Enfermedades reumáticas

Luis Fernando Fuertes Valencia

Cirugía Oral Especializda- Epidemiología
Enfermedad de Paget (osteítis deformante)
• Enfermedad inflamatoria del tejido óseo
• Neoplasia benigna de células de hueso que puede llevar a
osteosarcoma agresivo.
• Puede tener una causa viral que produce un exceso de destrucción y
restauración ósea = deformidades óseas por restauración
desordenada.
• Más del 3% de personas >50 años , con lesiones aisladas.
• Probabilidad alta que se presenten en miembros de la misma familia
• Se caracteriza por aumento de la resorción y formación de hueso
Enfermedad de Paget (osteítis deformante)
• En fase precoz predomina resorción. Pierde densidad ósea (fase destructiva
u osteoporóstica)
• Posteriormente formación de hueso nuevo. Remodelación ósea
aumentada.
• Microscópicamente aumento de osteoclastos.
• Mayor remodelación ósea con aumento de niveles de fosfatasa alcalina.
Etiología
• Causa desconocida
• Hay algunas teorías sobre origen viral (virus rubéola)
• Media un factor genético
Enfermedad de Paget (osteítis deformante)
Manifestaciones clínicas

• Dependen del estadio de la enfermedad y de los huesos implicados.

• En la mayoría de casos, asintomática.
• Muchas veces se descubre en radiografías de cabeza o pelvis.
• También por hinchazón o deformación de huesos largos, cojera por diferencia de
longitud de piernas
• En pacientes con niveles altos de fosfatasa alcalina e hidroxiprolina: síntomas
con dolores que pueden ser agudos.
• Pueden haber complicaciones serias cuando la alteración ósea se da en cráneo y
su base.
• Pueden presentarse fracturas patológicas.
• Puede complicarse a degeneración sarcomatosa: incidencia 1% (osteosarcoma).
• Confirmación con TC y RMN . Díficilmente con Rx
 Tratamiento:
• Muchos pacientes no requieren tratamiento por estar
la enfermedad localizada y no tener síntomas.
• Tratamiento cuando hay dolor persistente, compresión
neural, deformidades óseas.
• AINES, paracetamol, inhibidores de COX2.
• Pacientes con dolores severos decadera o de rodilla:
sustitución.
• Bifosfonatos pueden inhibir la resorción ósea
(etidronato, tiudronato, panidronato)
• Calcitonina
Hallazgos radiológicos
• En fémur, cráneo, tibia, espina lumbosacra, clavículas y costillas.
• En fase avanzada engrosamiento del cráneo.
• En huesos largos se observan zonas perpendiculares radiolúcidas. En parte convexa de tibia y
fémur. Zonas de lisis.
Pruebas de laboratorio
• La remodelación ósea altera las pruebas de laboratorio relacionadas con formación ósea , como
fosfatasa alcalina y osteocalcina.
• Epidemiología
• Muy frecuente en Inglaterra, Estados Unidos, Australia y Europa occidental.
• Prevalencia <1 %
• En autopsias, prevalencia del 3 a 5 %.
• Ligeramente más en hombres
• Diagnóstico a partir de 50 años.
• En casi el 40 % de los casos con antecedentes familiares.
Artículo. Enfermedad de
Osteoporosis
• Pérdida de masa ósea
• Deterioro de microarquitectura del tejido óseo
• Fragilidad de hueso y aumento de riesgo de
fracturas.
• En mayor riesgo columna vertebral y cadera
• Densidad mineral ósea (DMO) < 2,5
• Puede ocurrir sin síntomas : enfermedad silenciosa.
• Enfermedad que se puede incrementar con la edad.
• Manifestaciones clínicas: fracturas.
• Mujeres más susceptibles de fracturas (deficiciencia
de calcio y vitamina D)
Osteoporosis
Procesos hormonales que afectan el metabolismo del hueso.
• Factores relacionados: sedentarismo, alcohol, tabaco.
• Aparición y mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas. Disminución
en la producción de estrógenos y otras alteraciones hormonales
Clasificación:
• Primario o involutiva: tipo más frecuente. No se encuentra la causa. Se
puede categorizar como juvenil, postmenopáusica, relacionada con la edad
e idiopática.
• Secundaria: la pérdida de masa ósea es causada por otra enfermedad o por
uso de fármacos. Fracturas con mayor frecuencia en huesos de la cadera,
vértebras y huesos de la muñeca.
Osteoporosis
Clasificación según la pérdida de masa ósea:
• Depende de los resultados de la DMO.
• Puede ser normal, osteopenia y osteoporosis (inferior a -2,5 DE en la escala
T)
• Escala T: media de densidad ósea en población sana del mismo sexo.
Epidemiología
Puede afectar a 200 millones de mujeres en el mundo
54% de mujeres blancas postmenopáusicas son osteopénicas y el 30% son
osteoporóticas.
A los 80 años el 27% de mujeres osteopénicas y el 70% osteoporóticas
 Osteoporosis
Etiología:
Huesos sometidos a remodelado contínuo: formación y
reabsorción.
Huesos son reservorio de calcio del organismo
Principales mecanismos que causan osteoporosis:
- Falta de masa ósea suficiente durante el creciiento
- Reabsorción excesiva de hueso mediada por
osteoclastos.
- Formación inadecuada de hueso nuevo por los
osteoblasotos.
Osteoporosis
Etiología:
• Enfermedad celiaca.
• Sensibilidad al gluten.
• Pueden ser debida a procesos inflamatorios o autoinmunes. El
consumo del gluten provoca el desarrollo de anticuerpos que ataca
hueso.
• La causa de osteoporosis secundaria pueden ser: endocrinológicas,
gastrointestinales, por medicamentos, debidas a amenorrea, por
procesos tumorales malignos, entre otras
 Osteoporosis
Cuadro clínico:
No tiene síntomas: “epidemia silenciosa”
Las primeras manifestaciones clínicas son por las
fracturas.
Pueden ser por un traumatismo menor, como una
pequeña caída. (fracturas por fragilildad)
Diagnóstico:
Mediante una DMO la columna o en el cuello del
fémur. También en el antebrazo o en el talón.
Densitometría ósea
Diagnóstico
Pruebas básicas
• Historia clínica
• Hemograma
• Bioquímica completa. Incluye niveles séricos de calcio, fósforo,
electrolitos, fosfatasa alcalina y creatinina.
• Niveles séricos de hidroxi-vitamina D3 y TSH.
• Electroforesis de proteínas en suero
Diagnóstico
Pruebas complementarias
• Niveles séricos de parathormona, fosfatasa alcalina específica del
hueso, prolactina e inmunoglobulinas.
• Inmunoelecdtroforesis.
• Anticuerpos de enfermedad celíaca
• Marcadores bioquímicos de remodelamiento óseo.
• Niveles séricos de T4.
• Biopsia ósea.
• Otros
Tratamiento
• Primero evaluar si se trata de una osteoporosis primaria o secundaria.
• Identificar si hay enfermedades que la provocan.
• Recomendar una cantidad adecuada de calcio en la dieta.
• Ejercicio físico.
• Los principales fármacos:
• Sales de calcio
• Vitamina D.
• Bifosfonatos. Es el más empleado: ácido alendrónico (alendronato)
• Ranelato de estroncio
• Raloxifeno
Artículo bifosfonatos y tratamiento
odontológico
Gota
• Enfermedad frecuente y compleja de artritis que puede afectar cualquier
persona.
• Es una forma dolorosa de artritis
• Se produce por la acumulación de cristales de urato (sal derivada del ácido
úrico) en articulaciones, tejidos blandos y riñones.
• El ataque agudo: PODAGRA. Frecuente en la noche. Artritis con intenso
dolor, enrojecimiento en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo
del pie.
• Causa principal: hiperuricemia (elevación de ácido úrico en sangre)
• El ácido úrico se eleva por aumento en la producción por el organismo y la
disminución de la eliminación por el riñón
 Gota
• Estilos de vida poco saludables: sedentarismo, consumo
de alcohol, alimentos ricos en purinas, carnes rojas,
vísceras, mariscos, obesidad.
• La enfermedad tiene un factor genético en la mayoría de
los casos.
Epidemiología
• Afecta entre el 1 % y 2 % de la población.
• Más frecuente en hombres.
• Entre 5-8/1 . H/M.
• En Estados unidos la gota es dos veces más frecuente en
individuos afroamericanos que caucásicos
Gota
Clasificación
• Gota primaria (la mayoría de los casos)
• Gota secundaria (cuando se origina por otra
enfermedad). Aumento de ácido úrico.
Policitemia, leucemia, mieloma múltiple,
enemia hemolítica, psoriasis, tumores
malignos, insuficiencia renal, riñon
poliquístico. También puede ser originada por
algunos medicamentos
 Gota
Patogenia
• Las purinas forman parte de las moléculas de ADN Y ARN. Se
generan por catabolismo de ácidos nucleicos.
• También por ingesta de alimentos ricos en purinas como
vísceras y mariscos
• El metabolismo de las purinas lleva a la transformación en ácido
úrico. Expulsado por los riñones en orina: 70 % y a através del
intestino: 30 %.
• Altos niveles de ácido úrico son favorecidos por consumo de
alimentos ricos en purinas y la ingesta de bebidas alcohólicas.
• La gota: articulaciones, tendones y tejidos circundantes se
depositan cristales de ácido úrico cuando existe hiperuricemia.
Gota
Diagnóstico
• Existencia de síntomas clásicos de podagra y elevación de niveles de ácido
úrico en sangre.
• Análisis de líquido sinovial.
• Las rx útiles para identificar gota crónica.
Diagnóstico diferencial
• Artritis séptica
• Pseudogota
• Artritis reumatoidea.
• Tofos gotosos que no están en articulación pueden confundirse con carcinoma
basocelular y otras neoplasias
Gota
Tratamiento
• AINES
• Colchicina
• Fármacos hipouricemiantes (alopurinol)
• Uricosúricos
• Glucocorticoides
Artículo gota
Reumatismo no articular
• Reumatismo extraarticular
• Enfermedad inflamatoria de los tejidos blandos cerca a alas articulaciones.
• Pueden incluir cuadros como: síndromes miofaciales, fibromialgia,
tendinitis, bursitis, entesitis, neruropatia
• Miembros superiores:
• Hombro doloroso
• Epicondilitis.
• Miembros inferiores:
• Bursitis trocantérica
• Bursitis anserina
• Quiste popliteo
Reumatismo no articular
• El hombro doloroso es una de las formas más frecuente de
reumatismo de partes blandas.
• El 40 % de las personas lo pueden presentar en algún momento de la
vida.
• Deportes como: tenis, natación.
• Pintores
• Epicondilitis o codo del tenista: dolor y sensibilidad sobre el
epicondilo lateral del húmero. Dolor a la flexión. El diagnóstico es
clínico
Reumatismo no articular
Sindrome del túnel del carpo. Compresión del nervio mediano a nivel
de muñeca.
• Síntomas más frecuentes: dolor y parestesia. Con frecuencia nocturno
• Más frecuente en mujeres
• Puede ser causado por: artritis reumatoide, lupus, gota,
condrocalcinosis, diabetes mellitus, hipotiroidismo, entre otras.
• Tratamiento con AINES y corticoides.
• Quirúrgico
Fascitis plantar y dolor calcáneo
• Dolor o sensibilidad al tacto en el talón
• Intensidad de leve a incapacitante
• Puede extenderse por la fascie planar
• Los factores que predisponen su aparición:
• Alteraciones anatómicas.
• Exceso de uso (atletas)
• Exceso de peso y edad avanzada