DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO

Se define como la solución de continuidad de las membranas corioamnioniticas que se presenta antes del inicio del trabajo de parto; ocurre en
el 10% de las gestaciones.
RPMP: es aquella que se presenta antes de las 37 SDG. Se clasifica en previable, remoto del termino y cerca de termino. La RPMP puede
presentarse por diversos motivos, pero principalmente se debe a modificaciones fisiologicas de las membranas y las fuerzas ejercidas por la
contracciones uterinas.

DATOS CLAVE: Etiologia: multifactorial, multiples etiologias y factores asociados.

Se presenta en el 3% de los embarazos
Responsable de la 3ra parte de los nacimientos pretermino

ESTADISTICA: Dx: documentado por la historia materna, seguida de la revisión vaginal con salida de líquido trasnvaginal y presencia de
líquido a través del orificio cervical.
Cristalografía con sensibilidad del 88%, falsos negativos de 5-10%.
Prueba de lanitrazina: evalúa el pH vaginal de las paredes vaginales o fondo de saco posterior (pH vaginal 4.5-6.0, pH LA
7.1-7.3). Sensibilidad de 93%.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Clínica de corioamnionitis temperatura superior a 37.8 °C, secreción vaginal fétida y taquicardia fetal >160 lxm. Vigilar
estos datos cada 12 hrs.

LABORATORIOS E ● Ultrasonido para determinar la edad gestacional, presentación fetal, cantidad de líquido amniótico y realizar
IMAGEN: pruebas de bienestar fetal; vigilar modificaciones cervicales en px con antecedentes de conos, insuficiencia del
itsmo cervical y de partos pretermino.
● Instalación trasabdominal de tinte indigo carmín guiada por ultrasonido, dx de forma inequívoca al observar salida
de líquido Transvaginal azul, se documenta colocando una gasa o un tampón el cual se tiñe de azul.
● No realizar taco vaginal a menos de que la px se encuentre en trabajo de parto.
● Estudio ecocardiografico DIARIO para monitoreo fetal para detectar taquicardia por riego de corioamnionitis.

MANEJO MC: Hospitalización para prevención de infección, Compresión del cordón, abruptio palacentario, bienestar fetal y
CONSERVADOR: parto.
Manejo conservador en entre la viabilidad fetal y antes de las 32 SDG , si no existen contraindicaciones.

TRATAMIENTO: Esteroides antenatales: se valora la administración desde la 23 SDG que cuenten con riego de parto pretermino.
● Deben ser administrados en todas las embarazadas entre la semana 24 a la 34 sdg.
 ● Reduce el riego de sx de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y
mortalidad perinatal.
● No incrementa riesgo materno a infecciones.
● Efecto optimo se presenta 24 hrs y antes de 7 días de haber iniciado el tx.
❖ Betametasona 12 mg im cada 24 hrs 2 dosis
❖ Dexametasona 6 mg im cada 12 hrs por 4 dosis

ANTIBIOTICOTERAPIA:
● Manejo expectante en RPMP con edad gestacional menor a 34 SDG : ampicilina y eritromicina IV dos días,
seguido de amoxicilina oral y eritromicina durante 5 días.
● Realizar cultivos cervicales para chlamydia trachomatis y neisseria gonorrhoeae y estreptococo del grupo B.
● ATB profiláctica con penicilina en px portadoras de estreptococo del grupo B con RPMP.

❖ Px con cerclaje, más de 34 SDG y RPM se recomienda la interrupción de la gestación. En menos de 34 SDG se
retira cerclaje (riego de morbilidad infecciosa) y se valora tratamiento conservador.

Px con VIH y RPMP: parto por cesarea en mujeres con carga viral mayor que 1,000 copias. Infusión con zidovudina al
inicio del trabajo del parto o RPM y/o por lo menos 3 hrs antes de la cesarea.

Neuro protección fetal con sulfato de magnesio redice en riego de parálisis cerebral en paciente con menos de 32 SDG
con riesgo de parto inminente.

COMPLICACIONES: ● Uso de amoxicilina con ácido clavulanico se asocia con enterocolitis necrotizante.
● Infección intrauterina
● Compresión y prolapso del cordón umbilical