ORGANISMO NO GUBERNAMENTAL DE DESARROLLO PAIHUEN

Programa de Diagnóstico Ambulatorio -DAM- PAIHUEN CHILLAN 1

Región de Ñuble

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ASENTIMIENTO DE EL/LA ADOLESCENTE

1. Estamos realizando este contacto porque queremos saber cómo te encuentras.

2. Me llamo JAVIERA ALVAREZ ARRIAGADA de profesión Psicóloga/o y

MAGDALENA RIU SOTO Trabajador Social y te haré algunas consultas.

3. Como sabes en nuestro país estamos con alerta sanitaria y todos tenemos que
evitar salir de nuestras casas para no contagiarnos del coronavirus, es por esto
que SENAME nos ha entregado instrucciones que se encuentran en el
Protocolo COVID -19, el cual restringe las actividades presenciales,
instruyéndonos a conversar contigo de esta manera.

4. Debes saber que tienes derecho a un trato respetuoso; si algo te molesta, me

lo debes decir.

5. Entonces para seguir con nuestra conversación, respóndeme con un SI o con un

NO, cuando termine cada frase:

- Me permites realizar esta conversación telefónica o videollamada_____

- ¿Te he informado de mi nombre y del porqué vamos a conversar? ____

NOMBRE Y FIRMA

(en caso que sea factible,

señalar motivo cuando no sea
posible)

ADOLESCENTE EXPRESA ACEPTACION POR EL PROCEDIMIENTO.

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Versión por contexto sanitario ante COVID-19

Calle Cocharcas 392, Chillán; Fono: 988994046

dampaihuenchillan1@gmail.com
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Región de Ñuble

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