Código: SL-F-TAL-004

Procedimiento
Seguridad y Salud Fecha: 16/03/21
Laboral

Ruta Habitual Revisión: 3 País:

Nombre: C.I. Cargo:

Lugar de Trabajo: Fecha:

ITINERARIO DIARIO DEL TRABAJADOR

Control de Accidentes

En virtud del contenido en el marco regulatorio y aplicativo para todas las localidades dentro y fuera de
Venezuela se establece el recorrido habitual ó rutograma del colaborador en el cual se definen las circunstancias del
accidente de trabajo “in itinere” o de trayecto, declaro que el recorrido que tomo hacia y desde mi centro de trabajo
diariamente (“ruta habitual”), entendida ésta como la vía más fácil, rápida y corta en ambos sentidos es:

DESCRIBA DETALLADAMENTE EL RECORRIDO DESDE SU RESIDENCIA AL LUGAR DE TRABAJO

DESCRIBA DETALLADAMENTE EL RECORRIDO DESDE SU TRABAJO HASTA SU RESIDENCIA

Revisado por: Firma Servicio Seg. y Salud: Firma del Trabajador: Huella Dactilar

SL-F-TAL-004 1/2
 Código: SL-F-TAL-004

Procedimiento
Seguridad y Salud Fecha: 16/03/21
Laboral

Ruta Habitual Revisión: 3 País:

CONTESTE LO SIGUIENTE

Preguntas Respuestas

1. Hora de salida de su residencia al lugar de trabajo.

2. Hora de llegada al trabajo.

3. Hora de salida del lugar de trabajo.

4. ¿Posee vehículo propio?

5. ¿Utiliza transporte público o privado?

6. En caso de utilizar transporte público, cuales son las rutas que toma.

Asimismo, declaro que en caso de cambio de residencia o de ruta, lo notificará a la empresa de manera inmediata.

Con mi firma al pie, declaro la veracidad de los datos arriba descritos.

Revisado por: Firma Servicio Seg. y Salud: Firma del Trabajador: Huella Dactilar

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