PATOLOGIA MALIGNA DE OVARIO
16. ¿En qué países tiene mayor incidencia de cancer de
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE OVARIO
1. ¿En qué porcentaje los tumores de ovario son derivados
del epitelio celómico?
R. 90%
2. ¿Cómo se le denomina a los tumores de ovario que son
derivados del epitelio celómico?
R. Tumores celomógenos o müllerianos.
3. ¿Cuál es el término más aceptado para denominar a los
tumores de ovario derivados del epitelio celómico?
R. Tumores epiteliales malignos de ovario.
4. ¿Cuál es el porcentaje que el cancer de ovario representa
en los tumores malignos de origen ginecológico?
R. 20 – 25%.
5. ¿Cuál es el porcentaje de las muertes de cancer del
aparato genital femenino que son origen celómico?
R. 47%.
6. ¿Cuáles son los carcinomas mas comunes de los tumores
epiteliales malignos de ovario?
R.
 Papíliferos serosos
 Mucinosos
 Endometroides
 Células claras
7. ¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de los tumores
epiteliales malignos de ovario de tipo Papíliferos seroso?
R. 65%
8. ¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de los tumores
epiteliales malignos de ovario de tipo Mucinoso?
R. 20%
9. ¿Cuál es el porcentaje de frecuencia de los tumores
epiteliales malignos de ovario de tipo Endometroide?
R. 2%
10. ¿Cuál es la variedad más frecuente de los tumores
epiteliales malignos de ovario?
R. Papíliferos Serosos.
11. ¿En qué etapa se desarrollan con mayor frecuencia los
tumores epiteliales malignos de ovario?
R. Posmenopausia.
12. ¿Cuál es el porcentaje de los tumores epiteliales malignos
de ovario que se desarrollan en la posmenopausia?
R. Más 80%.
13. ¿Cuál es la edad que representa el pico máximo de
presentación de los tumores epiteliales malignos de ovario?
R. 62 años.
14. ¿Cuál es el porcentaje de los tumores ováricos que son
malignos en la postmenopausia?
R. 30%.
15. ¿Cuál es el porcentaje de los tumores ováricos que son
malignos en la premenopausia?
R. 7%.
Factores ambientales y dieta:
ovario?
R. Países industrializados, Norte y oeste de Europa y
Norteamerica.
Asbesto y talco:
17. ¿Cuáles son los dos productos químicos industriales
relacionados con la génesis del cancer de ovario?
R. Asbesto y talco.
18. ¿Qué procedimientos están asociados a la reducción en el
riego de cancer de Ovario?
R. Esterilización tubaria e Histerectomía
19. ¿Cuál es el porcentaje en el que la esterilización tubaria
está asociada a la reducción en el riesgo de cancer de ovario?
R. 39%.
20. ¿Cuál es el porcentaje en el que la histerectomía está
asociada a la reducción en el riesgo de cancer de ovario?
R. 36%.
Dieta:
21. ¿La ingesta elevada de qué tipo de alimentos ha reportado
un aumento de la incidencia de cáncer de ovario?
R. Carne y grasa animal.
.
22. Se pudo observar que la ingesta de galactosa podría estar
relacionada con mayor incidencia de cáncer de ovario. ¿Cual
es la enzima que se encuentra disminuida en este tipo de
pacientes?
R. galactosa-1-fosfato uridiltransferasa.
23. ¿Cuál es la enzima que demuestra que en niveles séricos
bajos sugiere una predisposición genética para desarrollar
cáncer de ovario?
R. galactosa-1-fosfato uridiltransferasa.
Factores endocrinos y reproductivos:
24. ¿Cuáles son los factores protectores contra el desarrollo de
cáncer de ovario?
R. Embarazo y el uso de anticonceptivos.
25. ¿Cuál es el porcentaje en el que los anticonceptivos orales
reducen el riesgo de cáncer de ovario para mujeres de 20 a 54
años?
R. 40%.
Embarazo:
26. ¿Qué efecto tienen los embarazos en el cancer de ovario?
R. Protector.
27. ¿Cuáles son los dos factores de riesgo más claramente
identificables para el cáncer de ovario?
R. Uso de anticonceptivos y nuliparidad.
28. ¿Cuáles son las dos teorías que se han propuesto para
explicar el porqué hay mayor riesgo de cancer de ovario en
mujeres que han tratado concebir y no han podido?
R.
 La teoría del exceso de secreción de gonadotrofinas.
 La teoría de la ovulación incesante.
29. ¿Cuál es la explicación de la teoría del exceso de secreción
de gonadotrofinas para explicar el porqué hay mayor riesgo de
cancer de ovario en mujeres que han tratado concebir y no
han podido?
R. La acción continua de elevados niveles de gonadotrofinas
actuando sobre el ovario sin función del mecanismo de
retroalimentación.
30. ¿Cuál es la explicación de la teoría de la ovulación
incesante gonadotrofinas para explicar el porqué hay mayor
riesgo de cancer de ovario en mujeres que han tratado
concebir y no han podido?
R. La ovulación continua causara traumas repetidos en el
ovario.
Virus:
31. ¿Hay alguna relación de exposiciones virales y cancer de
ovario?
R. No, todos los datos han sido inconsistentes.
32. ¿Cuáles son los oncogenes que han sido estudiados para el
diagnostico de cancer de ovario?
R. K-RAS, H-RAS, C-MYC y el HER 2-NEU.
33. ¿La expresión de qué oncogén está relacionado con un mal
pronóstico en el cancer de ovario?
R. HER 2-NEU.
34. ¿Cuál es el gen supresor del cancer de ovario?
R. Gen P53
Cancer de ovario familiar
35. ¿Cuáles son las dos condiciones que se asocian al cáncer
de ovario familiar?
R.
1. Sitio especifica.
2. Síndrome de cancer mama/ovario.
36. ¿Cuáles son los síndrome que se suman a los canceres de
mama y ovario con una incidencia aumentada de tumores de
ovario no epiteliales?
R. Disgenesias gonadalas, síndrome de Peutz Jeghers y
síndrome de Nevus de células basales.
37. ¿Cuáles las patologías que alberga el síndrome de Peutz
Jeghers?
R. Pigmentación mucocutánea o poliposis gastrointestinal,
tumores de las células de la granulosa y cistadenoma.
38. ¿Cuál es el cancer de ovario que es heredable con un
patrón autosómico dominante con penetrancia variable?
R. Cancer de ovario sitio específico.
39. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo de desarrollar cancer de
ovario en pacientes con historia de cancer de ovario familiar
(dos o más familiares de primer grado: madre, hija o
hermana)?
R. 50%
. Ooforectomía Profiláctica:
40. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo de desarrollar cancer de
ovario en pacientes sin historia de cancer de ovario familiar?
R. 1, 4 %
41. ¿Cuál es la recomendación en mujeres con historia de
cancer de ovario familiar y que además tenga paridad
satisfecha?
R. Ooforectomía profiláctica.
42. ¿A qué edad es recomendable realizar la Ooforectomía
profiláctica en mujeres con historia de cancer de ovario
familiar?
R. 35 años.
43. ¿Qué tipo de cancer de ovario se hereda en forma
autosómico dominante y que ademas los varones no
afectados pueden transmitirlo a sus hijas?
R. Cancer de ovario familiar sitio especifico.
.
44. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante, que ningún
otro factor de riesgo lo sobrepasa en el cancer de ovario?
R. Historia de familiar de 1er grado con antecedente de cancer
de ovario.
45. ¿Cuáles son los dos genes que se han identificado y que
además confieren predisposición al cancer de mama y ovario?
R. BRCA 1 y BRCA 2.
46. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo para cancer de mama en
mujeres de 30 años con mutación del BRCA1?
R. 3,2 %
47. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo para cancer de mama en
mujeres de 40 años con mutación del BRCA1?
R. 19%
48. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo para cancer de mama en
mujeres de 50 años con mutación del BRCA1?
R. 50%
49. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo para cancer de mama en
mujeres de 60 años con mutación del BRCA1?
R. 54%.
.
50. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo para cancer de mama en
mujeres de 70 años con mutación del BRCA1?
R. 85%
51. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo de cancer de ovario para
mujeres de 70 años?
R. 26%
52. ¿Cuál es el porcentaje de riesgo acumulativo de cancer de
ovario en pacientes de 70 años que desarrollan cancer de
mama?
R. 44%
53. ¿Cuál de los oncogenes BRCA tiene menos riesgo para
cáncer de mama?
R. BRCA 2.
54. ¿Qué estudios se recomiendan en mujeres de 25 a 35 años
que poseen mutación de BRCA1?
R. Ecografía transvaginal con adición de doppler color y
medición sérica de CA 125.
55. ¿Qué tratamiento quirúrgico profiláctico se recomienda
como medida para reducir el riesgo de cancer de ovario
familiar?
R. Ooforectomía profiláctica.
56. ¿En qué tipo de pacientes con mutación BRCA se debe
recomendar la Ooforectomía profiláctica?
R. Pacientes con mutación del BRCA1.
DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DEL
OVARIO
57. ¿Cómo presentan los síntomas las mujeres con tumores
epiteliales malignos del ovario?
R. La mayoría de las mujeres no presentan síntomas por un
periodo largo de tiempo.
58. ¿Cuándo se expresan los síntomas en las mujeres con
tumores epiteliales malignos del ovario?
R. Lo hacen al comienzo en forma vaga e inespecífica.
59. ¿Qué órganos se comprimen cuando la masa pélvica se ha
desarrollado volumétricamente en los tumores epiteliales
malignos del ovario?
R. Vejiga o en el recto.
.
60. ¿Cómo se expresa la compresión de la vejiga y el recto a
consecuencia de la presencia de tumores epiteliales malignos
del ovario?
R. Mediante una mayor frecuencia miccional o constipación.
61. ¿Cuáles son los síntomas que se presentan posteriormente
en una mujer con un tumor epitelial maligno de ovario?
R. Se perciben una distensión abdominal, dolor y/o
dispareunia.
62. ¿Cuáles son los síntomas ocasionales en mujeres que
presentan tumores epiteliales malignos de ovario?
R. Síntomas agudos tales como dolor secundario a la rotura o
la torsión.
63. ¿Qué síntomas se presentan en estadios más avanzados de
la enfermedad de los tumores epiteliales malignos del ovario?
R. La presencia de ascitis, metástasis del epiplón mayor o
intestinal, se acompañan de cuadros suboclusivos, nauseas,
vómitos y anorexia.
64. ¿Cómo debe ser interpretada la metrorragia en pacientes
que presentan tumores epiteliales malignos del ovario?
R. Como respuesta a los altos niveles estrogénicos.
65. ¿Por qué se genera los altos niveles estrogénicos en los
tumores epiteliales malignos de ovario?
R. Son generados por el estroma tumoral (estroma
funcionante de los tumores no funcionantes).
66. ¿Cuál es el signo de más importancia en el examen
ginecológico en pacientes que presentan tumores epiteliales
malignos del ovario?
R. Es la presencia de masa pélvica.
67. ¿Cuáles son las características semiológicas de las masas
pelvianas encontradas en el examen ginecológico en pacientes
que presentan tumores epiteliales malignos del ovario?
R. Es de consistencia dura, superficie irregular, fija a la pelvis.
68. ¿Cuáles son los signos que se pueden sumar en los
tumores epiteliales malignos de ovario?
R. Palpación de una masa abdominal y/o signo del tempano
en la zona supraumbilical de haber ascitis.
69. ¿Qué se debe determinar fundamental tras comprobar la
presencia de un tumor de probable origen ovárico?
R. Determinar la naturaleza benigna o maligna del mismo.
70. ¿Cuáles son las características de un tumor benigno de
ovario?
R.
 En su mayoría tienen un pedículo largo que permite su
movilización durante el examen ginecológico
 Son de superficie lisa y de consistencia casi siempre
quística
71. ¿Cuáles son los síntomas de un tumor maligno de ovario
en su fase preclínica?
R. Son asintomáticos.
72. ¿En qué periodo suelen prevalecer los tumores epiteliales
malignos de ovario?
R. En la posmenopausia.
73. ¿Qué patología se debe sospechar en caso de un ovario
palpable en una paciente con dos años o más de menopausia?
R. Neoplasia ovárica.
74. ¿De que tipo de patología se debe sospechar en una
paciente con un crecimiento rápido abdominal relatado por la
misma?
R. En una patología maligna más que benigna.
75. ¿Cuándo apreciamos la bilateralidad del proceso de
tumoración junto con su consistencia solida a que dirección
nos puede orientar?
R. orientan hacia la malignidad.
76. ¿Cuál es el signo característico, pero no es un elemento
categórico de malignidad de los tumores de ovario?
R. La fijeza del tumor.
77. ¿Qué patología es un componente frecuente del
carcinoma de ovario?
R. Ascitis.
78. ¿A qué patología se asocia la ascitis para presentarse en
otros tumores benignos y que síndrome constituyen?
R. Hidrotórax, constituyendo el síndrome de Meigs.
79. ¿Cuáles son las características del síndrome de Meigs?
R.
1. Tumor benigno de ovario
2. Hidrotórax
3. Ascitis
80. ¿Cuál es el resultado citológico de la ascitis en procesos
malignos?
R. Puede llegar hacer positiva.
81. ¿Si encontramos que la superficie del tumor es lisa la
catalogamos cómo?
R. Una tumoración benigna, aunque no en forma absoluta.
82. ¿Qué encontramos un cuadro clínico de malignidad en
etapa avanzada en estadio evolutivo?
R.
 Palpación de masas consistentes duras
 Masa irregular
 Alejadas del tumor ovario
 Reconocimiento en el Douglas
 Deformaciones nodulares
 Poco dolorosas
83. ¿Con que tipo de examen se puede reconocer la
diseminación a distancia de cancer de ovario?
R. Radiografía simple de tórax.
84. ¿Cuál es la utilidad de la tomografía computarizada en los
tumores de ovario?
R. Para el estudio hepático y la determinación de masas
retroperitoneales (ganglionares) cuando ellas presentan un
diámetro mayor de 2 cm.
85. ¿Cómo diagnosticamos la diseminación peritoneal extensa
de pequeñas formaciones nodulares en el cancer de ovario?
R. Solo es evidenciable en el acto laparotómico o
laparoscópico.
86. ¿Cómo hacemos el diagnóstico certero y la correcta
estadificación del cáncer de ovario?
R. Requiere una laparotomía exploradora.
87. ¿Cuál es el tumor metastásico primario de un tumor de
ovario?
R: Generalmente el primario es un cáncer de colon y más
infrecuente de estomago
88. ¿En qué estadios es generalmente diagnosticada la
presencia de los tumores de ovario?
R: en los estadios avanzados III y IV.
89. ¿Cuánto es el porcentaje de sobrevida en un estadio I de
cancer de ovario a los 5 años?
R. 90%.
90. ¿Cuánto es el porcentaje de sobrevida en un estadio III y IV
de cancer de ovario?
R. Es del 20%..
91. ¿Cuáles son los 3 métodos para diagnóstico clínico lo más
precoz posible para el cáncer de ovario?
R:
1. La ecografía
2. El Dopler color
3. Dosaje sérico de CA 125
92. ¿En qué tipo de tejidos adultos se detecta el CA 125 por
técnicas inmunohistoquímicas?
R: Pleura, pericardio y peritoneo.
93. ¿En qué situaciones están elevados los niveles de CA 125?
R. En el embarazo temprano, algunos casos de endometriosis
y enfermedad inflamatoria pelviana (EPI).
94. ¿Cuánto es el valor sérico normal del CA 125?
R. No mayor de 35 U/ml.
95. ¿En qué tipo de cánceres de ovario esta elevado el CA 125
en un 80%?
R. Cáncer epiteliales no mucinosos del ovario.
96. ¿Cuáles son las 5 posibles situaciones donde es útil el CA
125 en el cancer de ovario?
R.
1. Como screening para cáncer de ovario
2. Evaluación de masa pelviana presumiblemente tumoral
3. Monitoreo del tratamiento del cáncer de ovario
4. Como predictor de la probabilidad de una respuesta
terapéutica
5. Como detector de enfermedad recidivante
97. ¿Cuál es el método preferido para screening además por
su buena sensibilidad y especificidad y ser bien tolerado por
pacientes, en el cancer de ovario?
R. La ecografía.
98. ¿Cuál es el estudio propuesto para diferenciar lesiones
benignas de lesiones malignas del ovario?
R: El Doppler Color.
99. ¿Por qué una ecografía con doppler color en tumores
malignos es recomendada utilizar?
R. La determinación de la neovascularizacion con anormal baja
resistencia del flujo de sangre detectable en los tumores
malignos..
100. ¿Cuándo es la sensibilidad y especificidad de Doppler
color para el cancer de ovario?
R: Sensibilidad de 93% y especificidad de 85%.
101. ¿Cuál es el volumen ovárico por ecografía en una
paciente con premenopausia es considerado anormal?
R. mayor o igual a 20 cm3
102. ¿Cuál es el volumen ovárico por ecografía en una
paciente con posmenopausia es considerado anormal?
R: mayor o igual a 10 cm3.
103. ¿Cuáles son los algoritmos propuestos con relación a la
ecografía, CA 125 y el Doppler color?
R. Son los algoritmos propuestos el De Priest y colaboradores.
104. ¿Qué resultado anormal nos lleva generalmente a la
cirugía en el cancer de ovario?
R: La ecografía anormal independientemente del valor del CA
125 y el Doppler color.
105. ¿Cuánto es el porcentaje con valor predictivo positivo y
negativo puede llegar cuándo los tres métodos son
concordantes?
R. 100%.
106. ¿Según los algoritmos propuestos el De Priest y
colaboradores si la ecografía es un resultado anormal, cuando
se debe repetir la ecografía?
R. A las 4 a 6 semanas.
107. Según los algoritmos propuestos el De Priest y
colaboradores si la ecografía de control de 4 -6 semanas es un
resultado normal ¿ en cuánto tiempo se recomienda repetir la
ecografia?
R. Repetir ecografía al año
108. Según los algoritmos propuestos el De Priest y
colaboradores ¿si la ecografía de control de 4 -6 semanas es
un resultado anormal que se recomienda?
R. Se piden las pruebas de CA 125 y la de Doppler color.
109. ¿Cuáles son las características de las masas anexiales que
tienen indicación de laparotomía?
R.
 Tamaño mayor de 10 cm
 Formaciones solidas o quísticas
 Elevación de CA 125
 Sospecha con Doppler color

ESTADIFICACION

L
a estadificación quirugica modifica los aparentes estadios I y II
en 30% por metástasis ganglionares y abdominales

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES EPITELIALES

Se tipo Mulleriano: de un 80-95%

-el tto primordial es la cirugía de CITORREDUCCION Y

estadificación simultanea.

-se debe realizar multiples biopsias de (peritoneo, prevesical,

pelviano, de parietocolico derecho e izquierdo, de mesenterio,
de hemidiafracma derecho y cualquier zona que parezca
sospechosa) INCICION XIFOPUBIANA.
-LINFADENECTOMIA PELVIANA Y LUMBOAORTICA= estadios I y
II.
FACTORES PRONOSTICOS
-El peor factor pronostico es, si en el acto operatorio se deja
lesión residual.
CONDUCTA TERAPEUTICA Y ESTADIFICACION DEL CANCER DE
OVARIO
Estadio Ia-Ib tto es quirúrgico sobrevida 5 años 90%
Primera línea: taxol + cisplatino(6 ciclos)
Segunda línea: grupo A no responde a segunda línea, Gurpo B
índice de 30% de respuesta
Quimioterapia neoadyuvante: antes de realizar la terapéutica
quimioterapeutica quirúrgica primaria.
Quimoterapia entraperitoneal: enfermedad residual minima,
menos de 1 cm o second Look negativos o microscópicamente
positivos como terapéutica de consolidación.

RADIOTERAPIA

Es difícil determinar el papel apropiado de esta modalidad

terapéutica para el manejo de esta enfermedad.

LAPAROTOMIA DE REVISION (second look)

Es la segunda laparotomía luego de la cirugía citorreductiva y

posterior quimioterapia,
Tumor que se extiende mas alla del aparato genital
SECON EFFORT
- Se debe intentar realizar una citorreduccion completa
Esta siempre se realiza con un criterio terapéutico en
definitiva una cirugiA DE rescate.
Tumores Borderline o tumores epiteliales de crecimiento
activo
COMPLICACIONES EN EL CANCER DE OVARIO
- Comprenden los tipos histológicos como los
Obstrucciones intestinales ocurre en un 20 y 30%
serosos(los + comunes),mucinosos, endometriales, de
células claras y de brenner
CARCINOMA DE OVARIO Y EMBARAZO
Criterios para el diagnostico:
65% se diagnostican en el primer o segundo trimestre
1. Proliferacion epitelial con formación de papilas y
CUARTO mes de gestación se usa quimioterapia sinafectar al
pseudo estratificación.
feto
2. Atipia nuclear e incremento de la actividad mitótica.
3. Ausencia de invacion verdadera del estroma. -
 -CA-125 es positivo en el 65% de los TUMORES
SEROSOS -
 -CA-125 es positivo en menos del 30% de los
MUCINOSOS

Sobrevida a 5 años es de 95% en estadios I

QUIMIOTERAPIA