Patologías por inmersión.

Ahogamiento 28/3/22 11:30

Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes físicos: Patologías por inmersión. Ahogamiento

PATOLOGÍAS POR INMERSIÓN. AHOGAMIENTO

Recabe información y clasifique el cuadro en función de las circunstancias en las que tuvo lugar el accidente.
AHOGAMIENTO: muerte por asfixia tras la inmersión en un líquido.
Ahogamiento seco: asfixia producida por el espasmo laríngeo desencadenado por el contacto con el agua.
Síndrome de hidrocución o de inmersión: muerte súbita secundaria a reacción parasimpática, tras la
inmersión en agua fría, que puede estar favorecida por la ingesta de alcohol u otros tóxicos.
Ahogamiento húmedo: producido por la aspiración de líquido.
SEMIAHOGAMIENTO: ahogamiento en el que las víctimas sobreviven al menos 24h.
AHOGAMIENTO SECUNDARIO: aparición de un SDRA entre los 15 minutos y las 72 horas tras la inmersión,
producido por lavado del surfactante alveolar (edema agudo de pulmón no cardiogénico, atelectasias,
reducción de la compliance pulmonar, alteración relación ventilación-perfusión, alteración shunt
intrapulmonar).
Considere a todo paciente que ha sufrido una inmersión con resultado de ahogamiento, como un posible
paciente politraumatizado (trauma craneal y/o espinal) y con posibilidad de hipotermia.
Proceda al rescate de la víctima con especial cuidado en la inmovilización y estabilización vertebral,
valorando el posible mecanismo lesional.
Recabe información sobre las movilizaciones previas de la victima. Reséñelo en el informe de asistencia.
Recabe información sobre circunstancias relacionadas con el ahogamiento: drogas consumidas, antecedentes
de epilepsia, perdida de conocimiento previa, arritmia primaria.
Valoración inicial: ABCDE, con especial atención al mantenimiento de la vía aérea y al estado neurológico
(deterioro provocado por la hipoxia y el edema cerebral).
Trate los ritmos de PCR o arritmias graves según procedimientos específicos.
En caso de paciente hipotérmico, trate la causa y prolongue la RCP hasta conseguir temperatura > 32ºC -
35ºC.
En el paciente ahogado es prioritario el realizar las ventilaciones de rescate y, posteriormente iniciar
compresiones torácicas si estas no son efectivas.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y temperatura.
Administre, en todos los casos, oxigenoterapia con mascarilla, para mantener una SatO2 entre 94-96%.
Canalice una vía venosa con SSF de mantenimiento.
Realice una intubación endotraqueal endotraqueal y monitorice la ETCO2 si:

Alteraciones del nivel de conciencia.

PaO2 < 60 mmHg o SatO2 < 90% pese a oxigenoterapia a alto flujo.
PaCO2 > 50 mmHg.

En el caso de existir broncoespasmo, administre broncodilatadores. No use esteroides.

Vigile la temperatura corporal para controlar la aparición de hipotermia:
Retire la ropa mojada.
Realice calentamiento externo pasivo y/o activo (ver procedimiento de hipotermia).
Realice analítica sanguínea para determinar alteraciones hidroelectrolíticas, gasometría arterial y glucemia.
Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sódico 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del
déficit de bicarbonato:
Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente.

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Ante signos de edema cerebral, realice maniobras encaminadas a disminuir la hipertensión intracraneal:
Hiperventile ligeramente (mantener PC02 entre 30-35 mmHg).
Realice sedación.
Maneje con cuidado la fluidoterapia.
Eleve el cabecero a 30º, si no existe sospecha de lesión cervical.
Evite o controle la tos y la aspiración ya que provocan la hipertensión intracraneal.
Mantenga al paciente: normotenso, normotérmico y normoglucémico.
Evite crisis comiciales.
Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico (ver procedimiento de shock).
Valore la realización de un sondaje nasogástrico para impedir la absorción de agua hacia la circulación sistémica
y reducir la distensión gástrica.
Traslade, siempre, ante la sospecha de ahogamiento para observación hospitalaria durante 24-48 h.
Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario si hay inestabilidad hemodinámica, insuficiencia respiratoria,
paciente intubado o RCP en curso.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2016 1.0

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