Institución Educativa Nº 1288

“ALBERT EINSTEIN ”

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

1.- SOLICITO:
IE. N° 1288 "ALBERT EINSTEIN" …………………………………………………………………………
UGEL 06 ATE VITARTE ...………………………………………………………………………
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FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE
2.- SEÑOR DIRECTOR DE LA IE. N° 1288 "ALBERT EINSTEIN":

3.- DATOS DEL USUSARIO (NOMBRES Y APELLIDOS DEL APODERADO Y/O ESTUDIANTE)

4.- CON N° DE DNI: 5.- NÚMERO DE TELÉFONO:

6.- EN MI CONDICIÓN DE: 7.- CORREO ELECTRÓNICO:

8.- DOMICILIO DEL USUARIO (JR. / AV. / CALLE / PSJ. / URB. / DISTRITO)

Ante usted, con el debido respeto me presento y expongo:

9.- FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:
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10.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: 11. SELLO DE RECEPCIÓN:

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12.- LUGAR Y FECHA 13.- FIRMA DEL SOLICITANTE

– Los Rosales Ate Telf. 966667324 E-mail heribertopalominocastro@gmail.com