Medicina interna

LUIS FERNANDO FUERTES V.

OD- ESP CIRUGÍA ORAL- EPIDEMIÓLOGO
 Temas
• Enfermedad atópica
• Urticaria y angioedema
• Enfermedad del suero
• Dermatitis de contacto
• Alergia medicamentosa
• Correlación dental

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Epidemiología
Enfermedad atópica
• Atopía: tipo de mecanismo inmunitario que presentan las enfermedades por atopia
• Trastornos alérgicos mediados por acción y efecto de anticuerpos Ig E sobre las células.
• Atopía: del griego a: “sin” y topos: “sin lugar”, “desubicado”
• Hacía 1920 calificaban a las enfermedades raras como rinitis alérgica, eccema y asma.
• La atopía en forma de dermatitis: extrínseca o alérgica.
• El 75 % de los casos con alteración del Ig E. Aumento de Ig E específica a alimentos,
aeroalergenos, alteración de interleucinas, asociación con asma y rinitis.
• Atopía intrínseca: sin los hallazgos anteriores y sin asociación con cuadros nasales ni de vías
respiratorias.
• Las manifestaciones clínicas de los dos no se pueden diferenciar

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Epidemiología
 Enfermedad atópica
Atopía:

• Dermatitis atópica: inflamación crónica. En lugares del cuerpo que no son

comunes: superficie flexora de articulaciones, planta de pies o planta de
manos.
• Los niños expuestos tempranamente a productos como: perfumes, lana,
animales.
• Puede haber predisposición genética.
• Importante la leche materna para disminuir el riesgo y severidad.
• Manejo hacía la supresión de sintomatología respiratoría o dermatológica.
Tratamiento con : antihistamínicos, inmunomoduladores, emolientes,
esteroides
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Epidemiología
 Urticaria y angioedema
Definición: • Suele ser más intenso en las noches
• Ronchas o erupción de ortiga y angioedema (urticaria) • Angioedema en cualquier parte del cuerpo.
Generalmente en cara: labios, mejillas, áreas
Epidemiología:
periorbitales, lengua
• Prevalencia del 20 %
• Urticaria y angioedema suelen constituir uno solo
• Puede alterar la calidad de vida
Etiología:
• Se puede presentar a cualquier edad, ocupación, sexo,
• Principal efector el mastocito (localizado en piel y
localización geográfica
mucosa intestinal) que expresan afinidad por
Características clínicas: receptores de IgE. Participan en reaccones
alérgicas dependientes de IgE
• Ronchas de varios tamaños y de vida corta,
pruriginosas, circunscritas, elevadas, eritematosas, • Reacciones vasculares de la piel
• Si el proceso edematoso se extiende a dermis Diagnóstico
profunda: angioedema
• Clínico
• Eritematosas
Tratamiento
• Pruriginosas
• Antihistamínicos (inhiben la liberación de
• En cualquier parte del cuerpo histamina de los mastocitos y de basófilos)
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Epidemiología
Urticaria y angioedema

Urticaria Angioedema en párpados Ronchas eritematosas con

centro pálido

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Epidemiología

Enfermedad del suero
Definición:
• Es una enfermedad por inmunocomplejos sistémica
o generalizada. Reacción en contra de las proteínas
(antígenos) circulantes del suero.
Epidemiología
• Para el suero antiofídico presentan enfermedad del
suero entre el 6 al 29 % de pacientes que se
administró.
• Se ha descrito con sueros como: suero
antiarácnidos, antitoxinas microbianas (contra
difteria , rabia , botulismo) anticuerpos
monoclonales e inmunomoduladores (infliximab,
rituximab, globulina antimocítica, etc) proteínas
fibrinolíticas (estreptocinasa) entre otras.
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Epidemiología
Etiología
• Por exceso relativo de antígenos circulantes que forman
inmunocomplejos pequeños en la circulación. Ocurre al
administrar suero heterólogo en cantidades suficientes y
reconocidos como extraños = xenoantígenos = formación de
anticuerpos = se producen inmunocomplejos.
Características clínicas:
Pueden tardarse hasta 40 días en aparecer.
• Signos y síntomas propios de alergia o infección: rash,
poliartralgia, fiebre, linfadenopatías, malestar general
• Disminución de presión arterial, shock, coma,
glomurelonefritis, proteinuria.
• Puede parecer una reacción alérgica inmediata o tardía
(después de dos semanas de la exposición)
Diagnóstico: clínico
Tratamiento:
•Descontinuación del agente que produjo la reacción
•Corticoides
•Antihistamínicos
Enfermedad del suero

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Epidemiología
 Dermatitis de contacto (eccema de contacto
alérgico)
• Definición: reacción de la piel a la exposición de alérgenos (dermatitis alérgica de
contacto) o irritantes.
• Dermatitis fototóxica cuando el alérgeno es activado por la luz solar. Solo las regiones
superficiales de la piel son afectadas.
• Etiología: las causas más comunes son plantas del género: Toxicodendron: hiedra
venenosa, roble venenoso y zumaque venenoso. Dermatitis irritante de contacto:
jabones, níquel, detergentes, productos de limpieza y gomas.
• Fisiopatología: Afecta la epidermis y dermis.
• Puede permanecer varios días.
• Desaparece al no entrar en contacto con el alérgeno.
• Aparecen erupciones que pican que tardan varios días o semanas en curarse.

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Epidemiología
Dermatitis de contacto (eccema de contacto
alérgico)

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Epidemiología
 Dermatitis de contacto (eccema de contacto
alérgico)
• Clasificación:
• Dermatitis irritante de contacto químico:
• Mathias y Maibach (1978): “Reacción inflamatoria local no inmunológica caracterizada
por eritema, edema o corrosión después de la aplicación única o repetida de una
sustancia química en un mismo sitio cutáneo. aguda o crónica”.
• Asociada con irritantes fuertes (detergentes, tensoactivos, extremos de pH, disolventes
orgánicos.
• Afectan las propiedades de barrera de la epidermis.
• Algunos irritantes químicos: disolventes (alcohol, xileno, trementina, ésteres, acetona,
cetonas y otros); fluidos metalúrgicos (aceites enteros, fluidos metalúrgicos con
tensoactivos basados en agua); látex; queroseno; óxido de etileno; tensoactivos en
medicamentos y cosméticos tópicos (lauril sulfato sódico); álcalis (limpiadores de
drenaje, jabones fuertes con residuos de lejía).

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Epidemiología
Dermatitis irritante de contacto químico

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Epidemiología
 Dermatitis de contacto (eccema de contacto
• Dermatitis irritante de contacto física
alérgico)
•Menos estudiado
•Falta de prueba para su diagnóstico.
•Completa historia clínica
•Prueba de alergias negativa.
•Por fricción de papel , ropa, fibra de vidrio.
•Dermatitis alérgica de contacto
• Respuesta a contacto con una sustancia
• Es la forma más frecuente de inmunotoxicidad.
• Mecanismo de reacción complejos
• Inmunología centrada en citoquinas inmunoregulatorias y subpoblaciones diferenciadas de linfocitos T
• Dos estapas esenciales: Fase de inducción (prepara y sensibiliza el sistema inmunitario para una respuesta
alérgica). Una fase desencadenante
• La DA se clasifica como una reacción de hipersensibilidad TIPO IV (respuesta mediada por células).
• Proceso que intervienen antígeno – proteínas y linfocitos T que responden.
• Está controlado por citoquinas y quimiocinas
Luis Fernando Fuertes( Valencia-
con TNF-α)Cirugía Oral Especializada -
Epidemiología
 Dermatitis alérgica de contacto
Algunos alergenos

• Níquel (níquel hexahidrato sulfato) - metal frecuentemente encontrado en joyas y broches o

botones de la ropa
• Oro (tiosulfato sódico de oro) - metal precioso encontrado a menudo en joyas
• Bálsamo de Perú (Myroxylon pereirae) - una fragancia usada en perfumes y lociones para la piel,
derivada de la resina de los árboles (véase también bálsamo Tolu)
• Timerosal - un compuesto de mercurio usado en antisépticos locales y vacunas
• Neomicina - un antibiótico de uso tópico común en cremas y pomadas para primeros auxilios,
cosméticos, desodorantes, jabones y comida para mascotas
• Mezcla de fragancias - Hay 26 ingredientes de los perfumes cuya declaración es obligatoria en
cosméticos y detergentes.

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Epidemiología
 Dermatitis alérgica de contacto
• PPD- (parafenilendiamina) Se trata de un ingrediente de los
tintes de pelo y es un sensibilizante conocido. Por este motivo es
obligatorio que dichos productos adviertan que pueden ser
sensibilizantes.
• Formaldehído - un conservante con múltiples usos, p. ej., en
productos de papel, pinturas, medicamentos, productos de
limpieza para el hogar, productos cosméticos y productos para el
acabado de tejidos.
• Cloruro de cobalto - metal que se encuentra en productos
médicos; tintes para el pelo; antitranspirantes; objetos chapados
en metal como broches, botones o herramientas; y en el
pigmento azul del cobalto.
• Bacitracina - un antibiótico de uso tópico.
• Quaternium-15 - conservante en los productos cosméticos
(autobronceadores, champús, esmaltes de uñas, protectores
solares) y en productos industriales (productos
Luis Fernando para
Fuertes Valencia- elOralpulido,
Cirugía Especializada -
pinturas y ceras).11 Epidemiología
 Dermatitis de contacto (eccema de contacto
alérgico)
Características clínicas: Tratamiento:
• Dermatitis alérgica normalmente, únicamente • Si el irritante es conocido, lavarse
en el sitio inmediatamente con jabón para desactivar las
sustancias
• Dermatitis irritante puede ser más extendida.
• Compresas frias si hay ampollas
• Erupción roja.
• Inmediata en la dermatitis irritante de • Lociones para aliviar la picazón.
contacto. • Antihistamínicos orales
• Entre 24 y 72 horas después en la
dermatitis alérgica de contacto. • Crema de hidrocortisona
• Ampollas • Si no mejora en 2-3 días:
• Piel que pica. • Corticoesteroides
Diagnóstico: • Antihistamínicos
• Morfología de los tejidos
• Histología y hallazgos inmunológicos.
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Epidemiología
Alergia a medicamentos
Definición:
• Es una alergia adquirida de aparición en sujetos desprovistos de todo antecedente alérgico
personal o familiar, como en los atópicos en quienes es más grave y aún más frecuente.
• Es una respuesta extraordinaria anormal completamente diferente de la acción farmacológica, y
que tiene como mecanismo una reacción inmunológica de antígeno- anticuerpo.

• Características clínicas:
• No se puede hablar de una relación directa entre la dosis administrada y la intensidad de los
síntomas.
• Los síntomas pueden confundir con otras patologías

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Epidemiología
Alergia a medicamentos
Rasgos esenciales de una alergia medicamentosa:
• La reacción no aparece después de la administración inicial del medicamento.
Después de un período de incubación de dos semanas.
• Las respuestas son comunes a diferentes medicamentos y parecidas a las
manifestaciones que producen las reacciones alérgicas como rinitis, asma, etc.
• Los síntomas aparecen en cada administración del medicamento . Puede durar
meses o años.
• Reacciones específicas en un individuo determinado restringidas a un
medicamento o un pequeño número de medicamentos.

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Alergia a medicamentos
La capacidad alergénica de un medicamento depende de varios
factores:

• Estructura química apropiada para ligarse a las proteínas.

• El alergeno puede no ser la droga en si, sino uno de sus
metabolitos.
• La ligadura debe ser firme (covalente).
• El medicamento debe contener dos o más determinantes
antigénicos.
• La alergenocidad de una determinada estructura química
depende además de condiciones genéticas individuales

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 Alergia a medicamentos
• Reacciones alérgicas inmediatas

• Dependen de la formación de IgE.

• Cuando medicamento introducido – células
sensibilizadas son degradadas por la reacción antígena y
el anticuerpo sobre su superficie.
• Se libera histamina y otras sustancias : reacción
anafiláctica.
• Se forman anticuerpos IgE, IgM circulantes que pueden
combinarse con el administrado que evita que el
antígeno llegue al anticuerpo – bloquea la anafilaxia o al
complejo antígeno – anticuerpo.
• La reacción puede aparecer pronto, después de
absorción del medicamento.
• Reacción inmediata se denomina porque la reacción a
una prueba cutánea aparece en minutos
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 Alergia a medicamentos
Anafilaxia:
• No es muy común pero puede ser letal
• La tardanza en conocerla, vacilar en el
tratamiento, falta de preparación para tratarla
puede ocasionar muerte
• Células cebadas o mastocitos contienen
heparina, cinina y sustancias de reacciones
lentas que pueden contribuir a reacciones
anafilácticas

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Epidemiología
Alergia a medicamentos
Otras reacciones que no presentan los mismos peligros de la
anafilaxia:

• Urticaria y edema angioneurótico.

• Asma y rinitis
• Enfermedad por suero.
• Reacciones cutáneas

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Epidemiología
Correlación dental
• Las atopías orales comprenden variedad de síntomas y signos que
debe diferenciarse de otras reacciones adversas.
• Conocer muy bien los materiales dentales.
• Son de baja prevalencia
• La cavidad bucal expuesta a diferentes materiales, metales,
potenciales irritantes.
• Metacrilato, látex, metales, resinas.
• ¿Biocompatibles?

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Correlación dental
• Signos y síntomas: sensación de quemazón con o sin enrojecimiento,
disgeusia, malestar general, cefalea, dispepsia, astenia, artralgia y
mialgia.
• En cavidad oral y tejidos periorales pueden aparecer reacciones
alérgicas:
• Reacciones de hipersensibilidad tipo I: alergia a medicamentos
betalactámicos, anestésicos locales, AINEs, sustancias utilizadas en
restauraciones, sellantes de fosas y fisuras.
• Reacciones de hipersensibilidad tipo IV: contacto al látex, alergia a metales,
reacciones liquenoides a la amalgama, piercing en la región bucal,
tratamiento ortodóncico
• Otras como: rinitis alérgica, aftas bucales.

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 Correlación dental
• Reacciones de hipersensibilidad tipo IV
• Reacción alérgica tardía: entre 24 y 48 horas
después de la exposición. Depende de la
inmunidad celular
• Reacción inflamatoria hística
• Las alergias por contacto por una gran variedad de
estímulos antigénicos. Mediada por células T.
• Células de Langerhans (CL) con importante rol en
el reconocimiento de antígenos foráneos.
• Las CL presentan los antígenos a determinados
linfocitos T que liberan sustancias mediadoras de
la inflamación (citoquinas). Responsables de
cambios clínicos e histológicos

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