Fisioterapia del Ejercicio Físico y el

Deporte
TRATAMIENTO LUMBAR
Alfonso J. Ibáñez Vera – Doctor en Fisioterapia
 CASO CLÍNICO
Jugadora profesional de pádel que
acude a consulta con dolor lumbar.
Refiere que el dolor aumenta con la
carga de partidos, especialmente entre
semifinales y la final y sobre todo en los
últimos sets. Destaca incluso que pierde
las finales que se van a tercer set.
Ha recibido tratamiento de fisioterapia
en otro centro, habiéndosele aplicado
punción seca, electroterapia,
masoterapia, estiramientos, calor y
manipulaciones de alta velocidad, con
mejoras temporales que se disipaban al
volver a competir.
 COLUMNA LUMBAR
LO QUE APRENDEMOS
EN ANATOMÍA…

• Vértebras
• Discos intervertebrales
• Musculatura
paravertebral
 COLUMNA LUMBAR
VERSUS… LA REALIDAD…

• Glúteo
• Isquiotibiales
• Psoas-iliaco
• Piramidal
• Cuadrado lumbar
• Diafragma
• Vísceras
 En clínica…
EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN
ANAMNESIS
VISUAL PASIVA O PALPACIÓN

PLANTEAMIENTO DE
EXPLORACIÓN
TRATAMIENTO OBJETIVOS
ACTIVA
TERAPÉUTICOS
Anamnesis
• Antecedentes lesionales, otras
patologías, medicación…
• Recreación de gesto lesional
• Temporalidad lesional (cuando,
evolución, variación...)
• A qué achaca su dolor
• Posturas de mejora /
empeoramiento
• ...
 Exploración
• Postura antiálgica?
• Forma de entrar a la consulta, moverse
y colocarse
• Movimiento (sentarse, levantarse,
agacharse)
• Lesión anterior
• Lesión posterior
• Test: Laségue, Bragard, Distancia
dedos-suelo (DDS), Slump, Lift…
• Palpación
 CASO CLÍNICO
Mujer corredora de 24 años con
dolor lumbar. Refiere episodios de
dolor muy agudo e irritante que
duran casi una semana, con picos
muy elevados. Sin antecedentes
traumáticos o quirúrgicos, no
patologías previas. El dolor persiste
en todas las posiciones y no parece
guardar relación con la actividad.
A la exploración no se aprecian
hipertonías relevantes,
actualmente apenas dolor al
movimiento.
 TEST LIFT VISCERAL
Fisioterapeuta: de un lado del paciente, mano proximal
mantiene abdomen hacia arriba en contra de la
gravedad.
Paciente: en bipedestación
Movimiento: paciente avanza hacia tocar el suelo con la
punta de los dedos y para en el momento en que
percibe dolor. Vuelve a posición neutra, y al volver a
bajar fisioterapeuta reduce tensión visceral en vertical
para valorar si paciente mejora movilidad o dolor
 HIPÓTESIS DE TRATAMIENTO
a) Glúteo
b) Isquiotibiales
c) Psoas-iliaco
d) Piramidal
e) Cuadrado lumbar
f) Diafragma
g) Visceral
h) Discopatía
i) Artrosis
 HIPÓTESIS DE TRATAMIENTO
DEBILIDAD O EXCESO DE TENSIÓN?

¿Qué musculo es débil?

 TRATAMIENTO LUMBAR
FALTA DE FUERZA O
EXCESO DE TONO?

REDUCIR TONO Y
FORTALECER
MEJORAR MOVILIDAD

FUERZA RESISTENCIA
FUERZA EXPLOSIVA
CONTROL MOTOR ESTIRAMIENTOS
TERAPIA MANUAL
 TRATAMIENTO PASIVO
• Trabajar tensión en región muscular posterior (calcáneo-
isquion) si sospechamos de rigidez (Test rueda de
bicicleta)

• ESTIRAMIENTO PSOAS ILIACO: psoas bloquea iliaco hacia

rotación posterior*

• AUTOESTIRAMIENTOS PSOAS ILIACO (PACIENTE)

• ESTIRAMIENTO PIRAMIDAL: lesiones del sacro en bloqueo

lateral