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Obesidad Pilares 1 (2022) 100005

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Pilares de la obesidad

revista Página de inicio:www.journals.elsevier.com/obesity-pillars

Nutrición y actividad física: una declaración de práctica clínica de la Asociación de

Medicina de la Obesidad (OMA) 2022

Lidia Alejandroa, Sandra M. ChristensenB, Larry RichardsonC, Amy Beth Ingersolla, Karli
Burridgea,D, Ángela Doradami, Sara KarjooF, Daniela Corteza, Michael Shelvera, Harold
Edward Bahíasgramo,h,*
aEnara Health, 3050 S. Delaware Street, Suite 130, San Mateo, CA, 94403, EE. UU.
BControl de peso médico integral, 2611 NE 125th St, Suite 100B, Seattle, WA, 98125, EE. UU.
CPeso y bienestar familiar, 1230 Rayford Bend, Spring, TX, 77386, EE. UU.
DGanando salud, 528 Pennsylvania Ave #708 Glen Ellyn, IL, 60137, EE. UU.
miClínica de tratamiento de la obesidad de NP y NP from Home, LLC, PO Box 25959, Munds Park, AZ, 86017, EE. UU.
FDepartamento de Medicina, Johns Hopkins All Children's Hospital, 601 5th Street South Suite 605, St. Petersburg, FL, 33701, EE. UU.
gramoCentro de Investigación Metabólica y de Aterosclerosis de Louisville, 3288 Illinois Avenue, Louisville, KY, 40213, EE. UU.
hFacultad de Medicina de la Universidad de Louisville, EE. UU.

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Palabras clave: Antecedentes:Esta Declaración de práctica clínica (CPS) sobre nutrición y actividad física de la Obesity Medicine Association
Declaración de práctica clínica (OMA) brinda a los médicos una descripción general de los principios de nutrición y actividad física aplicables al cuidado de
Nutrición
pacientes con aumento de la grasa corporal, especialmente aquellos con masa grasa adversa y consecuencias metabólicas
Obesidad
adiposopáticas.
Actividad física
Métodos:La información científica y la orientación clínica se basan en evidencia referenciada y se derivan de las
perspectivas clínicas de los autores.
Resultados:Esta CPS de OMA sobre nutrición y actividad física proporciona información clínica básica sobre carbohidratos, proteínas, grasas (incluidas las grasas trans, grasas saturadas, grasas poliinsaturadas y grasas monoinsaturadas), principios

generales de nutrición saludable, factores nutricionales asociados con mejores resultados de salud y alimentos. etiquetas. Se incluyen las implicaciones clínicas de la sustitución isocalórica de carbohidratos refinados con grasas saturadas y viceversa, así

como definiciones de ingestas dietéticas bajas en calorías, muy bajas en calorías, restringidas en carbohidratos y restringidas en grasas. Los planes dietéticos específicos discutidos incluyen dietas restringidas en carbohidratos, dietas restringidas en

grasas, dietas muy bajas en calorías, la dieta mediterránea, la dieta de estilo de vida terapéutico, los enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH), la dieta cetogénica (Atkins modificada), la dieta Ornish, la dieta Paleo , dieta vegetariana o

vegana (alimentos integrales/a base de plantas), ayuno intermitente/alimentación restringida en el tiempo y programas de dieta comercial. Esta declaración de práctica clínica también examina los beneficios para la salud de la actividad física y

proporciona una guía práctica de evaluación médica previa al ejercicio, así como sugerencias sobre los tipos y las cantidades recomendadas de entrenamiento dinámico (aeróbico), entrenamiento de resistencia (anaeróbico), actividad física en el tiempo

libre y no -Termogénesis por actividad de ejercicio (NEAT). Se proporciona orientación adicional sobre la fisiología muscular, la prescripción de ejercicios, las tareas metabólicas equivalentes (METS) y los métodos para realizar un seguimiento del progreso

de la actividad física. Esta declaración de práctica clínica también examina los beneficios para la salud de la actividad física y proporciona una guía práctica de evaluación médica previa al ejercicio, así como sugerencias sobre los tipos y las cantidades

recomendadas de entrenamiento dinámico (aeróbico), entrenamiento de resistencia (anaeróbico), actividad física en el tiempo libre y no -Termogénesis por actividad de ejercicio (NEAT). Se proporciona orientación adicional sobre la fisiología muscular, la

prescripción de ejercicios, las tareas metabólicas equivalentes (METS) y los métodos para realizar un seguimiento del progreso de la actividad física. Esta declaración de práctica clínica también examina los beneficios para la salud de la actividad física y

proporciona una guía práctica de evaluación médica previa al ejercicio, así como sugerencias sobre los tipos y las cantidades recomendadas de entrenamiento dinámico (aeróbico), entrenamiento de resistencia (anaeróbico), actividad física en el tiempo

libre y no -Termogénesis por actividad de ejercicio (NEAT). Se proporciona orientación adicional sobre la fisiología muscular, la prescripción de ejercicios, las tareas metabólicas equivalentes (METS) y los métodos para realizar un seguimiento del progreso

de la actividad física.

Conclusión:Esta Declaración de práctica clínica sobre nutrición y actividad física de la Obesity Medicine Association brinda a los
médicos una descripción general de la nutrición y la actividad física. La implementación de una nutrición adecuada y actividad
física en pacientes con preobesidad y/u obesidad puede mejorar la salud de los pacientes, especialmente aquellos con masa
grasa adversa y consecuencias metabólicas adiposopáticas.

* Autor para correspondencia, Louisville Metabolic and Atherosclerosis Research Center, 3288 Illinois Avenue, Louisville, KY, 40213, EE. UU.
Correos electrónicos:Lydia.Alexander@enarahealth.com (L. Alejandro),sam.chris@im-wm.com (SM Christensen),hawkeye@drrichardson.com (L.Richardson),amy
beth.ingersoll@gmail.com (AB Ingersoll),Karli@gaininghealth.com (K. Burridge),npfromhome@gmail.com (A. Dorado),skarjoo1@jhmi.edu (S. Karjoo),
danielle@enarahealth.com _(D. Cortés),michael.shelver@enarahealth.com (M. Shelver),hbaysmd@outlook.com (Bahías HE).

https://doi.org/10.1016/j.obpill.2021.100005 Recibido el 21 de diciembre

de 2021; Aceptado el 21 de diciembre de 2021
2667-3681/©2021 Publicado por Elsevier Inc. en nombre de la Asociación de Medicina de la Obesidad. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
L. Alejandro et al. Obesidad Pilares 1 (2022) 100005

1. Introducción los azúcares incluyen monosacáridos y disacáridos. Los ejemplos de monosacáridos

El propósito de la Declaración de práctica clínica (CPS) sobre nutrición y
actividad física de la Obesity Medicine Association (OMA) es proporcionar a
los médicos una descripción general de los principios de nutrición y
actividad física aplicables al cuidado de pacientes con aumento de la grasa
corporal, especialmente aquellos con masa grasa adversa. y consecuencias
metabólicas adiposopáticas. La OMA es una organización de proveedores en
el campo de la medicina de la obesidad dedicada a la atención integral de
pacientes con obesidad. Los miembros de OMA son médicos, enfermeras
practicantes, asistentes médicos y otros proveedores de atención médica
aliados que participan en un enfoque integral, centrado en el paciente y
basado en la evidencia para controlar la obesidad. Este enfoque se compone
de los cuatro pilares de la nutrición, la actividad física, el comportamiento y
la medicación.
2. Nutrición
La terapia de nutrición médica es un pilar fundamental en el tratamiento de
los pacientes con obesidad.tabla 1describe 10 mensajes para llevar con respecto a
la nutrición y la obesidad.Tabla 2proporciona los principios generales de una
nutrición saludable.Figura 1describe los factores nutricionales asociados con
mejores resultados de salud. Los principios descritos se refieren a la nutrición
general y pueden no aplicarse al paciente individual.
2.1. macronutrientes
incluyen azúcares hexosas como la glucosa (azúcar en la sangre), la fructosa (azúcar de la
fruta) y la galactosa (se combina con la glucosa para formar lactosa). Los ejemplos de
disacáridos incluyen maltosa (dos moléculas de glucosa unidas que se encuentran en los
granos), sacarosa (glucosa unida a la fructosa que se encuentra en el azúcar de mesa) y
lactosa (glucosa unida a la galactosa que se encuentra en los productos lácteos). Los
ejemplos de polisacáridos (cadena de azúcares simples) incluyen glucógeno (es decir,
polisacárido de glucosa ramificado que se encuentra en los animales), almidón (es decir,
polisacárido de glucosa ramificado y en cadena que se encuentra en las plantas), quitina
(es decir, carbohidratos estructurales para el exoesqueleto de artrópodos y células
paredes de hongos), y elementos estructurales de la pared celular vegetal como celulosa,
hemicelulosa y pectina. animales (por ejemplo, humanos) tienen membranas celulares y
no paredes celulares. Los componentes principales de las membranas de las células
animales son los lípidos (p. ej., fosfolípidos y colesterol), proteínas y carbohidratos. Los
carbohidratos en las membranas celulares se unen principalmente a proteínas
(glucoproteínas) o lípidos (glucolípidos).
La digestión de los carbohidratos comienza en la boca (p. ej., masticación y
salivación con amilasa). La digestión de carbohidratos continúa en el intestino a
través de enzimas corporales (p. ej., amilasa pancreática y maltasa y lactasa
intestinales) y bacterias donde los polisacáridos (es decir, almidones de alimentos
vegetales y glucógeno de alimentos animales) se convierten en monosacáridos (es
decir, azúcares simples), que son luego se absorbe a través de las membranas
celulares intestinales. La fructosa puede absorberse por difusión facilitada a través
del transportador de glucosa intestinal 5 (GLUT-5); la glucosa y la galactosa son
transportadas activamente por el cotransportador intestinal de glucosa y sodio-1
(SGLT-1) [10]. La glucosa se puede descomponer en dióxido de carbono y agua,

2.1.1. carbohidratos
Tabla 2
Los carbohidratos son un tipo de macronutriente compuesto por átomos de
Principios Generales de Nutrición Saludable.Se enumeran recomendaciones nutricionales
carbono, hidrógeno y oxígeno, a menudo con una proporción de átomos de hidrógeno y
generales [4].
oxígeno de 2:1. Los tipos de carbohidratos que se encuentran comúnmente en alimentos
Principios Generales de Nutrición Saludable
y bebidas incluyen azúcares, almidones y fibra. Los carbohidratos sirven como fuente de
energía (4 kcal/gramo), así como componentes de las estructuras celulares.9]. Sencillo Límite: Alentar:

o Limite los alimentos ultraprocesados de mini- o Fomentar el consumo de mínimamente

tabla 1 mal valor nutritivo como “dulces”, proteínas y grasas procesadas, como grasas
“comida chatarra”, pasteles, galletas, monoinsaturadas y poliinsaturadas, como
Diez mensajes para llevar: obesidad y nutrición.Esta tabla resume diez ingestas dietéticas
golosinas, tartas, papas fritas, pescado azul marino rico en ácidos grasos
saludables ilustrativas que se aplican a la terapia de nutrición médica para la obesidad [1
bebidas azucaradas y carnes omega-3, así como grasas de alimentos
].
ultraprocesadas como tocino, naturalmente grasos, como nueces y semillas,
Diez mensajes para llevar: obesidad y nutrición salchichas, hot dogs y pastrami. o aguacates y aceitunas.
Limite las grasas saturadas.* o Anime a las verduras, las verduras de hojas verdes,
1. Los resultados de salud mejoran más con la terapia de nutrición médica cuando las intervenciones
frutas, bayas, nueces, semillas, legumbres y
dietéticas están basadas en evidencia, son cuantitativas, cualitativas y conducen a la adherencia del
granos integrales [1,2].
paciente.
o Limite la ingesta de sodio. o Fomentar los carbohidratos complejos sobre
2. Una dieta hipocalórica es de ~1 200 a 1 800 kcal/día; una dieta muy baja en calorías es generalmente <800
azúcares simples y alimentos de bajo índice
kcal/día.
glucémico/carga sobre alimentos de alto índice/
3. Las dietas restringidas en grasas a menudo se definen como 10 a 30% del total de calorías provenientes de grasas.
carga glucémico.
4. Las dietas bajas en carbohidratos generalmente se definen como 50 a 150 g de carbohidratos por día; las
o Limite los alimentos altos en colesterol en o Fomente los alimentos ricos en fibra sobre los bajos
dietas muy bajas en carbohidratos contienen <50 g de carbohidratos por día.
pacientes con alto riesgo de enfermedad alimentos con fibra
5. La ingesta tanto de carbohidratos ultraprocesados (refinados) como de grasas saturadas aumenta
cardiovascular y conocidos
el riesgo de enfermedades cardiovasculares. La sustitución isocalórica de carbohidratos
hiperabsorbentes intestinales de
ultraprocesados por grasas saturadas no mejora el riesgo de enfermedad cardiovascular; la
colesterol, como algunos pacientes con
sustitución isocalórica de grasas saturadas por carbohidratos ultraprocesados no mejora el riesgo
obesidad que se someten a la pérdida de
de enfermedad cardiovascular.
peso.**
6. La dieta cetogénica es una intervención restringida en carbohidratos que generalmente desalienta los
o Limite el alcohol y el alcohol alto en calorías. o Fomentar los productos lácteos sin azúcar añadido.
alimentos ultraprocesados y refinados poco saludables, los alimentos con alto índice/carga glucémico y los
bebidas holicas. uctos (teniendo en cuenta el contenido
alimentos ricos en ácidos grasos trans. La cetosis puede reducir el hambre.
calórico).
7. La Dieta Mediterránea no es una dieta definida, sino un patrón alimentario generalizado que fomenta el aceite
o Evite los alimentos ricos en energía y o Alentar mínimamente procesados y
de oliva, las verduras, las frutas, las legumbres, los cereales integrales, los frutos secos, las semillas, los
bebidas alimentos integrales frente a los
mariscos, los productos lácteos fermentados, las aves, los huevos y el vino tinto; desaconseja altas cantidades
ultraprocesados y envasados.
de carnes rojas, productos cárnicos y carbohidratos ultraprocesados.
o Evite las grasas trans.
8. La dieta DASH es un patrón dietético que fomenta las verduras, las frutas, los cereales integrales, los productos
o Entre los edulcorantes, sacarosa y
lácteos sin grasa o bajos en grasa, el pescado, las aves, las carnes magras, los frutos secos, las semillas, las
la sacarina puede aumentar el peso corporal en
legumbres, la fibra, los alimentos que contienen calcio, potasio y magnesio; desalienta el sodio
comparación con el aspartamo, el rebaudiósido A
> 2300 mg por día, grasa total > 27% de las calorías totales diarias, colesterol > 150 mg por día para
y la sucralosa.3].
un plan de alimentación de 2100 Calorías, carnes rojas y ultraprocesadas, bebidas azucaradas y
alimentos con azúcares agregados. * Algunos datos clínicos sugieren variaciones en la posible naturaleza nociva de
9. La dieta vegetariana fomenta las verduras, las frutas, los cereales integrales, las legumbres, las semillas y los frutos secos y algunas grasas saturadas, según el escenario clínico. (Ver discusión abajo).
desaconseja las carnes. Una dieta vegana fomenta las verduras, las frutas, los cereales integrales, las legumbres, las semillas * * Los pacientes con obesidad que pierden peso y se vuelven más delgados pueden aumentar su
y los frutos secos, y desaconseja todos los productos de origen animal.
absorción intestinal de colesterol, lo que puede ayudar a explicar por qué algunos pacientes con
10. El ayuno (alimentación en días alternos, intermitente o con restricción de tiempo) puede contribuir
una dieta cetogénica pueden tener aumentos marcados en los niveles de colesterol en la sangre.
a la restricción calórica general y la reducción de peso.
(Ver discusión abajo) [5].

2
L. Alejandro et al.
Fig. 1. Factores nutricionales asociados con mejores resultados de salud. Con respecto a la
terapia de nutrición médica para la obesidad, los enfoques más efectivos se basan en la
evidencia, consideran los aspectos tanto cualitativos como cualitativos de la ingesta dietética y
promueven el acuerdo y la adherencia del paciente. Si bien los ensayos clínicos aleatorios
posiblemente contradicen la intuición, no necesariamente respaldan una mejor reducción de
peso cuando las dietas se basan en las preferencias alimentarias del paciente. De hecho, los
metanálisis sugieren que las elecciones de los pacientes en las estrategias de reducción de peso
no tienen un efecto significativo sobre la duración o el desgaste, y que a menudo se produce una
mayor reducción de peso en los grupos de control. Sin embargo, es probable que la eficacia de
cualquier intervención terapéutica mejore cuando los pacientes participan y aceptan los planes
de tratamiento.6–8].
que es un proceso glicolítico que genera energía bioquímica en forma de trifosfato
de adenosina o ATP a través de la respiración celular (es decir, glucólisis, ciclo del
ácido cítrico, transporte de electrones, fosforilación oxidativa). Por el contrario, el
exceso de carbohidratos se puede convertir y almacenar como grasa a través de
un proceso llamado lipogénesis, que es estimulado por la insulina.
La saciedad de los carbohidratos en los alimentos (p. ej., frutas) depende
sustancialmente de la presencia de fibra. El jugo sin fibra se puede consumir 11 veces
más rápido que las manzanas enteras, con las manzanas más saciantes que el puré y el
puré más saciante que el jugo de frutas. Especialmente en individuos susceptibles (p. ej.,
aquellos con resistencia a la insulina), el consumo de jugo de frutas puede resultar en
niveles más altos de insulina en comparación con el consumo de frutas enteras [11].
Además, se encuentran más calorías por unidad de volumen en el jugo de manzana que
en las manzanas enteras. Una manzana intacta y un vaso de jugo de manzana pueden
ocupar el mismo volumen en el estómago, pero la manzana que contiene fibra puede
contener menos calorías, dependiendo de la concentración del jugo de manzana.
Los carbohidratos generalmente no se consideran un macronutriente esencial. El
hígado, los riñones y posiblemente el intestino delgado pueden sintetizar glucosa (es
decir, gluconeogénesis). Sin embargo, los defectos genéticos del metabolismo y/o
almacenamiento de la glucosa (p. ej., enfermedad por almacenamiento de glucógeno)
pueden hacer que los carbohidratos sean condicionalmente esenciales. Si bien la
deficiencia de calorías puede provocar marasmo (calorías insuficientes), en pacientes sin
deterioro en el metabolismo o el almacenamiento de carbohidratos, no existe una
deficiencia conocida de carbohidratos.12].
2.1.2. Grasas
Las grasas, o lípidos, son un grupo diverso de compuestos utilizados para almacenar
energía (es decir, 9 kcal/gramo de grasa) [9], que proporcionan aislamiento corporal a
través de la grasa corporal y que facilitan o contribuyen a la respuesta inmunitaria (es
decir, ácidos grasos omega-3), la estructura de la membrana celular (fosfolípidos), la
composición del tejido cerebral (los cerebrósidos contienen el ácido graso esfingosina
unido a galactosa o glucosa ), síntesis de ácidos biliares, colesterol, absorción de
vitaminas liposolubles (A, D, E y K) y síntesis de hormonas esteroides. El colesterol es
esterol derivado de grasas animales, no de carbohidratos.
3
Obesidad Pilares 1 (2022) 100005
El ácido alfa linolénico omega-3 (ALA) y el ácido linoleico omega-6 (LA) son dos
ácidos grasos que el cuerpo no puede producir. Estos se denominan ácidos grasos
“esenciales” y deben consumirse en la dieta. Los ácidos grasos omega-3, el ácido
eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA), y el ácido gamma
linolénico (un ácido graso omega-6) a veces se consideran "condicionalmente
esenciales", lo que significa que pueden derivarse endógenamente con la
condición de una falta de ingesta de ácidos grasos esenciales. Dado que los
humanos solo pueden producir pequeñas cantidades de EPA y DHA, a menudo se
recomienda la ingesta oral de EPA y DHA de peces marinos de agua fría. La ingesta
dietética de referencia (DRI) del USDA para grasas es de al menos 30 g/día.
Reemplazar las grasas saturadas con grasas poliinsaturadas o monoinsaturadas
puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Reemplazar las grasas
saturadas con azúcar y carbohidratos ultraprocesados (refinados) no está asociado con
un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular, como se muestra enFig. 3[13].
La insulina promueve la síntesis y el almacenamiento de ácidos grasos y triglicéridos
(lipogénesis) e inhibe la descomposición de las grasas (lipólisis). Los alimentos que
provocan un aumento de la glucosa en sangre, como los azúcares, los almidones o, en
menor grado, los aminoácidos, estimularán la secreción de insulina del páncreas. Un plan
de terapia nutricional que limite el aumento prandial de los niveles de insulina puede
disminuir el depósito de grasa ectópica (p. ej., grasa visceral, grasa intrahepática y grasa
intrapericárdica) y mejorar los componentes del síndrome metabólico
independientemente de la reducción de peso.
2.1.2.1. Grasas trans.Las grasas trans se crean a través de un proceso de
hidrogenación artificial de grasas poliinsaturadas (aceites vegetales) en grasas
más saturadas, lo que permite temperaturas de fusión más altas, lo que es más
deseable para alimentos procesados, cocinar y freír. Los aceites vegetales
parcialmente hidrogenados se desarrollaron porque sabían mejor en los
alimentos y eran menos costosos que las grasas saturadas derivadas de animales
(manteca de cerdo). Algunas mantecas tempranas (es decir, grasas utilizadas para
cocinar) hechas de aceite vegetal parcialmente hidrogenado (aceite de semilla de
algodón y soya) originalmente contenían un 50 % de grasas trans y se
comercializaron como una alternativa más saludable a la grasa animal, porque se
derivaban de “vegetales”. ” Aunque muchos contienen aceites de palma y de soya
parcialmente hidrogenados, las mantecas comunes ahora contienen un mínimo
de grasas trans, aceite de soya y aceite de palma completamente hidrogenado (es
decir,14].
Las grasas trans pueden aumentar el colesterol de lipoproteínas de baja densidad,
reducir el colesterol de lipoproteínas de alta densidad y aumentar el riesgo de
enfermedad cardiovascular (es decir, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular),
diabetes mellitus tipo 2 y ciertos tipos de cáncer.15] (higos. 2 y 3). Si bien la FDA prohibió
el aceite parcialmente hidrogenado en 2018, a veces todavía se encuentran grasas trans
en algunos pasteles, tartas, galletas (especialmente con glaseado), bizcochos, desayunos
para microondas, margarina en barra, galletas saladas, palomitas de maíz para
microondas, dulces rellenos de crema, donas, comidas rápidas fritas y pizza congelada.
El ácido linoleico conjugado (CLA) es una grasa trans/cis natural derivada de
rumiantes (es decir, fermentación de alimentos de origen vegetal a través de microbios
en el estómago antes de la digestión). Por lo general, no se considera que el CLA natural
en los alimentos sea perjudicial para la salud; los enlaces trans conjugados no se incluyen
como grasas trans para las reglamentaciones nutricionales y el etiquetado de los
alimentos [dieciséis].
2.1.2.2. Grasas saturadas.Las grasas saturadas están compuestas por ácidos grasos de
cadena carbonada sin dobles enlaces. Son sólidos o semisólidos a temperatura ambiente.
Muchos alimentos naturales que contienen grasas saturadas también contienen grasas
poliinsaturadas y monoinsaturadas. Los aceites de coco y palma tienen un alto
porcentaje de grasas saturadas (tanto de cadena media como larga) y se encuentran
comúnmente en los bocadillos. Los ácidos grasos saturados de cadena larga (>12
carbonos) se encuentran en carnes, productos lácteos, aceites tropicales (es decir, aceite
de coco y de palma) y aceites vegetales hidrogenados (es decir, manteca vegetal). Los
ácidos grasos saturados de cadena media (8 a 12 carbonos) se encuentran en el aceite de
coco y de palma. El ácido esteárico (C18:0) representa alrededor del 25 % de las grasas
saturadas en la dieta de los adultos estadounidenses y tiene efectos mínimos sobre el
colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Por el contrario, el ácido palmítico
(C16:0) representa alrededor del 50 % de las grasas saturadas en los EE. UU.
L. Alejandro et al. Obesidad Pilares 1 (2022) 100005

Fig. 2. Efectos de los macronutrientes sobre el riesgo de ECV.Los efectos sobre la salud de las sustituciones isocalóricas dependen del macronutriente [13,26–29].
Abreviaturas: PUFA: ácidos grasos poliinsaturados; MUFA: Ácidos grasos monoinsaturados: CVD: Enfermedad cardiovascular
* Esta cifra se centra en las sustituciones isocalóricas y no refleja necesariamente los efectos en la salud de las sustituciones que resultan en cambios de peso.

Fig. 3. Efectos de los macronutrientes sobre el riesgo de ECV.Los efectos sobre la salud de las sustituciones isocalóricas dependen del macronutriente [13,26–29].
Abreviaturas: PUFA: ácidos grasos poliinsaturados; MUFA: Ácidos grasos monoinsaturados: CVD: Enfermedad cardiovascular
* Esta cifra se centra en las sustituciones isocalóricas y no refleja necesariamente los efectos en la salud de las sustituciones que resultan en cambios de peso.

[13,17]. nueces de macadamia, avellanas, pecanas) contienen grasas poliinsaturadas y

El consumo de grasas saturadas puede afectar la función del endotelio vascular; las
grasas poliinsaturadas como los ácidos grasos omega-3 pueden mejorar la función
endotelial [18,19]. Por el contrario, es menos probable que las grasas saturadas se
oxiden o se vuelvan rancias que las grasas no saturadas (p. ej., al cocinarlas) [17]. Los
informes son inconsistentes con respecto a la relación de los productos lácteos que
contienen grasas saturadas y las enfermedades cardiovasculares. La ingesta de
alimentos lácteos se incluye en “dietas” que generalmente se consideran saludables (p.
ej., la dieta mediterránea). Algunos informes sugieren que los productos lácteos
fermentados (p. ej., quesos y yogur) pueden ser más saludables que otros productos
lácteos ricos en grasas (p. ej., mantequilla) [20,21].
La mayoría de los estudios que sugieren que las grasas saturadas no son saludables
(es decir, especialmente en relación con el aumento del riesgo de enfermedades
cardiovasculares) evaluaron la sustitución isocalórica por otros nutrientes. La mayoría de
los estudios no han evaluado prospectivamente los efectos sobre la salud de los
diferentes tipos de grasas saturadas durante la reducción de peso clínicamente
significativa, y no cuando se acompañan de una mejora en las enfermedades metabólicas
relacionadas con la obesidad adiposopática.13] (higos. 2 y 3). Muchos pacientes con pre-
obesidad/obesidad que se someten a una reducción de peso a través de dietas
restringidas en carbohidratos pueden experimentar una mejoría en los síntomas de la
enfermedad de la masa grasa y/o una mejoría o remisión en la diabetes mellitus,
hipertensión, dislipidemia (es decir, triglicéridos) y factores de riesgo de CVD reducidos.
13]. Habiendo dicho esto, algunos pacientes con dislipidemias genéticas pueden tener
aumentos moderados a marcados en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad con
la restricción de carbohidratos, lo que, si es excesivo o no controlado, debe impulsar el
reemplazo de grasas saturadas con grasas poliinsaturadas o monoinsaturadas y la
restricción del colesterol dietético.22] (ver discusión más abajo).
2.1.2.3. Grasas poliinsaturadas.Las grasas poliinsaturadas contienen ácidos grasos de cadena de
carbono con múltiples enlaces dobles. Por lo general, son líquidos a temperatura ambiente (por
ejemplo, aceites vegetales y de pescado). Frutos secos (p. ej., nueces, almendras,
monoinsaturadas y se cree que reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares (
higos. 2 y 3). Los ácidos grasos omega-3 son grasas poliinsaturadas, como las que se
encuentran en los peces oceánicos de agua fría y, a menudo, se consideran
cardioprotectores. En pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica
y niveles elevados de triglicéridos, las dosis prescritas de ácidos grasos omega-3 (4 g por
día de ácido eicosapentaenoico) pueden reducir los niveles de triglicéridos y reducir el
riesgo de enfermedad cardiovascular.23].
Los aceites de cocina más allá de sus puntos de ahumado individuales o el uso
repetido de los mismos aceites de cocina pueden aumentar la oxidación, generar
radicales libres nocivos para la salud y tener un potencial menor para crear isómeros
trans; más probablemente con grasas poliinsaturadas vírgenes, puras, sin refinar, sin
blanquear, sin desodorizar [24,25].
2.1.2.4. Grasas monoinsaturadas.Las grasas monoinsaturadas contienen ácidos grasos de cadena
de carbono con un doble enlace. Por lo general, son líquidos a temperatura ambiente (p. ej.,
aceites de oliva y de canola). La sustitución isocalórica de grasas monoinsaturadas por grasas
saturadas puede reducir los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y el riesgo de
enfermedades cardiovasculares (higos. 2 y 3).
Los puntos de ahumado pueden variar ampliamente según el aceite. Mientras que
algunas grasas poliinsaturadas tienen uno de los puntos de ahumado más bajos (p. ej.,
los aceites de cártamo y girasol sin refinar tienen aproximadamente 200–300-F), algunas
fuentes de aceites monoinsaturados tienen entre los puntos de ahumado más altos (por
ejemplo, orujo y aceite de oliva extra ligero y aceite de aguacate ~ 500-F). Las estufas y
hornos pueden estar tan calientes como 500-F. Hornear y saltear con aceite de canola no
aumenta significativamente la generación de grasas trans [25].
2.1.3. Proteína
La proteína contiene aminoácidos y sirve como el principal componente
estructural del cuerpo humano: huesos, músculos, piel, cerebro y ácidos nucleicos.
Las proteínas también pueden servir como fuente de energía (4 kcal/gramo) [9].

4
L. Alejandro et al.
Los aminoácidos esenciales son aquellos que el cuerpo humano no puede
producir y deben ser consumidos en la dieta. Estos 9 aminoácidos esenciales
incluyen histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina,
triptófano y valina. Algunos aminoácidos pueden usarse como fuente de energía
(es decir, convertirse en glucosa o cetonas cuando sea necesario) y pueden usarse
como sustrato para producir carbohidratos en un proceso llamado
gluconeogénesis. Dos condiciones que están asociadas con la deficiencia severa
de proteínas incluyen Kwashiorkor y Marasmus.
El kwashiorkor ocurre con suficientes calorías, pero con una deficiencia de proteínas
de tal gravedad que causa atrofia muscular (a menudo con grasa corporal normal o
aumentada), hipoalbuminemia y movimiento de potasio y otros iones intracelulares al
espacio extracelular. El movimiento osmótico posterior del agua hacia el espacio
extracelular se manifiesta clínicamente por edema. Marasmo es un término que
normalmente se usa para describir la desnutrición en los bebés debido a la ingesta
inadecuada de energía de todas las formas de nutrientes.
El valor biológico de una proteína es la proporción absorbida de un alimento e
incorporada a las proteínas del cuerpo. Por ejemplo, un huevo tiene un valor biológico de
proteína de 100 (eficiencia máxima). Sin embargo, un solo huevo puede tener solo un
valor diario de proteína de ~12%, siendo el valor diario el porcentaje de un nutriente
recomendado por día, basado en una dieta de 2000 calorías por día. Si una proteína
alimentaria carece de uno de los nueve aminoácidos esenciales, entonces se le asigna un
valor biológico de cero. La gelatina (y el colágeno) carecen de triptófano; por lo tanto, la
gelatina y el colágeno suelen tener valores biológicos bajos (es decir, a veces tan bajos
como 0). La ingesta dietética de referencia (DRI, por sus siglas en inglés) del USDA para
proteínas es de 0,8 a 2,0 g/kg/día, según la edad, el sexo y la actividad física.
2.1.4. Alcohol
El alcohol puro contiene ~7 kcal/gramo. Limitar las bebidas alcohólicas suele ser un
principio importante de la terapia de nutrición médica. Más allá de su contenido de
alcohol, muchas bebidas alcohólicas son densas en energía (por ejemplo, dos margaritas
pueden tener más de 1000 calorías) y deben evitarse en pacientes que reciben
tratamiento por preobesidad u obesidad.
2.2. Etiquetas de los alimentos
La Ingesta Dietética de Referencia (DRI) es un conjunto de rangos de
referencia publicados por el Instituto de Medicina de EE. UU. e incluye la Ingesta
Dietética Recomendada (RDA), la Ingesta Adecuada (AI), el Nivel Superior de
Ingesta Tolerable (UL) y el Requerimiento Promedio Estimado (EAR). ).
En general, se recomienda que la RDA/AI para ácidos grasos trans (0 %) y
grasas saturadas (<10 %) sea lo más baja posible mientras se consume una dieta
nutricionalmente adecuada. El azúcar añadido debe ser inferior al 10% de las
calorías consumidas. Quizás lo más aplicable a los pacientes es que el DRI
establece el porcentaje dietético recomendado (RDA), que se indica en las
etiquetas de los alimentos, y enumera el porcentaje recomendado de ingesta de
un nutriente suficiente para satisfacer los requisitos del 98 % de las personas
sanas. Estas pautas dietéticas están destinadas a ser informativas y no pretenden
específicamente ser una guía clínica para el tratamiento de enfermedades
crónicas, incluida la obesidad.30].
Las etiquetas de los alimentos enumeran la cantidad de grasas totales (grasas
saturadas y trans), colesterol, sodio, carbohidratos totales, azúcar, fibra, vitamina D,
calcio, hierro y potasio en los alimentos, así como el porcentaje de valores diarios (DV) en
alimentos basados en una dieta de 2.000 Calorías. Quizás lo más relevante para la
ingesta de energía y el control del peso es que las etiquetas de los alimentos también
enumeran las porciones por envase, el tamaño de la porción y las calorías. Una caloría es
la cantidad de energía calorífica necesaria para elevar la temperatura de 1 g de agua 1-C.
Una caloría (C mayúscula) es lo mismo que una kilocaloría (kcal), que es la energía
calorífica necesaria para elevar la temperatura de 1 kg de agua en 1-C. Una kcal es igual a
4,184 kJ. Las kilocalorías se utilizan en las etiquetas de los alimentos, generalmente
expresadas como calorías. Al referirse a la alimentación o al ejercicio físico, es común que
el término “caloría” en realidad se refiera a kilocaloría (kcal) [31].
Cuando esté disponible, leer y comprender las etiquetas de los alimentos en las tiendas de
comestibles y los restaurantes puede ser una forma de educación fortalecedora que puede
afectar la elección de alimentos, formar la base de la responsabilidad y generar un cambio
positivo. Por ejemplo, una sola porción de cierto helado popular puede
5
Obesidad Pilares 1 (2022) 100005
ser ~350 Calorías, pero todo el recipiente de 2 tazas/1 pinta contiene ~900
Calorías o más.
2.3. Ingesta calórica
El hambre es el deseo fisiológico o la necesidad de comer (p. ej., aumentada
por la grelina, el neuropéptido Y, la asprosina y/o disminuida por la leptina y
muchas otras hormonas). El apetito es el deseo de comer alimentos, que puede
ser fisiológico debido al hambre o puede ser independiente del hambre a través
de respuestas a entornos psicosociales y/o respuestas guiadas a sentidos como el
tacto, la vista, el oído, el olfato y el gusto. La saciedad es la sensación de plenitud
dentro de una comida. La saciedad es la sensación de saciedad entre comidas. Los
antojos, o el deseo de comer alimentos, se pueden medir mediante escalas
validadas, que a menudo utilizan escalas analógicas visuales. Otras medidas
incluyen la Intuitive Eating Scale-2, el Dutch Eating Behavior Questionnaire, el
Power of Food scale y el Eating Inventory (Three-Factor Eating Questionnaire o
Stunkard-Messick Eating Questionnaire).
Múltiples factores influyen en la saciedad y la saciedad y, por lo tanto, afectan la vida
diaria. ad libitumingesta de calorías Dichos factores incluyen la cantidad/volumen de
alimentos (es decir, cuantitativos), el tipo de alimentos (es decir, carbohidratos, grasas y
proteínas cualitativos), la forma y textura de los alimentos, la palatabilidad de los
alimentos y la ingesta de fibra dietética. Estos factores tienen una aplicación clínica
potencial, como cuando se recomienda fibra, carbohidratos complejos y proteínas para
aumentar la saciedad.32]. Otros factores que pueden influir en la ingesta de alimentos
incluyen la disponibilidad de alimentos, los desencadenantes ambientales, la saciedad
sensorial específica, la privación del sueño y la alineación/desalineación del ritmo
circadiano, la actividad física, el estrés mental, la cetosis y la composición corporal (es
decir, masa muscular y grasa) [33–36].
La privación del sueño puede aumentar el hambre (es decir, especialmente para los
alimentos densos en energía), disminuir la actividad física, aumentar la partición de la
energía corporal en la grasa corporal (es decir, en particular la grasa abdominal o
visceral), reducir la sensibilidad a la insulina y promover preferentemente la acumulación
de masa grasa en relación con acumulación de masa magra [37]. Además, la privación
del sueño puede promover trastornos metabólicos que conducen al empeoramiento de
la esteatosis hepática, el desarrollo de la enfermedad del hígado graso no alcohólico
(EHGNA) que progresa a esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) y el empeoramiento del
síndrome metabólico.38–40].
2.3.1. Entrega y almacenamiento de órganos calóricos
La partición calórica es la distribución de la energía consumida a tejidos específicos. Los
carbohidratos se utilizan preferentemente en el músculo para las necesidades energéticas
inmediatas. Durante el balance calórico positivo, los carbohidratos se almacenan en el hígado y
los músculos como glucógeno. Si no se utilizan para satisfacer las necesidades energéticas, los
carbohidratos finalmente se pueden convertir en grasa, principalmente en el tejido adiposo. Las
grasas se utilizan en los músculos (es decir, los ácidos grasos) a niveles más bajos de actividad
física y se almacenan predominantemente en el tejido adiposo durante los períodos de balance
calórico positivo. Las proteínas se pueden administrar, utilizar y almacenar preferentemente en el
tejido muscular.36].
Una mayor proporción de la energía consumida se dividirá en músculo durante el
entrenamiento de resistencia, y una mayor proporción de energía se dividirá en grasa sin
entrenamiento de resistencia. Durante el balance calórico negativo, es probable que la
derivación de energía del tejido muscular sea menor durante el entrenamiento de
resistencia concomitante, con cierta mitigación del desgaste muscular y la posibilidad de
aumentar la masa muscular durante la reducción de peso cuando se acompaña de altos
niveles de entrenamiento de resistencia.32].
2.4. Elección del plan de nutrición.
La terapia nutricional más apropiada para el manejo de la obesidad es aquella
que es segura, efectiva y con la que el paciente tiene más probabilidades de
adherirse. En pacientes con obesidad, un objetivo es fomentar la ingesta de
alimentos que resulten en un balance calórico negativo para lograr y mantener un
peso corporal saludable teniendo en cuenta lo siguiente:
- Comportamientos alimentarios y patrones de alimentación.
- Antecedentes culturales, tradiciones y disponibilidad de alimentos.
L. Alejandro et al.
- Restricciones de tiempo y limitaciones financieras
- Conocimientos nutricionales y habilidades culinarias.
- Condiciones médicas potencialmente afectadas por el plan de nutrición
- Condiciones médicas que afectan el plan de nutrición óptimo
Los enfoques de terapia de nutrición médica para la reducción de peso en pacientes
con preobesidad u obesidad generalmente se enfocan en la manipulación calórica de los
tres macronutrientes: carbohidratos, grasas o proteínas. Las dietas muy bajas en calorías
contienen menos de 800 kcal/día y requieren una estrecha supervisión médica por
razones de seguridad. Las dietas bajas en calorías oscilan entre 1200 y 1800 kcal/día
(1200-1500 para mujeres y 1500-1800 para hombres) [41]. La restricción de grasas
saturadas en la dieta conduce a una mayor reducción del colesterol total y LDL, mientras
que la restricción de carbohidratos en la dieta conduce a una mayor reducción de los
triglicéridos séricos y a un aumento en los niveles de colesterol HDL.42]. La reducción de
carbohidratos puede conducir a una mayor reducción de la glucosa sérica y la
hemoglobina A1C.Figura 4describe el consumo de energía dietética destinado a causar
un balance calórico negativo y una reducción de la masa grasa. A continuación se revisan
diferentes enfoques dietéticos.
3. Terapias de nutrición médica hipocalórica
3.1. Dieta hipocalórica restringida en carbohidratos
Una dieta baja en carbohidratos a menudo se define como 50 a 150 g de carbohidratos por
día. Una dieta muy baja en carbohidratos a menudo se define como < 50 g de
Fig. 4. Consumo de energía dietética destinado a causar un balance calórico negativo y reducción de la masa grasa.Esta figura resume los tipos y definiciones de las
diferentes dietas hipocalóricas [41–44].
6
Obesidad Pilares 1 (2022) 100005
carbohidratos por día. Una dieta restringida en carbohidratos puede producir una reducción de
peso moderadamente mayor en comparación con la ingesta dietética restringida en grasas, al
menos durante los primeros 6 meses. Después de 6 meses, la reducción neta de peso puede ser
similar a otras intervenciones nutricionales con restricción calórica.45]. Las dietas hipocalóricas
restringidas en carbohidratos pueden reducir los niveles de glucosa, insulina y triglicéridos en
ayunas, y aumentar moderadamente los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad y
colesterol de lipoproteínas de baja densidad, así como también reducir moderadamente la
presión arterial. Algunos de estos efectos metabólicos pueden ocurrir con o sin reducción de
peso.
Una dieta cetogénica baja en carbohidratos (LCKD) puede mejorar las complicaciones
de la diabetes mellitus (es decir, la nefropatía). En pacientes con epilepsia, una dieta
cetogénica muy baja en carbohidratos (VLCKD) puede reducir las convulsiones.
Finalmente, LCKD puede ayudar a aumentar el gasto de energía durante el
mantenimiento de la reducción de peso [46,47].
Una dieta restringida en carbohidratos a veces se asocia con malestar durante la
implementación temprana y puede producir antojos de carbohidratos dentro de los
primeros días de implementación, que pueden mitigarse agregando alimentos con
carbohidratos de bajo índice glucémico. Una dieta restringida en carbohidratos puede
inducir brotes de gota en pacientes con antecedentes de gota, especialmente durante la
implementación inicial, y también puede presentar desafíos en pacientes en los que se
puede recomendar la restricción de proteínas en la dieta (es decir, enfermedad renal
grave). Debido a la posibilidad de hipoglucemia e hipotensión en pacientes tratados por
diabetes mellitus e hipertensión, respectivamente, se debe controlar el azúcar en la
sangre y la presión arterial para un posible ajuste en los tratamientos farmacológicos
metabólicos aplicables. Al igual que con cualquier nueva terapia de nutrición médica
agresiva, los médicos deben considerar
L. Alejandro et al.
si los pacientes (es decir, especialmente aquellos que tienen la presión arterial y el azúcar en la
sangre bien controlados) podrían requerir de manera proactiva la reducción de la dosis o la
interrupción de algunos medicamentos antihipertensivos o agentes hipoglucemiantes,
particularmente insulina o sulfonilureas [48].
3.2. Dieta hipocalórica restringida en grasas
Una dieta restringida en grasas a menudo se define como 10 a 30% del total de calorías
provenientes de grasas. Después de seis meses, las intervenciones nutricionales bajas en calorías
y restrictivas de grasas generalmente producen reducciones de peso similares a las de una “dieta
baja en carbohidratos”. Si se acompaña de reducción de peso, una dieta restringida en grasas
puede reducir los niveles de glucosa e insulina en ayunas y reducir moderadamente la presión
arterial. También puede disminuir modestamente los niveles de colesterol de lipoproteínas de
baja y alta densidad.49,50].
El control del hambre puede presentar desafíos con una dieta hipocalórica
restringida en grasas, que puede mitigarse con farmacoterapia contra la
obesidad. Si la restricción de grasas da como resultado un aumento sustancial en
el consumo de carbohidratos y si no se logra la reducción de peso, entonces un
aumento en la ingesta de carbohidratos en la dieta puede contribuir a la
hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia y niveles reducidos de
colesterol de lipoproteínas de alta densidad.
3.3. Dieta muy baja en calorías (VLCD)
Las dietas muy bajas en calorías (VLCD, por sus siglas en inglés) se definen como
dietas que contienen menos de 800 kcal/día y, por lo general, se implementan utilizando
productos de reemplazo de comidas formulados específicamente bajo la supervisión de
un médico capacitado. Los VLCD también se pueden lograr sin reemplazos de comidas
por parte de un médico capacitado. Un VLCD produce una reducción de peso más rápida
que las dietas bajas en calorías restringidas en grasas o restringidas en carbohidratos
debido a la menor ingesta de energía.51]. Los VLCD pueden reducir los niveles de glucosa
en ayunas, insulina, triglicéridos, colesterol de lipoproteínas de baja densidad, pueden
reducir la presión arterial y pueden aumentar modestamente los niveles de colesterol de
lipoproteínas de alta densidad.51,52]. Los efectos adversos comunes de VLCD incluyen
fatiga, náuseas, estreñimiento, diarrea, pérdida de cabello, uñas quebradizas,
intolerancia al frío, dismenorrea y un mayor riesgo de cálculos biliares, cálculos renales y
brotes de gota. Debido a la posibilidad de hipoglucemia e hipotensión en pacientes
tratados por diabetes mellitus e hipertensión, respectivamente, se debe controlar el
azúcar en sangre y la presión arterial para un posible ajuste en los tratamientos
farmacológicos metabólicos aplicables. En muchos casos, es mejor reducir la dosis de los
medicamentos antidiabéticos y antihipertensivos antes de comenzar una VLCD, si se
determina que es lo mejor para la seguridad del paciente.
Finalmente, si se produce una ingesta insuficiente de minerales con un VLCD, esto puede
predisponer a los pacientes a palpitaciones, arritmias cardíacas y calambres musculares.
Recuperación de pesovoluntadocurrir si a los pacientes no se les enseña cómo mantener una
alimentación saludable cuando hacen la transición a patrones de alimentación que no
reemplazan las comidas o a una dieta más alta en calorías [51,53].
4. Patrones dietéticos
4.1. Dieta cetogénica (Keto o dieta Atkins modificada)
La Dieta Cetogénica es ilustrativa de una intervención nutricional restringida
en carbohidratos que promueve la utilización de grasas como energía y genera
cetosis, lo que puede reducir el hambre.
- Alentado [33,54,55]:
o La fase de inducción no permite más de 20 g de carbohidratos por
día de verduras sin almidón y verduras de hoja verde, fomenta una proteína
adecuada e incluye una mayor proporción de grasa en la dieta para reducir
los niveles de insulina y generar un estado de cetosis nutricional. o La fase
de reducción de peso en curso permite una variedad más amplia de
vegetales, semillas y nueces, y frutas de bajo índice glucémico (es
decir, fresas y arándanos).
7
Obesidad Pilares 1 (2022) 100005
o La fase de premantenimiento, después de alcanzar el peso objetivo, también
El aumento de la ingesta de carbohidratos debe aumentarse lentamente si no se produce
un aumento de peso.
o En la fase de mantenimiento, se necesitan 60-90 g de carbohidratos al día.
permitido si se mantienen el peso y los beneficios para la salud, que pueden
incluir legumbres, cereales integrales y frutas.
o Todas las fases fomentan un equilibrio de saturadas, monoinsaturadas y
ácidos grasos poliinsaturados.
- desanimado [33,54,55]:
o Evitar alimentos ultraprocesados y refinados, alimentos con alto índice glucémico.
índice mic/carga glucémica, alimentos ricos entransácidos grasos.
o En todas menos en la fase de mantenimiento, limite los cereales, panes, granos, lácteos
(excepto el queso), las verduras ricas en almidón y la mayoría de las frutas.
- ventajas:
o Puede contribuir a una reducción de peso clínicamente significativa en pacientes
pacientes con preobesidad u obesidad [56]. o
Puede reducir el hambre [33].
o Una ingesta más baja de alimentos con carbohidratos típicamente resultará en una menor
niveles de glucosa e insulina posprandiales [57].
o Si se asocia con la reducción de peso, una dieta cetogénica puede mejorar
metabolismo de la glucosa con sensibilidad a la insulina mejorada, glucosa en
ayunas reducida y niveles de insulina en ayunas reducidos.58]. o Puede reducir la
presión arterial diastólica [54].
o Puede reducir los triglicéridos y aumentar las lipoproteínas de alta densidad
niveles de colesterol [54].
o La cetonemia puede ayudar a tratar las convulsiones [59].
o Los efectos sobre el rendimiento del ejercicio físico son inconsistentes [60]. o
Posible complemento específico del paciente para la terapia multifactorial para
ciertos tipos de cáncer [61].
- Desventajas:
o Puede aumentar los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL),
a veces sustancialmente en pacientes con hipercolesterolemia genética [54]
o que aumentan la absorción intestinal de colesterol con la reducción de
peso (consulte la discusión a continuación).
o Puede que no mejore la sensibilidad a la insulina en pacientes que no experimentan
Reducción de peso [58].
o Puede causar fatiga transitoria y disminución leve de la cognición mental
al inicio de una dieta cetogénica [56].
o Los efectos sobre el rendimiento del ejercicio físico son inconsistentes [60].
4.1.1. Manejo del paciente raro con aumentos moderados/marcados en el
colesterol LDL y/o el número de partículas LDL con dieta cetogénica [62]
Si se logra una reducción de peso clínicamente significativa, entonces el
aumento en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y/o el número de
partículas LDL con la dieta cetogénica es generalmente modesto.62]. Sin embargo,
la dieta cetogénica a veces se asocia con casos individuales y raros de aumentos
moderados a marcados en los niveles de colesterol LDL.63]. Si esto ocurre,
entonces un primer paso razonable es la confirmación y evaluación. Cualquier
cambio clínicamente significativo inesperado o sin explicación en los niveles de
lípidos debe abordarse inicialmente con la repetición de la prueba de lípidos. Si se
confirma el cambio en las medidas de lípidos, esto debería impulsar la evaluación
de una nueva aparición o empeoramiento de las causas secundarias de
hipercolesterolemia (p. ej., diabetes mellitus, hipotiroidismo, síndrome nefrótico,
enfermedad hepática) y cambios recientes en los medicamentos que pueden
empeorar los niveles de colesterol (p. ej., , algunos bloqueadores beta,
corticosteroides, amiodarona, ciclosporina, esteroides anabólicos, inhibidores de
la proteasa, algunos diuréticos). Si se determina que la pérdida de peso a través
de la dieta cetogénica es probablemente la causa de las elevaciones en los niveles
de colesterol de lipoproteínas de baja densidad,5]. En casos graves, el médico
podría considerar la evaluación de dislipidemias genéticas sensibles a la dieta (p.
ej., sitosterolemia).
Si se confirma que un paciente tratado con una dieta cetogénica ha
desarrollado aumentos moderados/marcados en el colesterol LDL y/o el número
de partículas LDL con la dieta cetogénica, entonces el manejo puede incluir:
L. Alejandro et al.
- Reemplace las grasas saturadas de la dieta con grasas poliinsaturadas o
monoinsaturadas.
- Reducir el colesterol de la dieta.
- Considere una prueba de ezetimiba (es decir, si se sospecha que el paciente es
un hiperabsorbente de colesterol intestinal).
- Considere un tratamiento farmacológico para reducir el colesterol (p. ej., estatinas).
- Considere un período de prueba fuera de la dieta cetogénica para determinar si se resuelven los
niveles elevados de lípidos.
4.1.2. La sitosterolemia es un ejemplo ilustrativo de una condición genética sensible a
la dieta que puede resultar en niveles altos de colesterol [64]
La beta-sitosterolemia (fitosterolemia) es un trastorno autosómico recesivo
raro que puede parecerse fenotípicamente a la hipercolesterolemia familiar
heterocigota. La beta-sitosterolemia se debe a mutaciones bialélicas en uno o
ambos genes que codifican los cotransportadores de esteroles intestinales [es
decir, los transportadores de cassette de unión de trifosfato de adenosina (ABC)
G5 y/o G8]. La pérdida de la función de ABC G5 y G8 afecta la salida de los
esteroles vegetales consumidos absorbidos y el colesterol animal de las células
intestinales y hepáticas hacia la luz intestinal y biliar.
Los hallazgos clínicos relacionados con la beta-sitosterolemia incluyen xantomas
tendinosos y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular desproporcionado con el
perfil de lípidos del paciente. Algunos pacientes también pueden tener recuentos bajos
de plaquetas. El grado de elevación de los niveles de colesterol puede variar, y algunos
pacientes presentan hipercolesterolemia marcada, a pesar de no tener antecedentes
familiares inmediatos de hipercolesterolemia. El diagnóstico debe sospecharse en
pacientes con amplias fluctuaciones de los niveles de colesterol durante los cambios
nutricionales.
El diagnóstico se puede realizar clínica o bioquímicamente midiendo los niveles de
esteroles vegetales (sitosterol, campesterol y posiblemente estigmasterol) o
documentando mutaciones bialélicas con pérdida de función en ABC G5 y/o G8. Los
pacientes con beta-sitosterolemia pueden responder mal a las estatinas, pero pueden
responder bien a un consumo reducido de colesterol y esteroles vegetales en la dieta, así
como al tratamiento con secuestrantes de ácidos biliares. La beta-sitosterolemia
responde a los inhibidores de la absorción de colesterol/esterol como la ezetimiba, que
es el único fármaco aprobado para tratar la beta-sitosterolemia (es decir, la ezetimiba
reduce el colesterol LDL y el número de partículas LDL) [65–67].
4.2. Dieta mediterránea
La Dieta Mediterránea no es una “dieta” definida, sino un término
generalizado que describe varias variantes de patrones de comidas. La Dieta
Mediterránea tiene uno de los apoyos científicos más consistentes y sólidos para
reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.68–71].
- Alentado [72]:
o El aceite de oliva como principal fuente de grasa
o Verduras, frutas, legumbres, cereales integrales, frutos secos y semillas o
Consumo de vino tinto.
o Consumo moderado de pescados y mariscos, productos lácteos fermentados (p. ej.,
queso y yogur), aves de corral y huevos
- desanimado [72]:
o Limite el consumo de grandes cantidades de carne roja, productos cárnicos,
y carbohidratos ultraprocesados
o Las grasas saturadas a menudo se desaconsejan con la Dieta Mediterránea;
El aceite de oliva es un elemento básico de la mayoría de las definiciones de la Dieta
Mediterránea. Sin embargo, algunas cocinas mediterráneas pueden incluir manteca de
cerdo y mantequilla para cocinar, y aceite de oliva para aderezar ensaladas y verduras.
- ventajas:
o Puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares
o La dieta es rica en aceite de oliva y ciertos frutos secos. Por lo tanto, es alto en
ácidos grasos monoinsaturados (MUFA) y ácidos grasos poliinsaturados
(PUFA), que son predominantemente ácidos grasos omega-3 en lugar de
ácidos grasos omega-6.
o Aunque la Dieta Mediterránea tiene mayor contenido en grasas que otras
dietas comunes (40% del total de calorías), es bajo en grasas saturadas (menos del
10% de las calorías)
8
Obesidad Pilares 1 (2022) 100005
o Se ha demostrado que el aceite de oliva virgen extra rico en fenoles ejerce
efectos protectores a través de la inducción de la respuesta antioxidante
celular y la inhibición de las vías inflamatorias (p. ej., expresión de
citoquinas inflamatorias de adipocitos viscerales) y esteatosis. Esto también
puede contribuir a los efectos anticancerígenos [73].
o Esta dieta es alta en fibra (promedio de 25 a 35 g por día), frutas y verduras.
Compuestos ricos en compuestos dietéticos activos como fitoquímicos,
compuestos antioxidantes, vitaminas, compuestos fenólicos y flavonoides. La fibra
dietética ayuda a reducir el hambre y los niveles máximos de glucosa en suero. o
Puede mejorar la resistencia a la insulina y los perfiles lipídicos.
o Es seguro de aplicar en niños y adultos.
- Desventajas:
o La pérdida de peso puede ser menor que con una dieta muy baja en carbohidratos [74]. o Las
opciones de alimentos pueden ser más caras que los alimentos menos saludables.
4.3. Dieta tablero
Los “Enfoques dietéticos para detener la hipertensión” (DASH, por sus siglas en inglés) es un
patrón de dieta promovido por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE.
UU., principalmente para tratar la presión arterial alta [75,76].
- Alentado [75]:
o Verduras, frutas y cereales integrales o
Productos lácteos sin grasa o bajos en grasa o
Pescado, aves y carnes magras o Nueces,
semillas y legumbres
o Fibra y los minerales calcio, potasio y magnesio
- desanimado [75]:
o Limite el sodio: 1,500 - 2,300 mg por día o Limite la grasa
total: ~27% del total de calorías diarias. o Limite las grasas
saturadas: <6% del total de calorías diarias
o Limite el colesterol: 150 mg por día para un plan de alimentación de 2100 calorías o
Evite las carnes rojas y procesadas
o Evite las bebidas azucaradas o Evite los
alimentos con azúcares añadidos
- ventajas:
o Puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares
o Puede mejorar la presión arterial y la dislipidemia
- Desventajas:
o Puede ser difícil de mantener o Elimina en gran
medida los alimentos precocinados o Puede no
ser ideal para perder peso
4.4. Dieta vegetariana
Una intervención nutricional vegetariana incluye un plan de comidas que consiste en
alimentos que provienen principalmente de plantas. La ingesta nutricional a base de
plantas generalmente se asocia con la reducción de peso, la reducción del riesgo de
enfermedades cardíacas (incluida la insuficiencia cardíaca) y los efectos beneficiosos
sobre las enfermedades metabólicas, algunos tipos de cáncer y posiblemente la
mortalidad por todas las causas.77–85]. Sin embargo, estos beneficios potenciales
pueden ser anulados cuando los alimentos integrales de origen vegetal más saludables
(es decir, con fibra natural y nutrientes) se reemplazan por alimentos ultraprocesados,
alimentos fritos y carbohidratos refinados [86]. Las dietas vegetarianas también pueden
provocar deficiencias de micronutrientes y minerales como la vitamina B12 y el hierro, lo
que puede requerir un control clínico y la reposición de nutrientes cuando corresponda.
87]. Los pacientes que comienzan una dieta vegetariana pueden beneficiarse del
asesoramiento de un dietista sobre el consumo saludable de macro y micronutrientes.
Tabla 4muestra variantes comunes de la dieta vegetariana.
- Alentado:
Verduras
Frutas
o Cereales integrales
Legumbres
Semillas
L. Alejandro et al. Obesidad Pilares 1 (2022) 100005

Tabla 4 o Puede tener efectos de pérdida de peso limitados

Variantes de la dieta vegetariana. Cvariantes comunes de la dieta vegetariana, incluido el
veganismo, el lacto-vegetarianismo, el lacto-ovovegetarianismo, el pescatarismo y el
flexitarianismo [77,78]. 4.6. dieta ornica

VARIANTES DE DIETA VEGETARIANA

Vegano ("totalmente vegetariano")
Lacto vegetariana
La dieta Ornish es ilustrativa de una intervención nutricional restringida en
Solo alimentos de origen vegetal (p. ej., frutas, verduras,
grasas [92–94].
legumbres, granos, semillas y nueces) sin proteínas
animales ni subproductos animales, como huevos, leche o
miel. - Alentado:
o Los alimentos se comen mejor en su forma natural o
Alimentos vegetales más algunos o todos los productos lácteos (p. ej.,

queso)
Verduras, frutas, granos integrales y legumbres o Una
Lacto-ovo vegetariana (u ovo- Alimentos vegetales, productos lácteos y huevos porción de un producto de soya por día o Cantidades
lacto vegetariana) limitadas de té verde
Vegetariano Semi o Parcial Alimentos vegetales y pueden incluir pollo o pescado,
o Aceite de pescado 3–4 g cada día
productos lácteos y huevos, pero no carnes rojas Alimentos
o Comidas pequeñas con frecuencia a lo largo del día.
pescatariano vegetales y mariscos
flexitariano Principalmente alimentos de origen vegetal (mínimamente - Desanimado:
procesados), con pescado, carne y productos animales o Limite la grasa en la dieta: < 10% del total de calorías
ocasionales con moderación. diarias o Limite el colesterol en la dieta: 10 mg por día o
Limite el azúcar, el sodio y el alcohol
o Evite los productos de origen animal (carnes rojas, aves y pescado) y la cafeína
frutos secos
(excepto té verde)
o Algunas variedades pueden incluir huevos, leche, mariscos y ocasionalmente
o Evite los alimentos contransácidos grasos, incluida la manteca vegetal,
pollo.
margarinas en barra y alimentos preparados comercialmente, como glaseados;
- Desanimado:
mezclas para pasteles, galletas y bizcochos; galletas saladas y palomitas de maíz
o Proteína animal de aves, pescado/mariscos, carne de res, cerdo y cordero
para microondas; y alimentos fritos
- ventajas:
o Evitar los carbohidratos y aceites refinados
o Las dietas basadas en plantas pueden reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
- ventajas:
o Las dietas ricas en frutas, verduras y fibra son ricas en antioxidantes,
o Puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares
polifenoles y fitoquímicos antiinflamatorios y puede reducir el
- Desventajas:
estrés oxidativo.
o La dieta Ornish es una dieta muy restringida que puede ser difícil de
o El contenido alto en fibra y bajo en calorías de las plantas promueve el peso
mantener a largo plazo.
pérdida y mantenimiento.
o Puede tener efectos de pérdida de peso limitados
- Desventajas:
o Es posible que los beneficios para la salud de una dieta vegetariana no se realicen
consumo de alimentos de origen vegetal poco saludables, densos en 4.7. dieta paleolitica
energía, ultraprocesados, con alto índice glucémico, bajos en fibra, bajos en
micronutrientes y altos en calorías y grasas trans. La intervención nutricional del Paleolítico se basa en un patrón dietético que
o Algunas dietas vegetarianas contienen altos niveles de frijoles que, sin se presume existió durante el período Paleolítico (es decir, que duró 3,4 millones
preparación adecuada, puede tener un alto contenido de ácido fítico y puede de años y finalizó entre el 6000 y el 2000 a. C.). Se diferencia de otras dietas en que
causar deficiencias vitamínicas y una mala absorción de hierro, zinc y calcio [88]. excluye cereales, lácteos y alimentos ultraprocesados [95–97].

- Alentado:
4.5. Dieta de cambio de estilo de vida terapéutico (TLC) o Verduras frescas, frutas y tubérculos o Carnes rojas
magras alimentadas con pasto
La dieta TLC es una variante del plan de comidas bajas en grasas recomendada por el Panel o Pescados/mariscos

de Tratamiento para Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol [89–91]. huevos
Históricamente, fue la "dieta" más utilizada en la realización de ensayos clínicos de lípidos y o Nueces y semillas
todavía se utiliza hoy en día en muchos ensayos clínicos de lípidos. o Aceites producidos naturalmente (oliva, nuez, linaza, macadamia, aguacate).
cado y coco)
- Alentado: - Desanimado:
o Grasa total: 25–35% de las calorías diarias o Granos de cereales

o Grasas poliinsaturadas: hasta el 10 % del total de calorías diarias o o Legumbres, incluido el maní o
Grasas monoinsaturadas: hasta el 20 % del total de calorías diarias o Productos lácteos
Carbohidratos: del 50 % al 60 % del total de calorías Patatas
o Fibra soluble: Al menos 5 a 10 g por día, preferiblemente 10 a 25 g por día o 2 g por o Alimentos ultraprocesados
día de estanoles o esteroles vegetales a través de los alimentos o la dieta. o Azúcar refinada, aceites vegetales refinados y sal
suplementos - ventajas:
- Desanimado: o Eliminación de conservantes, rellenos y aditivos no naturales en los
o Limite las grasas saturadas: < 7 % de las calorías alimentos o Antiinflamatorio
totales o Limite el colesterol: < 200 mg al día o Evite los o Mejora de la saciedad con el tipo de alimentos de la dieta
alimentos contransácidos grasos. o Puede promover la pérdida de peso y mejorar la sensibilidad a la insulina
- ventajas: y la presión arterial en algunas personas
o Fomenta hábitos de vida saludables o Puede - Desventajas:
mejorar los niveles de lípidos o Puede ser más costoso que las opciones de alimentos menos saludables o
- Desventajas: Difícil para los vegetarianos
o Requiere un seguimiento cercano de los macronutrientes que pueden ser difíciles para o Puede que no promueva una pérdida de peso clínicamente significativa en muchos
algunos pacientes pacientes

9
L. Alejandro et al.
4.8. Ayuno (p. ej., alimentación en un día alternativo, intermitente y con restricción de tiempo)
El ayuno es la falta de comida/alimentación que puede limitar la ingesta calórica
total, utilizada terapéuticamente con la intención de evitar inducir la desnutrición.98,99].
El ayuno periódico (AP) se define como la limitación de alimentos durante más de dos
días consecutivos seguidos de una semana de alimentación normal. El ayuno
intermitente (AI) limita la ingesta de alimentos en ciertos días. IF tiene tres protocolos
principales. En el protocolo 5:2, la alimentación se limita durante dos días y se reanuda la
alimentación normal durante los otros cinco días de la semana. El protocolo 2:1 tiene un
día de alimentación limitada seguido de dos días de comidas normales. El protocolo 1:1
alterna entre alimentación limitada y completa en duraciones iguales. Otro subconjunto
de IF es la alimentación restringida en el tiempo (TRF), donde la comida se limita a un
período fijo durante el día [100].
- Ventajas potenciales:
o Reducir la "fatiga de decisión" con respecto a la selección de alimentos [101]. o
Rápidamente reversible
o Puede encajar mejor en la programación diaria de pacientes (incluidos los
ayunos como el Ramadán) [101–103].
o Puede reducir la ingesta calórica con efectos variables sobre la masa corporal magra,
la tasa metabólica en reposo y el gasto total de energía, a menudo
dependientes de la actividad física concomitante.98,99,101,104].
o Puede reducir el peso corporal y mejorar los parámetros metabólicos (p. ej.,
mejorar la sensibilidad a la insulina, la presión arterial, los lípidos y los marcadores
inflamatorios) [98,99,101,104–107].
- Desventajas potenciales:
o No enfatiza necesariamente la calidad de las comidas saludables [108]. o
Puede no ser apropiado para pacientes con trastornos alimentarios (p. ej.,
bulimia o trastorno por atracón) [109].
o Aumenta el riesgo de hipoglucemia entre los pacientes con diabetes
mellitus que no ajustan adecuadamente sus tratamientos farmacológicos
antidiabéticos hipoglucemiantes (p. ej., insulina, sulfonilureas) [108].
o No está claro si es sostenible de por vida para una enfermedad de por vida (es decir,
obesidad) [99].
o La mayoría de las pruebas a largo plazo de la eficacia, los beneficios para la salud y la seguridad son
derivado de estudios con animales [104].
o El ayuno prolongado (semanas o más) puede promover la gota, el urato
nefrolitiasis, hipotensión postural y arritmias cardíacas.102].
5. Actividad física
La actividad física se puede definir como movimientos del músculo esquelético
que requieren un gasto de energía.110,111]. El ejercicio físico es la actividad física
que es “planificada, estructurada, repetitiva y tiene como objetivo mejorar o
mantener uno o más componentes de la condición física” [110]. La actividad física
también incluye el uso del músculo esquelético para el disfrute del tiempo libre (es
decir, la jardinería), la deambulación y el transporte, y las actividades relacionadas
con el trabajo, a menudo denominadas NEAT (termogénesis de actividad sin
ejercicio). La inactividad física aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
(ECV) [111]. Tabla 5describe 10 mensajes para llevar sobre la obesidad y la
actividad física.
5.1. Entrenamiento dinámico (aeróbico)
La actividad física moderada es mejor que la actividad física mínima [112]. Al menos
150 minutos (2,5 horas) por semana de actividad física moderada o al menos 75 minutos
(1,25 horas) por semana de ejercicio aeróbico de intensidad vigorosa tiene los mayores
beneficios para la salud, promueve una reducción de peso modesta y puede ayudar a
prevenir el aumento o la recuperación de peso [113]. Algunos pacientes pueden
beneficiarse aún más con al menos 300 minutos (5 horas) por semana de actividad física
moderada o al menos 150 minutos (2,5 horas) por semana de ejercicio aeróbico de
intensidad vigorosa; esto promoverá una reducción de peso más sólida y evitará mejor la
recuperación de peso después de la reducción de peso [113].
10
Obesidad Pilares 1 (2022) 100005
Tabla 5
Los 10 mejores mensajes para llevar: Obesidad y actividad física.Esta tabla enumera diez
importantes mensajes para llevar de la OMA con respecto a la obesidad y la actividad
física.
Los 10 mensajes principales: obesidad y actividad física
La actividad física de rutina puede mejorar la composición corporal.
La actividad física de rutina puede mejorar el sistema inmunológico y endocrino adiposopático
procesos.
La actividad física puede mejorar el metabolismo, musculoesquelético, cardiovascular, pulmonar,
salud mental, sexual y cognitiva.
El entrenamiento dinámico puede promover la reducción de peso y puede ayudar a prevenir el aumento de peso o
recuperar.
El entrenamiento de resistencia puede mejorar la composición corporal y prevenir la pérdida de masa muscular durante el levantamiento de pesas
reducción y aumento del gasto energético en reposo.
Además del ejercicio físico, se puede lograr un mayor gasto de energía a través de
aumento de la actividad física en el tiempo libre y la termogénesis de la actividad sin ejercicio
(NEAT).
Una prescripción común de ejercicio físico (FITTE) incluye frecuencia, intensidad, tiempo
gastado, tipo de actividad y disfrute.
Las tareas metabólicas equivalentes (METS) se utilizan para evaluar la intensidad del ejercicio físico,
con un MET igual a la cantidad de energía gastada durante 1 min mientras está acostado en reposo
[igual a 3,5 ml de consumo de oxígeno por kilogramo de peso corporal por minuto (3,5 ml/kg/min)
en un hombre de mediana edad con un IMC normal ]. El consumo de oxígeno por kilogramo de
peso corporal por minuto disminuye con el aumento de la adiposidad y la disminución de la masa
muscular.115].
La posición es igual a 2 METS; caminar 4 millas por hora equivale a 4 METS; corriendo 10
millas por hora es igual a 16 METS.
El seguimiento de la actividad física se puede realizar a través de una variedad de registros de actividad, así como tomando
mediciones de la composición corporal utilizando una técnica fiable.
5.2. Entrenamiento de fuerza de resistencia (anaeróbico) [112,114]
El entrenamiento de resistencia implica el fortalecimiento de los principales grupos
musculares dos o más veces por semana. El énfasis está en aumentar la masa muscular
total, que se logra de manera más eficiente al entrenar grandes grupos de músculos que
pueden aumentar el porcentaje de masa corporal magra. El entrenamiento de resistencia
utiliza técnicas apropiadas de levantamiento de pesas utilizando una variedad de pesas
libres, máquinas y bandas de resistencia, que pueden reducir el aburrimiento y brindar
una mayor flexibilidad con respecto a la programación y la ubicación. En el
entrenamiento de resistencia, el desarrollo de los músculos “centrales” es importante
para la estabilización de la postura y el equilibrio; esto incluye músculos ubicados en la
sección media del cuerpo (es decir, abdomen, espalda, caderas).
Durante el balance calórico negativo, el entrenamiento de resistencia puede ayudar a
mitigar la pérdida de masa muscular y limitar la reducción de la tasa metabólica en reposo. Se
pueden esperar dolores musculares a corto plazo. El dolor en las articulaciones sugiere una mala
técnica, con una posible necesidad de evaluación médica y modificación de la actividad física. En
el entrenamiento de resistencia, a menudo es mejor priorizar las métricas de masa muscular (p.
ej., las medidas de la cinta muscular) frente a la cantidad de peso levantado.
6. Actividad física y termogénesis
6.1. Ejercicio Actividad Termogénesis (EAT)
EAT es una actividad física planificada, estructurada y repetitiva realizada con el
objetivo de mejorar la salud (p. ej., deportes y actividades de gimnasia). Al igual que el
combustible de la gasolina para los vehículos motorizados, la energía disponible en el
músculo (es decir, el "combustible" del trifosfato de adenosina o ATP) se utiliza para
facilitar el movimiento (trabajo mecánico), y parte de la energía se libera en forma de
calor (termogénesis). La eficiencia en la conversión de ATP en trabajo mecánico muscular
es de alrededor del 30%; la eficiencia del ejercicio dinámico se puede aumentar con
entrenamiento y reducción de peso [116]. La eficiencia del trabajo muscular puede
disminuir con el entrenamiento de resistencia [117], lo que resulta en más energía
gastada en forma de calor.
Ya sea en estado estacionario o durante la actividad física, la temperatura corporal está
estrictamente regulada por el sistema nervioso autónomo. En estado estacionario en el músculo,
el tejido adiposo y otros tejidos corporales, la generación de calor corporal está regulada en gran
medida por la función de las mitocondrias que desacoplan las proteínas, y la creciente
ineficiencia mitocondrial da como resultado más energía corporal generando calor que la energía
almacenada, y con la mayor parte de la energía del cuerpo. almacenado
L. Alejandro et al.
la energía se almacena en el tejido adiposo que contiene triglicéridos. Durante la
actividad física, un aumento en la temperatura corporal provoca que el sistema nervioso
central (p. ej., el hipotálamo) enfríe el cuerpo a través de una mayor dilatación de los
vasos sanguíneos del músculo liso de la piel, un aumento del ritmo cardíaco y una mayor
producción de sudor, todo lo cual ayuda a facilitar la pérdida de calor durante la actividad
física. ejercicio físico [116].
6.2. Termogénesis de actividad sin ejercicio (NEAT)
NEAT se define como el gasto de energía que normalmente no se considera
ejercicio físico (p. ej., mantener la postura, ponerse de pie, subir escaleras,
moverse nerviosamente, limpiar, cantar y otras actividades de la vida diaria).
Caminar puede considerarse COMER o NEAT. NEAT a menudo representa la
variación más amplia en el gasto total de energía entre los individuos y puede
oscilar entre 150 y 500 kcal/día, que a menudo es más que sesiones de ejercicio
físico. Junto con los factores genéticos/epigenéticos, biológicos (es decir, mayor
proporción de adipogénesis marrón) y ambientales, NEAT es un ejemplo de un
factor conductual que puede ayudar a explicar la percepción de que algunas
personas son “naturalmente delgadas” y/o mantienen un peso corporal más
saludable en comparación con otros, incluso con la misma ingesta calórica y la
misma actividad de "ejercicio" de rutina [118–120].
7. Pasos
Una de las formas más comunes de actividad física son los pasos. Se puede
aumentar el número de pasos que se dan al día alterando la actividad diaria o
caminando/corriendo de forma programada. En comparación con estar sentado
durante horas (como en el lugar de trabajo), es mejor caminar al menos 10
minutos por hora, lo que podría lograrse mejor implementando modificaciones de
comportamiento, como usar preferentemente las escaleras en lugar de los
ascensores y estacionarse más lejos de un destino. La cantidad de pasos por día se
puede monitorear a través de un podómetro u otro dispositivo de seguimiento. La
cantidad promedio de pasos para los adultos de EE. UU. es < 5,000 pasos por día.
En términos de la cantidad de pasos dados, < 5000 pasos por día se considera
sedentario, 5000–7500 pasos por día es poco activo, 7500–10 000 pasos por día es
algo activo y ~10 000 pasos o más por día es activo.121].
Aunque es variable debido a múltiples factores, en general, se “quema” una Caloría
(kcal) por cada 20 pasos (es decir, 4000 pasos/20¼200 calorías). 10,000 pasos por día x 7
días por semana x una Caloría por 20 pasos¼3500 calorías quemadas por semana. El
adagio de “3500 calorías por libra de grasa” es una aproximación del contenido
energético de una libra de grasa a la que se hace referencia con frecuencia. Sin embargo,
este cálculo se desarrolló para determinar la cantidad de energía en una libra de grasa
medida mediante calorimetría. La cantidad de actividad física requerida para "quemar
3500 calorías" depende del cuerpo
Fig. 5. Objetivos de actividad física de la Asociación de Medicina de la Obesidad.Los objetivos de actividad física de OMA incluyen pasos por día, intensidades y duraciones de ejercicio específicas y
sesiones de entrenamiento de resistencia recomendadas por semana [118,121,124]. Los objetivos de actividad física de OMA incluyen específicamente pasos como una forma de lograr objetivos de
actividad física dinámica y diaria, con una actividad aeróbica aún mayor que proporciona beneficios adicionales para la salud.
11
Obesidad Pilares 1 (2022) 100005
peso corporal, eficiencias corporales que dependen del peso corporal y cambios en el
peso corporal. Durante el balance calórico negativo y la pérdida de peso, ocurren
adaptaciones dinámicas en la energía corporal (es decir, cambios en la tasa metabólica
en reposo, eficiencias del músculo esquelético) con un mayor gasto de energía y/o una
mayor reducción en la ingesta de energía requerida para lograr la misma tasa de
reducción de peso.122,123].Figura 5describe las Metas de actividad física de la medicina
para la obesidad, que son consistentes con las metas de actividad física de otras
organizaciones, como las Pautas de actividad física para los estadounidenses.
8. Beneficios de la actividad física
8.1. Beneficios de la actividad física no exclusivos de la obesidad
Se ha demostrado que la actividad física proporciona los siguientes beneficios no
exclusivos de la obesidad [125–132]:
- Mejorar la salud metabólica
- Mejorar la salud musculoesquelética
- Mejorar la salud cardiovascular
- Mejorar la salud pulmonar
- Mejorar la salud neurológica
- Mejorar la salud mental (p. ej., mejorar el estado de ánimo, promover la felicidad y la
sensación de bienestar, reducir el estrés)
- Mejorar la salud sexual
- Mejorar la salud cognitiva
- Reducir el riesgo de cáncer y mejorar la respuesta a los tratamientos contra el cáncer
8.2. Efectos beneficiosos de la actividad física en pacientes con obesidad
La actividad física ofrece beneficios adicionales a los pacientes con obesidad,
incluidos los siguientes [126,127,133]:
- Tratamiento de la enfermedad de la masa grasa:La reducción de peso relacionada con la
actividad física, o la prevención de la actividad física de la recuperación de grasa corporal
después de la pérdida de peso, puede ayudar a mejorar las complicaciones biomecánicas
patogénicas de la obesidad, como la apnea del sueño y la osteoartritis.
- Tratamiento de la adiposopatía o enfermedad de la grasa enferma:Además de
ayudar a promover la reducción de peso y, especialmente, el control crónico de la
obesidad, el aumento de la actividad física puede mejorar potencialmente la
composición corporal, mejorar los trastornos fisiológicos adiposopáticos,
posiblemente mejorar la función de los adipocitos (“entrenar” las células grasas),
mejorar la sensibilidad a la insulina, aumentar la biogénesis mitocondrial y aumentar
el pardeamiento (“beiging”) de las células grasas.
L. Alejandro et al. Obesidad Pilares 1 (2022) 100005

9. Actividad física y evaluación del paciente con obesidad 10.2. Termogénesis relacionada con el transporte y la actividad
ocupacional sin ejercicio (NEAT)
9.1. Evaluación médica esencial y específica para garantizar la seguridad antes de
comenzar un nuevo programa de ejercicio físico Varias modificaciones de comportamiento relacionadas con el transporte y la
ocupación pueden aumentar NEAT, incluidas las siguientes actividades
Las siguientes evaluaciones son consideraciones antes de comenzar un nuevo recomendadas [137,138]:
programa de ejercicios [134]:
- Camine distancias cortas en lugar de tomar transporte automatizado.
- Evaluar el nivel de actividad física actual - Use las escaleras en lugar de los ascensores.
- evaluar la preparación - Lleve bolsas de viaje para pasar la noche en lugar de usar ruedas (es decir, similar al ejercicio
- Acordar las expectativas y los objetivos del paciente (con un "contrato" escrito de caminata de un granjero).
opcional) - Utilice un entorno de trabajo activo (es decir, escritorios para trabajar de pie, escritorios para

- Evaluar la necesidad potencial de pruebas/evaluaciones médicas (es decir, pruebas caminar).

de esfuerzo cardíaco, pruebas de función pulmonar, evaluación musculoesquelética, - Evite la inactividad prolongada.
etc.) - Tome descansos de la inactividad.
- Evaluar la movilidad, el estado físico y las posibles necesidades o - Camine, párese y complete movimientos incidentales a lo largo del día.
modificaciones del equipo.
- Posible ajuste de medicamentos 10.3. Prescripción de ejercicio (FITTE)
o Antes del inicio del plan de actividad física (p. ej., diabetes y sangre).
medicamentos para la presión) La prescripción de ejercicio FITTE puede ayudar a promover y medir la
o Durante la implementación del plan de actividad física actividad física y se define de la siguiente manera [134]:
- Plan de copia de seguridad predeterminado óptimo

- Ffrecuencia
- Iintensidad
9.2. Movilidad
- Ttiempo gastado
- Tsip
Una evaluación de la movilidad del paciente ayudará a determinar el
- minivel de disfrute
programa de ejercicio individual más apropiado. Se recomienda lo siguiente
en función de los niveles de movilidad [135,136]:
10.4. Prescripción de ejercicio (FITT-VP)
- Incapaz de caminar:Programa de ejercicio sentado, ejercicios de brazos (es decir,
ciclismo de brazos), natación/ejercicios acuáticos (p. ej., ejercicios en aguas poco Una variación de FITTE, FITT-VP, se define de la siguiente manera [139,140]:

profundas o profundas), actividad física de resistencia/mediada por gravedad (p. ej.,

levantamiento de piernas sentado, ejercicios con bandas, mancuernas). Considere la - Ffrecuencia
evaluación de fisioterapia: - Iintensidad

o Programa de actividades guiadas de rehabilitación y fisioterapia o - Tiempo o duración

Fijar objetivos de actividad física. - Ttipo o modo
- Evaluar la situación para las necesidades de equipos especiales. - Volumen o gasto total de energía del ejercicio
- Movilidad limitada:Caminar, nadar/ejercicios acuáticos (p. ej., ejercicios en - PAGSprogresión del ejercicio
aguas poco profundas o profundas), actividad física de resistencia/mediada
por la gravedad (p. ej., levantamiento de piernas sentado, ejercicios con 10.5. Tareas Metabólicas Equivalentes (METS)
banda, mancuernas) y ejercicios de equilibrio (p. ej., caminar en línea recta,
pararse sobre un pie, de pie/sentado arriba y abajo, apuntando a los músculos Los METS se utilizan para evaluar la intensidad del ejercicio físico
"centrales"). Evaluar la situación para las necesidades de equipos especiales. (kcal¼METS x peso x tiempo) [141,142]:
- Sin limitaciones sustanciales a la movilidad:El plan de prescripción de ejercicio/
actividad física será impulsado por el paciente y guiado por el médico. Evaluar - Igual a la cantidad de energía gastada en 1 min estando acostado en reposo
la situación para las necesidades de equipos especiales.
- Igual a ~3,5 ml de consumo de oxígeno por kilogramo de peso corporal por minuto

10. Seguimiento y recomendaciones adicionales de actividad física (3,5 ml/kg/min), con una disminución del consumo de oxígeno con el aumento de la
edad y el aumento de la adiposidad

10.1. Actividad física en el tiempo libre - De pie¼2 METROS

- Caminar 4 millas por hora¼4 METROS
Se fomentan las siguientes actividades para promover la actividad física - Corriendo 10 millas por hora¼16 METROS
en el tiempo libre [137,138]:
10.6. Seguimiento del progreso

- Participe en actividades deportivas competitivas que impliquen una actividad física

sustancial, mejor si es de forma rutinaria.
- Practique deportes no competitivos como correr, caminar, andar en bicicleta,
entrenamiento cruzado, etc.
- La actividad física al aire libre en un clima cálido bajo la luz del sol puede facilitar el
balance calórico negativo. y tienen otros beneficios para la salud, con la advertencia
de que es necesario evitar la exposición excesiva al sol.
- Practicar actividades físicas alternativas deportivas, como el baile.
Se puede usar una variedad de métodos y dispositivos para rastrear el progreso
relacionado con la actividad física, lo que puede ser útil en la motivación y el
establecimiento de metas.143–148]:
- Registros de actividad diarios (escritos o electrónicos)
- Registros de podómetro/acelerómetro
- Métricas de entrenamiento dinámico (es decir, millas recorridas, vueltas nadadas, etc.)

12
L. Alejandro et al.
- Métricas de entrenamiento de resistencia (es decir, mediciones de la circunferencia
muscular, repeticiones, series, etc.)
- Mediciones de porcentaje de grasa corporal
11. Conclusiones
Esta Declaración de práctica clínica de OMA sobre nutrición y actividad física
analiza los principios básicos relacionados con la nutrición y la actividad física. Se
espera que la comprensión de los principios esenciales de nutrición y actividad
física pueda ayudar a los médicos a manejar mejor a los pacientes con obesidad.
transparencia [149]
Este manuscrito se derivó y editó en gran medida del Algoritmo de Obesidad
de la Asociación de Medicina de la Obesidad (OMA) de 2021. A partir de 2013, OMA
creó y mantuvo un "algoritmo de obesidad" para adultos en línea (es decir,
diapositivas educativas y un libro electrónico) que se sometió a actualizaciones
anuales por parte de los autores de OMA y fue revisado y aprobado anualmente
por la Junta Directiva de OMA. Esto fue seguido por un “Algoritmo de obesidad”
pediátrico similar, con actualizaciones ~ cada dos años por los autores de OMA.
Los autores de la versión de años anteriores del Algoritmo de Obesidad están
incluidos en Suplemento #1.
Composición del grupo
A lo largo de los años, los autores del Algoritmo de Obesidad OMA han
representado una amplia gama de médicos, profesionales de la salud aliados,
investigadores clínicos y académicos.(Suplemento #1) Los autores representan un
grupo multidisciplinario y equilibrado de expertos en ciencia de la obesidad,
evaluación de pacientes y tratamiento clínico.
Contribuciones de autor
HEB transcribió el primer borrador del algoritmo de obesidad en adultos
OMA 2021. LA, SMC, LR, ABI, KB, AG, SK, DC MS y HEB luego revisaron,
editaron y aprobaron el documento para su revisión por pares por parte de
la Junta Directiva de OMA.
Gestión de divulgaciones y dualidades de interés
Las posibles dualidades o conflictos de intereses de los autores se enumeran en la
sección Divulgación individual. La asistencia de un escritor médico pagado por la
Asociación de Medicina de la Obesidad se menciona en la sección de Agradecimientos. Ni
los algoritmos de obesidad de OMA anteriores ni la publicación de esta Declaración de
práctica clínica recibieron financiación externa. Los autores de Algoritmos de obesidad de
OMA anteriores nunca recibieron pago por su trabajo de redacción, edición y publicación.
Los autores de esta Declaración de práctica clínica tampoco recibieron pago alguno por
su trabajo de redacción, edición y publicación. Si bien los editores de revistas que figuran
en la lista recibieron pago por sus funciones como editores, no recibieron pago por su
participación como autores.
Divulgaciones individuales
LA, SMC, LR, ABI, KB, AG, SK, DC y MS no informan divulgaciones. HEB no
informa divulgaciones sobre nutrición o actividad física.
Evidencia
El contenido del algoritmo de obesidad OMA y este manuscrito están
respaldados por citas, que se enumeran en la sección de Referencias.
Revisión ética
Este manuscrito de la Declaración de práctica clínica de OMA fue revisado por pares y
aprobado por los miembros de la Junta de Síndicos de OMA antes de su publicación. Las
ediciones se realizaron en respuesta a los comentarios de los revisores y la versión final.
13
Obesidad Pilares 1 (2022) 100005
El manuscrito revisado fue aprobado por todos los autores antes de su publicación. Esta
presentación no involucró sujetos de prueba humanos o voluntarios.
Conclusiones y Recomendaciones
Esta Declaración de práctica clínica pretende ser una herramienta
educativa que incorpore la ciencia médica actual y las experiencias clínicas
de los especialistas en obesidad. La intención es facilitar y mejorar la
atención clínica y el manejo de pacientes con preobesidad y obesidad. Esta
Declaración de Práctica Clínica no debe interpretarse como "reglas" y/o
directivas con respecto a la atención médica de un paciente individual. La
decisión con respecto a la atención óptima del paciente con preobesidad y
obesidad depende mejor de un enfoque centrado en el paciente,
administrado por el médico encargado de dirigir un plan de tratamiento
individual que sea lo mejor para el paciente individual.
Actualizando
Se anticipa que las secciones de esta Declaración de práctica clínica pueden requerir
actualizaciones futuras. El momento de dicha actualización dependerá de las decisiones
tomadas porPilares de la obesidadEquipo editorial, con aportes de los miembros de OMA
y la Junta Directiva de OMA.
Descargo de responsabilidad y limitaciones
Tanto los Algoritmos de obesidad de OMA como esta Declaración de práctica
clínica se desarrollaron para ayudar a los profesionales de la salud a brindar
atención a pacientes con preobesidad y obesidad en función de la mejor evidencia
disponible. En áreas relacionadas con evidencia científica no concluyente o
insuficiente, los autores usaron su juicio profesional. Esta Declaración de práctica
clínica pretende representar el estado de la medicina de la obesidad en el
momento de su publicación. Por lo tanto, esta Declaración de práctica clínica no
reemplaza el mantenimiento de la conciencia de la nueva ciencia emergente.
Finalmente, las decisiones de los médicos para aplicar los principios de esta
Declaración de práctica clínica se toman mejor considerando los recursos locales,
las circunstancias individuales del paciente, el acuerdo del paciente y el
conocimiento de las leyes y guías federales, estatales y locales.
Agradecimientos y Financiamiento
Savannah Logan brindó apoyo para la redacción médica (financiado por la
Asociación de Medicina de la Obesidad), quien ayudó a implementar las revisiones
de los autores mientras cumplía con las pautas de Buenas Prácticas de Publicación
(GPP3) y las recomendaciones del Comité Internacional de Editores de Revistas
Médicas (ICMJE). De lo contrario, este manuscrito no recibió financiación.
Apéndice A. Datos complementarios
Los datos complementarios a este artículo se pueden encontrar en línea en
https://doi.org/10.1016/j.obpill.2021.100005.
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