2022 Censo de Servicios e Infraestructura - Clinicas - Centros Medicos - Policlinicos

24/3/22, 08:37 2022 CENSO DE SERVICIOS E INFRAESTRUCTURA -
CLINICAS/CENTROS MEDICOS/POLICLINICOS
2022 CENSO DE SERVICIOS E

INFRAESTRUCTURA - CLINICAS/CENTROS
MEDICOS/POLICLINICOS
Estimado/a,
En Pacífico tenemos el firme compromiso, al igual que ustedes, de acompañar a nuestros afiliados y asegurados con
información transparente y objetiva, sobre los servicios de salud a los que pueden acceder. Por ese motivo y como parte
de la actualización anual de oferta de servicios , infraestructura y equipamiento médico que brinda nuestra red de
prestadores afiliados, solicitamos su apoyo para contar con la información actualizada de su representada a través del
formulario "Censo de Servicios de Salud e Infraestructura 2022". Este documento recoge los servicios regulares con los
que cuenta la clínica, independiente de la situación actual producto de la emergencia sanitaria, información que será
compartida con los clientes que la soliciten.
Agradecemos anticipadamente su apoyo.
Área de Convenios Salud
Pacífico
https://forms.office.com/pages/responsepage.aspx?id=dx_cZg0uE025YXwuY6o3azL3um2Rd_hMlwIjOo7h8ABUQzY2T0dRMlNaM1VPUk0yN0ZXUzNCNDY1MyQlQCN0PWcu 1/63
24/3/22, 08:37 2022 CENSO DE SERVICIOS E INFRAESTRUCTURA - CLINICAS/CENTROS MEDICOS/POLICLINICOS
INDICACIONES
Para el llenado del presente formulario de censo, tener en cuenta las siguientes indicaciones:
1. Cuando inicie con el llenado del Formulario de Censo 2022, evite cerrar el mismo antes de finalizar, ya que se corre el
riesgo de que sus respuestas no se guarden.
2. En aquellas preguntas que correspondan caracteres numéricos colocar cero de no contar con el servicio.
3. En aquellas preguntas que corresponda como respuesta "otros" describir su respuesta en el casillero.
4. Al momento de brindar los nombres de las personas encargadas de área, la misma deberá de indicar primero los
apellidos y luego nombres (en ese orden).
5. Si su representada no cuenta con todos los cargos detallados en contactos colocar al responsable que estará a cargo
de la gestión correspondiente.
6. Es importante precisar, que se deberá enviar la declaración jurada que se adjuntó al correo, firmada por un
representante de clínica al correo fvigil@pacifico.com.pe una vez completado el formulario.
7. En caso tuvieran dudas respecto al Formulario de Censo 2022, contactarse con la Srta. Fiorella Vigil al 969052026.
INFORMACIÓN DE REGISTRO
1. Fecha de registro *
24/03/2022
2. Persona responsable del llenado del formulario de censo *
Tejada Olaya Carol Leslie
3. Cargo de la persona responsable del llenado del formulario de censo *
Coordinadora de Seguros
DATOS GENERALES
4. Razón Social *
CLINICA MATERNO INFANTIL DEL NORTE S.A.
5. Nombre comercial del establecimiento *
CLINICA MATERNO INFANTIL DEL NORTE
6. Dirección *
AVENIDA MANUEL VERA ENRIQUEZ 777 URB. PRIMAVERA
7. Departamento *
LA LIBERTAD
8. Provincia *
TRUJILLO
9. Distrito *
TRUJILLO
10. Teléfono *
044241505 ANEXO 102
11. RUC *
20274301636
12. N° de Partida Registral
03130705
13. Zona/Oficina Registral
V - SEDE TRUJILLO
14. Código RENIPRESS *
00013395
15. Categoría *
II - 1
16. Página web
17. Nombre del Representante Legal *
DR. RUIZ VIGO JORGE EDUARDO
18. DNI del Representante Legal *
17874984
INFORMACIÓN DE CONTACTOS
GERENTE GENERAL
19. Apellidos y Nombre del Gerente General *
RUIZ VIGO JORGE EDUARDO
20. Correo - Gerente General *
GERENCIA@CMATERNOINFANTIL.COM.PE
21. Teléfono - Gerente General *
044241505 ANEXO 107
DIRECTOR MÉDICO
22. Apellidos y Nombre del Director Médico *
GARCIA ANGULO SEGUNDO EDILBERTO
23. Correo- Director Médico *
DIRECCION@CMATERNOINFANTIL.COM.PE
24. Teléfono- Director Médico *
044241505 ANEXO 107
MÉDICO AUDITOR
25. Apellidos y Nombre del Médico Auditor *
CANTERA CHAVEZ RAUL FERNANDO
26. Correo- Médico Auditor *
SEGUROS@CMATERNOINFANTIL.COM.PE
27. Teléfono- Médico Auditor *
044241505 ANEXO 102
GERENTE DE OPERACIONES
28. Apellidos y Nombre del Gerente de Operaciones *
RAMOS ALVA LUIS FELIPE
29. Correo- Gerente de Operaciones *
ADMINISTRACION@CMATERNOINFANTIL.COM,PE
30. Teléfono- Gerente de Operaciones *
044241505 ANEXO 107
ADMINISTRACIÓN
31. Apellidos y Nombre - Administración *
RAMOS ALVA LUIS FELIPE
32. Correo - Administración *
ADMINISTRACION@CMATERNOINFANTIL.COM.PE
33. Teléfono- Administración *
044241505 ANEXO 107
JEFATURA DE CONVENIOS
34. Apellidos y Nombre - Convenios *
TEJADA OLAYA CAROL LESLIE
35. Correo - Convenios *
36. Teléfono - Convenios *
044241505 ANEXO 102
JEFATURA DE FACTURACIÓN
37. Apellidos y Nombre - Facturación *
38. Correo - Facturación *
39. Teléfono - Facturación *
044241505 ANEXO 102
JEFATURA DE CARTAS DE GARANTÍA
40. Apellidos y Nombre - Cartas de garantía *
41. Correo - Cartas de garantía *
42. Teléfono - Cartas de garantía *
044241505 ANEXO 102
JEFATURA DE ADMISIÓN AMBULATORIA
43. Apellidos y Nombre - Admisión ambulatoria *
44. Correo - Admisión ambulatoria *
45. Teléfono - Admisión ambulatoria *
044241505 ANEXO 102
JEFATURA ADMISIÓN HOSPITALARIA
46. Apellidos y Nombre - Admisión hospitalaria *
47. Correo - Admisión hospitalaria *
48. Teléfono - Admisión hospitalaria *
044241505 ANEXO 102
JEFATURA ADMISIÓN DE EMERGENCIA
49. Apellidos y Nombre - Admisión de emergencia *
50. Correo - Admisión de emergencia *
51. Teléfono - Admisión de emergencia *
044241505 ANEXO 102
JEFATURA DE ATENCIÓN AL PACIENTE
52. Apellidos y Nombre - Atención al paciente *
GAMEZ RADAS MERCEDES EDITH
53. Correo - Atención al paciente *
CONTROL@CMATERNOINFANTIL.COM.PE
54. Teléfono - Atención al paciente *
044241505 ANEXO 106
SERVICIO INFORMÁTICO
55. Sistema Informático *
PC en Admisión Ambulatoria
PC en Admisión de Hospitalización
PC en Admisión de Emergencia
Software de administración hospitalaria
Software de actualización KAIROS
SITEDS Versión
Sistema CG Web - Pacífico
Acceso Web Donde está mi factura - Pacífico
56. Especificar versión del Siteds
SITEDS 10.0.0
INFRAESTRUCTURA Y CAPACIDAD DE ATENCIÓN
57. N° de Pisos *
58. Estacionamiento - Capacidad para vehículos *
20
59. Cuenta con Ascensor *
NO
CONSULTA AMBULATORIA PRESENCIAL
60. N° de Consultorios Médicos *
10
61. N° de Consultorios Odontológicos *
62. Especialidades Médicas (*): *
Alergia e Inmunología
Cardiología
Dermatología
Endocrinología
Gastroenterología
Geriatría
Genética
Hematología
Infectología
Medicina Física y Rehabilitación
Medicina Interna
Nefrología
Neumología
Neurología
Oncología Médica
Pediatría
Psiquiatría
Reumatología
Medicina Familiar
63. Especialidades Quirúrgicas (*): *
Anestesiología
Cirugía de Cabeza y Cuello
Cirugía de Tórax y Cardiovascular
Cirugía General
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica
Cirugía Plástica y Reconstructiva
Ginecología y Obstetricia
Neurocirugía
Oftalmología
Otorrinolaringología
Oncología Quirúrgica
Traumatología
Urología
Ninguna
64. Sub especialidad pediátrica *
Neurología Pediátrica
Neumología Pediátrica
Endocrinología Pediátrica
Gastroentrerología Pediátrica
Cardiología Pediátrica
Alergia e Inmunología Pediátrica
Urología Pediátrica
Ninguna
65. Otros profesionales de la Salud *
Obstetricia
Odontología
Nutrición
Psicología
Fisioterapeutas
Ninguna
CONSULTA AMBULATORIA VIRTUAL ( Telemedicina)
66. Cuenta con consulta ambulatoria virtual ( Telemedicina) *
Si
No
67. Citas *
APP en linea
Central Telefónica
Ninguna
68. Especialidades *
Alergia e Inmunología
Cardiología
Dermatología
Endocrinología
Gastroenterología
Geriatría
Genética
Hematología
Infectología
Medicina Física y Rehabilitación
Medicina Interna
Nefrología
Neumología
Neurología
Oncología Médica
Pediatría
Psiquiatría
Reumatología
Medicina Familiar
Anestesiología
Cirugía de Cabeza y Cuello
Cirugía de Tórax y Cardiovascular
Cirugía General
Cirugía Pediátrica
Cirugía Plástica
Cirgugía Plastica y Reconstructiva
Ginecología y Obstetricia
Neurocirugía
Oftalmología
Otorrinolaringología
Oncologia Quirúrgica
Traumatología
Urología
Neurología Pediátrica
Neumología Pediátrica
Endocrinología Pediátrica
Gastroentrerología Pediátrica
Cardiología Pediátrica
Alergia e Inmunología Pediatrica
Urología Pediatrica
Ninguna
69. Delivery *
Medicamentos
Laboratorio
Ninguna
HOSPITALIZACIÓN
70. Cuenta con hospitalización *
Si
No
71. N° de Camas (no incluye UCI ni observación) *
14
72. N° de Camas UCI General *
73. N° de Camas UCIN General *
74. N° de Camas UCI COVID *
75. N° de Camas UCIN COVID *
76. N° de Camas UCI Pediátrica *
77. N° de Camas UCIN Pediatrica *
78. N° de Camas UCI Neonatal *
79. N° de Camas UCIN Neonatal *
80. N° de Incubadoras *
81. N° Ventiladores Automáticos - Adultos *
82. N° Ventiladores Automáticos - Pediátrico *
83. N° Ventiladores Automáticos - Neonato *
HABITACIONES HOSPITALARIAS
84. N° de Habitaciones personales *
11
85. N° de Habitaciones bipersonales *
86. N° de Habitaciones múltiples *
87. N° de Suites *
88. N° de Habitaciones con acompañante *
N° DE SALAS
89. N° de Salas de Operaciones *
90. N° de Salas de Recuperación *
91. N° de Salas de Parto *
92. N° de Salas de Neonatología *
93. N° de Salas de Procedimientos *
94. N° de Salas de Hemodinamia *
95. N° de Salas de Quimioterapia *
96. Unidades : *
Unidad de Radioterapia
Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos
Unidad de Quemados
Unidad de Hemodialisis
Unidad de Hemorragia Digestiva
Centro de Hemoterapia Tipo I
Centro de Hemoterapia Tipo II
Centro de Vacunación
Ninguna
AREA DE EMERGENCIA
97. Cuenta con el servicio de emergencia *
Si
No
98. Horario de atención (*): *
Atención 24 horas
Atención 12 horas
Ninguna
AMBIENTES EN EL AREA DE EMERGENCIA
99. N° de tópicos de emergencia. *
100. N° de ambientes de Triaje : *
101. N° de Salas de Observación: *
102. Especificar N° de camas en sala de observación *
103. N° de camas en Trauma Shock: *
104. N° de Salas de Nebulización: *
105. Equipo de guardia (*): *
Médico General
Médico Emergencista
Médico Internista
Médico Pediatra
Médico Ginecólogo
Médico Cirujano
Otros especialistas de guardia
Otros especialistas de retén
Ninguna
106. Si marcó la opción- Otros especialistas de guardia - especificar
Escriba su respuesta
107. Si marcó la opción- Otros especialistas de retén - especificar
PEDIATRA
108. Servicios durante la atención de emergencia (*): *
Laboratorio
Radiología
Ecografía
Tomografía
Resonancia
Centro de Hemoterapia Tipo I
Centro de Hemoterapia Tipo II
Ambulancia
Ninguna
ATENCIÓN MEDICA DOMICILIARIA
109. Brinda atención domiciliaria *
Si
No
110. Si marco SI en atención domiciliaria, detallar las especialidades: *
ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL
111. Cuenta con el área de atención Preventivo Promocional *
Si
No
112. Brinda el servicio de Inmunizaciones: *
B.C.G.
D.P.T.
Antisarampionosa
Antiamarílica
Antipolio
Rubeola-Varicela-Paperas
Influenza
Hepatitis B
Ninguna
113. Atención preventiva: *
Consulta médica preventiva
Consulta preventiva ginecológica
Consulta preventiva oftalmológica
Consulta preventiva odontológica
Control de Niño Sano
Atención en Planificación Familiar
Curso de preparación para el parto (Psicoprofilaxis)
Estimulación Temprana
Nutrición
Psicología
Medicina Ocupacional
Ninguna
SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
114. Alergia *
Pruebas cutáneas
Inmunoterapia
Ninguna
115. Cardiología *
Holter
M.A.P.A.
Prueba de Esfuerzo
Perfusión Miocardia
Cateterismo cardiaco
Electrofisiología
Ecocardiograma Doppler a Color
Ecocardiograma Transesofagico
Cineangiografía
Tilt Test
Bypass aorto coronario
Rehabilitación cardiaca
Ecocradiograma fetal
Ninguna
116. Cirugía láser *
Prostatectomia Laser Green
Prostatectomía Laser Holmiun
Prostatectomía Laser Thulium
Safenectomía Laser
Excimer Laser
Yag Laser
Láser argón
Litotricia Intracorpórea / Endoscópica
Litotricia Extracorpórea
Litotricia Percutánea
Ninguna
117. Cirugía laparoscópica *
Colecistectomía
Apendicetomía
Hernioplastía
Histerectomía
Miomectomía
Quistectomía
Resección Transuretral
Artroscopia Hombro
Artroscopia Rodilla
Ninguna
118. Dermatología
Fototerapia con o sin RUV y/o banda ancha
Ninguna
119. Ginecología *
Endoscopía ginecológica
Ligadura de Trompas
Histerosonografía
Histeroscopia quirúrgica
Ninguna
120. Gastroenterología *
Endoscopía alta
Endoscopía baja
Phmetría
PCRE
Test de Aliento
Manometría esofágica
Manometría anorectal
Capsula Endoscópica
Eco endoscopía
Biofeedback anorectal
Test de Hidrógeno espirado
Proced. Pedia. (Endoscopía, PHMetría, etc.)
Ninguna
121. Neumología *
Espirometría
Broncofibroscopía
Broncofibroscopía pediátrica
Test de Difusión por CO
Ninguna
122. Neurología *
Electroencefalograma (Comp. ó Digital)
Videoelectroencefalograma
Videoelectroencefalograma prolongado 2h
Electromiografía y velocidad de conducción

Mapeo Cerebral
Potenciales Evocados auditivos
Potenciales Evocados visuales
Polisomnografía
Electronistagmografia
Ninguna
123. Nefrología *
Hemodiálisis
Equipo portátil de hemodiálisis
Ninguna
124. Oftalmología *
Retinografía
Biomicroscopía
Microscopía especular
Angiofluoresceinografía
Excimer Láser
Yag Láser
Láser argón
Tomografía de Coherencia Óptica (TOC)
Tomografía de Nervio Óptico (HRT)
Pentacam
OCT Spectralis
Tapones Lagrimales
Tamizaje oftalmológico
Transplante de cornea
Optica
Ninguna
125. Otorrinolaringología *
Timpanometría
Electronistagmografía
Nasofibroscopía
Electrococleografía
Logoaudiometría
Endoscopía nasal
Tamizaje auditivo
Ninguna
126. Oncología *
Hormonoterapía
Quimioterapia ambulatoria
Quimioterapia hospitalaria
Radioterapia interna
Radioterapia externa
Transplante de MO
Reconstrucción Mamaria
Radiocirugía estereotaxica
Gamma Knife
Ninguna
127. Urología *
Litotricia extra /intracorpórea
Cistoscopia
Ureteroscopia
Urodinamia
Uroflujometria
Vasectomía
Vaporización Prostática
Prostatectomía Laser
Rezum
Ninguna
128. Laboratorio Clínico *
Hematología
Bioquímica
Microbiología
Inmunología
Marcadores tumorales
Prueba IFI Viral
Carga viral HIV
Conteo de Linfocitos TCD4
Detección de Drogas
Dosaje de Medicamentos
TSH
PKU
170H Hiperplasia Suprarrenal,
IRT Fibrosis Quistica
Galactosemia total
Tamizaje neonatal ampliado
Prueba Rápida - (PR Ig M / IgG)
Prueba RT- PCR
Ninguna
129. Imágenes *
Rayos X
Radiología intervencionista
Ecografía Convencional
Ecografía Pediátrica
Ecografía Obstétrica
Eco-Doppler color
Ecografía bidimensional
Ecografía tridimensional
Ecografía 4D
Fibroscan
Doppler pletismografía
Mamografía Convencional
Mamografia 3D
Densitometría Osea
Tomografía Convencional
Tomografía Helicoidal
Tomografía Espiral Multicorte Canales
RMN Tesla N° Teslas
Fluoroscopia
Panarteriografía Cervicocraneal
Neurosonografia fetal
Ninguna
130. Si marco la opción Tomografía Espiral Multicorte especificar el N° de canales
131. Si marco la opción RMN Tesla especificar el N° de Teslas
132. Radiología Intervencionista *
Embolización MAV
Embolización arterial
Angioplastia
Quimioembolización hepática
Ablación tumoral por radiofrecuencia
Drejane percutaneo
Ninguna
133. Medicina Nuclear *
Gamagrafia
Captación con I-131
Flebografia isotopica
Linfografía isotoica
Radiorenograma
Terapia ablativa
Spect CT
Ninguna
134. Anatomía Patológica *
Inmunohistoquímica
Estudio Citogenético
Ninguna
135. Medicina Hiperbárica *
Si
No
136. Otros estudios *
Cariotipo
Citometria de flujo
Ninguna
137. Otros servicios *
Nutrición Parenteral
Ninguno
138. Farmacia *
Medicamentos no oncológicos
Medicamentos oncológicos
Terapia Biologica
Insumos
Prótesis
Medicamentos para VIH / Sida
Medicamentos para TBC
Ortesis
Corsetería
Prendas de compresión por quemaduras
Productos de gel siliconados
Artículos para movilización
Calzado ortopédico
Ninguno
SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
139. Terapia Física - Agentes Físicos: *
Agentes térmicos: Compresas
Electroterapia
Ultrasonido terapéutico
Magnetoterapia (GNC)
Láser terapéutico (low level)
Láser terapéutico (high level - GNC))
Ondas de Choque (focales)
Ondas de Choque (radiales)
Crioterapia
Termoterapia
Infrarrojo
Electroforesis
Corriente: Inductiva, Dinámica, Rusas, Interferencial, Exponencial
TENS
Hidroterapia niños
Hidroterapia adultos
Hidroterapia (Piscina)
Ninguna
140. Rehabilitación Física *

Plataformas de equilibrio
Barras paralelas
Bicicleta fija
Espaldera de madera
Escaladora
Ninguna
141. Otras intervenciones *
Test muscular completo
Test articular parcial
Test articular completo
Medicina Hiperbárica
Estimulación Temprana (GNC)
Terapia Respiratoria
Tratamiento integral - Hemiplejias, paralisis cerebral
Terapia Física Deportiva
Ninguna
142. Terapia Física Kinesioterapia *
Terapia física ortopédica
Terapia física ortopédica Mas Tens
Terapia física en niños
Terapia física en adultos
Ninguna
143. Terapia Física - Manual: *
Masajes terapéuticos
Punción seca (GNC)
Ninguna
144. Terapia de Lenguaje *
Terapia en niños
Terapia en adultos
Terapia de Voz
Terapia Orofacial (Succión Prematuros)

Ninguna
145. Otros Servicios especializados *
Rehabilitación Cardiaca
Terapia Oncológica
Ninguna
146. Terapia Ocupacional *
Actividades de la Vida Diaria - AVD
Estimulación Multisensorial (GNC)
Integración sensorial (GNC)
Terapia ocupacional adultos
Terapia ocupacional extendida (GNC)
Ninguna
SERVICIO DE SALUD MENTAL
147. Especialidades Médicas *
Psiquiatría general
Psiquiatría infantil
Psiquiatría-adicciones
Psiquiatría adulto y geronte
Psiquiatría familiar
Psiquiatría niño y adolescente
Psiquiatría-consejería
Neuropsiquiatría
Ninguno
148. Otros Profesionales de la Salud (*):
Psicología general
Psicología niño y adolescente
Psicología adulto y geronte
Psicología clínica y de la salud
Psicología de la familia
Psicología de las adicciones
149. Terapias
Terapia psiquiátrica individual niño / adolescente
Terapia psiquiátrica individual adulto / geronte
Terapia psiquiatría grupal
Terapia psicología consejería
Terapia psicología grupal
Terapia psicología familiar
Terapia psicológica individual niño / adolescente
Terapia psicológica individual adulto / geronte
Terapia de relajación
Terapia de psicoeducación
Terapia cognitivo conductual
150. Hospitalización
Hospitalización psiquiátrica
Hospitalización psiquiátrica pediatrica
Habitacion individual n° ____
151. Emergencia
Emergencia psiquiátrica
Emergencia psiquiátrica pediátrica
152. Farmacia
Medicamentos antidepresivos
Medicamentos antipsicóticos
Medicamentos en adicciones
153. Pruebas psicológicas-neurosicológicas
Test psicometría
Evaluación psicopatología
Evaluación de emocionalidad
Evaluación de personalidad
Evaluación de habilidades intelectuales
Bateria neurosicológica halstead-reitan
Escalas de memoria d weschler
Prueba de ordenamiento de cartas de wisconsin
154. De contar con otras especialidades no indicadas en las preguntas anteriormente mencionadas.
Detallarlas:
INFORMACION PARA ACCESO A PLATAFORMA CARTA DE GARANTIA- WEB
155. Nombre Comercial *
SOCIEDAD VIRGEN DE LA PUERTA S.A.
156. Razón Social *
157. RUC *
20274301636
158. Persona encargada (Nombres y apellidos) *
159. DNI de la persona encargada *
46287513
160. Correo de contacto *
161. Número de contacto *
044241505 ANEXO 102
INFORMACIÓN PARA LIQUIDACIONES Y UNIDAD DE PAGOS

162. Razón Social *
163. Nombre del Banco *
BBVA
164. "Tipo de Cuenta:
(Ahorros, Corriente, Maestra)" *
CUENTA CORRIENTE
165. Moneda (soles, dólares): *
SOLES
166. Número de de Cuenta: *
00110250810100051818
167. CCI - Código de Cuenta Interbancaria : *
01125000010005181881
168. N° Cuenta del Banco de la Nación para Detracciones *
00741155397
169. Persona de contacto a quien se informará de abonos de parte de Pacifico *
170. Teléfono del contacto: *
044241505 ANEXO 102
171. Correo Electrónico (para notificación de pago): *
DECLARACIÓN JURADA DE INFORMACIÓN DE DATOS PERSONALES
172. Declaro que la información consignada en el presente formulario ha sido obtenida teniendo en
consideración los lineamientos y normativas de Protección de Datos Personales y con el
consentimiento de sus Titulares, estando debidamente informados éstos de la finalidad de
compartir su información con Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros S.A. y Pacífico S.A.
Entidad Prestadora de Salud
Si
No
DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACIÓN REGISTRADA EN EL

FORMULARIO DE CENSO 2021
173. Declaro que toda la información registrada en el Formulario de Censo de Servicios e

Infraestructura 2020 corresponde a la capacidad instalada de mi representada a la fecha. *
Si
No
ENVÍO DE DECLARACIÓN JURADA POR CORREO ELECTRÓNICO
174. Se envía declaración jurada simple firmada al correo fvigil@pacifico.com.pe *
Si
No
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2022 Censo de Servicios e Infraestructura - Clinicas - Centros Medicos - Policlinicos

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24/3/22, 08:37 2022 CENSO DE SERVICIOS E INFRAESTRUCTURA -

2022 CENSO DE SERVICIOS E

Agradecemos anticipadamente su apoyo.

Área de Convenios Salud

2. Persona responsable del llenado del formulario de censo *

Tejada Olaya Carol Leslie

3. Cargo de la persona responsable del llenado del formulario de censo *

CLINICA MATERNO INFANTIL DEL NORTE S.A.

5. Nombre comercial del establecimiento *

CLINICA MATERNO INFANTIL DEL NORTE

AVENIDA MANUEL VERA ENRIQUEZ 777 URB. PRIMAVERA

044241505 ANEXO 102

12. N° de Partida Registral

13. Zona/Oficina Registral

14. Código RENIPRESS *

16. Página web

17. Nombre del Representante Legal *

DR. RUIZ VIGO JORGE EDUARDO

18. DNI del Representante Legal *

19. Apellidos y Nombre del Gerente General *

RUIZ VIGO JORGE EDUARDO

20. Correo - Gerente General *

21. Teléfono - Gerente General *

044241505 ANEXO 107

22. Apellidos y Nombre del Director Médico *

GARCIA ANGULO SEGUNDO EDILBERTO

23. Correo- Director Médico *

24. Teléfono- Director Médico *

044241505 ANEXO 107

25. Apellidos y Nombre del Médico Auditor *

CANTERA CHAVEZ RAUL FERNANDO

26. Correo- Médico Auditor *

27. Teléfono- Médico Auditor *

044241505 ANEXO 102

28. Apellidos y Nombre del Gerente de Operaciones *

RAMOS ALVA LUIS FELIPE

29. Correo- Gerente de Operaciones *

30. Teléfono- Gerente de Operaciones *

044241505 ANEXO 107

31. Apellidos y Nombre - Administración *

RAMOS ALVA LUIS FELIPE

32. Correo - Administración *

33. Teléfono- Administración *

044241505 ANEXO 107

34. Apellidos y Nombre - Convenios *

TEJADA OLAYA CAROL LESLIE

35. Correo - Convenios *

36. Teléfono - Convenios *

044241505 ANEXO 102

37. Apellidos y Nombre - Facturación *

TEJADA OLAYA CAROL LESLIE

38. Correo - Facturación *

39. Teléfono - Facturación *

044241505 ANEXO 102

JEFATURA DE CARTAS DE GARANTÍA

40. Apellidos y Nombre - Cartas de garantía *

TEJADA OLAYA CAROL LESLIE

41. Correo - Cartas de garantía *

42. Teléfono - Cartas de garantía *

044241505 ANEXO 102

JEFATURA DE ADMISIÓN AMBULATORIA

43. Apellidos y Nombre - Admisión ambulatoria *

62. Especialidades Médicas ():

63. Especialidades Quirúrgicas ():