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Anlisis de situacin

Del sistema nacional


De medicamentos
La Paz, 29 de abril 2002

CONTENIDO
1. Anlisis de la situacin legal
- Legislacin sanitaria
- Reglamentacin
2. Anlisis del mercado farmacutico
- Participantes y flujos del mercado
- Sistema de suministro
- Oferta
- Demanda
3. Uso racional del medicamento

1. ANLISIS DE LA SITUACIN LEGAL


- Legislacin Farmacutica
LEY DEL MEDICAMENTO
POLITICA NACIONAL DEL MEDICAMENTO
Medicamentos reconocidos por Ley
Registro sanitario
Control de calidad de los medicamentos
Industria farmacutica
Importacin de Medicamentos
Donacin de medicamentos
Establecimientos farmacuticos
Adquisicin y suministro para entidades estatales
Prescripcin y dispensacin
Formacin del personal sanitario
Receta
Informacin de medicamentos
Promocin y publicidad
Comisin farmacologica nacional
Formulario Teraputico Nacional
Farmacovigilancia

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Participantes y flujos del mercado farmacutico

Representantes

Importadores

Laboratorios

Farmacias y otros Distribuidores


Sin receta

Mdicos y
Especialistas

Fuente: BA&A, OPS, 2000

Receta

CLIENTES o PACIENTES

Auto
medicacin

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Sistema de suministro
IMPORTADORAS

INDUSTRIA LOCAL

COMPRA DIRECTA

LICITACION

I.M.E
C.E.A.S.S.

Red Serv.Pblicos

Paciente

Paciente

Red Seguros Salud

Paciente

PNMEBOL/SEG.SOCIAL
FUENTE: Elaboracin propia en base a BA&A, OPS, 2000

FARM. PRIVADAS

ESTABLECIMIENTOS
FARMACEUTICOS
-Privados
- Farm. Populares, boticas
- Farm. Inst. hospitalarias
- Droguerias

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Oferta ( Empresas, Productos)

TIPO EMPRESA

Importadoras
Distribuidoras
Laboratorios
Otras
Total

Fuente: BA&A, OPS, 2000

171
64
24
98
357

RANGO
EMPRESAS
PRODUCTO
1 a 10
142
11 a 20
19
21 a 50
18
51 a 100
13
101 a 150
10
151 a 200
5
201 a 250
1
251 a 300
1
> a 300
1

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Oferta ( Importacin de insumos - produccin -)
NANDINA
Captulo 29
Captulo 30
Productos nacionales
Total
% PIB

TOTAL U$ 1999
21.756.227
68.844.930
1.000.000
91.160.157
1.06

%
24
75
1
100

Estimacin del mercado farmacutico


- GAC: 9% insumos y 6% medicamentos
- IVA: 15%; IT 3%
- Costos administracin/utilidad, Repres. o Lab. 20-40%
- Utilidad de farmacias: 25%
- Oferta cubierta por el contrabando (Clculo mercado)
Fuente: BA&A, OPS, 2000

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Oferta ( Distribucin de medicamentos)

Laboratorios

Import.Priv.

Seguros Priv.

Distrib.Priv.

Seguridad Social

Servicios public.

FARMACIAS
POBLACION
Fuente: BA&A, OPS, 2000

CEASS

IME

ONG

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Oferta ( Farmacias Privadas.- Distribucin)
Departamento
La Paz
Santa Cruz
Cochabamba
Tarija
Chuquisaca
Potos
Oruro
Beni
Pando
Total

Poblacin
2.359.724
1.757.409
1.484.867
391.225
576.287
765.287
390.478
355.983
55.885
8.137.112

Farmacias
445
356
344
126
110
65
52
52
10
1.560

Hab/Farm.
5.303
4.937
4.316
3105
5.293
11.773
7.509
6.846
5589
5216

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Oferta ( Caractersticas de los productos)
Tipo
Reg,94/99 Mercado
Medicamento 8.293
5.518
Cosmtico
902
902
Mat. Mdico
259
259
Mat. Limpieza
12
12

Total
Origen
Tipo Producto
Total

9. 466

6.691

Nacionales
30%

Tipo
Porcentaje
Monofrmaco 73%
Combin. Farm. 27%
Nombre
Comercial
Genrico

Importados
70%

Porcentaje
79%
21 %

Total
100%

De 5.518 Medicamentos, 1.492 (27%) son Esenciales -ME- (FTN),


De 1.492 ME, 827 (55%) Comercial y 665 (45%) Genrico

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Oferta ( Clasificacin de los medicamentos )
Grupo teraputico
Antibioticos
Analgsicos, AI, AP
Gastrointestinales
Cardiovasculares
Endcrinos
Psicoterpicos
Anestsicos
Antimigraosos
Antiasmticos
Anticonvulsivantes
Oftlmicos
Diurtcos
Total

N Productos
583
164
107
103
90
62
53
49
43
31
29
20
1334

%
44
12
8
8
7
5
4
4
3
2
2
1
100

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Oferta ( Normalizacin)
- Formulario Teraputico Nacional, FTN

297 MEs

- 70 MEs del FTN no se encuentran en el mercado


- El Vademcum del SBS contiene

99 MEs

- 17 MEs del SBS no estn considerados en el FTN


( 5 tienen diferente concentracin)

- Seg. Social (lista bsica) 477 productos ( 180 + que FTN)


- 106 NO son considerados MEs por el FTN

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Demanda
Demanda potencial

8.137.113 hbts. (1999)

65% poblacin con cobertura y 35% sin cobertura (SNIS, BA&A)


Gasto total medicamentos 1999

US$ 98.497.582 = 12.10/p.c

- Medicamentos esenciales
US$ 19.993.580
- Medicamentos no esenciales US$ 78.504.002

(20%)
(80%)

Distribucin del gasto total


- MSPS y Municipios
- Seguridad Social
- Gasto de hogares

US$ 4.864.219
US$ 17.183.382
US$ 76.323.995

( 5%)
(18%)
(77 %

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Demanda
Aproximadamente 144 millones de unidades de consumo MEs
- Con nombre genrico 41%
( US$ 8.112.850)
* 55% cubierto por CEASS e IME
* 45% cubierto por laboratorios e importadoras priv.
- Con nombre comercial 59%
( US$ 11.880.730)
- Desconocimiento de los mdicos del PNMEBOL y normas.
- Mayora de mdicos entrevistados desconocen el FTN.
- Dispensacin sin receta alcanza al 36% en farmacias y
mayor tendencia uso de nombres comerciales.
- Si se potencia poltica MES y genricos, ahorro hogar 40 a 60%.

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Demanda
RANKING DE LOS PRIMEROS 10 PRODUCTOS EN VENTA
Lertus ( Diclofenaco) 1.52%
Flogiatrin B12( dexametasona,piridoxina,comp B) 1.07%
Xenical ( orlistat) 0.92%
Cobavimin compuesto (complejo B) 0.67%
Dioxadol (paracetamol) 0.67%
-Mentisan (eucalipto, mentoL) 0.61%
Dolalgial (clonixinato de lisina) 0.60%
Regental (vitaminas)
Klosidol ( propoxifeno
Tonico INTI ( vitaminas )

2. ANLISIS DEL MERCADO FARMACEUTICO


- Demanda
DISPENSACIN
Medicam. adquiridos por farmacias
- con nombre comercial
- con nombre genrico
Recetas expedidas por Farmacias
- con nombre comercial
- con nombre genrico
% mensual de ventas totales
- con nombre comercial
- con nombre genrico

Alto
%

Medio Bajo Prom.


%
%
%

78
22

68
32

69
31

71
29

81
19

71
29

70
30

73
27

74
26

72
28

70
30

73
29

% medicamentos vendidos S/receta 42

34

36

36

Encuesta ciudades La Paz, Cochabamba, Santa Cruz l 47 farmacias 3 zonas segn ingreso BA& A, OPS.2000

ENFOQUE INTEGRAL DEL


PROCESO DE SUMINISTRO

PROBLEMTICA DEL SUMINISTRO


DE MEDICAMENTOS
SELECCIN DE MEDICAMENTOS

1. Desconocimiento del Formulario Teraputico Nacional.


2. Falta de listas bsicas de medicamentos esenciales en los
centros de salud.
3. Incongruencias en los listados de medicamentos del Seguro
Bsico de Salud y el Formulario Teraputico Nacional.
4. Existencia de medicamentos no esenciales en el listado de los
Fondos Rotatorios de Medicamentos.
5. Falta de un rgano fiscalizador que controle la utilizacin del FTN
de acuerdo al nivel de complejidad de los centros de salud (Comit
de Farmacia y Teraputica Regional)

PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS
1. Incumplimiento de las normas para estimar
necesidades de medicamentos e insumos mdicos.

2. Falta de capacitacin en metodologa para elaborar


la programacin de necesidades.
3. No utilizacin de mtodos adecuados para la
programacin.
4. Falta de informacin requerida para elaborar la
programacin (consumos histricos, demanda
insatisfecha, perfil epidemiolgico, normas de
tratamiento de las principales patologas)
5. Falta de un responsable del proceso de
programacin de necesidades de medicamentos.

ADQUISICIN
1. Falta de un registro de proveedores de referencia.
2. Diferentes modalidades y procedimientos de compra
(fondo rotatorio, SBS)

3. Falta de oportunidad en la adquisicin de medicamentos


por retrasos en los desembolsos del Municipio.
4. Desabastecimiento de los proveedores estatales.

5. Falta de priorizacin en la adquisicin de medicamentos


esenciales.
6. Falta de Fondos Rotatorios en los Centros de Salud.

7. Ausencia de un rgano fiscalizador y regulador del


proceso de adquisicin.
8. Falta de capacitacin en los procesos de adquisicin.

ALMACENAMIENTO
1. No existen procedimientos de recepcin de
medicamentos establecidos.

2. No se cuenta con los sistemas de informacin


requeridos para el control de existencias (kardex
desactualizado)
3. Recepcin de medicamentos vencidos o a punto de
vencerse.
4. Falta de control de fechas de vencimiento de los
medicamentos en stock.
5 Falta de definicin de stock mximo, mnimo y alerta.
6. No se cumple con normas bsicas para el
almacenamiento adecuado de los medicamentos.

DISTRIBUCION
1. Retrasos en la distribucin de medicamentos en la red de
Servicios de Salud.
2. Falta de recursos para pago de transporte de los
medicamentos.
3. Inaccesibilidad geogrfica.
4. Falta de programacin del proceso de distribucin.

USO RACIONAL
1. Incumplimiento de normas de tratamiento.

2. Prescripcin inadecuada e irracional.


3. Dispensacin inadecuada de los
medicamentos.

4. Falta de informacin sobre los medicamentos


prescritos a los pacientes.
5. No utilizacin del nombre genrico en la
prescripcin y dispensacin de medicamentos.
6. Uso inadecuado de antibiticos.

INDICADORES USO RACIONAL (OMS) EN


CHUQUISACA, COCHABAMBA, TARIJA Y POTOSI
62

IND 1 Prescripciones
racionales (%)

76

92

IND 2 Presc. con nombre


genrico (%)

88

11

IND 3 Presc. con


inyectables (%)

18

37

IND 4 Presc. con


antimicrobianos (%)

32

11

IND 5 Presc. con


indicaciones (%)

15

1,62

IND 6 Nmero
medicamentos/Presc. (N)

1,42

0
Fuente: PNMEBOL, Miranda, A, La Paz, 2000

10

20

30

40

2da.Eval. 2000

50

60

70

80

1ra.Eval. 1999

90

100

ESTANDARIZACION DE TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS, ESTUDIO EN 11 SERVICIOS
DE SALUD, LA PAZ, EL ALTO, VIACHA, 2000

Esquema
oficial
40%
Esquema no
oficial
60%

Fuente: Lanza, O, Et. Al, Derechos de pacientes y estandarizacin de tratamiento contra la tuberculosis..., Car. Med. AIS-Bol. 2000, Vol. XV, N 1

ESTANDARIZACION DE TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS, ESTUDIO EN 11 SERVICIOS
DE SALUD, LA PAZ, EL ALTO, VIACHA, 2000
RHZS
RHZS/7H2R2 7%
7%
2RHZE/6HE
9%

RHZS/6H2R2
16%

ESQUEMAS OFICIALES 1998


2RHZE/6HE (Para casos nuevos)
2RHZES/1RHZE/5R3H3E3 casos
previamente tratados
2RHZ/4RH para TBC infantil

Varios
esquemas
61%

Fuente: Lanza, O, Et. Al, Derechos de pacientes y estandarizacin de tratamiento contra la tuberculosis..., Car. Med. AIS-Bol. 2000, Vol. XV, N 1