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Definición..................................................................................................... 6
Justificación................................................................................................. 8
Histórico....................................................................................................... 9
Indicaciones y contraindicaciones...................................................................12
Selección del paciente...................................................................................................... 12
Ventajas.................................................................................................................................. 12
Inconvenientes.................................................................................................................... 13
Indicaciones......................................................................................................................... 13
Contraindicaciones............................................................................................................ 14
Selección de principios activos..................................................................................... 14
6
Definición
Nadie con anterioridad había utilizado esta vía para tratar enfermedades tan distintas
como migrañas, presbicias, rinitis, úlceras y artrosis, entre otras.
• El efecto es “retard”.
Ante la Academia Francesa, el Dr. Pistor describió la técnica de este modo para justificar
su eficacia:
Es una técnica médica muy personalizada que nos permite, con una única vía de trata-
miento, la intradérmica, tratar problemas a nivel loco-regional o general.
7
Justificación
8
Histórico
Fueron varios los precursores de esta técnica que indujeron al Dr. Pistor a utilizarla, aun-
que él fue quien empezó a probarla en diferentes indicaciones, antes de las aplicaciones
que utilizamos hoy en día en Medicina Estética.
En el año 460 a.C., Hipócrates, en la Isla de Cos, trató a un pastor que sufría “hombro
doloroso” con una hoja de chumbera.
En 1925, los hermanos Heneke, utilizan los efectos de la procaína para tratar a distancia:
nace la Neuralterapia.
Al mismo tiempo, siguiendo el mismo criterio, se utilizó en otras afecciones como ecce-
mas, artrosis de mandíbula, insomnios, etc.
9
Histórico
El 4 de junio de 1958 Pistor publica en La Press Medicale un trabajo exponiendo las nue-
vas propiedades de la procaína local en el tratamiento de las enfermedades y titula a su
técnica “Mesoterapia”.
En 1960 inicia, a petición del Dr. Bordet, la enseñanza de su técnica a los alumnos de
veterinaria. Publica en 1961 su tratado La mesoterapia.
En 1976 en el Hospital Necker de Paría, en el servicio del profesor Thierree, se crea una
consulta de Mesoterapia Hospitalaria, dirigida por el Dr. Dalloz Bourguignon.
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Histórico
El libro blanco de la SEME define y reconoce la mesoterapia como una técnica médica
para el tratamiento de patologías estéticas de gran eficacia y seguridad, porque al apli-
carse por esta vía se minimizan los efectos secundarios.
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Indicaciones
y contraindicaciones
Ventajas
• Al utilizar pequeñas dosis de principios activos, el
tratamiento es más seguro, minimizando el riesgo de
efectos secundarios de los fármacos.
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Indicaciones y contraindicaciones
• Los medicamentos utilizados suelen ser vehiculizados por la procaína que potencia
la acción de los demás fármacos.
• La vía mesoterápica, además, del efecto que produce el fármaco inyectado en sí, me-
jora el sistema inmunitario, la microcirculación local y la lenta absorción del principio
activo, lo que hacen que sea una terapia muy apta para diferentes procesos como
alivio del dolor y tratamiento de vasculopatías. Aunque también existe indicación en
otras muchas especialidades.
Inconvenientes
• Miedo a la inyección.
• Riesgo de infección. Este riesgo disminuye notablemente con los cuidados elemen-
tales de asepsia y utilizando el material desechable adecuado.
Indicaciones
Al ser una buena vía de administración de fármacos, puede estar indicada en tra-
tamientos de diferentes especialidades como reumatología, estomatología, medi-
cina deportiva, patología circulatoria, otorrinolaringología, ginecología, oftalmología,
neurología, dermatología, pediatría, alergología, tratamiento de estados involutivos en
enfermos añosos y, sobre todo, en el terreno que nos ocupa: medicina estética, tanto en
prevención y tratamiento de envejecimiento facial (arrugas), en cicatrices, acné, estrías
y celulitis, alopecias, xantelasmas e insuficiencias veno linfáticas de extremidades infe-
riores, entre otras.
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Indicaciones y contraindicaciones
Contraindicaciones
Alergias, toma de anticoagulantes y fobia a las inyecciones.
Hay que tener precaución al tratar bebés menores de 2 años o embarazadas con princi-
pios activos alopáticos.
La procaína fue descubierta en 1905 por Einhorn y utilizada como anestésico local. Hu-
nekee (Alemania) la emplea para terapia neural. Pistor la utilizaba como vehículo de
otros principios activos en cualquier inyección de mesoterapia. Su acción trófica fue
muy preconizada también por la Dra. Aslan.
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Acreditación del profesional
Pautas
de tratamiento
en mesoterapia
15
Pautas de tratamiento de mesoterapia
Por lo general, los colegios profesionales facilitan la documentación requerida para pro-
ceder a la solicitud de apertura y renovación quinquenal de la licencia.
El espacio donde se va a realizar la técnica mesoterápica debe cumplir los mismos requi-
sitos que una sala de urgencias hospitalaria. La limpieza debe ser sistemática y realizarse
tantas veces como sea necesario con el objetivo de disminuir la carga bacteriana del
ambiente.
• Universalidad, es decir que se aplicará a todos los pacientes y por todo el personal
de la consulta donde se lleve a cabo la técnica inyectiva. Su objetivo es prevenir la
exposición de la piel y de las mucosas al contacto con sangre.
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Pautas de tratamiento de mesoterapia
El lavado de las manos es una de las medidas más importantes que debemos cumplir
al realizar una sesión de mesoterapia. El uso de guantes no excluye esta maniobra de
aseptización. Los guantes no tienen por qué ser estériles pero deben desecharse con
cada paciente.
Todo el personal de la clínica debe utilizar ropa protectora de uso exclusivo en consulta
que cubra bien la ropa de calle si es que no sustituye a ésta.
Las jeringas y las agujas serán de uso único, tanto las que se emplean para la extracción
de los medicamentos de las ampollas o viales como las utilizadas en su administración.
Se procurará no reencapucharlas y se eliminarán empleando colectores de seguridad
homologados.
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Pautas de tratamiento de mesoterapia
Los productos más utilizados, ya sea en composición única o formando parte de mez-
clas más o menos complejas son:
18
Pautas de tratamiento de mesoterapia
19
Pautas de tratamiento de mesoterapia
• Plasma rico en plaquetas (PRP). Es una técnica apropiada para el tratamiento del
envejecimiento fotoinducido.
5
Zenker S. Le plasme riche en plaquettes
Los resultados obtenidos son satisfactorios sobre todo en envejecimiento y alope- pour le réjuvénation du visage. J Med
Est et Chir Derm, vol XXXVII, 148, dec
cias5, 6, 7. Tienen su propia reglamentación y desde 2014 están incluidos en la lista de 2010:179-183.
6
sustancias dopantes. Bioulac B. Intérêt du PRP dans les thé-
rapeutiques actuelles: application au sein
dùn cabinet de medicine et dermatologie
La frecuencia de las sesiones debe ser quincenal durante las 2 o 3 primeras veces, y pos- esthétique. J Med Esth et Chir Derm, vol
XXXVIII, 151, sep 2011: 147-51.
teriormente será mensual, bimensual o trimestral de forma ininterrumpida, adaptándo- 7
Franz M, Polla C, Polla L-L. Injections de
nos a la situación de cada paciente . Es importante informar al paciente de que no bus-
8 PRP dans le traitement des cernes. J Med
Esth et Chir Derm, vol XXXIX, 154, juin
camos un efecto “antiarrugas”, sino un retraso en el envejecimiento considerado como 2012: 83-86.
8
un fenómeno global. Por ello, el resultado final es una piel más vital, más sonrosada, más Lemperle G, Holmes RE, Cohen SR, y
colaboradores. A classification of facial
luminosa, más firme e hidratada, sobre todo cuando hacemos técnicas combinadas de wrinkles. PlastReconstr Surg. 2001; 108:
1735-1750.
tratamiento. 9
Ver: http://csusap.csu.edu.
au/~dspennem/SGCH/SGCH004.pdf.
La versión moderna de estos aparatos son los denominados “rollers” o “dermapen”. Debido
al pequeño tamaño de las agujas, solamente se produce la perforación del estrato córneo
y difícilmente se estimulan las terminaciones nerviosas por lo que el procedimiento es
generalmente indoloro, excepto cuando se aplica sobre áreas cutáneas donde el espesor
de la capa córnea esté más limitado o se aplique con una presión incorrecta o se calibran
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Pautas de tratamiento de mesoterapia
Se deben seguir las normas elementales de asepsia e higiene antes, durante y después
de la aplicación. La técnica puede ser aplicada en cualquier localización corporal consi-
guiéndose una mejoría evidente no sólo de pequeñas arrugas sino también de imper-
10
Bellemère G, Von Stetten O, Oddos T.
fecciones cutáneas como resultado de lesiones cicatriciales (postacneicas, por ejemplo),
Retinoic acid increases Aquaporin 3 expres-
sion in normal human skin. Journ Invest
de estrías, etc.
Dermatol (2008), vol 128: 542-48.
11
Las microagujas provocan cientos de microorificios por centímetro cuadrado de piel, a
Singer AJ., Clark R. Cutaneous wound
healing. NEJ, 1999. 341 (10): 738-46.. través de los cuales pueden pasar distintos principios activos aplicados tópicamente,
12
Lima CC, Pereira AP, Silva J, Oliveira como sérums, vitaminas y retinoides entre otros. La combinación de la estimulación de
LS, Resck MC, et al. Ascorbic acid for the
healing of skin wounds in rats. Braz J Biol. la dermis y la utilización de agentes externos tópicos son los responsables del aumento
2009 Nov; 69 (4): 1195-201.
de la síntesis de colágeno y de su almacenamiento en la unión dermoepidérmica.
21
Pautas de tratamiento de mesoterapia
En las alopecias areatas se utilizan los corticoides intralesionales, siendo ésta la única
excepción del uso de este grupo de medicamentos por vía mesoterápica. Para evitar
sus efectos secundarios se emplean diluidos, al menos a partes iguales, con suero fisio-
lógico o anestésico local, usando de preferencia la triancinolona por su menor capaci-
dad para producir atrofia cutánea. La tretinoína al 0,05% y los esteroides tópicos deben
complementar el tratamiento intradérmico y han demostrado su eficacia en este tipo
de alopecias.
Se pueden emplear rollers conjuntamente con minoxidil (para potenciar el efecto va-
sodilatador) u otros principios activos que atravesarán la piel a través de los orificios
creados por el paso del dispositivo de microneedling.
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Pautas de tratamiento de mesoterapia
Los responsables de esta situación son los estrógenos, que estimulan la citogénesis en
la epidermis y la producción de fibras de colágeno. En la menopausia, los niveles de
estrógenos disminuyen, ralentizándose la neoformación de colágeno que se va deterio-
rando a la par que se alteran también las fibras elásticas produciéndose cambios en su
estructura.
Por otra parte, el envejecimiento origina también una disminución de los mecanismos
defensivos naturales de la piel.
Las moléculas protéicas, modificadas por la influencia de los radicales libres de oxígeno
liberados no sólo por la fotoexposición sino también por factores ambientales como el
tabaquismo o dietas incorrectas y la glicación no enzimática, se van acumulando en la
piel, de tal suerte que la epidermis se debilita mientras que la dermis se va endurecien-
do en parte motivado por la presencia de los productos finales de glicación avanzada.
También se produce la lipoperoxidación.
Otro factor que se debe considerar es la circulación sanguínea de la piel que va a de-
terminar el transporte de oxígeno y nutrientes y la migración de las células del sistema
inmune. Y aquí también incluimos los déficits del drenaje linfático que poco a poco con-
tribuyen al encharcamiento de la matriz extracelular dificultando el correcto metabolis-
mo celular.
Suele localizarse en cuello, cara inferior-interna de los brazos, zona periumbilical, cara
interna de los muslos y suprarrótula.
Los principios activos más utilizados son, una vez más, el silicio orgánico, el ácido hialu-
rónico, los polinucleótidos y el DMAE. Se utilizan todos aquellos productos que hemos
mencionado en el envejecimiento. En este caso la técnica de inyección es punto por
punto, dejando una separación menor de 1 a 1,5 cm entre punturas.
23
Pautas de tratamiento de mesoterapia
El silicio orgánico es uno de los principios activos clásicos que perdura en el arsenal tera-
péutico14. Es un remedio polivalente que forma siempre parte de la mezcla anticelulítica
estándar, no sólo por sus acciones sobre el adipocito, sino también porque regenera los
elementos fibrilares y corrige la “piel de naranja”. La pentoxifilina es otro de los grandes
medicamentos útiles en esta estetopatía15. Está dotada de actividad vascular, antifibró- 13
Rotunda A, Kolodney M. Mesotherapy
tica y lipolítica (por inhibición inespecífica de la fosfodiesterasa de tipo 3 idéntica a la and phosphatidylcholine injections: his-
torical clarification and review. Dermatol
actividad de la cafeína y de la teofilina). Surg, 2006; 32: 465-480.
14
Omer F. Intérêt du Conjonctyl® en
De los remedios homeopáticos elegiremos los que contemplan el principio de la simi- mésothérapie. RevMésothérapie, 2005;
123: 32-34..
litud desde la propia etiopatogenia de la celulitis, como es el caso de Tabacum o de Se- 15
George F. La pentoxifylline une
cale cornutum, cuya actividad se centra fundamentalmente en la regulación del esfínter molécule polyvalente en mésothérapie:
hémo-rhéologique, vasoactive, anti-
arterioral precapilar. Otros remedios, como Aesculus hippocastanum, Pulsatilla, Vipera, inflammatorie, immuno-modulante,
anti-fibrotique, lipolytique. RevMésothé-
Solidago virgaurea, Juglans regia, Hamamelis virginiana, etc., participan por sus princi- rapie, 2008; 132: 4-11.
24
Pautas de tratamiento de mesoterapia
En cualquier caso para que el tratamiento sea efectivo se deben corregir los factores
coadyuvantes que puedan existir como mala alimentación, estrés, alteraciones circula-
torias o esqueléticas, factores hormonales, falta de ejercicio o estreñimiento entre otras.
25
Anexos
Mecanismo de acción
de la homeopatía vía
mesoterapia
26
Mecanismo de acción de la homeopatía vía mesoterapia
La activación de los linfocitos T conlleva una serie de mecanismos muy complejos. El ele-
mento clave en el inicio de activación del linfocito T es el reconocimiento por su recep-
tor del complejo péptido-complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) en la célula
dendrítica. Este suceso cataliza una serie de procesos intracelulares que comienzan en la
superficie interna de la membrana plasmática y culminan en el núcleo, de lo que resulta
la transcripción de genes que promueven el ciclo celular y la diferenciación y activación
27
Mecanismo de acción de la homeopatía vía mesoterapia
del linfocito T. Uno de estos factores de transcripción es el factor nuclear kappa beta que
en forma inactiva se localiza en el citoplasma unido a su inhibidor, pero la cascada de
señales que se generan durante estos procesos intracelulares producen la liberación de
dicho inhibidor liberando al factor nuclear kappa beta, el cual migra al núcleo, donde
activa la transcripción génica con la consiguiente liberación de citocinas y se dispara la
cascada defensiva inflamatoria. El profesor H. Heine25 comprobó como el factor de cre-
cimiento transformante beta (TGF-beta), citocina moduladora de la inflamación produ-
cida por los linfocitos T reguladores que se generan cuando suministramos un remedio
homeopático, tiene la propiedad de inhibir el receptor de las citocinas inflamatorias,
impidiendo que se libere al núcleo el factor nuclear kappa beta.
25
Schmolz M. Heine H. Homeopatic
as used in antihomotoxic medicine
modulate the synthesis of TGF beta-1 in
human blood cultures. Biol. Med. 2.001;
Finalmente se ha comprobado que al administrar diluciones (del orden de picomoles) 30: 61-5.
26
de Arnica, la helanina, una sesquiterpenlactona de este remedio homeopático, tiene Orizola A. Fast-acting, Safe, Effective-
Study Confirms Traumeel S Effective for
actividad moduladora de la inflamación al unirse de forma covalente a la subunidad P50 Tendinopathies. BiomedicalTherapy.
2.007; 1,1:23.
y P65 del factor nuclear kappa beta impidiendo que se pueda activar26. 27
Hahnemann S. Organon del arte de
curar (Órgano del rationellen Heilkunde).
El conocimiento de control inmunitario documentado científicamente demuestra que 1.810, 1ª ed.
Con los avances científicos se está demostrando que las minuciosas observaciones em-
píricas de Samuel Hahnemann (1.755-1.843)27 se pueden comprobar, por lo que cada
día se incrementa el número de profesionales que lo consideran como el padre de la
inmunoterapia a muy bajas dosis, es decir, lo que conocemos como homeopatía.
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Anexos
Complicaciones
y efectos
secundarios
Hematomas
Representan el efecto secundario más frecuente en la
práctica clínica. La aparición de un hematoma puede ser
debido al método de inyección y/o a los agentes farmaco-
lógicos inyectados. Su aparición está asociada a una pro-
fundidad excesiva de las punturas.
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Complicaciones y efectos secundarios
Lesiones mecánicas
En algunas localizaciones anatómicas donde el recorrido de ciertos nervios es muy super-
ficial (epicóndilo, epitróclea, maleolos, cabeza del peroné, por ejemplo) pueden producir-
se lesiones con la aguja. Podemos asimismo encontrar lesiones vasculares . Para evitarlas,
conviene separar la piel que vamos a punturar de los planos profundos pinzándola entre
los dedos índice y pulgar de la mano izquierda y efectuar así el pinchazo en el pliegue
cutáneo formado.
Son frecuentes los cortes lineales producidos por las agujas cuando se realiza la técnica de
nappage sin la necesaria coordinación entre el desplazamiento de la aguja sobre la piel y
su enclavamiento en la misma.
Lesiones cutáneas
Es la complicación más temida y con mayores implicaciones médico-legales, junto con
el shock anafiláctico. Pueden deberse a dos etiologías diferentes: una, de tipo químico o
farmacológico, y otra, de tipo biológico.
Las lesiones de tipo químico se asocian generalmente al uso de medicamentos con acción
vasoconstrictora o a excipientes excesivamente densos o irritantes. Se sabe que algunos
AINE no pueden ser inyectados sin diluir si no queremos ocasionar cuadros necróticos;
también es un riesgo alto emplear enzimas despolimerizantes de mucopolisacáridos en
presencia de hematomas.A veces, este fenómeno no se debe a un medicamento en con-
creto, sino a la asociación de varios productos activos en mezclas que debemos evitar por
“simple prudencia farmacológica”.
Las lesiones biológicas son más graves. En su origen hay generalmente una acumulación
de errores por parte del médico que potencian la gravedad del resultado final. Se trata
generalmente de infecciones y la mayoría de las veces son motivadas por micobacterias
ambientales.
30
Complicaciones y efectos secundarios
Estos cuadros de infección cutánea nosocomial pueden considerarse uno de los efectos
secundarios más graves relacionados con la práctica de la mesoterapia, aunque, evidente-
mente no es exclusivo de esta técnica terapéutica.
31
Complicaciones y efectos secundarios
ción de la piel (fenómeno de Köbner). Esta no es una regla constante y presenta enormes
variaciones subjetivas, pero siempre advertiremos a estos pacientes sobre dicha posibili-
dad por pequeña que nos pueda parecer.
Las especies de micobacterias atípicas que con más frecuencia se hallaban involucradas
en infecciones de piel y tejidos blandos motivadas por mesoterapia son M. fortuitum, M.
chelonae, M. marinum y M. ulcerans que son resistentes a todos los fármacos antitubercu-
losos, aunque son sensibles a algunos antibióticos tradicionales.
Ante una lesión cutánea en un paciente con antecedentes de haberse sometido a sesio-
nes de mesoterapia, nunca se debe iniciar un tratamiento antibiótico sin haber obtenido
una muestra que nos permita efectuar un cultivo para identificar el tipo de germen causal
y su antibiograma. El tratamiento varía enormemente dependiendo de la micobacteria
ambiental que produce el cuadro clínico y de su sensibilidad antimicrobiana, Las mico-
bacterias atípicas son resistentes a los antituberculosos clásicos, pero son sensibles a la
asociación de rifampicina, etambutol, ciprofloxacina, amikacina, cefocitina, clofazimina
con moléculas recientes como rifabutina, claritromicina o azytromicina, así como a ciertas
quinolonas. Suele ser necesario asociar varios antibióticos para evitar la posible aparición
de resistencias. Este tratamiento debe prolongarse durante varios meses (más de 6).
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Complicaciones y efectos secundarios
Ya que la restitución de las lesiones nunca será ad integrum, está claro que el mejor trata-
miento es el preventivo y que la prudencia farmacológica aplicada a la terapéutica médica
es una garantía de seguridad.
33
Consejos
post-tratamiento
34
Consejos post-tratamiento
• El externo, para reducir el disconfort producido por el trauma de las punciones, las
posibles equimosis y favorecer la dispersión del medicamento administrado: reco-
mendar la aplicación 2-3 veces al día en las áreas tratadas de una pomada con un
heparinoide (dietilamina) junto con árnica y hamamelis31.
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