INTRODUCCIÓN AL PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN SOS

(Secuencial-Oral-sensorial)
El Enfoque SOS para la Alimentación es un Programa Transdisciplinario para evaluar
y tratar a los niños con dificultades de alimentación y peso / crecimiento. Se ha
desarrollado a lo largo de 20 años a través del trabajo clínico de la Dra. Kay Toomey,
junto con colegas de varias disciplinas diferentes, que incluyen: pediatras, terapeutas
ocupacionales, dietistas registrados y patólogos / terapeutas del habla. Este programa
integra factores y enfoques motores, orales, de comportamiento / aprendizaje,
médicos, sensoriales y nutricionales para evaluar y tratar de manera integral a los
niños con problemas de alimentación / crecimiento. Se basa y fundamenta
filosóficamente en los pasos, etapas y habilidades de desarrollo "normales" de la
alimentación que se encuentran en los niños con un desarrollo típico. El componente
de tratamiento del programa utiliza estos pasos de desarrollo típicos hacia la
alimentación para crear una jerarquía sistemática de desensibilización de las
habilidades / comportamientos necesarios para que los niños progresen con el
consumo de diversas texturas y crezcan a un ritmo adecuado para ellos. El
componente de evaluación del programa se asegura de que todas las razones físicas
para el desarrollo de la alimentación atípica se examinen y se traten de manera
apropiada con fines médicos. Además, el Enfoque SOS trabaja para identificar
cualquier déficit nutricional y desarrollar recomendaciones según sea apropiado para
los parámetros y necesidades de crecimiento de cada niño en particular. Las
habilidades en todas las áreas de desarrollo también se evalúan con respecto a la
alimentación, así como un examen de las capacidades de aprendizaje con respecto al
uso del programa SOS.

ENFOQUE DE ALIMENTACIÓN DE SOS: TENET BÁSICOS

TENET 1 = Mitos acerca de comer interfieren con la comprensión y el tratamiento de

problemas de alimentación.
TENET 2 = La desensibilización sistemática es el mejor primer enfoque para alimentar
el tratamiento.
TENET 3 = "Desarrollo normal" de la alimentación nos da el mejor plan para crear un
plan de tratamiento de alimentación.
TENET 4 = Las jerarquías / opciones de alimentos desempeñan un papel importante
en el tratamiento de la alimentación.

EVALUACIÓN / FASE DE DIAGNÓSTICO: La fase de evaluación del programa

generalmente comienza con una referencia directa del médico de atención primaria de
un niño. Sin embargo, también se aceptan referencias de terapeutas individuales en la
comunidad, intervencionistas y / o programas para niños pequeños, escuelas
preescolares, escuelas, otros especialistas médicos y / o padres. (Siempre se alienta a
la parte que refiere a que asista a la evaluación con la familia). Luego se contacta al
médico de atención primaria del niño para notificarle sobre la solicitud de referencia.
Un equipo transdisciplinario compuesto por un pediatra, un psicólogo, un terapeuta
ocupacional, un patólogo del habla y un dietista observan cómo el niño come con sus
cuidadores primarios en un entorno clínico. Se les pide a las familias que traigan a
otros miembros de la familia que puedan estar presentes en una comida, si es posible.
También se les pide a las familias que traigan los platos, tazones, utensilios, etc. que
el niño generalmente usa en la casa para la evaluación. El objetivo es que la familia
traiga consigo elementos para ayudar al niño a sentirse lo más cómodo posible en un
entorno clínico. Los entorno clínico con el equipo transdisciplinario se ha convertido en
el entorno preferido para la evaluación inicial durante los años de desarrollo del
programa por los siguientes motivos:
1. Para evaluar completa y correctamente un problema de alimentación, el Equipo cree
que es necesario que todos los miembros del Equipo estén presentes en la evaluación
al mismo tiempo. Con frecuencia, los niños referidos al Dr. Toomey han tenido una
evaluación previa realizada por una sola disciplina en el pasado. Cuando el equipo
evalúa al niño, a menudo hay algún otro aspecto del problema de alimentación que no
se ha identificado y es la razón por la que el niño no progresa como se espera / desea.
2. La evaluación con el Dr. Toomey se lleva a cabo en el transcurso de 1 día en el
entorno de la Clínica, y las Familias reciben una copia escrita de la evaluación y las
recomendaciones al final de la cita. Si los 5 miembros del Equipo vieran al niño por
separado en un hogar o en un entorno clínico a diferentes horas / días, se
encontrarían dificultades significativas en la programación. Como resultado, la
evaluación completa podría tardar varias semanas en completarse. Tener a todos los
miembros del Equipo completando la evaluación juntos le da a la Familia al menos un
plan inicial dentro de un corto período de tiempo.
3. La configuración de la Clínica permite que los 5 miembros del Equipo evalúen
simultáneamente al niño y la familia utilizando un Espejo Unidireccional. Cuando
intentamos en el pasado colocar a los 5 miembros del Equipo en la misma habitación
con el niño mientras se suponía que estaban comiendo, el niño lloró y no comió ni nos
miró y no comió. El espejo unidireccional permite que el Equipo pueda ver de cerca la
boca del niño sin que el niño se sienta intimidado por tener a alguien que los mire.
También elimina a los miembros del Equipo lo suficiente como para permitir que la
familia se comporte más típicamente que si 5 extraños estuvieran realmente en la
habitación con ellos. El Equipo es consciente de que la configuración de la Clínica no
puede replicar el hogar y siempre pregunta a los padres qué tan típica fue esta sesión
de alimentación en la Clínica en comparación con la alimentación en el hogar.

FASE DE TRATAMIENTO En base a la Evaluación de Alimentación Inicial, un niño

puede ser asignado a la Terapia de Alimentación Individual, a la Terapia de
Alimentación en Grupo, a la programación en el hogar con seguimiento telefónico, o a
la Comunidad para su tratamiento. Cuando un niño ya está recibiendo terapia de
alimentación con otro proveedor, la preferencia es devolver el tratamiento de ese niño
a ese proveedor con las recomendaciones / programas adicionales proporcionados por
el Equipo Transdisciplinario. Los tratamientos y las recomendaciones, por supuesto, se
administran / mantienen en contacto directo con el médico de atención primaria del
niño.
El tratamiento de los problemas de alimentación con el Dr. Toomey siempre utiliza el
Programa SOS Approach to Feeding. Sin embargo, la estructura básica en la que se
implementa el programa depende de la edad del niño y de las necesidades
individuales. Para niños menores de 18 meses de edad, el programa está estructurado
como una sesión de terapia "individual". Una sesión de terapia “individual” al equipo
siempre.
 Incluye al niño y al menos a uno de los padres, y al terapeuta. El padre está en la sala
de terapia comiendo con su hijo y el terapeuta en cada sesión de tratamiento

2. Para los niños mayores de 7 años de edad, el programa está estructurado utilizando
una adaptación del Programa SOS (llamado "Adaptación de científicos de alimentos")
y puede realizarse en una sesión individual o en un grupo de alimentación de pares. El
hecho de que se coloque o no al niño en un grupo de compañeros depende de la
cantidad de otros compañeros de la misma edad con problemas similares que se
encuentran actualmente en tratamiento en la clínica. Además, se toma en cuenta qué
tan bien funciona el niño en un grupo de pares y cómo puede utilizarlo.

3. Para niños entre 18 meses y 7 años de edad, la modalidad de tratamiento preferida

es en un grupo de pares. La preferencia por esta modalidad de tratamiento se basa en
varios años de tratamiento de niños en sesiones de terapia individual tradicional, así
como en consultas con padres y maestros, y en completar observaciones de niños en
otros entornos de grupos de pares (guarderías, escuelas preescolares, escuelas).
Hemos encontrado que los niños en este rango de edad responden mejor y progresan
más rápidamente con los modelos de rol de compañeros con problemas similares
(aproximadamente un 25% más rápido que en la terapia individual). Como se
documenta en el trabajo fundamental de Albert Bandura en Psicología Social, los niños
demuestran más dificultades para aprender de un modelo a seguir que está
demasiado avanzado en sus habilidades que en aprender de compañeros como ellos.
Cuando se los colocó en un grupo de compañeros en el que todos los demás niños
comían "normalmente", los niños con problemas de alimentación no progresaron muy
rápido. Sin embargo, cuando se los coloca en un grupo de compañeros con otros
niños que también luchan con problemas de alimentación similares, los niños con
problemas de alimentación aprenden más rápidamente cómo comer.
Parte de esto parece ser porque los niños en los grupos de alimentación típicamente
tenían algunas habilidades mejores que sus compañeros y otras que eran peores.
Esto les permitió actuar como un modelo a seguir con algunos alimentos (lo que
también permite un refuerzo positivo y una mayor autoestima al comer), así como
observar a los otros niños cuando se encuentran con un alimento que es difícil para
ellos mismos. Como la Teoría del aprendizaje social (Bandura) ha demostrado con
frecuencia, es más probable que se imite un modelo de conducta que se perciba como
el más similar a uno mismo y que se perciba como cometer errores ("ser humano").
Los modelos de roles percibidos como muy diferentes de uno mismo o demasiado
"perfectos" tienen menos probabilidades de ser imitados.
Este último también explica por qué en este rango de edad, los niños parecen hacer
un mejor trabajo de observación e imitación de sus compañeros que los adultos
(padres o terapeutas). Socialmente en este rango de edad, están muy interesados en
sus compañeros.
GRUPOS DE ALIMENTACIÓN DE COMUNICACIÓN: hay varias ventajas al completar
un Grupo de alimentación de expertos en el entorno de la Clínica en comparación con
una guardería u otro entorno más natural de pares, que incluye:
1. Acceso a una variedad más amplia de alimentos terapéuticos que pueden
prepararse específicamente para satisfacer las necesidades de terapia de los niños en
el Grupo. Esto es bastante difícil de hacer en un hogar sin agregar un gasto
considerable a la familia. La selección y preparación de los alimentos también puede
llevar mucho tiempo y alejar a los padres de sus hijos.
2. El espejo de una manera permite que los padres de los niños observen
objetivamente las habilidades y conductas alimentarias de sus hijos, sin tener que
rastrear y administrar simultáneamente todo lo que sucede durante una comida. El
Programa SOS utiliza una persona de salud mental u otro profesional detrás del
espejo de una sola dirección con los padres para facilitarles a los padres el
aprendizaje de cómo: - ser mejores observadores del comportamiento de sus hijos sin
tener que involucrarse en ese comportamiento: - evaluar objetivamente las habilidades
de sus hijos nivelar con diversos alimentos para que puedan elegir mejor los alimentos
para sus hijos; - comprender las formas en que los niños aprenden a comer y no a
comer para que puedan determinar cuál ha sido su función para contribuir a los
problemas de alimentación; - llevar a cabo el programa de alimentación en el entorno
de su casa, donde tienen que manejar todas las piezas por sí mismos.
3. La persona de salud mental también crea un ambiente de grupo de apoyo para
padres detrás del espejo, para que los padres puedan hablar sobre la experiencia de
vivir con un niño que tiene problemas de alimentación (lo que reduce el aislamiento
social). Además, la persona de salud mental ayuda a los padres a examinar sus
propios problemas con la alimentación y / o su hijo / hogar / cónyuge, etc., que pueden
interferir con el seguimiento del programa en su hogar.

DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO:

1. Cada sesión comienza con una rutina establecida; Preparación perceptiva,
ejercicios de estabilidad para sentarse, ejercicios de respiración y ejercicios orales,
lavado de manos, descripción / enseñanza sobre la comida.
2. Luego, los terapeutas trabajan en los déficits orales y motores orales de los niños a
través de las elecciones de los alimentos elaborados y la forma en que se presentan
(gustos, tamaños, texturas, formas, colores, consistencia, temperatura).
3. Los niños avanzan en una jerarquía detallada de 32 pasos para comer con cada
nuevo alimento presentado. Los terapeutas interactúan con la comida y los niños para
ayudarlos a lograr cada uno de los 32 pasos desde el punto de vista de las
habilidades.
4. El refuerzo social positivo se usa para apoyar el dominio de cada paso en los 32
pasos a la jerarquía alimentaria. El refuerzo social se usa porque es el tipo más natural
de refuerzo para comer, y permite la mejor transferencia del programa al entorno del
hogar.
5. El rango de alimentos en cada paso de la jerarquía se trabaja primero, porque
nuestro trabajo ha demostrado que el rango impulsa el volumen. Si es necesario, el
volumen de alimentos ingeridos también se trabaja directamente. Sin embargo, la
investigación interna indica que los niños en nuestro programa de Grupo de
Alimentación ganan 1 libra y 1 pulgada, en promedio, durante las 12 semanas de
sesiones de Grupo. Esto es en un grupo de niños que generalmente no han
aumentado de peso o estatura durante los 3 meses anteriores a la inscripción en el
programa de tratamiento. Además, estos niños consumen 200 calorías adicionales por
día, en promedio, después de 12 semanas de sesiones del Grupo de Alimentación.
El formato del programa es esencialmente el mismo ya sea que se vea a un niño en un
grupo de alimentación o en una terapia de alimentación individual.

CRITERIOS DE DESCARGA:
1. El niño comenzará fácilmente a probar un nuevo alimento cuando sea presentado,
el 80-90% del tiempo.
2. El niño tendrá 30 alimentos diferentes en su repertorio de alimentos. 10 de estos
alimentos serán proteínas, 10 almidones y 10 frutas / verduras. Se necesita esta
cantidad de alimentos para que un niño pase por 2 días completos sin repetir un
alimento; 5 comidas cada día con una proteína, almidón, fruta / verdura que se
presentan en CADA comida. Este horario de alimentación es necesario para
proporcionar una nutrición adecuada a los niños pequeños y para evitar que los
alimentos se vuelvan pegajosos. Nuestra investigación interna ha demostrado que los
niños con problemas importantes de ingestión de alimentos también suelen tener
problemas significativos con el aumento de peso, el crecimiento y la nutrición.
3. El niño logrará una curva de crecimiento peso / altura adecuada para su edad y
condición médica. También demostrarán que pueden permanecer en esta curva
durante 3 mediciones consecutivas, tomadas cada 2 semanas.
4. El niño podrá comer alimentos apropiados para su edad sin arcadas, vómitos o
batallas con sus padres.
5. El niño podrá ingerir cantidades adecuadas de líquidos a través de un recipiente
apropiado para su edad, para mantener la hidratación y el crecimiento.
No dude en contactarnos si tiene alguna pregunta sobre el programa o si necesita
información adicional para aclarar la situación.