SLIDE 1: Mi nombre es Antonio Tavarez y ahora continuamos con lo que es el

trastorno bipolar y relacionado inducido por sustancias/medicamentos. El trastorno

bipolar y relacionado inducido por sustancias/medicamentos se diagnostica cuando una
sustancia como son el alcohol, drogas ilícitas o medicamentos recetados causa síntomas
maníacos/hipomaníacos y/o depresivos mientras una persona consume la sustancia o durante
un síndrome de abstinencia asociado con la misma sustancia.

Una excepción clave es si ocurre un episodio de hipomanía o manía después del uso de
medicamentos antidepresivos u otros tratamientos y persiste más allá de los efectos
fisiológicos del tratamiento. Esto se considera un indicador del verdadero trastorno bipolar, y
no del trastorno bipolar y relacionado inducido por sustancias/medicamentos.

Sin embargo, la aparición de 1 o 2 síntomas inespecíficos del tratamiento con medicamentos,

como irritabilidad, nerviosismo o agitación durante el tratamiento antidepresivo no debe
respaldar un diagnóstico de trastorno bipolar.

SLIDE 2: Para realizar el diagnóstico tenemos varios criterios.

Criterio A es cuando existe una alteración prominente y persistente del estado de ánimo que
predomina en el cuadro clínico y se caracteriza por un estado de ánimo elevado, expansivo o
irritable, con o sin estado de ánimo deprimido, o una marcada disminución del interés o el
placer en todas o casi todas las actividades.

Criterio B es cuando hay evidencia de la historia, el examen físico o los hallazgos de

laboratorio de (1) y (2):
Siendo la 1 cuando los síntomas del Criterio A se desarrollaron durante o poco después de la
intoxicación o abstinencia de sustancias o después de la exposición a un medicamento y la 2
siendo cuando la sustancia/medicamento involucrado es capaz de producir los síntomas del
Criterio A.

SLIDE 3: En el criterio C, la alteración no se explica mejor por un trastorno bipolar o

relacionado que no sea inducido por sustancias/medicamentos. Dicha evidencia de un
trastorno bipolar independiente o relacionado podría incluir lo siguiente:

Los síntomas preceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento

Los síntomas persisten durante un período de tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1 mes)
después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave.

Hay otra evidencia que sugiere la existencia de un trastorno bipolar y relacionado

independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios
recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).

Criterio D. nos dice que la perturbación no ocurre exclusivamente durante el curso de un

delirio.
Y finalmente el criterio E nos dice que la alteración causa malestar clínicamente significativo
o deterioro social, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento.

SLIDE 4: Continuamos ahora con el Trastorno bipolar y relacionado debido a otra

afección médica

El trastorno bipolar y relacionado debido a otra afección médica es un diagnóstico de

trastorno del estado de ánimo que se da cuando hay un período prominente y persistente de
estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable y actividad o energía
anormalmente aumentada que es atribuible a otra afección médica. Las condiciones médicas
comúnmente conocidas por causar manía o hipomanía bipolar incluyen la enfermedad de
Cushing, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular y lesiones cerebrales traumáticas. En
particular, para la enfermedad de Cushing, una vez que se cura o está en remisión, la
hipomanía/manía normalmente no volverá a aparecer.

SLIDE 5: Para el diagnóstico de esto, hay 5 criterios.

El primer criterio dice que se diagnostica un trastorno bipolar y relacionado debido a otra
afección médica cuando existe un período prominente y persistente de estado de ánimo
anormalmente elevado, expansivo o irritable y actividad o energía anormalmente aumentada
que predomina en el cuadro clínico.

El Criterio B : Hay evidencia de la historia, el examen físico o los hallazgos de laboratorio de

que la alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra condición médica.

SLIDE 6: Criterio C es cuando la perturbación no se explica mejor por otro trastorno mental
y el criterio D es cuando la perturbación no ocurre exclusivamente durante el curso de un
delirio. Finalmente en el criterio E, el trastorno causa malestar clínicamente significativo o
deterioro social, ocupacional u otras áreas importantes del funcionamiento, o requiere
hospitalización para evitar daños a sí mismo o a otros, o presenta características psicóticas.

Para establecer un diagnóstico de trastorno bipolar debido a otra afección médica, es

importante asegurarse de que la manía o la hipomanía aparezcan durante la presentación
inicial de la afección médica (es decir, dentro de 1 mes).
SLIDE 7: Una observación importante del diagnóstico diferencial es que la otra afección
médica puede tratarse con medicamentos (p. ej., esteroides o interferón alfa) que pueden
inducir síntomas depresivos o maníacos. En estos casos, el juicio clínico utilizando toda la
evidencia disponible es la mejor manera de tratar de separar el más probable y/o el más
importante de los dos factores etiológicos (es decir, asociación con la afección médica versus
una sustancia/medicamento inducido). síndrome).

En cuanto al tratamiento, el tratamiento debe guiarse por el tratamiento de la afección médica

subyacente.

SLIDE 8: Continuamos con otros trastornos bipolares y relacionados especificados

Otros trastornos bipolares y relacionados especificados es una categoría de diagnósticos del

DSM-5 que se aplica a las personas que tienen síntomas característicos de un trastorno
bipolar y relacionado (p. ej., bipolar I, bipolar II, trastorno ciclotímico) pero que no cumplen
todos los criterios para ninguno de ellos. Los diagnósticos "Otros especificados" no se
limitan a estos trastornos y se utilizan en todo el DSM-5 para capturar presentaciones en las
que las personas tienen un deterioro clínico significativo pero no cumplen con los criterios
estándar.

SLIDE 9: Criterios de diagnóstico del DSM-5

1) El primer criterio es cuando existen Episodios hipomaníacos de corta duración (2-3

días) y Episodios depresivos mayores. Es decir, antecedentes de por vida de 1 o más
episodios depresivos mayores en individuos cuya presentación nunca cumplió los
criterios completos para un episodio maníaco o hipomaníaco pero que han
experimentado 2 o más episodios de hipomanía de corta duración que cumplen todos
los criterios sintomáticos para un episodio hipomaníaco pero que solo dura de 2 a 3
días. Los episodios de síntomas hipomaníacos no se superponen en el tiempo con los
episodios depresivos mayores, por lo que la alteración no cumple los criterios de un
episodio depresivo mayor, con características mixtas.

2) Segundo criterio es cuando hay episodios hipomaníacos con síntomas insuficientes y

episodios depresivos mayores. Una historia de por vida de 1 o más episodios
depresivos mayores en individuos cuya presentación nunca cumplió con los criterios
completos para un episodio maníaco o hipomaníaco pero que han experimentado 1 o
más episodios de hipomanía que no cumplen con los criterios sintomáticos completos
(es decir, al menos 4 días consecutivos estado de ánimo elevado y 1 o 2 de los otros
síntomas de un episodio hipomaníaco, o estado de ánimo irritable y 2 o 3 de los otros
síntomas de un episodio hipomaníaco).
 3) Tercer criterio: Episodio hipomaníaco sin episodio depresivo mayor previo

Es decir, 1 o más episodios hipomaníacos en un individuo cuya presentación nunca cumplió

los criterios completos para un episodio depresivo mayor o un episodio maníaco.
Si esto ocurre en un individuo con un diagnóstico establecido de trastorno depresivo
persistente (distimia), ambos diagnósticos pueden aplicarse simultáneamente durante los
períodos en los que se cumplen todos los criterios para un episodio hipomaníaco.

4) Último criterio es la ciclotimia de corta duración (menos de 24 meses)

Múltiples episodios de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios de un episodio

hipomaníaco y múltiples episodios de síntomas depresivos que no cumplen los criterios de un
episodio depresivo mayor que persisten durante un período de menos de 24 meses (menos de
12 meses para niños o adolescentes) en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido
los criterios completos para un episodio depresivo mayor, maníaco o hipomaníaco y no
cumple con los criterios para ningún trastorno psicótico.Durante el curso del trastorno, los
síntomas hipomaníacos o depresivos están presentes durante la mayoría de los días, el
individuo no ha estado sin síntomas durante más de 2 meses seguidos y los síntomas causan
malestar o deterioro clínicamente significativos.

SLIDE 10: Para terminar, está el trastorno bipolar no especificado

El trastorno bipolar no especificado es uno de esos términos psiquiátricos que pueden causar
más confusión que claridad, especialmente para la persona que recibe el diagnóstico. El
trastorno bipolar no especificado generalmente se diagnostica cuando un paciente muestra
algunos síntomas de trastorno bipolar pero no necesariamente cumple con todos los criterios
descritos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.

En general, el trastorno bipolar no especificado se atribuye más comúnmente cuando un

trastorno del estado de ánimo se caracteriza por depresión que alterna con episodios breves de
hipomanía (una forma más leve de manía). A menudo, los cambios de humor son rápidos y
ocurren con días de diferencia. En general, los niños y adolescentes son diagnosticados con
mayor frecuencia con trastorno bipolar no especificado, ya que es menos probable que tengan
un historial previo de disfunción del estado de ánimo.

SLIDE 11: Los criterios para esta condición son los siguientes:
La persona ha experimentado alternancia de síntomas maníacos o depresivos, pero los
episodios son demasiado breves para cumplir los criterios de inclusión.
La persona ha experimentado tanto hipomanía como depresión, pero los episodios son
demasiado cortos para calificarlos como un trastorno ciclotímico.
La persona puede haber tenido múltiples episodios de hipomanía pero ningún episodio
depresivo.
La persona ha tenido un episodio maníaco o mixto después de haber sido diagnosticada
previamente de esquizofrenia o de un episodio psicótico.
La persona cumple con los criterios para el trastorno bipolar, pero al médico le preocupa que
los síntomas puedan ser causados por drogas recreativas, alcohol o un trastorno neurológico.