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Dr.

POVEDA 2 tericas en uno


Univ. Gehovana Blanco A.

Por favor NO COPIAR


Por que no es fcil hacer GRACIAS

ULCERA PEPTICA GASTRICA Y DUODENAL


El nombre genrico de ulcera pptica es
desde la boca hasta el ano y especificamos
diciendo ulcera pptica duodenal o ulcera
pptica gstrica
Ac nos preguntamos es una solucin de
continuidad en la mucosa tanto duodenal
como gstrica.
Estomago duodeno una solucin de
continuidad que puede tomar todas las
paredes del estomago o del duodeno, no nos
olvidemos de afuera haca adentro est
constituido por: el peritoneo la capa
muscular longitudinal, la capa muscular
circular, la capa de la mucosa, el estomago
es altamente irrigado por la arteria
esplnica, arteria gstrica heptica, la
arteria gastro-duodenal.
Van a ver ustedes que incluso necrosando
las lneas de sutura de vamos hacer no se
necrosa el estomago porque tiene una alta
vascularidad.
Cuando penetra todas la paredes estamos
hablando de ULCERA TELEBRANTE cuando
el paciente viene con un dolor pungitivo mas
caracterstico en la ulcera GASTRICA y la
distribucin del dolor es en epigastrio, puede
irradiarse a la regin esterno-costal , la
regin lumbar puede incluso simular infarto
Que otro caracterstica podemos decir de la
ulcera duodenal este no tiene un cuadro
tpico. NO es cuadro tpico. En cambio la
ulcera gstrica SI tiene una secuencia.
Afecta a cualquier edad la ulcera duodenal
pero es ms frecuente entre los 35 a 55 aos
ac una poco ms viejo (gstrica) entre los
40 a 65 aos. Que nos esta hablando que
ambas patologa que afecta en la mejor edad
o edad productiva.

Grupo sangineo no es la regla pero la


estadstica dice que el grupo sanguneo mas
frecuente que se presenta ulcera duodenal
es el 0 y el A (gastrica).
Como es el aspecto externo del Px en la
duodenal su variabilidad es escasa en el
aspecto sonato-corporal, un gordito puede
tener una ulcera duodenal puede tener a
cualquier edad en cambio en la ulcera
gstrica es un tipo astnico, logilineo, hasta
podemos
decir
flaco.
En
ambos
la
personalidad
son
personas
ansiosas,
estudiantes de la facultad de medicina la
UPEA
comerciantes,
vendedoras
de
computadoras eso que quiere decir estrs,
sometidos a presin.
Personas muy acupadas ejemplo era
hermana del comandante de la polica y en
esta poca estaba abrindose en 21060 se a
dedicado a ser negocio haca Arica, y viajaba
y bueno mas cava coca yo tambin para que
no dormir y sbitamente sent un dolor y en
ese momento no poda ni moverse ni
sentarse. Esto vamos a ver mas adelante
CARACTERSTICAS CLINICAS
Esta e una enfermeda que tiene periodos la
ulcera duodenal un periodo de dolor de
curacin y de fibrisiss muchas veces pero q
caracteriza
el
dolor
,
reparacin
y
cicatrizacin son periodos que duran entre
30 a 60 dias, nuchas veces en las ulceras
duadenales el Px puede estar por bastante
tiempo sin signo sintomatologa. Pero la
gstrica en permamente el dolor puede ser
muy frecuentemente pentrante que quiere
decir que hay hiperacides hay ulcera. No hay
ulcera sin acides ,pero alguien me puede
decir y las ulceras alcalinar a voms a ver por
reflujo biliar, ustedes han visto el RGE han
visto que ese reflujo produce una lesin en el
cardias hay irritacin y desaparicin de la
mucosa que hace el esfago gstrico y de

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..el esfago de Barret


y el esofagode
Barret es una displaca de la mucosa
esofgica
que
es plano
estratificada
haciendo se angular asindose susceptible a
ese segmento a una neoplasia, a ese
segmento
distal
del
estomago,
esa
connotacin eso se da por el RGE.
Pero si nosotros tenemos ac una ulcera alta
subcarcial, alado tenemos una estructura
anatmica y tenemos una localizacin ac y
ac tenemos el bazo estas ulceras
tenebrante no dan irritacin peritoneal pero
si a nivel local. O al localizarse si, a nivel de
estas viseras, se APLASTRONAS se tornan
callosas noes como aquellas que esta en la
curvatura menor puede perforarse y tener su
derrame a nivel peritoneal libre como que
ac la primera porcin del duodeno.
Ac dolor malestar general sensacin
nauseas, vmitos ocasionalmente (duodenal)
Ac lo mismo dolor malestar general
nauseas, vmitos, enflaquecimiento, prdida
de peso (gstrica) no se escucha bien.
Cuando hay una complicacin estamos
hablando de una HEMORRAGIA la sangre que
se vomita se conoce como la hematemesis y
la que se evacua melena. Esto es una
complicacin seria. Vemos cantante mente
las complicaciones de hematemesis y
melena o hemorragias de vas altas en la
ULCERA GASTRICA, que nos va a producir
anemia con su cortejo de signos vitales PA
disminuida, pulso filiforme, taquicardico,
diaforesis, malestar general, puede morir el
Px si no se trata, este es una EMERGENCIA
EMERGENTE una hemorragia digestiva alta.
Si sea perforado y hay perforacin que
quiere decir perforacin el paso por todas las
capas del estomago, repito que si es en un
segmento libre como la curvatura mayor,
menor cara anterior, la cara anterior de la

primera posicin del duodeno nos van a dar


la posibilidad de un NEUMOPERITONEO y
que es esto es la acumulacin de aire en el
perititoneo (el dr. Dice en el diafragma). A la
percusin
que
vamos
a
encontrar
encontramos timpanismos entonces vamos
bajando percutiendo a encontrar y en la
radiografa gas a nivel diafragmtico, que
color se ve en la placa radiogrfica el gas
diafragmtico no responde nadie averiguan.
Entonces este tratamiento en la perforacin
de la ulcera gstrica que requiere?
Colocamos nosotros una sonda nada
nasogastrica, colocamos una sonda vesical,
colocamos una cateter endovenoso y
hacemos una hojita de administracin de
lquidos y electrolitos en la sala tenemos que
decir que lquidos entro y se elimino, realizar
hoja de balance y eso que quiere decir,
(habla nada del tema) por que decimos
sonda nasogastrica para hacer los lavados,
antes
utilizbamos
hielo,
utilizbamos
epinefrena y utilizbamos el enfriamiento de
la mucosa gstrica, todo eso a pasado a la
historia por que ya tmenos el Tx actual de
mtodos de Dx antes solo haba la clnica un
ataque simple de abdomen ya que no haba
la endoscopia, solo una radiografa simple de
abdomen.
No nos olvidemos en el laboratorio la
tipificacin
tipia
hematica
,
grupos
sanguneo, RH, incluso el banco de sangre
nos est dando descarte de la posibilidad de
VIH, o transmutases esto es otro captulo
para esto deben saber que cantidad deben
administrar
liquido
peso
la
cantidad
hemtica administrada, antibiticos, al fin, y
es la clnica quirrgica la que ingresa en este
aspecto
Algunas consideraciones sobre la localizacin
de las ulceras.

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Las ulceras duadenales son las que se


localizan en las caras cara anterior primera
porcin del duodeno, segunda localisacion
cara posterior del duodeno, tercera porcin
cuvatida menor, cuarta porcin cuvatura
mayor , quita porcin cualquiera que
nosotros concideremos que no esta antes
descritas, hay una ulcera dentro de una
porcin duodenal la denominada BULVAR
esto es hallazgo radiolgico y endoscopio
cada tenemos el siro (se se entiende bien
la palabra)y ac tenemos la desembocadura
de esfnter de Oddy ac se puede presentar
una ulcerad duodenal conocida como ulcera
Bulvar cuantas veces se puede presentar aca
en la desembocadura pancretica con la
encrucijada biliar creando la encrucijada
bilio-pandreatica, este es un problema de la
ulcera gstrica duodenal ALTA, en este caso
que vamos hacer tenemos que resecar
hacer un gastrectoma total. La ulcera bulval,
ulcer subcardiaca.
DIAGNOSTICO
Como Dx que paracdigma tenemos ahora en
la tecnologa (habla nada del tema como la
tecnologia) estones la clnica primero,
segundo la endoscopia en el gastro hay un
ecoendoscopio, en la punta del endoscopio
hay ecografo, que hace el endoscopio
esfago-gastro-duodenal, haci se pide una
epidesgastralgia un dolor permanete en el
abdomen superior
pidan una esfagogastro-duodenal, daba nas de 98% de Dx
pero ya con el ecoendoscopia ya se puede
decir que es un 100%. Lo importante es que
en ambas situaciones la toma de biopsia.
Tincin para el E coli todo mundo deca que
en un medio acido no crece ninguna bacteria
pero las investigaciones han demostrado que
existe la H. phylori que esta presente en casi
todos los Px que este con algn problema
gastro-duodenal hacen Dx atraves del
aliento y atraves de la qumica y se informa

que uno de los causante del CA de estomago


es el H phylori. Antes solo TX con
antiespasmdicos,
anticidos
las
enfermedades
gastro-duodenal,
ahora
tenemos que usar antibiticos que acten
sobre el H phylori. En ambos el aumento de
acido cloridrido y el pepsinogeno.
Para que ser la muetra de un tejido para
estudio histopatologico para descartar CA
gstrico, el primer CA en los varones es el Ca
prosttico en la mujer el bilio -heptico hay
9 mujeres que se enfermar por 1 varon eso
es por la dieta que tenemos por la
multipariedad y el factor racial que somos
mestizos
TRATAMIENTO
Tiene que ir dirigido para mitigar el dolor y
que tiene faclilitar el vaciamiento gastico
duodenal xq el alimento ac disminuye el
dolor se vacie el estomago y hay dolor al
amanecer o media noche.
Mitigar e ldolor con que mitigamops el dolor
el dolor con antiespamodicos, con Aienes,
con corticoides, con inmunosupresores
pensaremos analgsica por via endovenosa
pero principalmente se acministra anticidos
ya que el pH aca utilizamos al omeprazol
casi por regla el 92% al H phylori
ultilizamos
antibiticos
cuales
claritromisina, metronidazol o ambos y en un
caso severo la metroclopramida segn la
funcin del medio.
Lo que intereza es el Tx quirrgico hay una
fase ceflica de la digestin y hay una fase
vagal de la digestin estamos por el
mercado y sentimosun olor y no emos
desayunado que va a pasar la sensacin de
comer y eso es la fase ceflica de la
digestin y la fase vagal esta mediada por el
nervio vago que aumento la produccin de
de acido cloridrico en las cel de la zona

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parietal que estas en el inicio de la cobertura


desde la produccin de oxitocina y
pepsinogeno desde la primera porcin del
duodeno hasta la zona antral del estomago
esa es la gran producion de oxinogeno y
acido cloridrico entonces el objetivo es
suprimir esta fase ceflica entonces tenemos
que hacer una VAGOTOMIA los vagos es
derecho esanterior y el izquierdo es
posterior, loquimanete el vago derecho bajo
por la derecha y el bajpo izquierdo por la
izquierda, epro este da un giro de 70 y la
posicin normal que tiene el estomago con el
intestino es de que el vago derecho se
vuelve anterior y el izquierdo posterio.
Que quiere decir vagotomia cortar el vago, si
es a nivel del tronco es vagotomia troncal
puede ortar los ramilletes que se dirigen al
estomago atraves de la ciruga laparascopica
y voy a cortar es la VAGOTOMIA SELECTIVA,
es adjuntamos un pHmetro esto es va
midiendo si la marca en acido o en alcalicis o
no marca nada esto se llama VAGOTOMIA
SUPER-SELECTIVA.
Principalmente se postila la vagotomia .
Ampliando el orificio de denvocadura del
estomago aciendo una PILOROPLASTIA se se
pone
paralelo
al
eje
mayor
gastrointestinal.que heos dicho que es
ecturoplastia cuando emos hablado de la
acalacia alguno dicen que hay muchas
resividas con esta, las cel productoras hemos
sicho la vagotomia pero tenemos que sacar
todoa el angulo donde estn la clulas
productoras y postero angular denode estn
las clulas productoras y postular a
EMIGASTRECTOMIAque
lleva
parte
del
duodeno la primera porcin haga el

remanencia del estomago a estolamamos el


VIRUD (VIRD) hace esta preracion y por eso
se llama vird I
Aveces no se puede el duodeno xq esta fijo
es verdad estonces vamos a hacer un
YEDERUX llevamos un haza a 50cm de
angulo de treiz y anasttomosamos esto esta
viniendo de la remanencia de la via biliar y
de la remanencia del duodeno, hacemos por
laparoscopica y ustedes ya son mas capos.
Sino podemos llegar a un haza intestinal y
haza peristltico que quiere decir que la
peristalsis esta en relacin al movimiento
normal de la musculatira intestinal al veces y
antes aciamos anastomosis sin peristaltismo.
Muchas veces cuando no se a dado una bena
laparoscopica tomia y no se a hecho bien
nuevamente en el sitio las ulceras se
presenta las ulceras y empienzan a sangrar.
Muchas veces el reflujo biliar hace que por
esta anastomisis reflujo biliar al estomago
lesionando con bilis la sutura ah temenos la
ulcera por acusa biliar. Que es lo que me
intereza que sepan diagnosticar que van a
operan
y
para
todo
esto
pedimos
hemograma, cougulogram y la rutina tiene
que se endoscopia o la endoscopia nos
muestra o nos Dx o descarta la ulcera y en el
100% la ecoendoscopia el Dx pedir una
esfago-gastro- duodenal con este siempre
vamos a llegar al Dx
y descartar la
colesistitis
o
la
sospecha
de
otras
patologas.. FINNNNNNNN