAL A LAS GRANUACIONES ARACNOIDEAS?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 5 FORMACION Y FUNCION DE LCR Y PATOLOGIAS ASOCIADAS

Finalizado

sobre 1,00
a. LAS FISTULAS ESPPONTANEAS EN LOS ADULTOS NO PROVOCAN HIPOACUSIA
b. UNA ATROFIA FOCAL OSEA, PUEDE PRODUCIR UNA FISTULA IATROGENICA
c. DENTRO DE LAS FISTULAS TRAUMATICAS TENEMOS LAS POST TRAUMATICAS Y LAS IATROGENICAS
d. LAS FISTULAS NO TRAUAMTICAS SE OBSERVAN FRECUENTEMENTE EN NINOS
e. TODAS SON CORRECTAS
Respuesta correcta
Pregunta 6 EL DISCO INTERVERTEBRAL PRESENTA UN CAMBIO QUE SE DENOMINA DEGENERACION QUE CONSISTE EN UNA
Finalizado DESECACION, FIBROSIS Y ANGOSTAMIENTO DEL ESPACIO INTERVERTEBRAL.
Puntúa 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 7
PACTE MASC. DE 31A DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR LUMBAR IRRADIADO A LOS MIS CON HIPOESTESIA DEL DEDO
Finalizado
GORDO Y CARA DORSOMEDIAL DEL PIE DERECHO, QUE AL REALIZARLE IRM SE EVIDENCIA LESION: CUAL ES LA RAIZ
Puntúa 1,00
QUE ESTA AFECTADA?
sobre 1,00
Seleccione una:
a. L5
b. L2
c. L3
d. S1
e. L4
Respuesta correcta
Pregunta 8 EL NIVEL MAS AFECTADO DE LA REGION LUMBAR EN CUANTO A LA FORMACION DE HERNIA DISCAL ES L5-S1.
Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 9 LA HIDROCEFALIA EN EL ADULTO MAYOR, PUEDE PRESENTAR AUMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO COMO EN EL
Finalizado LACTANTE?
Puntúa 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 10 SU PRODUCCION ES DE 0.3 L/MIN?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 11 LAS FISTULAS DE LCR, PUEDEN SER TRAUMATICAS Y NO TRAUMATICAS?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 12 UNA PACIENTE QUE PRESENTA UNA FISTULA DE LCR, PUEDE PRESENTAR SINTOMAS DE MENINGITIS SI NO SE TRATA?
Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 13 LA HIDROCEFALIA SE TRATAN CON DERIVACIONES VENTRICULO-PERITONEALES, NORMALMENTE CON DISPOSITIVOS DE

Finalizado VALVULAS?
Puntúa 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 14 QUE TIPO DE HIDROCEFALIA SE APRECIA EN LA SIGUIENTE IMAGEN:

Finalizado
Puntúa 1,00
sobre 1,00
Seleccione una:
a. HIDROCEFALIA OTITICA
c. HIDROCEFALIA EX VACUO
d. NINGUNA DE LAS ANTERIORES
e. HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
Respuesta correcta
Pregunta 15 LA ENF. DE CHIARI II, ES UNA DE LAS PRICIPALES CAUSAS CONGENITAS DE HIDROCEFALIA?
Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 16 DESARROLLO DE LA COLUMNA Y MEDULA ESPINAL 2

Finalizado

sobre 1,00
a. EL NUCLEO PULPOSO ES LA PARTE PERIFERICA DEL DISCO INTERVERTEBRAL
b. LA LUMBALGIA ES LA DOLENCIA MENOS FRECUENTE DE LAS AFECCIONES DE LA COLUMNA
d. EL DISCO INTERVERTEBRAL ESTA CONFORMADO POR UN ANILLO FIBROSO, UN NUCLEO PULPOSO Y UNA
CAPSULA
e. LA RADICULOPATIA, ES UNA DISFUNCION MEDULAR
Pregunta 17 EL LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO, CARECE DE ERITROCITOS?

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
Pregunta 18 LA ENFERMEDAD DE PAGET ES UN TRASTORNO DE LOS OSTEOCLASTOS

Finalizado

sobre 1,00
Verdadero
Falso
◄ COLUMNA Y MEDULA ESPINAL Ir a... ANOMALIAS CONGENITAS ►
4/3/2021 QUIZ SEMANAL DE LCR: Revisión del intento
Área personal / Mis cursos / MED-552-002_UTSAN_12021 / LCR 1 MAR- 7 MAR / QUIZ SEMANAL DE LCR

Estado Finalizado
empleado
Pregunta 1
Correcta
LOS SENOS NEUMATICOS DE LOS HUESOS DEL CRANEO, SON UNAS VIAS DE POSIBILIDADES POR DONDE DRENE UNA FISTULA DE LCR?
Seleccione una:
Verdadero
Falso
Pregunta 2
Correcta
GENERALIDADES
a. EN SU CONFORMACION CONTIENE UNOS 5-10 ERITROCITOS DENTRO DE LA NORMALIDAD
b. CONTIENE UNOS 110 MG/DL DE GLUCOSA
c. ES UN LIQUIDO DE COLOR TURBIO EN SU NORMALIDAD
d. AL SER UN LIQUIDO, UN 50% DE SU COMPOSICION ES AGUA
Respuesta correcta
NINGUNA ES CORRECTA
4/3/2021 QUIZ SEMANAL DE LCR: Revisión del intento
Pregunta 3
Correcta
GENERALIDADES
a. SE PRODUCE EN SU MAYOR PARTE A NIVEL DEL IV VENTRICULO
b. SE PRODUCE A UN VELOCIDAD DE 3 ML/MIN
c. PASA DE LOS VENTRICULOS LATERALES AL IV VENTRICULO A TRAVES DEL ACUEDUCTO DE SILVIO
d. SE ABSORBE EN SU MAYOR CANTIDAD A NIVEL DE LAS GRANULACIONES ARACNOIDEAS
e. TOSAS SON CORRECTAS
Respuesta correcta
SE ABSORBE EN SU MAYOR CANTIDAD A NIVEL DE LAS GRANULACIONES ARACNOIDEAS
Pregunta 4
Correcta
LA SALIDA DE LCR POR EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SE DENOMINA OTORRAGIA?
Seleccione una:
Verdadero
Falso
◄ 1ER PARCIAL DE NEUROCIRUGIA
Ir a...
VIDEOCONFERENCIA DE LCR ►
LCR
Rodea el cerebro y la medula espinal y tiene la capacidad de absorberse, los impactos que
pudiera recibir el SNC.
Incoloro, inoloro y transparente, circula dentro del espacio subaracnoideo, densidad
1.007, ph: 7.33-7.35.
80% se produce en los plexos coroides de los dos ventrículos laterales, menor proporción
en el espacio intersticial en las células ependimarias.
Velocidad, 0.3 ml/min (450 ml/24 horas, si son 3cc y 750cc si son 5) 150 cc adulto, se
reabsorbe de 3-5 veces en 24 h) insitu, 50% del cráneo y 50% dentro de la columna
Absorción, vellosidades aracnoideas.
Componente celular, 0-5 linfocitos o monocitos por mm3 y ningún leucocito
polimorfonuclear ni eritrocitos.
99% agua
Tiene la misma osmolaridad que el suero, 195 ml/eq
Sodio 138 ml/eq
Potasio 2.8 vs 4.3 (agua).
Mas cloro 119 vs 103 ml/eq
60 mg / dl, 2/3 de la glucosa sanguínea del plasma vs 90ml
Presión normal del adulto 15 a 15 cm de agua; Joven 18 o 20 cm de agua; niño de 10 –
15 cm de agua; neonato 7-15 cm de agua aprox.
15-45 mg/dl, media 35 mg/dl de proteínas. Suero: 7000 mg/dl.
Estos valores + los valores que hay en relación a otras patologías (glucosa baja, proteínas
elevadas y todo anormal) se habla de un proceso infeccioso como la meningitis.
Si fuese infeccioso y esa meningitis tenga todo normal, estaos frente a un liquido de
meningitis viral.
Función
- Sostener el peso del encéfalo dentro del cráneo.
- Ayuda a evitar que el encéfalo choque con el cráneo al momento de realizar
cualquier movimiento (brusco, accidente).
- Mantiene un ambiente bioquímico para la viabilidad y funcionalidad del SN.
Estudios citoquímicos
- Patologías infección o de motoneuronas
- Guillain barre
Fistula de LCR (craneal)
Fuga anómala, puede producir meningitis (lo mas temido)
Diagnóstico: otorraquia o rinorraquia o de meningitis recurrente.
Signo de reservorio, signo de la diana o el halo, prueba cualitativa de glucosa.
Subgrupos
Traumáticas (o postraumática): puede ser aguda o diferidas (iatrogénicas o
postraumáticas, más frecuentes). Cirugía previa, fistula
- No traumáticas: espontanea (adquirida o congénita: atrofia focal
Hipertensivas (hidrocefalia y tumores)
Normotensivas (anomalías congénitas, erosión ósea por infección o necrosis,
atrofia focal; olfativa o silla turca).
Fistula traumática
2-3% (traumatismo craneoencefálico).
60% al cabo de pocos días.
95% dentro de los 3 meses posteriores.
70% rinorraquia se detiene en una semana y 6 meses.
33% no traumáticos se detienen.
Niño, inferior 1%
Espontaneas
Diagnóstico:
- Toma de muestra de LCR (estudio citoquímico)
- Trasferrina B, prueba de confirmación.
- Cisternografia por tomografía, estudio de elección. Medio de contraste
hidrosoluble.
- RM por medio de contraste.
- Si vemos que si está saliendo líquido, pero no sabemos de donde podemos hacer
una tomografía tridimensional e identificamos.
- Dependiendo el flujo se trata de manera conservadora (reposos, diuréticos,
medicamentos que disminuya la producción de LCR, analgésicos, cafeína; si
duele mucho la cabeza) o quirúrgica (corrigiendo o sellando la fistula.
- Puede haber sobredrenaje, se fuga mucho líquido y pueden tener mareos, dolor de
cabeza, mas frecuente en mujeres por la anestesia raquídea (parche hemático).
- A nivel craneal hay que abrir para corregir la vía mas segura es vi transcraneal.
Hidrocefalia
Aumento o no de la presión intracraneal que a su vez conlleva a una dilatación o no
ventricular y puede desencadenar signos y síntomas que vayan acorde al cuadro clínico.
Pueden ser
- Obstructivas o no comunicantes: existen un bloqueo proximal a las granulaciones
o vellosidades aracnoideas.
- No obstructivas o comunicantes: un bloqueo de las vellosidades aracnoideas o
granulaciones aracnoideas o hiper producción de LCR. (BUSCAR)
Pseudohidrocefalias:
- hidrocefalia ex vacuo, aparece en pacientes envejecientes secundaria a una atrofia
de la corteza cerebral o dilatación del sistema ventricular.
- Hidrocefalia otitica: hipertensión intracraneal secundaria a otitis media.
- Hidrocefalia externa: afecta a lactantes (puede desaparecer a los 2 años); agranda
el espacio subaracnoideo y el PC, pero los ventrículos pueden ser de tamaño
normal o estar solo dilatados. Normalidad en el sistema ventricular. Dilatación del
perímetro cefálico y puede haber síntomas de hidrocefalia clínico.
- Hidranencefalia: efecto después de la neurulación ausencia total o casi total del
cerebro o parénquima cerebral, causa infartos bilaterales de la arteria carotida
interna que a su vez esta sustituido por LCR
hidrocefalea especiales
Normotensiva o aquinada
Atrapamiento del cuarto ventrículo
Hidrocefalia ligada al cromosoma X
Hereditaria, transmitida por la madre al hijo
Hidrocefalia atrapamiento del IV ventrículo
No se comunica con nada, se da por una dilación del IV vntrulo y se da en pacientes que
tienen colocado un sistema de derivación o válvula de los ventrículos laterales de larga
data, obre todo como traamiento de la hidrocefalia secundaria a una infección (micotica)
Se disminuye el liquido del 3ero al 4to ventrículo, el acueducto de Silvio se va
estenosando y se van cerrado Luschka y magendie agujeros que pasan el liquido al
espacio subaracnoideo
Etiología
Congénita:
- Chiari II o mielomeningocele (más frecuente).
- Chiari I: hidrocefalia secundaria a obstrucción de los orificios de salida del IV
ventrículo.
- Estenosis primaria al acueducto de Silvio: afecta a lactantes, no frecuente en
adultos.
- Gliosis segundaria del acueducto: por infección intrauterina o hemorragia de la
matrzi germinal.
- Alformacion de dandy-walker: atresia de los agujeros de Luschka y magendie
- Ligados al cromosoma X
Adquiridas
- Infecciosa: causa mas frecuente de hidrocefalia comunicante.
Posmeningitica (purulenta y basal; TB y criptocococica
Cisticercosis
- Posthemorragica: segunda causa de la hidrocefalia comunicante. Los eritrocitos

tapan las granulaciones o vellosidades aracnoideas, puede ocasionar hidrocefalia
obstructiva por la sangre.
Por HSA
Por hemorragia intraventricular: es transitoria (20-50%).
- Secundarias a lesiones ocupantes

No neoplásicas: malformaciones vasculares
Neopalsicas: hidrocefalia obstructiva porque bloquea la vía de LCR, por tumores
en el acueducto (meduloblastomas), quistes coloideos.
- Postquirúrgica 20%: pacientes pediátricos presenta hidrocefalia permanente

- Neurosarcoidosis
- Ventriculomegalia estructural: asintomática, no tto.
- Asociada a tumores medulares
Diagnostico
- Tomografía: dilatación franca del sistema ventricular, tanto laterales como del 3er
ventrículo o 4º dependiendo el tipo de hidrocefalia.
- por eso tenemos que ver un paciente que tiene hidrocefalia por tomografía se
observan dilatación de las astas temporales con una medida mayor a 2 mm.
- avalonamiento del 3e ventrículo.
- Índice de Evans: se miden las dos astas frontales y se dividen entre el diámetro
internas al mismo nivel que se midieron las astas. Si da por encima de 0.3 ya es
hidrocefalia.
Generalmente se trata con:
- Obstructiva: Ventriculostomia
- Comunicantes: válvulas (pueden ser multifuncionales o unidireccionales; son las
que mas se utilizan. Se colocan un reservorio de válvula y ese catéter distal llega
al peritoneo
En los niños se infecta y se tapan con facilidad
Si dejan de funcional provocan los síntomas de hidrocefalia y si lo hacen de mas provovan
hendiduras, mareos, cefalea, desvanecimiento
Síntomas y signos de hidrocefalia en niños
- Lactante: dilatación del perímetro cefalico a comparación con la cara
- Hipercongestion de los vasos venosos de la frente
- Abombamiento de las fontanelas.
- Signo de ma… ponen el estetoscopio en el cráneo y al percutir el cráneo se
escucha la onda de agua.
- Signo de mirada de sol poniente: pupilas se ven por debajo baja con relación al
párpado inferior, sol acostándose se ven las pupilas.
- Hidrocefalia crónica: diástasis de las suturas (frontal), se presenta la deformidad
craneal.
Puede provocar ceguera o amaurosis, por atrofia del nervio óptica por cogestión venosa
o infarto a nivel occipital lateral por oclusión de la arteria cerebral posterior contra el
tentorio o que el 3er ventrículo comprima el quiasma óptico hacia abajo.
5/11/2020 QUIZ DE LCR: Revisión del intento
5/11/2020 QUIZ DE LCR: Revisión del intento

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Líquido cefalorraquídeo es un líquido que rodea todo lo que es el céfalo y la

Funciones del líquido cefalorraquídeo:

El líquido cefalorraquídeo puede compararse con el sistema linfático.

El líquido cefalorraquídeo es un líquido que se produce en su mayor parte a nivel

El LCFR, se produce a una velocidad de 0.3cc/minutos, (0.35cc/minutos).

EL LCR EN UN NEONATO se produce unos 25 CC (mL)/día donde la presión

EN UN NIÑO DE UNO A 10 AÑOS

Promedio 10 centímetro de agua puede llegar hasta 15 es decir noormal : <15

Puede llegar a <18 y 20 Centímetro de Agua de manera normal.

El LCR se absorbe principalmente a través de las vellosidades aracnoideas,

También se absorbe en menor proporción a nivel de las células ependimarias y en

COMPONENTES DEL LCR

▪ El LCFR, es un líquido que es transparente, estéril y está constituido en un 99%

FÍSTULA DEL LCR(craneal)

Una fístula es una fuga de LCR

▪ fístula traumática ( o postraumáticas ) : pueden ser aguda o deferidas:

Es donde quiera que haya hueso neumático:

1. Agenecia piso de la fosa anterior (Lamina cribosa) o de la fosa media

- FISTULA ESPONTANEA DE LA FOSA POSTERIOR

Si tenemos dudas pues el paciente no lo confundimos con lágrimas secreciones etc

El mejor método diagnóstico para el diagnóstico de las fístulas el método de

TAMBIEN SE PUEDE HACER POR:

• la hidrocefalia obstructiva secundaria hay un bloqueo proximal a

Existe varios tipos de hidrocefalia especiales o pseudo hidrocefalia, dentro

Hidrocefalia otitica; Tipo de hidrocefalia secundario a un proceso

Hidranencefalia que es un trastorno congénito qué consiste en una

Otros tipos de hidrocefalias especiales: Hidrocefalia normotensiva,

La hidrocefalia externa benigna afecta a todos los lactantes, solamente se

Atrapamiento del cuarto ventrículo, se da en general en pacientes que ya

Algunos criterios imagenológicos que hablan de hidrocefalia:

A esto se le aplica el llamado Indice de Evans, las asas frontales se miden

En un adulto, un envejeciente, que va a tener de por si atrofia cerebral, se

Un paciente joven puede presentar una ventriculomegalia, se ven los

- Posthemorrágica (segunda causa frecuente de hidrocefalia

El perímetro cefálico normalmente se miden centímetros.

Existen varios tipos de tratamiento quirúrgico:

Uno habla primero de una plexectomia, es decir coagular los plexos

Hoy se usan 2 formas:

1) Hidrocefalia obstructiva, hacer una tercer ventriculostomia :

2) la más común es mediante válvula:

existen varios tipos de válvulas: Comisiones, Bidireccionales,

Esas válvulas se le colocan un catéter proximal y uno distal que va en la

Las válvulas entran al parénquima cerebral a ciegas donde se le hace, un

En el catéter distal si es peritoneo puede ser que el catéter se tape con el

Hidrocefalia normotensiva: también llamada síndrome de hakim-adams',

1) el papiledema que existe en la hidrocefalia provoca una ingurgitación

Sobre todo, dentro de la discopatía lumbar vamos a ver la hernia discal, no

En sentido general hablando del tema de dolor de espalda baja, o lumbaria

Los pacientes que tiene radiculopatía (compromiso de una red nerviosa)

La radiculopatía es una disfunción de una raíz nerviosa que comprometa los

También se llama lumbalgia osteomuscular, que es la forma más frecuente

Esta es la forma más frecuente de como aparece el dolor de espalda

Donde el disco intervertebral está constituido anatómicamente por un anillo

Anillo fibroso: son conjuntos de ligamentos multilamanada que abarca la

Y la capsula es un conjunto de fibras combinada del anillo fibroso, de

Degeneración discal: Cuando existe una afección de manera desgastada,

Existe el fenómeno del disco vacío que es el espacio intervertebral se llena

Si vemos de una manera natural, un cuerpo vertebral donde entre un cuerpo

Un disco que se degenera tiene un desgarro que consiste una separación

DiscopatÍas artrósicas: es un síndrome clínico compuesto por síntomas

en un corte axial, cuerpo vertebral, apófisis transversa, apófisis espinosa,

Existe la protrusión del disco que consiste en un desplazamiento