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REVISION BIBLIOGRAFICA SOBRE LOS FACTORES DE RIEGO

Título Y LAS ENFERMEDADES CLINICAS MAS FRECUENTES


ASOCIADAS AL VIH/ SIDA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Cerda Calderón Agnes Isabel 61867
Calderón Ismodes Solans Nicols 60086
Carpio Flores Gianella Dayana 64725
Autor/es Chipana Huayllani Zósimo Modesto 62632
Diaz Toala Ornella Sofiana 66949
Garambel Cruz Valeria 65665
Machaca Huancco Blanca Soledad 64309
Quispe Loayza Hugo Zenon 69788
Fecha 22/11/2021

Carrera Medicina
Asignatura Microbiología II micología y virología
Grupo B
Docente Dra. Mariel Ivana Quíntela Flores
Periodo Académico II - 2021
Subsede La Paz

Copyright © (2021) por (A. Cerda, S. Calderón, Carpio, Z, Chipana, S. Díaz, V. Garambel, S. Machaca, Z. Quispe). Todos
los derechos reservados.
Título: Revisión bibliográfica sobre los factores de riego y enfermedades clínicas más frecuentes
asociadas al VIH/ SIDA
Autor/es: A. Cerda, S. Calderón, G. Carpio, Z, Chipana, S. Díaz, V. Garambel, S. Machaca, Z. Quispe

.
RESUMEN:

Introducción: El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un problema de salud pública, no


sólo porque al tener diferentes vías de transmisión (sexual, perinatal, por transfusión, por estupefacientes
inyectables), ha creado focos de infección, tanto en personas adultas, como en infantes de todas las
edades, sin importar prácticas sexuales, estratos sociales o culturales, sino que además, es un
padecimiento estigmatizado debido a que sus primeras manifestaciones se registraron en hombres con
prácticas homosexuales, no obstante, la infección tanto en hombres como en mujeres que dicen mantener
prácticas exclusivamente heterosexuales ha ido en ascenso en los últimos años.

Objetivo: El presente trabajo estudia los factores de riego y las enfermedades clínicas más frecuentes
asociadas al VIH/SIDA, para lo cual se realizó una revisión bibliográfica retrospectiva lineal,
recolección de datos en revistas, textos y otras fuentes para luego formar un concepto único y adecuado
sobre el tema.

Materiales y método: Es una revisión sistemática, es decir un diseño de investigación observacional y


retrospectivo, que sintetiza los resultados de múltiples investigaciones primarias relacionadas con las
enfermedades más clínicas más frecuentes asociados al VIH/SIDA.

Resultados: Como resultado de la revisión bibliográfica encontramos que los factores de riesgos para
contraer la infección VIH/SIDA son: la personas que presenta un riesgo máximo de contraer una
infección por VIH son las personas sexualmente activas (homosexuales y heterosexuales), los drogadictos
por vía parenteral y sus parejas sexuales y los recién nacidos de madres positivas para el VIH. También
se me menciona a padecer algunas condiciones médicas tal como es el caso de padecer ETS y las
infecciones vaginales causadas por bacterias tienden a aumentar el riesgo de padecer VIH. Es
importante recalcar que diferentes artículos científicos que el ser un trabajador del área de la salud estar
expuesto a la sangre y agujas contaminadas pone en riesgo a todos los trabajadores a una infección por
VIH.

Conclusiones: El factor más importante en relación a la infección de VIH/SIDA al comportamiento


sexual ya que es importante tanto para la transmisión como para la prevención, el uso de condón que es
un factor determinante en la salud sexual protegida así muchas investigaciones fomentan su uso para
prevenir el contagio del VIH, el tener múltiples parejas sexuales incrementa el riesgo de contraer una
ITS específicamente el VIH/SIDA.

Las enfermedades más frecuentes en relación al VIH son las infecciones oportunistas provocadas por
micoorganismos como candida albicans y otros hongos, virus de ADN capaces de producir
enfermedades recurrentes, parásitos y bacterias de crecimiento intracelular, pueden provocar una
enfermedad significativa tras el agotamiento de los linfocitos T CD4 provocado por el VIH.

Palabras clave: VIH, Factores de riesgo, Enfermedades oportunistas

Asignatura: Microbiología II Micología Y Virología


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Título: Revisión bibliográfica sobre los factores de riego y enfermedades clínicas más frecuentes
asociadas al VIH/ SIDA
Autor/es: A. Cerda, S. Calderón, G. Carpio, Z, Chipana, S. Díaz, V. Garambel, S. Machaca, Z. Quispe

ABSTRACT:

Introduction: The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a public health problem, not only
because by having different transmission routes (sexual, perinatal, by transfusion, by injectable drugs), it
has created sources of infection, both in adults and in infants of all ages, regardless of sexual practices,
social or cultural strata, but in addition, it is a stigmatized condition because its first manifestations were
registered in men with homosexual practices, however, the infection in both men and women who they say
maintaining exclusively heterosexual practices has been on the rise in recent years.

Objective: The present work studies risk factors and the most frequent clinical diseases associated
with HIV / AIDS, for which it will carry out a linear retrospective bibliographic review, data collection in
journals, texts and other sources to later form a unique and adequate concept on the subject.

Materials and method: It is a systematic review, that is, an observational and retrospective research
design, which synthesizes the results of multiple primary investigations related to the most frequent
clinical diseases associated with HIV / AIDS.

Results: As a result of the bibliographic review, we found that the risk factors for contracting HIV /
AIDS infection are: the people who present a maximum risk of contracting an HIV infection are sexually
active people (homosexuals and heterosexuals), drug addicts by injecting and their sexual partners and
the newborns of HIV-positive mothers. I am also mentioned to suffer from some medical conditions such
as STDs and vaginal infections caused by bacteria tend to increase the risk of HIV. It is important to
emphasize that different scientific articles show that being a health worker being exposed to
contaminated blood and needles puts all workers at risk of HIV infection.

Conclusions: The most frequent diseases in relation to HIV are opportunistic infections caused by
microorganisms such as candida albicans and other fungi, DNA viruses capable of causing recurrent
diseases, parasites and bacteria that grow intracellularly, which can cause significant disease after the
depletion of T lymphocytes. CD4 caused by HIV.
The main way of controlling HIV infection is educating the population about the methods of
transmission and the measures that can prevent the transmission of the virus. For example, monogamous
relationships, the practice of safe sex and the use of condoms reduce the possibility of contagion.

Key words: HIV, Risk factors, Opportunistic diseases

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TABLA DE CONTENIDO

Lista de figuras ........................................................................................................................... 5


Introducción ............................................................................................................................... 6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 7
1.1. Formulación del Problema ........................................................................................ 7
1.2. Objetivos ................................................................................................................... 7
1.3. Justificación .............................................................................................................. 7
Capítulo 2. Marco Teórico ......................................................................................................... 8
2.1 Área de estudio/campo de investigación ...................................................................... 8
2.2 Desarrollo del marco teórico ........................................................................................ 8
2.2.1. Enfermedad Por El Virus De La Inmunodeficiencia Humana Sida ......................... 8
2.2.2. Definicion................................................................................................................. 8
2.2.3. Clasificacion............................................................................................................. 8
2.2.4. Agente Etiológico..................................................................................................... 9
2.2.5. Epidemiología .......................................................................................................... 9
2.2.6. Transmisión .............................................................................................................. 9
2.2.7. Patogenia E Inmunidad .......................................................................................... 10
2.2.8. Factores De Riesgo Del VIH/SIDA ....................................................................... 11
2.2.9. Enfermedades Clínicas ........................................................................................... 13
2.2.10. Diagnóstico De Laboratorio ................................................................................. 18
2.2.11. Tratamiento, Prevención Y Control ..................................................................... 19
Capítulo 3. Método................................................................................................................... 21
3.1 Tipo de Investigación ................................................................................................. 21
3.2 Operacionalización de variables ................................................................................. 21
3.3 Técnicas de Investigación ........................................................................................... 21
3.4 Cronograma de actividades por realizar ..................................................................... 21
Capítulo 4. Resultados y Discusión ......................................................................................... 22
Capítulo 5. Conclusiones ......................................................................................................... 23
Referencias ............................................................................................................................... 24
Anexos ...................................................................................................................................... 25

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Lista de figuras

Figura 1. Clasificación inmunológica ...................................................................................... 25


Figura 2. Transmisión del VIH/SIDA ...................................................................................... 25
Figura 3. Factores de riesgo ..................................................................................................... 26

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Introducción

El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es un virus que causa la enfermedad llamada


SIDA. Este virus infecta y destruye un tipo de células del sistema inmunológico (linfocitos CD4),
lo que a la larga lleva al deterioro del sistema Inmune y a la etapa SIDA (Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida), donde aparecen signos y síntomas de enfermedades que pueden
llevar a la muerte.

El VIH/SIDA se ha convertido en el principal problema de salubridad a nivel mundial del siglo


XX. El VHI/Sida es uno de los incidentes de salud más principales a nivel mundial, también se
encuentra en el cuarto lugar de mortalidad a nivel global.

El VIH, que continúa siendo uno de los mayores problemas para la salud pública mundial, se
ha cobrado ya más de 35 millones de vidas. En 2016, un millón de personas fallecieron en el mundo
por causas relacionadas con este virus.

Hay grupos poblacionales que merecen especial atención por correr un mayor riesgo de
infección por el VIH, con independencia del tipo de epidemia y de la situación local: los hombres
que tienen relaciones homosexuales, los consumidores de drogas inyectables, los presos y personas
que están recluidas en otros entornos, los trabajadores sexuales y sus clientes, y los transexuales.

El presente informe se describe en cinco capítulos; I capitulo planteamiento del problema, el


capítulo II detalla el marco teórico, el capítulo III el método; y el IV capitulo discusión finalmente
el capítulo V donde concluiremos el trabajo.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1.Formulación del Problema

- ¿Cuáles son los factores de riego y las enfermedades clínicas más frecuentes asociadas al
VIH/ SIDA?

1.2.Objetivos

Objetivo General

- Realizar una revisión bibliográfica sobre los factores de riego y las enfermedades clínicas
más frecuentes asociadas al VIH/ SIDA

Objetivos específicos

- Describir los factores de riesgos para contraer la infección VIH/SIDA.


- Investigar que enfermedades son más frecuentes que están relacionadas al VIH/SIDA.
- Identificar el factor de riesgo más importante en relación al VIH/SIDA.

1.3. Justificación

El impacto del VIH y SIDA tiene un alcance muy amplio. Afecta no sólo a aquellos que tienen
el virus sino también, indirectamente, a sus familias, amigos, empleadores y otros. El VIH y SIDA
dificulta todo esfuerzo por reducirlo.

En el ámbito médico, el VIH es un problema de salud pública constituyendo uno de los retos
de mayor importancia para la ciencia, ya que a pesar de tener tratamiento para reducir la carga
viral no existe cura para esta enfermedad.

En nuestra sociedad universitaria es muy importante ampliar nuestros conocimientos sobre los
factores de riesgo y las enfermedades oportunistas asociadas al VIH/SIDA además de
personalmente ser conscientes de la importancia del comportamiento sexual adecuado ya que este
es un factor de riesgo asociado a la infección de ETS especialmente el VIH/SIDA.

La presente revisión bibliográfica es de beneficio para nosotros futuros médicos ya que nos
permite profundizar y obtener mayor conocimiento sobre los factores de riesgo y las enfermedades
clínicas más frecuentes asociadas al VIH/ SIDA así en futuro poder poner en practica dichos
conocimientos.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

En esta oportunidad, se está elaborando un trabajo de investigación de carácter cualitativo, de


revisión bibliográfica. Para esto nos respaldamos con la bibliografía correspondiente como:
PubMed, Science Direct, Scielo, etc.

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.2.1. Enfermedad Por El Virus De La Inmunodeficiencia Humana Sida

El VIH es un virus ARN, de la familia de los retrovirus. En 1981 se comunicaron los primeros
casos de neumonía por Pneumocystisjiroveci (previamente denominado carinii) y de sarcoma de
Kaposi en homosexuales de Nueva York y Los Angeles adictos a las drogas, en 1983 se aislo el
virus a partir de un paciente con adenopatías, siendo definitivamente en 1.984 cuando se demostró
que el VIH era el agente etiológico responsable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA). A la actualidad la forma de transmisión de este microorganismo a nivel mundial a sido
abrumadora, por lo que ha sido necesaria un flujo de información de todos los avances científicos
actuales con la finalidad de contrarrestar esta patología.

2.2.2. Definicion

Aunque la definición del SIDA es compleja y amplia, el medico no debe centrarse en si existe
o no un SIDA, sino debe considerar la enfermedad por el VIH como un espectro que pasa de
una primoinfección, con o sin síndrome agudo a un estadio asintomático y evoluciona hacia la
enfermedad avanzada
Sin embargo, se ha llegado a el consenso de lo siguiente

2.2.3. Clasificacion

 Clasificacion Clinica
 Categoría A: incluye la primoinfección clínica, la fase asintomática y la
linfadenopatía generalizada persistente.
 Categoría B: incluye las patologías no incluidas en las categorías A y C, es decir
aquellas que se manifiestan al principio de la fase avanzada, cuando el deterioro
inmunológico todavía no es muy grave, como angiomatosis bacilar, candidiasis
vaginal u orofaríngea, leucoplasia oral vellosa, herpes zóster, displasia cervical
o carcinoma in situ, trombocitopenia asociada a infección VIH.

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 Categoría C: incluye las enfermedades oportunistas típicas de las fases más


avanzadas de la enfermedad.

 Clasificación Inmunológica.

 Categoría 1: paciente con 500 ó más linfocitos T-CD4/microlitro.


 Categoría 2: entre 200 y 499 linfocitos T-CD4/microlitro.
 Categoría 3: menos de 200/ microlitro.

Se considera que un paciente cumple criterios de SIDA si está incluido en la categoría C (C1,
C2, C3) en Europa. En Estados Unidos también se considera SIDA el A3 y B3.

2.2.4. Agente Etiológico

El agente etiológico es el VIH . que pertenece a la familia de los retrovirus, (retroviridae),


dentro de la subfamilia lentiviridae, Estructura viral. El virión del VIH contiene en su interior
la cadena de ARN, junto con las enzimas transcriptasa inversa e integrasa, que le permiten el
paso de ARN a ADN en el citoplasma de la célula infectada y la posterior integración de este
material genético en el ADN del núcleo de dicha célula . Alrededor del ARN se encuentra una
estructura proteica denominada core donde se sitúa la proteína p24. Más externamente se sitúa
la membrana interna (sintetizada junto a p24 por el gen gag) con la proteína p18 y, por último,
la membrana externa, donde se sitúan las proteínas de superficie del virus, gp41 y gp120, que
son las que facilitan la infección de nuevas células (sintetizadas por el gen env).

2.2.5. Epidemiología

El SIDA se detectó por primera vez en hombres homosexuales en EE.UU., aunque se ha


extendido con proporciones epidémicas por toda la población. En el año 2003 se estimó que
se producen alrededor de 5 millones de nuevas infecciones anuales, así como 3 millones de
muertes anuales debidas al SIDA (según los datos del Programa Conjunto de las Naciones
Unidas sobre VIH/SIDA [UNAIDS] y la organización Mundial de la Salud [OMS])
Se considera que el VIH procede del virus de la inmunodeficiencia de los simios, y de hecho
el VIH-2 es parecido a este virus. La primera infección en el ser humano se produjo en África
en los años treinta del siglo pasado, pero pasó desapercibida en las zonas rurales. La migración
de individuos infectados hacia las ciudades después de 1960 introdujo el virus en los centros
de población, y la aceptación cultural de la prostitución facilitó su transmisión.

2.2.6. Transmisión

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La presencia del VIH en sangre, semen y secreciones vaginales de los individuos infectados
y el prolongado período de infección asintomático son los factores que han favorecido la
diseminación de la enfermedad por contacto sexual y contagio con sangre y hemoderivados.
El virus también se puede transmitir a nivel perinatal a los recién nacidos. Sin embargo, el VIH
no se transmite por contacto casual, las manos, abrazos, besos, tos, estornudos, picaduras de
insectos, agua, alimentos, utensilios, retretes, piscinas o baños públicos.

2.2.7. Patogenia E Inmunidad

El principal determinante de la patogenia y la enfermedad provocada por el VIH es el tropismo


del virus por los linfocitos T y los macrófagos que expresan CD4). La inmunosupresión
inducida por el VIH (SIDA) provoca una reducción del número de los linfocitos T CD4 que diezma
las funciones cooperadoras y de hipersensibilidad de tipo retardado (DTH) de la respuesta
inmunitaria. Durante las relaciones sexuales vaginales o anales, el V1H-1 infecta y se adhiere a las
células dendríticas de Langerhans del epitelio, las cuales pueden viajar hasta los ganglios
linfáticos. El VIH se une a las células dendríticas y puede mantenerse en su superficie mediante la
unión a una molécula de lectina, DC-SIGN, y emplea a estas células para transportarlo hasta los
linfocitos T CD4 y favorecer su infección. El sexo anal puede suponer un riesgo mayor que otras
vías de infección. Los linfocitos T especiales que portan un gran número de correceptores del virus
están separados del colon por una única capa de células. Cuando el virus pasa a la sangre, es
probable que infecte las células dendríticas y otras células de la estirpe de los monocitos-
macrófagos. Las células de la estirpe de los macrófagos expresan receptores de las quimiocinas
CCR5 y CXCR4, y pueden ser infectados por VIH M-tropo y T-tropo.

Los macrófagos mantienen una infección persistente por el VIH, y probablemente


constituyan los principales reservorios y medios de distribución de este virus. La mutación del gen
env que codifica gpl20 modifica el tropismo del virus por los macrófagos a los linfocitos T CD4.
En los ganglios linfáticos se produce una replicación continua del virus con la consiguiente
liberación del virus y linfocitos T infectados a la sangre. Pueden producirse reducciones del
número de los linfocitos T CD4 como consecuencia de la citólisis inducida por el VIH, la citólisis
inmunitaria asociada a los linfocitos T citotóxicos o la activación crónica como respuesta a una
amplia exposición a antígenos del VIH que desencadena una rápida diferenciación terminal y
destrucción de los linfocitos T.

La mayor diseminación de virus en sangre, a medida que el número de linfocitos CD4


desciende, guarda una relación directa con la evolución de los síntomas del SIDA. El VIH induce
diversos efectos citopatológicos que pueden destruir los linfocitos T. Entre esta figura la
acumulación de copias no integradas de ADN circular del genoma, el aumento de la permeabilidad

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de la membrana plasmática, la formación de sincitios y la inducción de la apoptosis (muerte celular


programada).

La relativa capacidad del VIH de destruir a las células diana guarda relación con la cantidad
de CD4 expresado por la célula. Los macrófagos pueden eludir la acción citolítica del VIH debido
a que expresan un número menor de moléculas CD4 que los linfocitos T. Las proteínas accesorias
del VIH son importantes para su replicación y su virulencia. Tal como se ha dicho antes, la proteína
nef parece ser esencial para favorecer la progresión de la infección por VIH hasta el SIDA.

La respuesta inmunitaria desplegada frente a la infección por el VIH restringe la infección


vírica, pero contribuye a la patogenia. Se generan anticuerpos neutralizantes frente a la gpl20 y
participan en las respuestas de citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos. Sin embargo, el
virus recubierto de anticuerpos continúa siendo infeccioso y es absorbido por los macrófagos.

Los linfocitos T CD8 desempeñan una función clave para controlar la progresión de la
enfermedad asociada al VIH. Los linfocitos T CD8 pueden destruir las células infectadas mediante
una acción citotóxica directa y la síntesis de factores supresores que restringen la replicación vírica,
como quimiocinas que también inhiben la unión del virus a su correceptor. Sin embargo, los
linfocitos T CD8 han de ser activados por los linfocitos T CD4; el número de linfocitos T CD8
desciende en paralelo al número de linfocitos T CD4 y su reducción guarda relación con la
progresión de la enfermedad al SIDA. El VIH dispone de varios mecanismos para eludir el control
por el sistema inrnunitario.

Las más significativas son la capacidad del virus para mutar y, por tanto, alterar su
antigenicidad y evitar su eliminación por anticuerpos. El VIH altera la totalidad del sistema
inrnunitario al afectar a los linfocitos T CD4 que controlan a otros linfocitos T, linfocitos B y
macrófagos por medio de la producción de citocinas. La infección persistente de los macrófagos y
los linfocitos T CD4 también mantiene al virus en una célula privilegiada para el sistema
inrnunitario y células en tejidos privilegiados inmunes (como el sistema nervioso central y los
órganos genitales). La evolución de la infección por VIH discurre de manera paralela a la
reducción del número de linfocitos T CD4 y la cantidad de virus en sangre. Inicialmente (fase
aguda) se registra un importante aumento de la producción de virus y viremia.

2.2.8. Factores De Riesgo Del VIH/SIDA

Algunos factores del estilo de vida aumentan considerablemente el riesgo de contraer la infección
por VIH y de desarrollar el SIDA. Al evitar comportamientos que están asociados con el
incremento del riesgo, puede reducir enormemente su riesgo.

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Los factores de riesgo incluyen:

 Tener relaciones sexuales sin protección


La mayoría de las personas se infectan con VIH a través de la actividad sexual. Puede
contraer SIDA si no usa un condón al tener relaciones sexuales con una persona infectada
con VIH. No utilizar los condones de manera adecuada también puede incrementar el
riesgo de contraer el VIH. Durante la relación sexual, la vagina, la vulva, el pene, el recto
y la boca pueden proporcionar puntos de entrada para el virus.

Entre otros comportamientos asociados con un mayor riesgo se encuentran los siguientes:
 Tener relaciones sexuales con alguien sin saber su estado respecto al VIH
 Tener más de una pareja sexual
 Tener relaciones sexuales con alguien que tiene más de una pareja sexual
 Tener relaciones sexuales anales
 Tener relaciones sexuales con prostitutas
 Hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres

 Inyectarse drogas
Si se inyecta drogas ilegales, esto aumento su riesgo de infectarse con VIH. Utilizar una
aguja o una jeringa que contenga incluso diminutas cantidades de sangre infectada puede
transmitir la infección por VIH.

 Padecer algunas condiciones médicas


Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y las infecciones vaginales causadas por
bacterias tienden a aumentar el riesgo de transmisión de VIH durante el sexo con una pareja
infectada con VIH. Algunos ejemplos de ETS incluyen:
- Sífilis
- Herpes genital
- Clamidia
- Gonorrea
Para los hombres, no estar circuncidado también puede aumentar el riesgo de infección
por VIH.

 Someterse a algunos procedimientos médicos


Haber recibido una transfusión de sangre o productos sanguíneos antes de 1985 aumenta
su riesgo de infección por VIH y SIDA. Antes de que los bancos de sangre comenzaran a
analizar la sangre donada en busca de VIH en 1985, no había forma de saber si la sangre

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estaba contaminada con VIH, y los receptores podrían haberse infectado a través de las
transfusiones.
Recibir productos sanguíneos, tejidos o trasplantes de órganos, o la inseminación artificial
incrementan su riesgo de infecciones por VIH y SIDA. Aunque los productos sanguíneos
ahora se analizan para buscar VIH, todavía hay algún grado de riesgo debido a que las
pruebas no pueden detectar el VIH inmediatamente después de la transmisión.

 Ser un trabajador del área de salud


La exposición a la sangre y a las agujas contaminadas pone a los trabajadores del área de
la salud en riesgo de una infección por VIH.

2.2.9. Enfermedades Clínicas

El SIDA es una de las epidemias más devastadoras que se recuerdan. La mayoría de


individuos infectados por el VIH acaba presentando sintomatología y la inmensa mayoría de
estos sucumbe finalmente a la enfermedad en ausencia de tratamiento. La enfermedad por el
VIH progresa desde una infección asintomática hasta inmunodepresión profunda descrita
como SIDA totalmente desarrollado.

Las enfermedades relacionadas con el SIDA engloban esencialmente infecciones


oportunistas, cáncer y los efectos directos del VIH sobre el sistema nervioso central, Aunque
es raro, existen casos de supervivientes de larga duración. Algunos de estos casos se deben a
la infección por cepas del VIH que carecen de la proteína funcional nef. La resistencia frente
al virus guarda relación con la falta de expresión del correceptor para quimiocinas del virus.

Los síntomas iniciales tras la infección por VIH (2 a 4 semanas después de la infección) se
pueden parecer a los de la gripe o la mononucleosis, con una meningitis «aséptica» o un
exantema que aparece hasta 3 meses después de la infección. Al igual que en la
mononucleosis, los síntomas se derivan de las respuestas inmunitarias desencadenadas por
una extensa infección de células linfoides. Estos síntomas desaparecen espontáneamente en el
plazo de 2 a 3 semanas, y han seguidos de un período de infección asintomática o una
linfadenopatía generalizada persistente que puede durar varios años. Durante este período, el
virus se multiplica en los ganglios linfáticos. El deterioro de la respuesta inmunitaria está
indicado por el aumento de la sensibilidad a los microorganismos patógenos oportunistas,
especialmente aquellos controladas por los linfocitos T CD4, los macrófagos activados, los
linfocitos T CD8 y las respuestas DTH (p. ej., levaduras, virus herpes o bacterias
intracelulares).

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El inicio de los síntomas está relacionado con la reducción del número de linfocitos T CD4
por debajo de 450/ul y el aumento de las concentraciones de virus (determinadas mediante
técnicas relacionadas con la reacción en cadena de la polimerasa [PCR]) y proteína p24 en
sangre.

El SIDA totalmente desarrollado aparece cuando los recuentos de linfocitos T CD4


descienden por debajo de 200/u.l, e implica la aparición de enfermedades más significativas,
incluido el síndrome caquetizante por VIH (adelgazamiento y diarrea durante más de 1 mes)
y la aparición de entidades indicadoras, como el sarcoma de Kaposi, o enfermedades
oportunistas específicas, en especial la neumonía por Pneumocystis carínii, la infección por
el complejo Mycobacterium avium intracellulare y un cuadro grave asociado al
citomegalovirus.

A. Sarcoma de Kaposi (SK)


El Sarcoma de Kaposi, un tumor multifocal de las células endoteliales, es el tumor más
común en pacientes infectados con VIH-1, fue descrito por Moris Kaposi en 1872 como
un desorden raro en hombres ancianos usualmente del este de Europa, Mediterráneo o de
origen judío.

El sarcoma de Kaposi produce lesiones rojas o púrpuras en la piel y/o en las membranas
mucosas y se disemina a otros órganos del cuerpo como los pulmones, el hígado o el
sistema digestivo. Salus cum propositum vital Gammaherpesvirinae. Es un virus envuelto,
con ADN de doble cadena, y el tamaño de su genoma es de 165-170 sido distinguida por
numerosos parámetros clínicos, incluyendo la agresividad en la formación de la lesión,
morbilidad, y Tanzania.

El herpes virus humano tipo 8 ha sido relacionado como el agente causal del Sarcoma de
Kaposi en todos sus tipos, ya sea endémico, clásico, iatrogénico y relacionado a SIDA. De
este modo se le ha nombrado a este virus Herpes virus asociado al Sarcoma de Kaposi
(HV-SK). El HV-SK, es un virus humano del subgrupo de los herpesvirus Rhadinovirus
(gamma-2 herpesvirus) dentro de la subfamilia Kb. Presenta una envoltura lipídica, un
núcleo central electro-denso y mide aproximadamente de 100-150 nm de diámetro. Hasta
ahora, existen 4 variantes particulares del Sarcoma de Kaposi: Clásico, Africano
(endémico), iatrogénico y el relacionado a SIDA.

El Sarcoma de Kaposi es la neoplasia más común en hombres homosexuales y bisexuales


con SIDA. Esta enfermedad es extremadamente agresiva en este sector de la población y
exhibe una mayor frecuencia de progresión a mucosa que en cualquier otra forma de
Sarcoma de Kaposi. Comúnmente presenta lesiones multifocales en la parte superior del
cuerpo, cabeza y cuello, evoluciona rápidamente a tumores y en una diseminación visceral
que presenta disfunción en algunos órganos del cuerpo y una alta mortalidad.

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B. Citomegalovirus (CMV)

La importancia del CMV ha aumentado en los últimos años, debido a que este virus se ha
incluido dentro de la etiología de las infecciones adquiridas por contacto sexual, y también
como un posible cofactor en el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

El CMV se puede presentar como infección oportunista en pacientes con VIH-1,


provocando la aparición de nódulos tiroideos, una alteración funcional de la glándula
tiroides. En estudios necrópsicos se demuestra que la infección de las glándulas
suprarrenales por CMV es muy frecuente en pacientes fallecidos a causa de SIDA. El
Citomegalovirus puede ocasionar en tales pacientes ulceraciones persistentes en la zona
perianal y en ocasiones lesiones purpúricas en las extremidades, así como complicaciones
que involucran al esófago, el colon y membranas mucosas (lesiones ulcerativas y colitis);
sin embargo la afectación cutánea es infrecuente y suele indicar mal pronóstico. Se
conocen manifestaciones dermatológicas en pacientes con SIDA tales como rash no
específico, papulopústulas perifoliculares, erupciones, lesiones nodulares y ulcerativas.

La seroprevalencia del CMV es muy alta en la población en general, aún en los países
desarrollados. La alta incidencia de infección se debe principalmente a su versatilidad en
el modo de entrada al hospedero, ya que se puede transmitir por vía perinatal, intrauterina
y postnatal. En esta última se agrupan otros medios de transmisión como son saliva,
transfusión sanguínea, transplante de órganos, pero la forma principal de adquisición del
Citomegalovirus es por la vía sexual.

La infección inicial ocurre principalmente en la infancia, aunque puede ser durante el


embarazo o al momento del parto, también puede ocurrir en jóvenes (correspondiente al
inicio de la actividad sexual) y personas adulta. En los países desarrollados, entre el 40%
y el 60 % de la población adulta presenta anticuerpos contra CMV, siendo más común en
las personas con bajo nivel social, donde las condiciones de higiene no son óptimas. En
las personas con alto riesgo de contagiarse de VIH-1, la seropositividad es mucho más
alta, casi el 100% de los hombres homosexuales muestran haber sido infectados por
citomegalovirus. Se ha encontrado que el 90% de las personas que viven con VIH-1
presentan anticuerpos contra CMV y en el 10% de las muertes que presentan esta
coinfección, el CMV es considerado el factor principal. En los países en desarrollo la
incidencia de CMV es muy alta, más del 70%, o incluso el 100% de los adultos muestran
seropositividad frente al CMV.

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C. Linfadenopatía Y Fiebre

Pueden aparecer linfadenopatía y fiebre, y esta combinación de síntomas clínicos se ha


denominado complejo relacionado con el SIDA (CRS). Es un proceso que se desarrolla
de forma gradual y que puede ir acompañado de adelgazamiento y malestar.

Estos síntomas pueden persistir indefinidamente o bien progresar. Entre los síntomas
también pueden figurar diversas infecciones oportunistas, diarrea, sudoración nocturna y
fatiga. En África, el adelgazamiento patológico se denomina enfermedad delgada.

D. Infecciones Oportunistas

Las infecciones normalmente benignas provocadas por microorganismos como


Candida albícans y otros hongos, virus de ADN capaces de producir enfermedades
recurrentes, parásitos y bacterias de crecimiento intracelular, pueden provocar una
enfermedad significativa tras el agotamiento de los linfocitos T CD4 provocado por el
VIH .
 La neumonía inducida por Pneumocystis jiroveci (PCP) (anteriormente conocida
como Pneumocystis carinii): El Pneumocystis carinii fue descubierto en 1909 por
Chagas. En la década de 1960, el P. carinii fue implicado ampliamente como una
causa importante de neumonía en los huéspedes inmunocomprometidos. En la
década de 1980 se asistió a un aumento dramático en la incidencia de neumonía por
Pneumocystis carinii asociada con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).

Desde el inicio de la epidemia de infección por el virus de inmunodeficiencia


humana (VIH), la neumonía por Pneumocystis carinii ha constituido la infección
oportunista más frecuente en la mayoría de países occidentales. Su elevada
frecuencia y su gravedad, con elevada mortalidad asociada, han motivado intensos
esfuerzos de investigación que han producido importantes avances en el
conocimiento tanto de las características del microorganismo como de la
enfermedad que produce.

A pesar de que la neumonía por Pneumocystis carinii (NPC) es una de las entidades
patológicas más frecuentes entre los pacientes con infección por VIH seriamente
inmunocomprometidos, muchos de los factores asociados al desarrollo de dicha
enfermedad no son todavía bien conocidos.

 La Candidiasis: Es una infección causada por un hongo, llamado Candida albicans.


Este hongo es un habitante habitual de nuestra flora. Pero en estados de

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inmunosupresión, alteraciones hormonales y falta de higiene, podría generar un


crecimiento abrupto de este microorganismo y generar la infección. Los síntomas
dependerán del lugar de la infección: oral, garganta y vaginal, causando dolor
especialmente en la boca y garganta; y formaciones muy características (manchas
blancas o rosáceas en las paredes de la boca, garganta, lengua y hasta la formación
de úlceras).

 La Toxoplasmosis Cerebral: Es una infección protozoaria causada por un


organismo, conocido como Toxoplasma gondii. La enfermedad causa daño en el
cerebro (encefalitis) y también puede dañar otros órganos. La transmisión es a
través de animales (pájaros, gatos), ingestión de carnes mal cocidas como la del
puerco, venado y cordero. La persona que vive con el VIH puede adquirir la
infección especialmente si sus células T caen por debajo de 100. Existe tratamiento
preventivo, el cual es el mismo que se usa para prevenir la pneumonía (PCP), es
una combinación de sulfametoxazole y trimetoprima (por ej.: Bactrim).
Habitualmente, el tratamiento profiláctico para la pneumonía debe iniciarse cuando
las células T caen por debajo de 200 y para la toxoplasmosis cuando caen por debajo
de 100.

En consecuencia, una vez iniciada la prevención para la pneumonía, el paciente está


cubierto para la toxoplasmosis. Sin embargo, si se desarrolla la enfermedad hay que
tratarla inmediatamente con otras combinaciones de medicamentos
(pyrimethamina, sulfadiazina, junto con ácido fólico), durante varias semanas y
sólo se puede interrumpir si los recuentos de células superan los 200 luego de unos
seis meses con tratamiento.

 La Meningitis Criptocócica: Infección potencialmente mortal causada por el


hongo Cryptococcus neoformans, que infecta las membranas que rodean al cerebro
y a la médula espinal. Los síntomas incluyen fiebre, malestar y dolor de cabeza.
Afecta más a menudo a las personas con inmunodeficiencia, incluso la causada por
el VIH. En las personas con el VIH, la meningitis criptocócica es una afección
característica del SIDA.

También aparecen con frecuencia, así como infecciones prolongadas y graves provocadas por
los virus herpes (p. ej., virus herpes simple; virus varicela zóster; virus de Epstein-Barr [VEB,
leucoplaquia vellosa de la boca, linfomas asociados al VEB]; citomegalovirus [especialmente
retinitis, neumonía y enfermedad intestinal], y papovavirus [virus JC que provocan
leucoencefalopatía multifocaí progresivaJ).

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La tuberculosis y otras enfermedades micobacterianas, junto a la diarrea asociada a


microorganismos patógenos habituales (especies de Salmonella, Shigella y Campylobacter) y
microorganismos inusuales (especies de criptosporidios, micobacterias, especies del género
Amoeba), también constituyen problemas frecuentes.

E. Tumores Malignos

El tumor maligno más destacado que se desarrolla en pacientes con SIDA es el sarcoma de
Kaposi asociado al virus herpes humano-8, un cáncer cutáneo infrecuente y, en otras
circunstancias, benigno, que se disemina hacia los órganos internos en los pacientes
inmunodeflcientes.(5) También son prevalentes los linfomas no hodgkinianos y los linfomas
relacionados con el VEB.

F. Demencia Relacionada Con El Sida

La demencia relacionada con el SIDA puede ser el resultado de una infección oportunista o una
infección por VIH de las células de la microglia y las neuronas del cerebro. Los pacientes con este
cuadro pueden padecer un deterioro progresivo de su capacidad intelectual y otros síntomas de
trastornos neurológicos similares a los de las primeras fases de la enfermedad de Alzheimer.
También puede darse un proceso de deterioro neurológico como consecuencia de la infección por
alguno de los diversos patógenos oportunistas.

2.2.10. Diagnóstico De Laboratorio

Los análisis de infección por VIH se realizan por una de estas tres razones:
1. para identificar a las personas que padecen la infección con el fin de instaurar un
tratamiento farmacológico antivírico;
2. para identificar a los portadores que pueden transmitir la infección a otros sujetos
(especialmente donantes de sangre o de órganos, mujeres embarazadas y parejas
sexuales), o
3. para realizar un seguimiento de la enfermedad y confirmar el diagnóstico de SIDA

La naturaleza crónica de la enfermedad permite el uso de análisis serológicos para comprobar la


infección por VIH, los cuales se complementan por medio de la detección genómica y la
cuantificación por técnicas relacionadas con la PCR. Aunque aún los análisis sexológicos son
incapaces de identificar a personas infectadas recientemente. El virus del VIH se desarrolla con
dificultad en los tejidos tisulares, por lo que no se lleva a cabo el aislamiento del virus.

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El hallazgo del antígeno vírico p24, la enzima transcriptasa inversa, o grandes cantidades de ARN
vírico en muestras de sangre indica la presencia de infección reciente o bien una fase tardía de la
enfermedad. El ARN vírico (en viriones) presente en la sangre se puede detectar mediante la
reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa (PCR-TI), la PCR a tiempo real y otros
métodos relacionados. Los valores en sangre de ARN vírico también son útiles para controlar los
resultados del tratamiento antivírico.

 Serología

Para el control habitual se utilizan inmunoanálisis de absorción ligados a enzimas (ELISA) o


pruebas de hemaglutinación. Sin embargo, la prueba de ELISA puede dar resultados falsos
positivos y no detectar una infección reciente. En consecuencia, para confirmar los resultados
seropositivos se utilizan procedimientos más específicos, como el análisis de transferencia de
Western. Por otro lado, el análisis de transferencia de Western determina la presencia de
anticuerpos frente a antígenos víricos (p24 y p31) y glucoproteínas (gp41 y gpl20/160). Los
anticuerpos frente al VIH pueden desarrollarse lentamente, tardando en la mayoría de pacientes de
4 a 8 semanas en aparecer; sin embargo, hasta en el 5% de los infectados pueden llegar a tardar 6
meses(2)

 Estudios Inmunológicos

El estado de una infección por VIH se puede deducir de un análisis de subpoblaciones de


linfocitos T. En los individuos infectados por VIH, el número total de linfocitos CD4 y la
proporción entre linfocitos cooperadores e inductores (proporción CD4:CD8) son excesivamente
bajos. La concentración concreta de linfocitos CD4 identifica la fase del SIDA.

2.2.11. Tratamiento, Prevención Y Control

En todo el mundo se ha iniciado un intenso esfuerzo para elaborar fármacos antivíricos y


vacunas eficaces frente al VIH. Los fármacos anti- VTH aprobados por la Food and Drug
Administration estadounidense se pueden clasificar en fusión-penetración, análogos de
nucieósidos inhibidores de la transcriptasa inversa, inhibidores no nucieósidos de la
transcriptasa inversa o inhibidores de proteasas. La inhibición del suceso inicial de fusión de
la membrana celular y la envoltura vírica por parte de un péptido (T-20, enfuviritide) que inhibe
la acción de la molécula gp41 evita la infección de la célula. La inhibición de la transcriptasa
inversa impide el comienzo de la replicación vírica al inhibir la síntesis de ADNc. Acidotimidina

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(AZT), didesoxiinosina (ddl), didesoxicitidina (ddC) y otros análogos de nucieósidos son


fosforilados por enzimas celulares y son incorporados al ADNc en formación por la transcriptasa
inversa para interrumpir la síntesis de esta molécula. Los inhibidores no nucieósidos de la
transcriptasa inversa (nevirapina) inhiben la enzima por medio de otros mecanismos. Los
inhibidores de laproteasa bloquean la morfogenia del virión inhibiendo la escisión de las
poliproteínas gag y gag-pol.

El virión así formado es inactivo. Entre otros fármacos anti-VIH que se están desarrollando se
encuentran distintos análogos de nucieósidos y otros inhibidores de la transcriptasa inversa,
antagonistas de receptores (análogos de CD4 y gpl20), inhibidores de la función tat (Ro 24-7429),
inhibidores de la glucosilación de las glucoproteínas, interferón e inductores del interferón, y ADN
antisentido para secuencias clave del genoma. Según las directrices actuales, se recomienda
administrar AXT para el tratamiento de personas asintomáticas o moderadamente sintomáticas,
con recuentos de CD4 inferiores a 500/ul y para el tratamiento de mujeres embarazadas infectadas
con el propósito de reducir la probabilidad de transmisión del virus al feto.

 Control

La vía principal de control de la infección por VIH es la educación de la población respecto a


los métodos de transmisión y las medidas que pueden impedir la transmisión del virus. Por
ejemplo, las relaciones monógamas, la práctica del sexo seguro y el uso de preservativos reduce
la posibilidad de contagio. Puesto que las agujas contaminadas son la principal fuente de VIH entre
los drogodependientes por vía parenteral, se debe insistir en la importancia de no compartir las
agujas. La reutilización de las agujas contaminadas en las clínicas fue la fuente de brotes de SIDA
en los países del bloque de la antigua Unión Soviética y otras naciones. En algunos lugares se ha
trabajado para proporcionar material estéril a los drogadictos por vía parenteral. Una exitosa
campaña de formación contra el VIH llevada a cabo en Uganda ha demostrado ser más eficaz que
los fármacos antivíricos a la hora de salvar vidas.

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

Es una revisión sistemática, es decir un diseño de investigación observacional y retrospectivo,


que sintetiza los resultados de múltiples investigaciones primarias relacionadas con las
enfermedades más clínicas más frecuentes asociados al VIH/SIDA.

3.2 Operacionalización de variables

Al ser un trabajo bibliográfico no se realizó una operacionalización de variables.

3.3 Técnicas de Investigación

Revisión bibliográfica retrospectiva lineal, recolección de datos en revistas, textos y otras


fuentes para luego formar un concepto único y adecuado sobre el tema.

3.4 Cronograma de actividades por realizar


ACTIVIDADES AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
SELECCIÓN DE TEMA
TÍTULO PLANTEAMIENTO
DE PROBLEMA,
OBJETIVOS
RECOLECCION DE
INFORMACION
MARCO TEORICO
METODOLOGIA
RESULTADOS Y DISCUSION
CONCLUSION Y ANEXOS
PRESENTAR BORRADOR
DEFENSA DEL TRABAJO

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

En la búsqueda de datos se examinaron los factores de riesgos asociados al VIH/SIDA,


buscando información detallada y comprensión sencilla para la población. Se encontraron
diversos artículos científicos y para ello se utilizaron las bases de datos Lilacs, Scielo, Cochrane
Plus, Scopus, PubMed.. La búsqueda se limitó a artículos en inglés y español, publicados en los
últimos años.

Según los resultados obtenidos de la revisión sistemática realizada en el presente estudio, los
resultados muestran que, del total de artículos revisados evidencian que los factores de riesgos
asociados al VIH/SIDA principalmente y como factor frecuente se evidencia el comportamiento
sexual como el tener relaciones sexuales con alguien sin saber su estado respecto al VIH, tener
más de una pareja sexual o el tener relaciones sexuales con alguien que tenga más de una pareja
sexual, homosexuales son los factores de riesgo más frecuente, otros artículos describen a
inyectarse drogas ilegales como causa de transmisión de VIH. También se me menciona a
padecer algunas condiciones médicas tal como es el caso de padecer ETS y las infecciones
vaginales causadas por bacterias tienden a aumentar el riesgo de padecer VIH. Es importante
recalcar que diferentes artículos científicos que el ser un trabajador del área de la salud estar
expuesto a la sangre y agujas contaminadas pone en riesgo a todos los trabajadores a una
infección por VIH.

En cuanto a las enfermedades clínicas más frecuentes asociadas al VIH/SIDA son las
infecciones oportunistas provocadas por micoorganismos como candida albicans y otros hongos,
virus de ADN capaces de producir enfermedades recurrentes, parásitos y bacterias de
crecimiento intracelular, pueden provocar una enfermedad significativa tras el agotamiento de
los linfocitos T CD4 provocado por el VIH. Otros artículos nos describen al Sarcoma de Kaposi
(SK) como una de las enfermedades más comunes asociadas a la infección de VIH este es un
tumor multifocal de las células endoteliales, es el tumor más común en pacientes infectados con
VIH-1

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Capítulo 5. Conclusiones

En base a los objetivos propuestos presentamos las siguientes conclusiones obtenidas:

Los factores de riesgos para contraer la infección VIH/SIDA son: la personas que presenta
un riesgo máximo de contraer una infección por VIH son las personas sexualmente activas
(homosexuales y heterosexuales), los drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales y los
recién nacidos de madres positivas para el VIH. También se me menciona a padecer algunas
condiciones médicas tal como es el caso de padecer ETS y las infecciones vaginales causadas por
bacterias tienden a aumentar el riesgo de padecer VIH. Es importante recalcar que diferentes
artículos científicos que el ser un trabajador del área de la salud estar expuesto a la sangre y agujas
contaminadas pone en riesgo a todos los trabajadores a una infección por VIH.

Al realizar el siguiente trabajo se identifica como el factor más importante en relación a la


infección de VIH/SIDA al comportamiento sexual ya que es importante tanto para la transmisión
como para la prevención, el uso de condón que es un factor determinante en la salud sexual
protegida así muchas investigaciones fomentan su uso para prevenir el contagio del VIH, el tener
múltiples parejas sexuales incrementa el riesgo de contraer una ITS específicamente el VIH/SIDA.

Sin embargo, el VIH no se transmite por contacto casual, las manos, abrazos, besos, tos,
estornudos, picaduras de insectos, agua, alimentos, utensilios, retretes, piscinas o baños públicos.

Las enfermedades más frecuentes en relación al VIH son las infecciones oportunistas
provocadas por micoorganismos como candida albicans y otros hongos, virus de ADN capaces
de producir enfermedades recurrentes, parásitos y bacterias de crecimiento intracelular, pueden
provocar una enfermedad significativa tras el agotamiento de los linfocitos T CD4 provocado por
el VIH, Sarcoma de Kaposi (SK) es el tumor más común en pacientes infectados con VIH-1.
También hay artículos que nos hablan de la Linfadenopatía y fiebre y muy poco frecuente
demencia relacionada con el VIH-SIDA.

La vía principal de control de la infección por VIH es la educación de la población respecto


a los métodos de transmisión y las medidas que pueden impedir la transmisión del virus. Por
ejemplo, las relaciones monógamas, la práctica del sexo seguro y el uso de preservativos reduce
la posibilidad de contagio.

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Referencias

1. Correa-Nazco, V. J., Miguélez Morales, M., Laynez Cerdeña, P., & Linares Feria, M.
(2000). Neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con infección por el virus de
inmunodeficiencia humana: Revisión de 70 casos. Anales de medicina interna (Madrid,
Spain: 1984), 17(12), 55–56.
2. Dennis, K. (2017). Medicina interna. Mc Graw-Hill Interamericana.
3. Factores de riesgo del SIDA. (s/f). Wnyurology.com. Recuperado el 22 de noviembre
de 2021, de https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=122635
4. José Ramón Regueiro González, C. L. (2011). Inmunología Biología y patología del
sistema inmunitario. Panamericana.
5. Los, A. (s/f). Tuberculosis (TB, sigla en inglés): La TB es una infección causada por
una bac- Listado de algunas IO. Sidastudi.org. Recuperado el 22 de noviembre de
2021, de http://www.sidastudi.org/resources/inmagic-img/dd6026.pdf
6. MURRAY, R. ,. (2015). MICROBIOLOGIA MEDICA . elsevier.
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Recuperado el 22 de noviembre de 2021, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/revsalpubnut/spn-2007/spn071f.pdf
9. Rozman, F. (2020). Medicina Interna. elsevier.
10. (S/f). Unaids.org. Recuperado el 22 de noviembre de 2021, de
https://data.unaids.org/publications/irc-pub05/opportu_es.pdf

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Anexos

Figura 1. Clasificación inmunológica

Fuente: R. Delgado / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):58–65

Figura 2. Transmisión del VIH/SIDA

Fuente: R. Delgado / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):58–65

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Figura 3. Factores de riesgo

Fuente: R. Delgado / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):58–65

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