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2.

OTOLOGÍA

EF CLÍNICA Y RADIOLÓGICA
Pabellón · Trago, ATM, adenopatías, lesiones
1. Apófisis corta del martillo
2. Mango del martillo:
· OIDO DERECHO: mango a la 1
· OIDO 1ZQU1ERDO: mango a las 11
Otoscopia
3. Umbo
4. Articulación incudoestapedial
5. Triángulo luminoso: anterior
6. Ático (no se ve directamente): posterosuperior, cuerpos de cadena osicular
SchüLLer · Fractura Longitudinal, OM, ATM
RX
StenVERS o transorbitaria · Fractura transVERSal
TC de peñasco · OM
RMN · CAI, APC, OI, facial

EF FUNCIONAL
Rinne
ACUMETRÍA

Weber
Schwaback
Gellé · Negativo si al ↑ presión en CAE no ↓ la percepción del sonido  otosclerosis
Común · Tonal (liminar, supraliminar), verbal, altas frecuencias
 Niños < 4a
AUDIOMETRÍA

 Oligofrenias
PEATC o ABR
 Simuladores
 Cribado de patología retrococlear: neurinoma, neonatal
· Cribado auditivo neonatal
OEA · Monitorización del daño coclear por trauma acústico y ototóxicos
· Estudio de acúfenos
IMPEDANCIOMETRÍA

Timpanometría

- Ausente: otosclerosis (hueso fijado), parálisis VII (no transmisión del reflejo), lesiones bulboprotuberanciales, ↓ umbral en co-
Reflejo estapedial
cleares
ACUMETRÍA AUDIOMETRÍA

Rinne Weber Schwabach Verbal


Tonal liminar Grado de discriminación Tonal supraliminar
Monoaural Biaural Paciente/explorador
Umbral auditivo Distorsión de la onda sonora
VA vs VO VO vs VO VO vs VO % Umbral Dibujo

Transmisiva
- Al enfermo Alargado 100 % No
Todo malo
· VA alterada
· GAP en graves: lo recupera si se trata

· Disconfort a intensidades menores


· Pura: ↓ VA y VO, · Reclutamiento
Coclear ↓ ↑ · Test: Fowler, Sisi, Luscher
+ en agudas
Desplazada · Alteración de células ciliadas externas
derecha Roll over o campana (Corti)
Sensorial

por el reclutamiento
Al sano Acortado

· Mixta: ↓ VA > · Fatiga/adaptación


VO (por la · Un sonido continuo se deja de perci-
+ bir antes (< 60s)
transmisiva), por
Retrococlear ↓↓↓
ello vemos GAP · Test: Tone decay test y Reflex decay
en graves test
Discrepancia tonal-verbal
· Lesión del n. auditivo
Meseta

Normal
Normal Indiferente Normal 100 % No
No
desplazada
Se superponen VA y VO

 Cofosis:
 Rinne FN: es FN porque ninguna es mejor que otra, está sordo, solo que en la vía ósea percibe el sonido en la cóclea del otro lado
 Weber al sano: o indiferente si es antigua
EQUILIBRIO (VÉRTIGO)
Periférico Central
· Laberinto posterior (utrículo, sáculo, CCSS)
Lesión Núcleos vestibulares o sus conexiones
· 1º MTN
Inicio Brusco Lento
Duración Corta Variable
Evolución Episódica Progresiva
Morfología Rotatorio (giro de objetos) Mareo/inestabilidad
Síntomas asociados Hipoacusia, acúfenos Neurológicos
Cortejo vegetativo +++ +
· Horizonto-rotatorio
· Congruente: ambos ojos igual
· Corta duración
· Unidireccional
· Cambios:
- Fijación mirada  inhibición o ↓
- Gafas Frenzel, mirada en dirección de fase rápida: ↑
· Fases:
· Lenta/vestibualr: al lado enfermo Variable (vertical a menudo)
Nistagmo · Rápida/cortical (define el nistagmo): compensación central hacia Por desinhibición
el lado sano para mantener la fijación. Bate hacia el lado de la lesión
· Laberintitis irritativa: bate a lado enfermo

Relación desviación · Armónica: se cae al mismo lado que la fase lenta, lado hipodominante · Disarmónica: se cae sin regla fija
corporal con nistagmo · Existe un periodo de latencia · Sin periodo de latencia
Relación intensidad
Proporcionada Desproporcionada
CLX con nistagmo
Skew test: oclusión ocular Normal Alterado: alineamiento del ojo contralateral
Marcha Alterada, posible Ataxia, imposible
· Al lado enfermo · Todas las direcciones
Romberg +
· Con ojos cerrados · Con ojos cerrados o abiertos

Romberg · De pie
Reflejo
Babinski-Weil · Marcha
vestíbulo-espinal
Unterberger · Marcha simulada
Cerrar los ojos
Índices de Barany · Brazos e índices extendidos
· Cambios de presión en CAE  nistagmo hacia el enfermo (al descomprimir cambia hacia el sano)
Espéculo neumático
· DX: fístula OI, colesteatoma
Signo de la fístula
- FP: perforación timpánica, sífilis congénita (signo de Heenebert)
 Mirar la nariz del examinador mientras este realiza rotaciones de la cabeza del paciente rápidas en el plano
del lado del canal semicircular que se explora
Maniobra oculocefálica
 DX:
Head thrust
- Mantiene fijación: sano o vértigo central
Reflejo Halmagyi-Curthoys
- Sacada correctora: hipofunción vestibular UNIL del lado hacia el que se mueve la cabeza (movimiento
vestíbulo-ocular
hacia lado contralateral para mantener la fijación)
Nistagmo
 Valora la función vestibular unilateral
Prueba calórica
 Irrigación CAE con agua caliente (nistagmo se acerca, bate a este lado) o fría (nistagmo huye)
 Valora la función vestibular BIL y la existencia de compensación en caso de patología UNIL
Prueba rotatoria
 Rotaciones que producen nistagmo rotatorio que sigue la dirección del giro
 Prueba del impulso cefálico con cámara
VHIT
 Útil si la sacada correctora ocurre pronto, durante el movimiento de la cabeza (sacada cubierta)
Sistema
Nistagmo  Fisiológico y contrario al movimiento del objeto que se sigue
retino-ocular y
optocinético  Si alterado  patología central  signo precoz de EM
oculomotor
OÍDO EXTERNO

· Traumas, otohematoma infectado, quemaduras, heridas…


· Cipro/AG + drenaje + vendaje
Pericondritis Pseudomonas · Oreja en coliflor: pabellón enrojecido y edematoso, abscesos
compresivo
subpericóndricos necrosan cartílago

· Vesículas en zona de Ramsay-Hunt (VII PC): concha, CAE y


Zóster ótico VVZ membrana timpánica
· Si desarrollo: parálisis VII, otalgia, VIII (vértigo, hipoacusia)
· Infección de glándula pilosebácea del CAE · Cloxa/amoxi-clavu VO
OEC
S. aureus · Otalgia, trago +, otorrea (si fistuliza), inflamación circunscrita en · + mupirocina/bacitracina tópica
(forúnculo)
1/3 externo del CAE · ± drenaje (si fluctúa)
· Modificación pH: piscinas, erosiones, bastoncillos · Tópico (VO/IMDP graves): cipro,
Pseudomonas
OED · Otalgia intensa + trago + ± otorrea escasa muy líquida genta, polimixina
INFLAMATORIA

S. aureus
· Otoscopia: edema CAE  hipoacusia, autofonía, plenitud · + aspirar, no mojar, ± CC, analgesia
· ATB prolongado, manipulaciones, entrada de agua, OE bacte-
· Limpiar y aspirar + OH boricado +
Aspergillus riana previa…
Otomicosis azoles tópicos
Candida · Prurito +++, otorrea (densa, grumosa y blanquecina)
· IMDP: itraconazol VO
Otoscopia: hifas blancas (Candida), hifas negruzcas (Aspergillus)
· Ancianos, DM, IMDP
· Otalgia intensa + otorrea persistente + no mejoría con TX habi-
tuales · Ingreso
· PC: VII  agujero yugular o rasgado posterior  sd. Vernet (IX, · + ATB IV 6s: imipenem, merope-
OEM Pseudomonas
X, XI)  canal hipogloso  sd. Collet -Sicard nem, cipro, ceftazidima, cepime
· Mortalidad: 50% · ± CX
· Otoscopia: tejido granulación con pólipos y esfacelos, necrosis
· TAC (erosión ósea), GMF Tc-99 (DX precoz), Ga-67 (resolución)
Mycoplasma · En el contexto de una infección respiratoria · Cura en 3-4 d
Miringitis
pneumoniae · Ampollas hemorrágicas en tímpano y CAE + otalgia intensa  · ± ATB VO para prevenir sobreinfec-
bullosa
Virus gripe rotura y otorragia  cese del dolor ción
TRAUMÁTI-

Incisión + drenaje
· Colección hemática subpericóndrica tras trauma
CA

Otohematoma + vendaje compresivo


· Riesgo pericondritis y oreja en coliflor
+ profilaxis ATB
TUMORAL

Benigna · Osteomas (únicos) > exostosis (múltiples)

Maligna · Ca epidermoides, Ca basocelular CX

Irrigación
· CAE estrechos
Cerumen con agua
· Bastones
Tapones
OBSTRUCTIVA

Gancho templada
Hipoacusia
· Descamación abotonado
Autofonía
Epidérmicos · Kartagener, Mounier-
Sensación de plenitud
Kuhn Aspiración

Cuerpos extraños · Niños

Paraganglioma / tumor glómico / quemodectoma yugulo-timpánico

CARACTERÍSTICAS TIPOS
· Tumor + frc del OM Timpánicos
· ♀, AD (10%) · Acúfeno UNIL pulsátil sincrónico con el pulso + masa rojiza pulsátil en hipotímpano
· Benigno, lento · Signo de Brown: ↓ acúfeno al comprimir la carótida o ↑ presión en CAE
· Muy vascularizado · Timpanograma pulsátil, otorragia, parálisis VII
· Tipos: Yugulares
- Secretores (simpáticos): adrenal o extraadrenal 
eocromocito es el + frc · Agujero yugular o rasgado posterior: sd. de Vernet (IX, X, XI)
- No secretores (PS): cabeza y cuello · Agujero condileorasgado posterior: sd. Collet-Sicard (IX, X, XI, XII)  disfonía y disfagia

DX TX
- RMN y arteriografía
- Embolización por riesgo de sangrado (48h antes) + CX
- GMF con octreótido: despistaje de otros tumores
- RTP: extirpaciones incompletas o CI CX
- Catecolaminas en orina de 24h preQX
OÍDO MEDIO

Alteraciones ventilación y drenaje OMC


OMA Otosclerosis
Ototubaritis OMS Simple Colesteatoma OTRAS
· Pseudotumoral: saco blanquecino com-
pacto con periferia de epitelio queratini-
· Obstrucción tubárica crónica  · Osteodistrofia de capa media endocondral ósea de
zante (matriz) que genera la porción
hipopresión mantenida  trasuda- · Perforación timpánica la cápsula laberíntica
central de escamas de queratina
do seroso claro · Infección pediátrica + frc CENTRAL sin osteólisis
FASES:
TIPOS:
EDADES: · ETX: S. pneumoniae, H. influen- · Tras OMA o trauma + · Activa: osteospongiosis (hueso esponjoso
· Adquirida 1ª: 90%, invaginación
· Niños 2-6a: hipertrofia zae, M.catarrhalis, S. pyogenes disfunción tubárica cronifi- muy vascularizado)
atical de la membrana timpánica en
adenoidea + trompas hori- cadora · Final inactiva: otoesclerosis (mineralización)
pars fláccida
zontales o cortas + catarros · Vía: tubárica (bacterias desde
· Adquirida 2ª: perforación
· Adolescentes UNIL: angiofi- infecciones VRA) · Problema: entrada de · ♀, raza blanca, 20-30a
· Congénita
broma juvenil agua, infecciones rinofa- · Empeora: embarazo
· Iatrogénica: timpanoplastia TIMPANOESCLEROSIS
· Adultos: · Edad: 6m -3 a (disfunción ríngeas  infección y · AD con expresividad variable
· Inflamación trompa - BIL: infecciones RNF, tubárica, hipertrofia adenoidea) otorrea  lesión de
· Otorrea fétida + hipoacusia grave transmi- · FR: otitis de repetición
de Eustaquio por alergia cadena osicular · 80% foco en ventana oval: fijación de parte ante-
siva
proceoss rinofaríngeos - UNIL: cáncer de cavum rior de la platina del estribo
· Complicación: fístula a canal semicircular · Degeneración colágena con
lateral (vértigo, signo de fístula +) formación de placas de calcio en
· CLX transitoria:
la mucosa del OM
hipoacusia, sensación · Asintomática (sbt niños)
· Hipoacusia transmisiva progresiva: 10 % asocia
de taponamiento,
· Otorrea purulenta crónica o recidivante sin otalgia (sospechar · Hipoacusia de transmisión grave hipoacusia sensorial por afectación coclear
autofonía · Taponamiento, hipoacusia, chas-
patología maligna si la hay) · Acúfenos, inestabildiad > vértigo
quidos con deglución, autofonía
· Paracusias de Wills: oyen mejor si mucho ruido
· Otoscopia: retracción · 1ª F (colección purulenta):
· Hipoacusia variable en función de las lesiones OTITIS CRÓNICA ADHESIVA · Paracusias de Weber: resuena su propia voz, oyen
timpánica · NO: otalgia, otorrea, fiebre tímpano abombado, enrojecido,
peor al masticar
otalgia intensa pulsátil, hipoacu-
· Obstrucción tubárica crónica +
sia, fiebre, MEG, náuseas y
Otoscopia: retraído, ambarino, tímpano atrófico  retracción y
vómitos
sonrosado, opaco, niveles hidroaé- adherencia al fondo de caja
· Perforación timpánica atical, marginal
reos, burbujas timpánica y cadena osicular  · Gellé – (patológico)
· 2ª F (otorrea): mejoría CLX, cese postero-superior, escamas blancas, perlas,
· Crónicos: blue-drum desaparece espacio de OM · GAP graves: escotoma de Carhart (caída VO en
otalgia. Material purulento y · TC: mastoides ebúrnea pólipos, osteitis
· Niños: ± abombada, ± hi- 2000 Hz)
otorragia por perforación timpá- con ausencia de erosiones
perémica · Hipoacusia de transmisión · Timpanograma y otoscopia normal: signo de
nica en paredes óseas · TAC: masa blanda
progresiva Schwartze (enrojecimiento del promontorio por
· Timpanometría PLANA: definitivo foco activo de espongiosis)
· RMN de difusión (+ E, si dudas)
·TX: CX ± prótesis auditivas · Reflejo estapedial ausente: fenómeno on-off inicial
· Secuelas: timpanoesclerosis, otitis Otitis crónica adhesiva
adhesiva, retrasos lenguaje
1. Vc y CC tópicos, antiinflama-
Amoxi DE  amoxi-clavu (OMA
torios, lavados nasales, ejer-
de repetición, no respuesta).
cicios Valsalva… · Fase activa: ATB lo- Estapedectomía, estapedotomía: 1º el de más
- Alergia: claritro, azitro CX SIEMPRE: timpanoplastia + mastoidec-
2. ATB: si alto R o imposibilidad cal/sistémico, no mojar hipoacusia cuando GAP > 20-30dB
- Si perforada: + TTO tópico tomía abierta/cerrada + reconstrucción
· Vc y CC tópicos de CX - Alternativa: audífonos
- Recurrencia: miringotomía tímpano-osicular funcional
· Lavados nasales 3. Adenoidectomía: si SAHOS, · 3-6 m sin otorrea: ±
+ drenajes + adeneidecto- 1. Evita complicaciones
hipoacusia, OMA de repeti- timpanoplastia (prescindi- Afect. coclear (hipoacusia mixta sin GAP): no CX,
mía 2. Mejora la audición
ción ble) implante coclear si grave bilateral neurosensorial
· Necrotizante: + miringotomía
4. Solo si persiste: miringotomía
· Lactante: TX IV
+ drenajes
COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS
Toda infección de oídos >2 s obliga a descartar complicaciones. Casi todas requieren CX.
· Reabsorción de celdillas mastoideas
Fase
· Persistencia y ↑ de la CLX de otitis + abombamiento
coalescente
de pared psoterosuperior del CAE
Mastoiditis · Complicación + frc
Lateral o · Sd. Jacques: absceso retroauricular
de OMA (niños) y Ceftri IV
externa · Fístula de Gellé: piel o pared poste-
OMC (adultos) +/- drenaje
(+ frc) rior CAE
· Suele preceder al Fase Miringotomía o
· Absceso de Bezold: cervical, entre
resto de compli- exteriorizada mastectomía
ECM y digástrico, tortícolis
caciones Absceso Inferior o
· Absceso de Mouret: entre digástrico y
purulenta
yugular, con síntomas de absceso pa-
INTRATEMPORALES

rafaríngeo
· Mastoiditis con destrucción ósea del ápex petroso o punta del peñasco
ATB IV
· Sd. Gradenigo: otorrea + dolor retroocular (neuralgia V) + diplopía por afectación VI
Petrositis +/- mastoidectomía
· Alto riesgo de complicación intracraneal
hasta ápex petroso
· RMN con contrate
· Niños: 2ª a OMA, aguda  ATB + miringotomía
Parálisis VII
· Adultos: 2ª a OMC colesteatomatosa, lenta  ATB + CX precoz
· Hiperfunción  nistagmo hacia lado enfermo
Serosa
· Caída: lado sano
irritativa Vértigo
Laberintitis · REVERSIBLE
+ nistagmo
difusa Purulenta · Hipofunción  nistagmo hacia lado sano
+ hipoacusia NS
destructiva · Caída: lado enfermo
(+ frc) · IRREVERSIBLE
Fístula del OI
(laberintitis circunscrita)
Meningitis
INTRACRANEALES

Abscesos

· Cefalea, síntomas sépticos y signo de Griesinger (edema y dolor retroauricular por trombosis vena emisaria mastoidea)
Tromboflebitis
· RM y arteriografía
seno sigmoide
· Complicaciones: hidrocefalia

OÍDO INTERNO
· Enfermedad coclear + frc: reclutamiento, mala discriminación
· Prótesis, entrenamiento
Presbiacusia · Hipoacusia NS: simétrica, progresiva, reclutamiento, mala discriminación, peor en agudos (abuelos
auditivo, labiolectura
no entienden a sus nietos), pueden llegar a ser severas
· Regla del 3: aparece en < 3d, caída de ≥ 30 dB en ≥3 frecuencias consecutivas
· Acúfenos, habitual alteración del equilibrio
Sordera brusca · CC y vasodialtadores
· Recomendable RMN a todos: posible debut del neurinoma
· Idiopática (UNIL) > neurinoma, inmunitaria BIL (sd. Cogan, LES, AR, tiroiditis)
Ototoxicidad · Coclear: furosemida, amikacina, neomicina, quinina (irreversible), aspirina, vancomicina, cisplatino
-ina · Vestibular: gentamicina, estreptomicina
· 140 dB única o > 80 dB mantenida
Trauma · A mayor espectro de frecuencias, más daño · RHB auditiva, preven-
acústico · UNIL (agudo) o BIL (crónico) ción
· CLX: acúfeno + hipoacusia sensorial + escotoma a 4000 Hz
Indicaciones Técnica TX
· HF de sordera hereditaria
· Malformaciones craneofaciales, auriculares o de
1. 48-72h de nacer: OEA (S, no descarta
sd. que asocien hipoacusia Audioprótesis
retrococlear)
Hipoacusias · Infección congénita o postnatal con riesgo de RHB logopédica
2. Sí + y FR: PEATC al mes y seguimiento
infantiles hipoacusia: meningitis, toxoplasma…
(descarta retrococlear, pero menor S)
· RNBP, APGAR ↓, hiperbilirrubinemia, prematuri- NS severa-profunda BIL:
· En algunas CCAA se realiza siem-
dad, VM prolongada, UCI implante coclear
pre al inicio, junto con OEA
· Ototóxicos
· Trastornos del lenguaje y neurodegenerativos
FASES
Neurinoma del VIII
1. Intracanalicular: hipoacusia NS UNIL, peor en
(porción vestibular) · CX (translaberíntica,
agudos, progresiva, inteligibilidad (disociación · Pruebas audiológicas y vestibulares
Schwannoma retrosigmoidea, trans-
tono-verbal), acúfeno UNIL, inestabilidad · Cribado con PEATC
temporal) según tamaño
2. Cisternal: síntomas compresivos V > VII (reflejo · Confirmación: RMN gadolinio
BIL: NFM II · Alternativa: RTP
estapedial -) > PC bajos (IX, X, XI, XII)
Tumor + frc del APC
3. Compresiva: HTIC, sd. cerebeloso
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
Menière Neuritis vestibular VPPB
· 20 % BIL · 2º causa + frc de VP · Causa + frc de VP
EPI
· 30-50a · Antecedente de infección de VRA · Ancianos
· Canalitiasis (posterior + frc)
Causa Hidrops endolinfático idiopático Neuritis vírica del VIII
· Cupulolitiasis
Lugar Laberinto anterior y posterior RETROcoclear: nervio Laberinto anterior
· Latencia: 1-5s
↓ con el tiempo · Fatiga
· Reversiblidad
Crisis de
· Con movimientos cefálicos
vértigo Paroxísticas
· Dix-Hallpike: aceleración cefálica DX
Repetidas Única Repetidas
Horas Días Segundos/minutos
· NS coclear: GRAVES, fluctuante
Hipoacusia
· Acúfenos, plenitud
· Sedantes vestibulares, antieméticos
1º · Dieta hipoNa
· Acetazolamida, hidroclortiazida · Sedantes vestibulares, CC, anti-
· Genta o CC intratimpánica: cura vértigo 90%, eméticos
TX 2º Epley (80% cura)
empeora hipoacusia 30% · 50 % paresia vestibular UNIL:
· Neurectomía vestibular: conserva audición reeducación vestibular precoz
3º · Laberintectomía: cura vértigo 98%, elimina
audición

 Sd. de dehiscencia del canal superior o de Minor:


 Crisis de vértigo inducidas por sonidos de alta intensidad (signo de Tulio) o incrementos de presión (estornudar, toser,
pesas…), autofonía, hipoacusia de transmisión para graves
 TX: médico, RHB, CX de oclusión del canal

FRACTURAS DEL TEMPORAL (CLÁSICAS)

LongitudinaL TransVERSal
FRC 70-80 % 15-20 %
Importancia Benigna Grave
Trauma Temporoparietal Occipital
· Perforación timpánica
· Otorragia, otolicuorrea Hemotímpano
CLX
· Escalón CAE Acúfenos
· Signo de Battle
Hipoacusia Transmisión Percepción (cofosis)
Parálisis facial 20 % transitoria 50 % permanente
Vértigo Raro y leve (posicional) Frc y grave
Dx TC
Radiología SchüLLer StenVERS
Recorrido CAE y OM OI
 Fracturas oblicuas: parálisis facial del 100 %, el resto de clínica variable según trayecto

FRACTURAS DEL TEMPORAL

Respeta cápsula ótica Afecta cápsula ótica


FRC 95% 5%
Mecanismo Temporoparietal Occipital

1. Escama 1. Foramen magno, ápex petroso, cápsula ótica


Trayecto 2. Pared PS del CAE (MT) 2. Foramen yugular, CAI, foramen lacerum
3. Mastoides y OM 3. MT y CAE respetados

Fístula LCR Fosa craneal media Fosa craneal posterior


Compromiso cadena +++ +
Hipoacusia Transmisión o mixta Neurosensorial
Parálisis facial + +++
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
ETX
· Patogenia: neuritis vírica (VHS y CMV) + edema perineural que comprime e isquemia el nervio · CC en pauta descendente
Idiopática
· FR: DM, HTA, embarazo · ± aciclovir
de Bell
· Instauración: 48h (puede ser súbita) · Protección ocular
a figore
· Recuperación: 70 % completa, 15 % residual, 15 % espasmo posparalítico y sincinesias · Si no mejora: descompre-
70 %
- FP favorable: parálisis facial incompleta la 1ºs sión intratemporal
· Fracturas temporales (oblicua > transversal > longitudinal) y de base de cráneo
Traumas · Heridas preauriculares y faciales
· CX del APC/parótida/OM
Otras · Zóster ótico, tumoral, otítica, sd. Melkersson-Rossenthal, sd de Heerfordt, LYME (BIL), Guillain-Barre (puede ser BIL), lepra, infartos pontinos…
CLX
· Parálisis motora de hemicara
· Pérdida de arrugas y surcos faciales de hemicara
· Epífora
· Cierre incompleto del párpado · Signo de Bell: al forzar el cierre se desvía la mirada
hacia arriba
· Desviación de comisura labial hacia el LADO SANO · La hemicara sana estira la boca
· Parálisis hemifacial periférica aislada · Distal al nervio cuerda del tímpano
LELO (Lacrimal, Estribo, Lengua, Oreja) · + disgeusia e hiposialia · Proximal al nervio cuerda del tímpano
PEDRO pierde los ESTRIBOS cuando toca el TAMBOR · + hiperacusia · Proximal al nervio músculo del estribo
· + disfunción de la secreción lagrimal · Proximal al ganglio geniculado

DX
· 1º porción: petroso superficial mayor
Test de Schirmer
· + si diferencia entre ambos ojos ≥ 30 %
Topográfico
Valoración del reflejo estapedial · 2º porción: nervio m. del estribo
Gustometría y sialometría · 3º porción: cuerda del tímpano
· Cuantifica el daño axonal estudiando la amplitud y latencia tras estimulación en el
Electroneurografía
Electrodiagnóstico agujero estilomastoideo
(+ usado)
Grado de lesión y PX · Utilidad: entre los 3 y 10 días tras parálisis
En casos de mala evolución · Signos de reinervación
Electromiografía
· Blink-reflex (parpadeo): su presencia indica buen PX

 Recorrido del facial: PC con mayor longitud a través de un conducto óseo


 La C es P (no afecta a los músculos de la frente porque tienen inervación bilateral) y la P es C
 Parálisis nuclear: = periférica. A veces, es doble, por la proximidad de los dos núcleos del facial, a los lados de la línea media.
Es frc que se asocie una lesión del VI en forma de estrabismo convergente y a menudo afectación del V sensitivo y motor.