MANEJO DE CADÁVERES

CON COVID-19
TRATADOS CON DIÓXIDO
DE CLORO

MORGUE JUDICIAL
2021

Dra. Cristina A. Bustos

Dr. Roberto V. Cohen
Dra. Adriana D´Addario
Dr. Héctor Di Salvo
Dra. Patricia E. Gómez
Dr. Santiago Maffia Bizzozero
Dr. Alejandro F. Rullan Corna
Dr. Rubén Torrisi
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

Manejo de cadáveres con COVID-19 tratados con dióxido de cloro / Cristina

Bustos ... [et al.]. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Santiago
Maffia Bizzozero, 2021.
Libro digital, PDF

Archivo Digital: descarga y online

ISBN 978-987-86-8237-2

1. Medicina Legal. 2. Toxicología. I. Bustos, Cristina.

CDD 614.1
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

MANEJO DE CADAVERES CON COVID-19 TRATADOS CON DIOXIDO DE CLORO

Estrategias de trabajo en autopsias médico legales

1. JUSTIFICACION

La medicina forense conlleva un rol trascendental para determinar la causa fehaciente de muerte
en aquellas condiciones de sospechas de criminalidad, siendo los médicos forenses - tanatólogos
los encargados como auxiliares de la justicia, de brindar a los magistrados la más completa
información y de más alta calidad científica para llegar a la verdad.
Los organismos sanitarios internacionales recomiendan limitar las prácticas de autopsia con
procedimientos lo menos invasivos posibles en el caso de cadáveres SARS-CcV-2 (COVID19)
detectables.
En principio en nuestra institución se ha diseñado protocolos genéricos básicos denominadas
“Protocolos de Acción” que han permitido determinar las causales de muerte con estrategias
didácticas evaluando por métodos directos e indirectos, sin necesidad de poner en riesgo al
personal actuante en el caso del covid19.
Ante los acontecimientos surgidos en relación al empleo de terapias sustitutivas y no autorizadas
por los entes reguladores en el tratamiento alternativo de pacientes con SARS-CoV-2 (COVID19)
detectables, más precisamente la administración de dióxido de cloro (ClO2) se presenta una
estrategia de trabajo basada en la unificación de criterios al presentarse cadáveres tratados y cuya
muerte tenga como sospecha este compuesto.
Históricamente los profesionales forenses de esta institución han trabajado de forma sistemática
en los diferentes casos de manera protocolizada asegurando una estrategia organizativa basados
en el amplio espíritu científico, la bibliografía consultada y en la experiencia en la práctica forense
que justifican la creación del presente protocolo.

2. BREVE RESEÑA DE LA DETECCION DE SARS-COV2 (COVID19) EN CADAVERES

En la práctica forense, la detección relacionada al coronavirus se centraliza básicamente en dos

técnicas, ellas son:

a. Técnica de PCR
Es el procedimiento de elección para la detección de virus SARS-CoV-2, denominada así por las
siglas en inglés Polymerase Chain Reaction, siendo positiva durante la fase aguda de la
enfermedad.
La carga viral de los fallecidos se presume alta – ya que se ha producido la muerte – por lo cual
tiene un alto valor predictivo en el diagnóstico de la enfermedad.
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

Una PCR positiva es predictivo de enfermedad o bien una PCR negativa , que se puede interpretar
como ausencia de enfermedad , o muestra vehiculizada inadecuadamente o se haya tomado en
extremos de precocidad o demora de la viremia por cuanto no es detectables en dicho período.

MUESTRAS PARA PCR

Muestras recomendadas
Hisopados nasofaríngeos u orofaríngeos con hisopo
de dacrón.
Introducidos luego de la toma , en tubo rotulado en
medio de trasporte viral.
Las muestras se almacenarán en refrigerador a 2° -
8°C hasta su envío al laboratorio que no será mayor
de 48 horas. Garantizar la cadena de custodia
Puede ser vehiculizado con hielo seco para evitar el
corte de la cadena de frío.

b. Estudios serológicos
A través de punción de sangre directa del cadáver con el fin de detectar anticuerpos IgM o IgG.

Muestras recomendadas Sangre venosa 3 a 5 ml

Refrigeradas a 4°C
Rotulado en triple envase. Garantizar la cadena de
custodia
Puede ser vehiculizado con hielo seco para evitar el
corte de la cadena de frio

3. CADAVERES COVID 19 DETECTABLES Y EMPLEO DE DIOXIDO DE CLORO ( ClO2)

El dióxido de cloro es un compuesto que se utiliza como blanqueador en la manufactura del papel
y tratamiento de aguas públicas, y como desinfectante desde el año 2001 en Estados Unidos para
la epidemia del ántrax.
Desde numerosas entidades de la salud y toxicológicas se ha advertido a la población que este
compuesto no tiene efectos comprobados beneficiosos para la salud en relación a los pacientes
infectados con el virus COVID-19, alertando además al personal médico y farmacéutico de reportar
los efectos adversos de este compuesto a las autoridades sanitarias.
La Dirección de Gestión de la información técnica de la administración nacional (ANMAT) con
fecha del 31 de marzo de 2016 ha informado que “no constan registros de inscripción de este
producto, toda vez que se trata de un producto que por sus indicaciones debe ser considerado un
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

medicamento y no ha sido evaluado ni aprobado por esta administración, se recomienda

abstenerse de utilizarlo”. No existe autorización para su comercio y uso por parte de este
organismo.
Los diferentes organismos de salud y Sociedades científicas se han expresado en términos de
alertar sobre la ingesta de dióxido de cloro y/o clorito de sodio, pudiendo provocar cuadros
digestivos irritativos severos, náuseas, vómitos y diarreas, además de graves trastornos
hematológicos (metahemoglobinemias, hemólisis) cardiovasculares, metabólicos y renales.
Todos los cuadros se ven en ingestas orales y en inhalaciones con aparición cuando se emplea
esta vía de broncoespasmo, neumonitis química y edema de glotis.
Se comercializan por fuera del mercado farmacéutico como tratamiento o cura del COVID19, para
el cáncer, VIH/SIDA, autismo, ELA, malaria, hepatitis y gripe N 1H1.
Los estudios que impulsaron el uso para el SARS -CoV2 , tiene su base en el empleo de ClO2 en
productos bucales para combatir los gérmenes en la enfermedad periodontal usado en enjuague
bucal y spray nasal , interpretando que reduciría de la misma forma la cantidad de virus presentes
en la boca y el tracto respiratorio superior. Sin embargo, no hay evidencia científica que respalde
el uso como prevención o tratamiento para el SARS- CoV-2.

a. Dosis de aparición de efectos tóxicos por vía oral

El empleo en concentraciones en consumo de aguas potabilizada con dióxido de cloro que son
para consumo humano es de 0,8 ppm o 0,8 mg/l por lo cual toda concentración que supere este
límite se considera tóxica. Los síntomas serán más graves cuando más se consuma y más puro
esté el producto.

b. Principales daño de órgano del ClO2

El dióxido de cloro por su mecanismo de acción oxidante, su acción corrosiva provoca un efecto lesivo
directo sobre las estructuras celulares de forma inespecífica, rompe la integridad de la estructura
celular y altera la membrana cellar indistintamente, razón por la cual al ser de uso desinfectante de
superficies no resulta apto para consumo humano.
La potente acción oxidante del ClO2 desnaturaliza las proteínas del epitelio digestivo cuando es
ingerido (interacción con los grupos tiol) generando quemaduras químicas por su acción corrosiva,
cuando es administrado por vía EV son absorbidos por difusión pasiva hacia sangre alterando en este
caso las membranas de los glóbulos rojos provocando hemólisis, y con ello insuficiencia renal producto
de la hemoglobinuria, además de oxidar el hierro de la hemoglobina, dando lugar a la formación de
metahemoglobina.
El dióxido de cloro como gas es corrosivo a la mucosa de las vías aéreas, por cuanto se
describieron casos de broncoespasmo y edema agudo de pulmón aun con concentraciones bajas.
Se habla de efectos sistémicos pero la literatura científica es escasa dado que no está aprobado su
uso como medicamento , por lo cual entre los efectos descritos a este nivel se puede enumerar:
 Insuficiencia hepática aguda,
 Trastornos hidroelectrolíticos,
 Aumento de bilirrubina, coluria, ictericia , anemia hemolítica
 Alteraciones cardiacas con prolongación del intervalo QT
 Shock
 Deshidratación
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

 Metahemoglobinemia,
 Fallo renal severo con necrosis tubular aguda y anemia

Los iones cloruro abandonan el cuerpo, principalmente en la orina, en forma lenta (horas o días).
La mayoría del clorito que no se descompone también abandona el cuerpo en la orina luego de la
exposición al dióxido de cloro

Hipotensión refractaria Insuficiencia respiratoria

por shock y originada por la hipoxemia a
deshidratación. causa de la disminución a nivel
Anemia hemolítica sanguíneo de O2 por la
metahemoglobinemia

A nivel cardiaco: cambios en la

actividad eléctrica del corazón
Insuficiencia hepática aguda.
Diarrea y vómitos con prolongación del QT,
Irritación de mucosas con alteración del ritmo cardíaco y
perforación esofágicas, esofagitis arritmias mortales
mediastinitis química

La metahemoglobinemia puede ser grave y superar el 30% por lo cual su antídoto – azul de
metileno – debe ser indicado hasta un tope de 7 mg/kg/dosis ya que al ser un elemento óxido
reductor podría causar metahemoglobinemia superando esa cifra.
En relación a su toxicocinética, el dióxido de cloro se reduce al ser ingerido por vía oral a clorito,
clorato y cloruro, actúan predominantemente en las mucosas de los tejidos húmedos, en especial
la acción del clorito atribuyéndole a éste el efecto lesivo sistémico.

c. Operatoria en cadáveres

Al momento de la recepción del cuerpo:

 Hisopado nasofaríngeo combinado y actuar según normativa COVID-19 detectable o no

detectable.
 Que hayan sido o estuvieran tratados al momento del fallecimiento con ClO2
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

COVID 19 DETECTABLES
Valoración de la Historia clínica
EN CASO DE INTERNACION
Fotografía del cadáver
Radiología
Laboratorio análisis clínicos Humor vitreo determinación de electrolitos en especial Cloro por la
Muestras recomendadas para Humor vitreo
toxicológico
Muestras para histopatología
Puntos periciales. Presencia de peritos.
Tratamientos recibidos en especial medicación.
Días de internación – infecciones intrahospitalarias – shock refractario o
sepsis.
Comorbilidades. Factores de riesgo
Antes de la autopsia : tomas fotográficas de frente y laterales del cuerpo
del rostro y plano posterior del cuerpo.
Consignar señas particulares
Completar examen externo ( talla, peso , antropométrico)
Identificar injurias médicas y lesiones traumáticas externas con tutores
métricos.
Determinar los fenómenos cadavéricos (livideces, rigidez, trasparencia
corneal y fenómenos putrefactivos)
Antes de la autopsia y de la toma de muestras.
Radiografías de tórax, cráneo frente y perfil (mínimos) que podrá
ampliarse a criterio del forense cuyo objetivo será demostrar las
imágenes en vidrio esmerilado o condensación pulmonar y eventuales
traumatismos craneoencefálicos en muertes dudosas con lesión externa.
Se visualiza además el estado dentario y arreglos o prótesis dentales.
hipercloremia.
Sangre : determinación de cuerpos de Heinz ( signo de hemólisis)
Determinación de metahemoglobina al momento de la necropsia.
Sangre venosa 3 a 5 ml como mínimo.
Objetivo: búsqueda de metahemoglobinemia.
NOTA: aspecto de la sangre “achocolatada”
Pulmón por punción – queda a criterio del forense actuante siempre que
la radiografía no sea concluyente u ofrezca dudas.
Sangre fresca : frotis extendido de sangre simple seco
Frotis extendido y sumergido en alcohol al 96°
Coágulos formados conservados en formol
En caso de administración EV observar en detalle sitios de punción
(posible necrosis aséptica)

Considerar la carga viral alta de Medidas de bioseguridad estrictas

éstos cuerpos
Nivel de protección 3
Equipo de contención parcial utilizado para la manipulación de material
infeccioso.
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

COVID 19 NO DETECTABLES
OPERATIVA DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL
Valoración de la Historia clínica Puntos periciales. Presencia de peritos.
EN CASO DE INTERNACION Tratamientos recibidos en especial medicación.
Días de internación – infecciones intrahospitalarias – shock refractario o
sepsis.
Comorbilidades. Factores de riesgo

Fotografía Antes de la autopsia: tomas fotográficas de frente y laterales del cuerpo

Consignar señas.
Completar examen externo convencional
Determinar injurias médicas y lesiones con tutores métricos
Determinar fenómenos cadavéricos

Radiografías De tórax y abdomen (frente) o cráneo.

Objeto: a criterio médico y según lo requiera el caso.

Laboratorio de análisis clínicos Humor vitreo (determinación de electrolitos y especialmente cloro)

Objeto: determinar la hipercloremia.

Estudio histopatológico Pulmones, riñón e hígado. ( búsqueda de cuerpos de Heinz1 , signo de

hemólisis) e impacto de tóxico en el órgano.
Corazón y sección central de encéfalo
Esófago en ingestas orales.
Alternativo : sitio de punción si fue e.v ( posible necrosis aséptica).

Estudios toxicológicos Pool de vísceras

Humor vitreo y sangre ( determinación de metahemoglobinemia)
Medidas de bioseguridad , nivel 3 .

IMPORTANTE
En los casos de praxis médica la documentación una vez realizada la autopsia o la pericia médico legal
será remitida al Cuerpo Médico Forense para que sean los especialistas determinados para tal fin los que
respondan en ese punto.

1
Cuerpos de Heinz: son granulaciones patológicas que aparecen en la periferia de los glóbulos rojos y que
se forman al desnaturalizarse la hemoglobina en determinadas condiciones anómalas. Su significado se
relaciona con hemólisis en patologías tales como déficit de glu6PDH, talasemia , hemoglobinopatías y
anemias hemolíticas.
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

Bibliografía

 Actualización del coronavirus (COVID-19): La FDA advierte a

empresa que comercializa productos peligrosos de dióxido de
cloro que afirman tratar o prevenir el COVID-19. 12 /1/2021.
 Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y tecnología
médica (ANMAT).Disposición ANMAT N°4399/2017.
 Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria
ARCSA, 2020). Alerta sobre publicidad y venta de productos de
clorito de sodio denominados MIRACLE MINERAL SOLUTION (MMS).
Disponible en: https://www.controlsanitario.gob.ec/alerta-sobre-
publicidad-y-venta-de-producto-de-clorito-de-sodiodenominado-
miracle-mineral-solution-mms.
 Agency for Toxic Substances & Disease Registry. Toxicological
profile for chlorine dioxide and chlorite [Internet]. 2004
[citado 2020 Jul 20]. Disponible en:
https://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp160.pdf
 Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Dióxido de cloro
y clorito [Internet]. Resúmenes de Salud Pública. ATSDR:
septiembre 2004. [Acceso: 05 de agosto 2020]. Disponible
en: https://www.atsdr.cdc.gov/es/phs/es_phs160.html
 Alerta dióxido de cloro CDS (Miracle Mineral Supplement) como
tratamiento o profilaxis de COVID-19.2 de abril 2020. Ministerio
de Salud de Panamá.
 Alerta sobre riesgos para la salud del consumo como medicamento
de dióxido de cloro o clorito de sodio para prevenir o tratar
COVID-19. SIBSA , abril 2020.
 Artículo de la FTC sobre los fraudes del nuevo coronavirus (COVID-
19) https://www.consumer.ftc.gov/blog/2020/02/coronavirus-
scammers-follow-headlines)
 Burke D., Zakhary B., Pinelis E. Acute Hemolysis Following an
Overdose of Miracle Mineral Solution in a Patient with Normal
Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Levels. Chest. 2014; 146
(4_MeetingAbstracts): 273A. doi:10.1378/chest.1988668.
 Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias e Inovação
em Saúde – DGITIS/SCTIE. Uso do dióxido de cloro contra o COVID-
19 [Internet]. Ministério da Saúde; 2020.
https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/May/11/Cloro
-COVID19.pdf.
 Grupo de trabajo de Productos Químicos. Evaluation des risques
liés à la consommation du produit dénommé « Solution Minérale
Miracle » (MMS) [Internet]. Comite de Coordination de
Toxicovigilance; 2010 Mar [citado 2020 Jul 29]. Disponible en :
http://www.centres-
antipoison.net/CCTV/Rapport_CCTV_Solution_minerale_miracle_2010.
pdf
 Kály-Kullai K, Wittmann M, Noszticzius Z, Rosivall L. Can
chlorine dioxide prevent the spreading of coronavirus or other
viral infections? Medical hypotheses. Physiol Int. 2020
Mar;107(1):1–11.
 Karnik-Henry MS. Acidified sodium chlorite solution: A potential
prophylaxis to mitigate impact of multiple exposures to COVID-19
in frontline health-care providers. Hosp Pract. 2020 Jun 25;1–4.
 Corte Suprema de Justicia de la Nación
Cuerpo Médico Forense
Morgue Judicial

 Organización Mundial de la Salud. Chlorine Dioxide, Chlorite and

Chlorate in Drinking-water [Internet]. 2016 [citado 2020 Jul
17]. https://www.who.int/water_sanitation_health/water-
quality/guidelines/chemicals/chlorine-dioxide-chlorite-chlorate-
background-jan17.pdf
 Organización Panamericana de la Salud. Campus Virtual de Salud
Pública. Webinar: Toxicidad del Dióxido de Cloro. 2020. [Acceso:
20 de agosto 2020.
https://www.campusvirtualsp.org/es/webinar/webinar-toxicidad-
del-dioxido-de-cloro
 Organización Panamericana de la Salud. IRIS. La OPS no recomienda
tomar productos que contengan dióxido de cloro, clorito de sodio,
hipoclorito de sodio o derivados, 16 de julio del 2020. [Acceso:
20 de agosto 2020]. Disponible
en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52484
 Red Argentina de Centros de Información de Medicamentos. Productos
a base de clorito de sodio/ dióxido de cloro: Solución Mineral
Milagrosa. [Acceso: 20 de agosto 2020]. Disponible
en: https://www.cofaer.org.ar/app_noticias/_lib/file/doc/Alerta-
Dioxido-de-cloro-Solucion-Mineral-Milagrosa-para-difusion-
v.27.04.2020.pdf
 Red Argentina de información de Medicamentos, productos a base de
clorito de sodio/ dióxido de cloro: Solucion Mineral Milagrosa,
20 de agosto 2020.
 Red de Centros de Información y Asesoría Toxicológica de
Centroamérica (REDCIATOX, 2020). Alerta sobre riesgos para la
salud del consumo como medicamento de dióxido de cloro o clorito
de sodio para prevenir o tratar covid-19. Disponible en:
http://cituc.uc.cl/images/articulos/ALERTA-RIESGO-ingesta-
dioxido.pdf
 Saracco S y col. Pautas de atención médica frente a intoxicaciones
con productos en base de Dióxido de cloro/ clorito de sodio.
Departamento de Toxicología. Ministerio de Salud. Mendoza 2020.
 Sociedad Iberoamericana de Salud ambiental y otros. Alertas sobre
el riesgo para la salud del consumo como medicamento de Dióxido
de cloro o clorito de sodio para prevenir o tratar el COVID-19.
20 de agosto 2020.
 U.S. Food and Drugs Administration (FDA). Peligro: No beba la
solución mineral milagrosa o productos similares. [Acceso: 20 de
agosto 2020]. Disponible
en: https://www.fda.gov/consumers/articulos-en-espanol/peligro-
no-beba-la-solucion-mineral-milagrosa-o-productos-similares
 US Environmental Protection Agency (EPA). Toxicologic review
Chlorine Dioxide and Chlorite [Internet]. 2000 [citado 2020 Jul.
17].https://cfpub.epa.gov/ncea/iris/iris_documents/documents/tox
reviews/0648tr.pdf