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DIABETES GESTACIONAL
INTRODUCCION
1. ¿Qué es la Diabetes Mellitus?:
R. un estado crónico de hiperglucemia, que puede derivar de múltiples
factores ambientales y genéticos, los que a menudo actúan conjuntamente.
2. ¿Cémo se clasifica la Diabetes Mellitus durante la
gestacién?:
a. Tipo 1 (insulinodependiente o juvenil).
b. Tipo 2 (no insulinodependiente, estable del adulto).
3. ¿Qué es la Diabetes pregestacional?:
R. Es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no
embarazada.
DEFINICION
4. ¿Cémo se define a la Diabetes Gestacional?:
R. la diabetes gestacional (DG) ha sido definida como la disminución de la
tolerancia a los hidratos de carbono, de severidad y evolución variable, que se
reconoce por primera vez durante la actual gestación
- A 1: glucemia en ayunas menor a 105 mg/dl con PTGO anormal.
- A2: glucemia en ayunas igual o mayor a 105 hasta 129 mg/dl.
- B 1: glucemia en ayunas igual o mayor a 130 mg/dl.
5. ¿Cémo surgié el termino Diabetes Gestacional?:
R. surgió del amilisis de los antecedentes obstetricos (macrosomía y muerte
intrauterina inexplicables) de las mujeres en las que se manifestaba
clínicamente la diabetes mellitus
EPIDEMIOLOGIA
6. ¿Cuâl es la frecuencia de la Diabetes gestacional?:
R. varia entre 2 y 17% según distintas publicaciones de diferentes regiones
7. Epidemiolégicamente ¿cuâles son los factores de
riesgo para la Diabetes Gestacional?
R. factores dieteticos, ambientales, familiares, genéticos, patológicos y
obstétricos
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FACTORES DE RIESGO
8. ¿Cuâles son los factores de riesgo para la Diabetes
Gestacional?:
• Antecedente de diabetes mellitus en familiares de 1 er. Grado.
• Edad materna igual o superior de 30 años.
Obesidad con índice de masa corporal (IMC) mayor a 26.
• Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
• Mortalidad perinatal inexplicada.
• Macrosomía fetal actual o antecedente de uno o mas hijos con peso al
nacer> 4000 g.
o Malformaciones congénitas.
o Polihidramnios en el embarazo actual.
9. ¿Cuâles son los factores de mal pronéstico de la
Diabetes Gestacional?:
 Acidosis química severa o acidosis clínica.
 Pielonefritis crónica.
 Incumplimiento de las indicaciones.
 Negligencia.
 Psicopatía.
 Baja inteligencia.
 Consulta tardía: me110s de 60 días del término.
 Bajo nivel socioeconómico.
 Hipertensión arterial y preeclampsia.
10. ¿Cuâles son los criterios de diagnéstico de la Diabetes
Gestacional?:
 Dos glicemias en ayunas:.: 105 mg/dl.
 Glicemia : 140 rng/dl a las 2 horas, en una prueba de tolerancia a la
glucosa oral efectuada con 75 g de glucosa.
11. ¿Qué se realiza a una paciente con glucemia mayor
105 mg/dl con riesgo aumentado para la diabetes?:
R. REPETIR GLICEMIA
12. ¿En que casos se debe repetir la prueba de
tolerancia oral a la glucosa en embarazada?:
R. repetir la PTGO a todas las embarazadas con factores de riesgo.
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En todo caso si durante el embarazo aparece polihidramnios o macrosomia,
debe repetirse la PTGD entre 32-34 semanas.
13. ¿Cuâl era la mortalidad materna en la embarazada
diabética antes de descubrirse la insulina?:
R. era del 30% y la mortalidad fetal em del 65% (en la era preinsulinica morian
la tercera parte de las madres y las dos terceras partes de los hijos de
embarazadas).
14. ¿Cuândo descendié la mortalidad perinatal con el
uso de la insulina?:
R. Después del descubrimiento de la insulina en 1921 y su aplicación en
clfnica
--la mortalidad perinatal descendió al 30% con una relación entre mortalidad fetal
y la mortalidad neonatal de 2:1.
15. ¿Quién establecié los estadios de gravedad de la
Diabetes Gestacional?:
R. establecidos por Priscilla White en 1949
16. ¿Por qué se implemento la cesârea electiva en
diabetes gestacional antes del término?:
R. estadios de gravedad establecidos por Priscilla White en 1949 lo que permitió
sobre todo mejorar la supervivencia feto-neonatal
17. ¿Cuáles son los factores fisiopatológicos de la
Diabetes Gestacional?:
R. La resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta del páncreas
18. ¿Qué cambios metabólicos hay en el embarazo?:
r. una baja tolerancia a la glucosa. Los niveles de glucosa en sangre aumentan
durante la gestación y la respuesta es una mayor liberación de insulina.
19. ¿Qué lleva a la Diabetes Gestacional en la mujer R. recién nacido que habiendo nacido de una mujer con diabetes gestacional
presenta una serie de signos, síntomas y pato logias reconocibles solamente
embarazada?:
R. A medida que el embarazo avanza, la demanda de insulina se incrementa
20. ¿Por qué se da el riesgo de sobrepeso fetal en madre
diabética?:
R. La disminución de la sensibilidad a la insulina materna en la mujer con DG R. macrosomía, injuria de nacimiento, como la distocia de hombro,
puede provocar incremento de los nutrientes disponibles para el feto, lo que se
menciona como una de las causas del incremento de los riesgos fetales de
sobrepeso y adiposidad
21. ¿A que predispone la falta de control de la diabetes
gestacional?:
R. La falta o el deficiente control de la OGpredispone fetos con acelerada y
excesiva acumulación de grasa, resistencia a la insulina, disminución de la
actividad pancreática secundaria a la hiperglucemia prenatal y posible alto riesgo
de niños y adultos obesos y con diabetes tipo 2.
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS
22. ¿Qué se puede observar en la histopatología del
riñón en la diabetes gestacional?:
R. variaciones estructurales, tanto histológicas como histoqulmicas.
23. ¿Qué es la lesión de microangiopatía diabética?:
R. El diagnóstico efectuado por medio de la biopsia de piel, suma :a la
microangiopatia otros hallazgos, como tumefacción endotelial,infiltrado seudo
inflamatorio perivascular y dilataciones venulares mújtiples (esto último como
lesión primaria anterior a la microangiopatía).
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INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE EL EMBARAZO, EL PARTO
Y EL NIÑO
24. ¿Qué porcentaje de mujeres con diabetes
gestacional desarrollan diabetes clínica?:
R. Aproximadamente 30% a 40% de las mujeres con DG desarrollan diabetes
clínica manifiesta antes de que transcurran los 10 primeros años posteriores al
parto.·
25. ¿Cuáles son los principales problemas en el embarazo
de la diabetes gestacional?:
R. son el aumento de la mortalidad perinatal,la macrosomia fetal,
las intervenciones quirúrgicas en el parto y parto traumático, la frecuencia de
preeclampsia, polihidramnios
y parto pretérmino y de la morbilidad neonatal (hipoglucemia,
hipocalcemia y dificultad respiratoria).
26. ¿Cuál es la complicación mas frecuente de la
macrosomia fetal?:
R. la distocia de hombros
--En el feto puede haber traumatismo craneano con sus secuelas neurológicas.
Las hemorragias meníngeas favorecidas por la¡ fragilidad vascular, la
elongación de los plexos nerviosos y la fractura de la clavícula son las
eventualidades más frecuentes, a causa de la macrosomla, razón por la cual se
ha denominado a estos fetos "gigantes con pie de barro': La existencia de
fetos con retardo del crecimiento agrava el pronóstico, el que es aún peor si
se agrega oligoamnios.
HIJO DE MADRE DIABETICA
27. ¿A qué se denomina hijo de madre diabética?:
en este hecho patológico de la gestación.
28. ¿Cuâles son los principales problemas del neonato de
madre diabética?:
elongación del plexo braquial, fractura de clavículas; hemorragias, subdural,
ocular, en hígado, suprarrenales, en escroto y vulva, asfixia por síndrome de
dificultad respiratoria y organomegalias.
--problemas metabólicos como fa hipoglucemia, hipocalcemía,
hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia, policitcmia y aumento de fa viscosidad
de la sangre.
-La macrosornia, definida como un peso al nacer superior a los 4000 gramos,
condiciona al parto vaginal y es la responsable de la mayoría de las distocias
de hombros en fas presentaciones cefálicas, dificultad que conlleva secuelas
graves como la elongación del plexo braquial y las hemorragias mencionadas.
-- La maduración pulmonar fetal está retrasada en el feto hijo de madre
diabética, por( la interferencia que la insulina es capaz de "tener con la
biosíntesis del surfactante pulmonar fetal, bloqueando la acción del cortisol
endógeno y porque retarda la incorporación de colina fosforada al ciclo de las
lecitinas.
--Por acción del mioínositol se inhibe la producción del fosfatictilinositol,
precursor del fosfatidifglicerol, principal fosfolípido del surfactante alveolar.
--El test de Clements está contraindicado por ineficiente, el test de lecitina-
esfingomielina sólo se acepta cuando la relación es 2,5 a 1 en vez del clásico 2
a 1.
--El hijo de madre diabética pregestacional tiene un alto riesgo de
malformaciones congénitas, 4 a 6 veces más que en la población general
--Las malformaciones más comunes son: defecto de cierre del tubo neural,
síndrome de hipoplasia femoral, fascie rara, cardiopatías, agenesias y
displasia renales, sindrome de colon izquierdo hipoplásico y atresias
anorrectales
CONTROL Y SEGUIMIENTO CLI“NICO PRENATAL
29. ¿Cuânto es la ganancia de peso recomendado durante
el embarazo?:
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Con peso normal (19,8 ~ 26): 11 a 16 kg.
Con sobrepeso (26, 1 a 29): 7 a 11 kg.
Con obesidad (más de 29): 7 kilogramos.
Se debe lograr normoglucemia las 24 horas del día.
30. ¿Cada cuando se realiza la prueba hemoglobina
glicosilada en madre diabética?:
R. cada 4 a 6 semanas.
31. ¿Cada cuando se realiza controles con ecograffa en el R. En el trabajo de parto se debe mantener una glucemia entre 80 y 120 mg/dl.
feto de madre diabética?: -- No obstante, si aparecieran valores de glucosa por encima de 130 mg/dl se
debe incorporar la insulina corriente.
R. La hiperglicemia fetal se asocia con un incremento del metabolismo
oxidativo, con hipoxemia y con un incremento de la perfusión cerebral y
DIABETES PREGESTACIONAL
renal sin ningún cambio significativo en la perfusión
32. ¿Cuâles son las finalidades de la nutricién y alimentacién
de la madre diabética?:
a) asegurar el correcto estado de nutrición;
b) aportar la energía y los principios suficientes en forma
armónica para el desarrollo del producto de la concepción y
obtener una ganancia de peso adecuada;
C) evitar las híperglucemias posprandiales y disminuir los riesgos
de la descompensación cetoacidósica;
d) prevenir las hipoglucemias;
e) evitar la cetosis de ayuno;
f) favorecer la lactancia
33. ¿Cuâles son los criterios de hospitalizacién de la mujer
embaraza diabética?:
R. a) después de la primera consulta para evaluación, ajuste lnetabólico,
comienzo de insulinoterapia y/o educación;
b) por intercurrencias o complicaciones que pueden producir desajustes
metabólicos que aumenten el riesgo obstétrico,
C) hospitalización como parte del tratamiento de pacientes negligentes o con
graves problemas socioeconómicos o familiares o con mal control
metabólico.
34. ¿Cuándo está indicada la cesárea electiva?:
1. Diabeticas con control metabólico dificil.
2. Diabéticas portadoras de fetos macrosómicos.
3. Diabéticas con antecedentes de fetos muertos.
4. Diabeticas con alteraciones significativas de la salud fetal.
5. Diabéticas complicadas de los grupos: E, F, R y H de la clasificación de
Priscilla Whitc.
35. ¿Cuánto es el aporte mínimo de hidrato de carbono
en la dieta de la diabetes gestacional?:
R. Mínimo debe aportarse 1500 kcal y 1 GO g de hidratos de carbono. No
debe aportarse cantidades inferiores a estas para evitar la cetoacidosis de
ayuno.
36. ¿Cuándo se indica tratamiento con insulina en la
diabetes gestacional?:
R. Se indica tratamiento con insulina de entrada en:
1. Giicemias de ayuno > 105 mg/dl.
2. Glicemia posprandial > 200 rng/dl.
37. ¿Cuándo se indica tratamiento dietético en la
diabetes gestacional?:
R. en toda paciente con glicemias de ayuno normal y pospmndiales entre 120-
200 mg /di.
38. ¿Cómo es el cálculo para la administración de la
insulina en la diabetes gestacional?:
R.
• Primer trimestre: 0,25 a 0,5 U/kg de peso actual.
• Segundo trimestre: 0,6 a 0,7 U/kg de peso actual.
• Tercer trimestre: O,B a 1 U/kg de peso actual.
39. ¿Cómo es el esquema de tratamiento de insulina en
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la diabetes gestacional?:
R. De la dosis total, las 2/3 partes se administran antes del desayuno. De esta
cuota, 2/3 corresponden a insulina intermedia (tipo NPH) y 1/3 a insulina
rápida o regular
40. ¿En qué valores debe estar la glucemia en la
diabetes gestacional durante el trabajo de parto?:
41. ¿Qué medidas se debe tomar para evitar las
malformaciones congénitas en las madres
diabéticas?:
R. un correcto ajuste metabólico en las primeras semanas de embarazo y tal
vez en los 3 meses previos al coito Tecundante.
42. ¿Cuánto es la administración de acido fólico en la
mujer diabética con deseos genésicos?:
R. ácido fálico desde tres meses antes de la concepción a razón de 0,4 ing
diarios hasta las 12 semanas de embmazo,
43. ¿Cuándo se aconseja la concepción en la mujer
diabética?:
R. cuando: se constata un buen control metabólico previo, mediante la
hemoglobina glicosilada, con valores menores a 8,5% en dos determinaciones
consecutivas, o cuatro determinaciones de fructosamina. Cuando la pareja
está psicológicamente preparada,. Cuando el estado clínico y nutricional es el
adecuado. Cuando mantiene niveles de normoglucemia.
44. ¿En que se basa la clasificación de Priscilla White?:
R. basada e'n la edad de comienzo, la duración de la diabetes y la presencia
de complicaciones vasculares.
45. ¿A qué personas abarca el grupo A de la clasificacién
de Priscila White?:
R. Grupo A. Embarazadas con tolerancia a la glucosa disminuida y
embarazadas con .anormalidad potencial a los hidratos de carbono (o sea,
diabetes subclinicas y prediabetes].
Grupo B. Diabetes mellitus con menos de 10 años de evolución de la
enfermedad y comienzo después de los 20 años de edad. En este grupo se
encuentran generalmente la diabetes gestacional y la diabetes mellitus tipo 11
insulinodependientes.
Grupo C. Diabetes mellitus con evolución entre 10 y 20 años.
Grupo D. Diabetes mellitus con más de 20 años de evolución de la
enfermedad y aparición antes de los 10 años de edad. En este grupo se
incluyen las diabetes mellitus tipo 11 no insulinodcpcndientes
(infantojuvcniles].
Grttpo E. Diabetes mellitus complicada con arteriosclerosis pelviana,
diagnosticada radiológicamente.
Grupo F. Diabetes mellitus complicada con nefropatía vascular (síndrome de
Kimmelstiel y Wilson].
Grupo G. Diabetes con abortos de repetición.
Grupo H. Diabetes mellitus .complicada con coronariopa tia.'
Grupo R. Diabetes mellitus complicada con retinopatía proliferante grave. 1
Grupo T. Diabetes mellitus con trasplante renal.
46. ¿Cuando se realiza cesârea en la diabetes gestacional
como conducta obstétrica?:
R. en diabéticas de difiCil control y con salud fetal comprometida, fetos
grandes, preeclampsia agregada o antecedentes de feto muerto