Actualizacion 2016 diagnostico y tratamiento de glaucoma primario de angulo abierto

Las mujeres se ven mas afectadas que los hombres (55% glaucoma de angulo abierto, 70%
glaucoma de angulo cerrado y 59% todos los tipos de glaucoma) la estimación de ceguera en 1 ojo
por glaucoma es de 33% a los 10ª y 73% a los 20ª para el caso de ceguera bilateral 8% a los 10ª y
42% a los 20ª; afecta mas a africa
Glaucoma Primario De Angulo Abierto. Definicion
Nauropatia óptica caracterizada por cambios estructurales específicos de papila, déficit funcional
detectado con examen de campos visuales, el factor de riesgo mas importante es incremento de
presión intraocular
Se considera anormalidad con puntuación 24-2 de Zeiss Humphrey, hay 1 hemicampo de glaucoma
fuera de limites normales o un grupo reproducible de 3 puntos, defecto de patron a nivel 5% no
fronterizo y distribución típica glaucomatosa.
Factor de riesgo para Glaucoma Primario De Angulo Abierto.
 Miopía
 Mayor de 80ª (7.8%)
 Antecedente de glaucoma (7.6%)
 Hemorragia de disco óptico
 DM 1.48%
 HAS
 Trauma ocular
 Migraña
 Disfunción vascular
 Esteroides por tiempo prolongado
Diagnostico (Glaucoma Primario De Angulo Abierto).
 Antecedentes
 Agudeza visual
 Examen de segmento anterior y goniscopia (campo visual)
 Fondo de ojo
 Presión intraocular limite superior 21mm Hg de presión intraocular
 Biomicroscopia de segmento anterior
 Examen pupilar
Criterio diagnosico de glaucoma primario de angulo abierto.
 Evaluar cabeza de nervio óptico: evaluar anillo neuroretiniano con perdida de la relación ISNT
(inferior, superior, nasal temporal), excavación de la papila siendo mayor el eje vertical
 PIO > 21 mmHg
 Hemorragia del nervio
 Espesor corneal central delgado
 Hemorragias en astilla en nervio óptico
 Medición espesor corneal central con ultrasonido
 Campimetría 30-2 y 24-2 son aceptados para glaucoma
Criterios diagnosticos de hipertenso ocular (glaucoma abierto)
 PIO >21mmHg sin tratamiento
 Nervio óptico y campo visual sin daño
Se confirma diagnostico con factores de riesgo positivos y PIO de 21mmHg o mas.
PIO con grosor corneal central <555um puede representar paciente con glaucoma temprano.
Tratamiento (Glaucoma Primario De Angulo Abierto)
Objetivo. Mantener presión intraocular
 Prostaglandinas,
 Beta bloqueadores,
 Tratamiento no farmacologico, de no tener mejoría previa y existe glaucoma con PIO elevada
 Trabeculoplastia con laser
 Cirugía filtrante
El examen de campo visual es importante para diagnostico y seguimiento, se recomienda
campimetría estándar como prueba diagnostico y control de glaucoma el seguimiento dependerá del
grado.
 Leve. Presión intraocular meta 20-30% inferior a la basal
 Moderado. Presión intraocular meta 30-40% de la basal
 Avanzado. Presión intraocular meta 40% o mas e la reducción basal
Es muy importante la evaluación del nervio óptico en el manejo del glaucoma de manera inicial y su
seguimiento cuantificando la cabeza del nervio y análisis de cada fibra nerviosa.
Glaucoma Primario De Angulo Abierto candidatos a 3° nivel.
 Traberculectomia previa fallida
 Presión intraocular descontrolada
 Cirugía combinada de catarata y glaucoma o retina/vitreo y glaucoms
 Deterioro campimetrico
Glaucoma Primario De Angulo Abierto candidatos a 2° nivel del 3°
 Posoperatorio mediato o tardío con presión intraocular y campos visuales estables
 Glaucoma controlado y estable con medicamentos
 No candidato a cirugía de glaucoma
Glaucoma Primario De Angulo Abierto candidatos a 2° nivel
 Antecedentes familiares de la enfermedad
 Raza negra
 DM
Glaucoma Primario De Angulo Abierto candidatos a 1° nivel del 2°
 Descarte de glaucoma
 Perdida total de agudeza visual de forma bilateral que solo requiera mantenimiento