MISIÓN MÉDICA CUBANA EN

VENEZUELA

Coronavirus COVID-19

FISIOPATOLOGÍA,DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO

Autores: Especialistas Asesores del Grupo Nacional de la BMC.

2021
 OBJETIVO

Profundizar en la fisiopatología y la
conducta a seguir ante un enfermo
diagnosticado con Coronavirus 19
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA

[1]Lippi G, Favaloro EJ. D-dimer is Associated with Severity of

Coronavirus Disease 2019: A Pooled Analysis. Thromb Haemost. 2020
Apr 3. doi: 10.1055/s-0040-1709650.

[2] Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J,

Gu X, Cheng Z, Yu T, Xia J, Wei Y, Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao
Y, Gao H, Guo L, XieJ, Wang G, Jiang R, Gao Z, Jin Q, Wang J, Cao B.
Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in
Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. doi:
10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

[3] Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are

associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus
pneumonia. J Thromb Haemost. 2020 Apr;18(4):844-847. doi:
10.1111/jth.14768.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
[4] Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H,
Cheng Z, Xiong Y,  Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical
Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel
Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7.
doi: 10.1001/jama.2020.1585.

[5] Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, Xiang J, Wang Y, Song B, Gu

X, Guan L, Wei Y, Li H, Wu X, Xu J, Tu S, Zhang Y, Chen H, Cao B.
Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with
COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020
Mar 28;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

[6] Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei
CL, Hui DSC,  Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang
T, Chen PY, Xiang J, Li SY,  Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y,
Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo
J, Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for
Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in
China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
ETIOPATOGENIA
Y
FISIOPATOLOGIA
 Neumonías :

El virus ataca a las células tenso activas que

son sustancias que ayudan a los alveolos a
permanecer abiertos entre las respiraciones y
que son esenciales para que el pulmón funcione
normalmente , los neumocitos tipo II
demuestran una respuesta inflamatoria frente al
virus .
 Tromboembolismo :

Se genera un cuadro de hipercoaguabilidad debido a esto hay

una respuesta inflamatoria sistémica con un daño endotelial
asociado a la infección vírica esto se traduce en una activación
de la coagulación con aumento de la formación de trombina y
una disminución de los anticoagulantes naturales.

El Sarscov 2 infecta las células endoteliales que expresan ACE2,

este daño endotelial activa el FT, que genera trombina a partir
de la protrombina por activación del factor X activado , las
plaquetas circulantes activadas se agregan y proporcionan la
superficie fosfolipídica adecuada para la adhesión de los
diferentes compuestos de la cascada de la coagulación con la
generación de gran cantidad de trombina .
Estasis , Tormenta de citoquinas , aumento del Dímero D ,
aumento del TP, Disfunción Endotelial , Activación de plaquetas ,
excesiva inflamación .
 Insuficiencia Respiratoria :

Existe una perdida de integridad de la Barrera alveolo – capilar

que genera escape de liquido rico en proteína hacia intersticio y
alveolo , infiltración con neutrófilos y formación de trombos
causando hipoxemia por alteración de V/Q y cortocircuito de
derecha a izquierda .

Membrana Hialina , Descamación Endotelial , Infiltración

neutrofílica , Hemorragia alveolar .

El paciente trata de compensar la disminución de oxigenación

respirando más rápido y más profundo , esto causa más daño
pulmonar que puede llevar a la insuficiencia respiratoria aguda y
ser letal , también podría deberse en parte a una
microangiopatía trombótica pulmonar consecuencia de una
respuesta inmune exagerada del huésped
 FASES DE LA ENFERMEDAD
-FASE 0 DE INCUBACIÓN: de 2 a 14 días
-FASE I DE INICIO DE INFECCIÓN Y RESPUESTA VIRAL:
Del día 1 al día 7 aproximadamente desde el inicio de
los síntomas
- FASE II O FASE PULMONAR: Del día 7 al día 10-15 Fase
de neumonía (Control radiológico).
- FASE III O FASE HIPERINFLAMATORIA: A partir del día
10-15, especialmente en mayores de 65 años y
pacientes inmunodeprimidos o con otros factores de
riesgo caracterizada por una respuesta inflamatoria
exacerbada (tormenta de citoquinas).
DIAGNÓSTICO
 Formas clínicas de COVID-19
55924 casos confirmados
 80% confirmados desarrollan enfermedad leve
con o sin neumonía.
 14% enfermedad severa: (disnea, polipnea,
SO2≤92%, PaO2/FiO2<300, infiltrados pulmonares
>50%, en < 48h.
 6.0% enfermedad critica:
-SDRA
-Shock séptico
-FMO
Presentaciones clínicas
6%
Crítica

Enfermedad 14%
Severa

80%
Enfermedad Leve
No severa
Factores de riesgo de enfermedad severa y
muerte (CFR)
 Edad > 60 años; > 80 (21.9%).
 Sexo masculino (4.7% vs. 2.8%)
 COMORBILIDADES:
-Enfermedad CV: 13.2%
-DM: 9.2%
-HTA: 8.4%
-EPOC: 8.0%
-Cáncer: 7.6%
-Otras: Asma,Obesidad,Hemoglobinopatías,etc.
ESTUDIO VIROLÓGICO

1- Test rápido.

2-Exudado nasofaríngeo (tomado entre el 1 y 7 día de inicio de los

síntomas). La colecta de muestra deberá realizarse por personal
capacitado en toma, colecta y transporte de muestra y siguiendo las
medidas de bioseguridad requeridas. Los medios para la toma y
colecta de esta muestra serán suministrados a todos los estados por
el Laboratorio Nacional de Referencia de influenza. Estos medios
deberán conservarse congelados hasta su utilización, en congelador
de refrigerador doméstico.
Para su uso se procederá a la descongelación del medio virológico
para la toma de muestra y una vez colectada deberá conservarse a
4°C hasta su envío al Laboratorio de Referencia, en caso que no se
envíe en un período de tres días por dificultades con transporte
deberá congelarse la muestra previa medidas de seguridad y sellado.
ESTUDIO VIROLÓGICO

3-Muestras de necropsia (pulmón) serán colectadas en

solución salina estéril y conservada a 4 ° C hasta su
envío al Laboratorio de Referencia.

Transporte de las muestras clínicas para diagnóstico

virológico:
El transporte de las muestras para diagnóstico deberá
realizarse teniendo en cuenta el sistema triple empaque
en valijas seguras y en condiciones de conservación 4°C.
Se sugiere que para el envío de estas muestras se utilice
una valija independiente del resto de las muestras
biológicas que habitualmente se envían al INHRR (USAR
UNA VALIJA SOLAMENTE PARA ESTAS MUESTRAS)
CONDUCTA A SEGUIR
 Precauciones estándares
 Higiene de manos: No tocar la boca, la nariz ni los ojos con
las manos sucias. Lavar las manos durante al menos 20
segundos con agua y jabón o usar productos de higiene de
con base de alcohol.

 Secarse las manos con toallas desechables o secarlas al aire

libre en posición vertical

 Uso de equipos de protección personal, según evaluación de

riesgo.

 Higiene respiratoria y etiqueta de tos. Cuando tosa o

estornude, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o
con un pañuelo de papel; deseche el pañuelo
inmediatamente y lávese las manos.
 Precauciones estándares
 Naso-buco cuando se atiende a pacientes con infección
respiratoria, tapando boca y nariz completamente.

 Evite el contacto cercano con cualquier persona que tenga

tos y fiebre.

 Higiene en general y, particularmente, limpieza y

desinfección de superficies, como pilares esenciales en el
control de infecciones.

 Descarte seguro de materiales corto-punzantes; manejo

adecuado del ambiente y del desecho hospitalario.

 Esterilización y desinfección de dispositivos médicos y

hospitalarios.
 Cuidados de paciente Sospechoso o Confirmado

 Habitación individual, de no ser posible aislamiento en

cohortes (aislamiento).

 No movimiento del Staff a otras áreas clínicas.

 Restricción del personal.

 No visitas.

 Higiene de las manos.

 Uso de medios de protección personal (equipos de

protección personal-EPP).
 Conducta médica
 Se cumplen orientaciones establecidas por autoridades
de salud para cada nivel de atención.
 Adherencia a los protocolos para recepción de casos e
ingreso en unidades de aislamiento y Cuidados
Intensivos.
 Valoración del paciente, si síntomas de gravedad inicial o
evolutivos, traslados a Terapia Intensiva para manejo de
complicaciones.
 Conducta médica
 Tratamiento sintomático y de sostén: (analgésicos y
antipiréticos), evitar el uso de AINE (en China se uso ibuprofeno)
y esteroides (valorar su uso en el choque séptico).
 Vigilancia, monitoreo y tratamiento de las principales
complicaciones:
-Insuficiencia respiratoria,
-insuficiencia renal,
-infecciones bacterianas,
-shock séptico,
-FMO.
 Evaluar y tratar las comorbilidades.
 Conducta médica
 Se realizarán los exámenes complementarios de
laboratorio indispensables para diagnóstico etiológico
e identificación y manejo de complicaciones:
--Exudado nasofaríngeo para diagnóstico etiológico.
--Rx de tórax, gasometría/ionograma, pruebas de
funcionamiento renal y hepático; según criterio médico.
--Gota gruesa o pesquisa de arbovirosis, en casos
indicados según epidemiologia.
 Conducta médica
Insuficiencia Respiratoria Leve
Se define al cuadro respiratorio que presenta PaO2 por debajo
de 60 mmHg (SaO2< 90%) y/o la PaCO2 está por encima de 45
mmHg, no siendo valores rígidos; siempre guiados con la historia
clínica y condiciones del paciente. Específicamente en casos de
COVID-19 es importante reconocer IR como la disminución de la
saturación de oxigeno menor a 90% medido en aire ambiente,
medida por oximetría de pulso (SpO2<92%) y estar alertas en
pacientes con FR>30 rpm.

Insuficiencia Respiratoria Moderada /Grave

Se define al cuadro respiratorio que requiere más de 10L/min de
O2 para mantener la SpO2>90%
 
 
 
Criterios clínicos de gravedad en casos
sospechosos o confirmados de covid-19 que
deben referirse a hospital centinela o CDI

SISTEMA AFECTADO SÍNTOMAS DE GRAVEDAD

RESPIRATORIO Disnea, Aumento de expectoración,

hemoptisis
GASTROINTESTINAL Vómitos incoercibles, diarrea con
deshidratación
NEUROLÓGICO Confusión, letargia
IMÁGENES PULMONARES
CASO DE LARA
En la primera etapa de COVID-19, las imágenes muestran
múltiples pequeñas sombras irregulares y cambios
intersticiales, especialmente en la periferia del pulmón.
A medida que la enfermedad progresa, múltiples
opacidades tipo vidrio esmerilado que se infiltran en
ambos pulmones que se visualizan como parches o
sombras.
En casos severos, puede ocurrir consolidación pulmonar
(pulmón blanco).
Poco frecuente encontrar un derrame pleural en
pacientes con COVID-19.
Se reportan pacientes asintomáticos con
radiografías positivas.
TRATAMIENTO DE SOPORTE

 El soporte clínico general es esencial.

 Los pacientes graves requieren atención en UCI,

con aislamiento estricto.

 Hidratación parenteral para reposición hídrica y

electrolítica.
 Criterios de ingresos en Unidad de Cuidados Intensivos

-Disnea creciente.
-Taquipnea sostenida (frecuencia respiratoria >32/minuto).
-Uso de músculos accesorios de la respiración, tiraje intercostal o
subcostal.
-Oximetría de pulso con saturación de oxígeno <92%.
-Necesidad de ventilación artificial.
-Taquicardia persistente >120/minuto.
-Hipotensión arterial (presión arterial sistólica <90 mm Hg).
-Asociación con enfermedades crónicas descompensadas (Diabetes
Mellitus, Cáncer, Asma Bronquial, Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica y otras)
-Toda gestante o puérpera con una afección que por su gravedad
requiera ingreso en cuidados intensivos y en la que además exista
sospecha o confirmación de infección por Coronavirus.
 Unidad de Cuidados Intensivos.
-Los cubículos de aislamiento debe cumplir con los requisitos mínimos
exigidos para este tipo de unidad.
-El paciente dispondrá como medida de protección y de riesgo de
transmisión de la enfermedad, de batas sanitarias y nasobuco de
manera permanente.
-Se utilizarán los medios individuales para la protección del personal
asistencial (Batas desechables, guantes, mascarillas N-95 y gafas o
caretas para protección facial).
-Realización de estudios complementarios generales donde se incluyen
(Hemograma con diferencial, Glucemia, Creatinina, estudios de
coagulación, TGP,TGO, Ionograma, Gasometría, Rx de Tórax ,ECG,
Ultrasonido abdominal y otros según necesidades.
 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
-Edad avanzada.
-Insuficiencia Respiratoria precoz.
-Puntuación SOFA alta.
-Valor de D-dímero en el momento del ingreso mayor de 1,0 mg/L fue
uno de los principales factores de mal pronóstico.
-Eosinofilopenia.
-Inicio temprano de la disnea.
-Recuento más bajo de linfocitos.
-Niveles elevados de interleucina 6 (IL-6, un biomarcador para la
inflamación y la enfermedad crónica).
-Aumento de las concentraciones de troponina I de alta sensibilidad
(un marcador de ataque cardíaco)
-Ferritina sérica aumentada.
-LDH, TGO, TGP aumentadas.
-Leucocitosis marcada
-Neutrofília.
 Manejo de estados de shock
 Uso de soluciones cristaloides: Velocidad de infusión
a un mínimo de 30 mL/kg, puede ser mayor.
 Drogas Vasoactivas (Norepinefrina) , mantener TAM
≥ 65 mm Hg (1B); epinefrina ; vasopresina (0.02-0,5
mcg/kg/min) puede añadirse a norepinefrina.
 Dopamine no se recomienda.
 Valorar esteroides en el choque séptico, que no mejora
con cristaloides y norepinefrina, Hidrocortisona 50
mgs ev cada 6 horas, en pte mayores de 70 Kg 100 mg
ev cada 8 horas
 Dobutamine cdo falle el cristaloide, la norepinefrina y
el esteroides a razón de 10-30 mcg/kg/mto.
 Tratamiento de complicaciones
Manejo de compromiso respiratorio COVID-19
Oxígeno SO2 < 92%.

 Suplemento O2.x catéter nasal o

máscara simple de de 10-15 L x mto.

Valorar ventilación artificial: VNI con

CPAP o BIPAP, si SDRA se prefiere
pasar a Ventilación Invasiva con IPPV
inicial y FiO2 de 1, y continuar con
BIPAP, y en prono por 12 horas diario.
Criterios de intubación

FR 35 respiraciones por minuto (sostenida).

PaO2 60 mm Hg con mascarilla de oxígeno.
SaO2 90% con suplemento de oxígeno en
altas concentraciones FIO2 ≥ 40%.
PaCO2 60 mmHg.
Fatiga creciente con disminución del nivel de
conciencia.
Uso de musculatura accesoria para
respiración.
Síndrome de choque de cualquier causa.
Prontuario didáctico. Coronavirus COVID-19.
Criterios de Ingreso en UCI. Coronavirus COVID-19.
 Prontuario didáctico. Coronavirus COVID-19.
COVID-19 es un virus que pertenece a la familia de los coronaviridae.
Origen de trastornos leves o graves (síndrome respiratorio agudo grave).
Retos para el sector salud: investigación, preparación y respuesta.
Orientación multi e intersectorial de prevención y control de infecciones.
Neumonía unilateral o bilateral, fiebre, tos, disnea, comorbilidades.
Aumento de letalidad si enfermedades crónicas o inmunodeficiencia.
Verificación, priorización, implementación, monitoreo, alistamiento.

Identificación rápida, diagnóstico, aislamiento, manejo integral.

Respuesta intersectorial y social: Prevención y Control de Infecciones (PCI).
Un desafío mundial, regional, nacional, sectorial y local. Sensibilización y acción.
Soporte básico y avanzado de vida; liderazgo; coordinación; información; educación.
Después de una semana
CUIDADO EL VIRUS MUTA
Y SE NOS PRESENTA DE
VARIAS FORMAS
GRACIAS