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PAUTA DE EVALUACIN DE ALIMENTACIN Nombre: __________________________________________________________________ F.

Nacimiento: ___________________________________ Edad: _____________________ Establecimiento: __________________________________Curso: ____________________

I.

ANTECEDENTES DE ALIMENTACIN
SLIDOS: NORMAL ___ INTERP.LINGUAL___SUCCIN LABIAL ___ MIXTA___ LQUIDOS: NORMAL ___ INTERP.LINGUAL___SUCCIN LABIAL ___ MIXTA___ DESGARRO:

DEGLUCIN

MASTICACIN

UBICACIN ALIMENTO: UNILATERAL ALTERNADO__ ANTERIOR___UNILAT. DER.___ UNILAT. IZQ.___AMBOS

VA DE ALIMENTACIN FORMA DE ALIMENTACIN APETITO ALERGIAS MALOS HBITOS ORALES SALUD ORAL MOBILIARIO POSTURA AL COMER UTENSILIOS CONSISTENCIA TIEMPO DE ALIMENTACIN NMERO DE COMIDAS DIARIAS HIPER- RESPONSIVIDAD DESCRIPCIN DE POSTURA DEL ADMINISTRADO :

ORAL ___ NASOGSTRICA ___ ORO-GSTRICA___ SONDA ___ ESTOMACAL___ MIXTA ___ ASISTIDO ___ SEMI ASISTIDO ___ AUTNOMO ___ BUENO ___ MAS O MENOS ___ MALO ___ SIALORREA ____ SI ____ NO ____ CULES? SI ____ NO ____ CULES? BUENA ____ MALA ____ MAS O MENOS ____ NORMAL ____ ADAPTADO ____ SILLA DE COMER ____ SILLA DE RUEDA ____ OTROS ____ DECBITO SUPINO ___ SEDENTE ____ BPEDO ____ OTROS ____ NORMAL ____ ADAPTADOS ____ MAMADERA ____ CUCHARA ____ JERINGA ____ BOMBILLA ____ OTROS ____ SLIDO ____ SEMI-SLIDO ____ LQUIDO ____ HORARIOS _____________________________ VOLUMEN DE COMIDA ______________________________ PRESENTE ____ AUSENTE ____

Paula Rojas Z. Prctica Profesional Fonoaudiologa

II.

EVALUACIN DE FASES DE LA DEGLUCIN

FASE PREPARATORIA ORAL :


REFLEJO FISIOLGICO REFLEJO PATOLGICOS APERTURA BUCAL CIERRE LABIAL NIVEL DE SALIVACIN BSQUEDA ____ SUCCIN ____ MORDIDA ____ MORDIDA TNICA ____ BLOQUEO MANDIBULAR ____PROTRUSIN LINGUAL CONSTANTE ____ ADECUADA ____ INADECUADA ____ ADECUADA ____ INADECUADA ____ ADECUADA ____ SIALORREA ____ SLIDO: PROCESO DE MASTICACIN CORTE NORMAL (INCISIVOS) _____ CORTE ALTERADO (CANINOS, PREMOLARES, MOLARES)____

SEMISLIDO CORTE NORMAL (INCISIVOS) _____ CORTE ALTERADO (CANINOS, PREMOLARES, MOLARES)____

SLIDO MOVIMIENTOS DE MASTICACIN NORMAL (ROTATORIO) _____ ALTERADO (VERTICAL) _____ INCOORDINADO_____

SEMISLIDO NORMAL (ROTATORIO) _____ ALTERADO (VERTICAL) _____ INCOORDINADO_____

TRITURACIN ACOMODACIN DEL BOLO ALIMENTICIO

SLIDO: NORMAL _____ INSUFICIENTE _____ SEMISLIDO: NORMAL _____ INSUFICIENTE ____ SLIDO: NORMAL____ ANTERIOR _____ DISPERSO _____ SEMISLIDO: NORMAL _____ ANTERIOR _____ DISPERSO _____

FASE ORAL
RESPIRACIN TIEMPO DE TRNSITO ORAL LENTA _____ RPIDA _____ APNEA _____ SLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ SEMISLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ LQUIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ REDUCCIN DEL MOVIMIENTO ANTEROPOSTERIOR PROTRUSIN LINGUAL SLIDO: SI ____ NO ____ SEMISLIDO: SI ____ NO ____ LQUIDO: SI ____ NO ____ SLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ SEMISLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ LQUIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____

Paula Rojas Z. Prctica Profesional Fonoaudiologa

INTERPOSICIN LABIAL

SLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ SEMISLIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____ LQUIDO: PRESENTE _____ AUSENTE _____

PRESENCIA DE

SLIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DE COMIDA ____ SIALORREA _____

DERRAME

SEMISLIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DERRAME DE COMIDA ____ SIALORREA _____ LQUIDO: RUIDO AL TRAGAR _____ RESIDUOS _____ DERRAME DE COMIDA ____ SIALORREA _____

FASE FARNGEA COORDINACIN DE LA RESPIRACIN Y DEGLUCIN TIEMPO DE TRNSITO FARNGEO SLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ SEMISLIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ LQUIDOS: ADECUADA ____ INADECUADA ____ PRESENCIA DE SIGNOS CLNICOS DE ASPIRACIN SLIDO: REFLEJO TUSGENO ____ REGURGITACIN NASAL ____ VMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____ SEMISLIDO: REFLEJO TUSGENO ____ REGURGITACIN NASAL ____ VMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____ LQUIDO: REFLEJO TUSGENO ____ REGURGITACIN NASAL ____ VMITO ____ CIANOSIS _____ DOLOR AL TRAGAR _____ SUDORACIN ____ OJOS ROJOS _____ FIEBRE _____ CALIDAD DE LA VOZ POST DEGLUCIN SLIDOS: NORMAL ____ ALTERADA ____ SEMISLIDOS: NORMAL _____ ALTERADA ____ LQUIDOS: NORMAL _____ ALTERADA _____ ELEVACIN LARNGEA DEGLUCIONES MLTIPLES REFLEJO DE DEGLUCIN NORMAL _____ LENTO ____ INCOMPLETO ____ AUSENTE ____ PRESENTE _____ PARCIAL _____ AUSENTE ____ PRESENTE _____ RETRASADO _____ AUSENTE _____ ADECUADA ____ INADECUADA ____

Paula Rojas Z. Prctica Profesional Fonoaudiologa