Rashidzada Z, Cairns KA, Peel TN, Jenney AW, Doyle JS, Dooley MJ, et al.

Early
antimicrobial stewardship team intervention on appropriateness of antimicrobial
therapy in suspected sepsis: a randomized controlled trial. JAC-Antimicrobial Resist
2021;3(3):1–7.
Introducción: En la actualidad existe la preocupación en el uso inadecuado de
antimicrobianos de forma temprana para los pacientes con sepsis, dado que este
debe equilibrarse con las consecuencias no deseadas por su uso, como efectos
adversos, infecciones asociadas a estos o al cuidado de la salud y la aparición de
microorganismos resistentes, puesto que conlleva a un aumento económico en la
atención de salud. Objetivo: Determinar el impacto del uso temprano de los
antimicrobianos en pacientes que no están en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
tratados por sospecha de sepsis. Material y métodos: Se trata de un estudio de
casos y controles realizado en 90 pacientes, controlado, aleatorizado que se llevó a
cabo en el Hospital Alfred en Melbourne, Australia, entre febrero y agosto de 2018.
Estos fueron identificados mediante la solicitud de valoración por el Equipo de
Emergencias Médicas (MET), por el servicio de Intervenciones de Administración de
Antimicrobianos (AMS) y controles. Criterios de inclusión: Se considero sospecha de
sepsis si cumple con dos o más criterios de sepsis y tiene infección conocida o
sospecha. Criterios de exclusión: valoración de MET previa por sepsis durante la
misma hospitalización, ingreso a UCI dentro de las 48 horas de la valoración por MET,
no aceptar participar. Se realizo una revisión a las 48 horas posteriores a la valoración
de MET, para permitir un cuadro clínico más claro y permitir el desarrollo de los
resultados microbiológicos. Resultados: No hubo diferencias iniciales entre los dos
grupos; 72 horas después de la valoración por MET se evalúo que la mayor
proporción de pacientes en el grupo AMS tenían una terapia antimicrobiana adecuada
en comparación con el grupo control (67% versus 44%). La mediana de tiempo en la
terapia antimicrobiana apropiada fue más corta en el grupo AMS, con una duración
media total de 8.7 días versus 10.7 días respectivamente. Los regímenes
antimicrobianos empíricos más comunes en todos los pacientes fueron
piperacilina/tazobactam más vancomicina con o sin otro agente (21%),
piperacilina/tazobactam en monoterapia (20%). Aproximadamente 51% en AMS y
53% en los controles se utilizó piperacilina/tazobactam. El uso de esté se redujo al
33% en el grupo AMS y en los controles al 40% después de 72 horas, así como la
vancomicina del 33% al 16% y 31% de ambos grupos en el mismo lapso de tiempo.
así mismo el 47% de las prescripciones en el grupo AMS fueron dirigidas contra los
resultados microbiológicos disponibles a diferencia del 36% en el grupo control a las
72 horas. Discusión: Los hallazgos de este estudio fueron similares a los observados
en el estudio controlado intervencionista no aleatorizado de Burston, realizo en otro
hospital australiano, el cual demostró una mejora del 24% adecuada de la terapia
antimicrobiana para los pacientes ingresados fuera de la UCI que fueron identificados
a través de una vía de sepsis local. Otros estudios han documentado que la reducción
temprana de los antimicrobianos es posible hasta en 70% de los pacientes tras un
diagnostico de sospecha de sepsis. Conclusión: Este estudio demuestra que los
pacientes que son valorados por MET por sospecha de sepsis mejora la idoneidad de
la terapia antimicrobiana en un 23%.
Elaboro: Antonio Barrios Pérez R1 Epidemiologia Fecha:
10/Sep./2021