Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Odontología
Curso: Química
Docente: Lcda. Rebeca Grijalva y Lcda. Sofía Marroquín
Sección: “C”

EL FLÚOR
Grupo No. 1

Clave Apellidos Nombres Nota Nota Total

escrito exposición
55.5 Montufar Wendy
Boror Marisol
61 Flores Rodrigo
Robles Adolfo
63 Barrera Marta
Hernández María
64 Velasquez Marcela
Guerra
65 Bonilla Emilie
Barrientos Pamela
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1
GENERALIDADES DEL FLÚOR ................................................................................................... 2
¿Cómo protege tus dientes el flúor? ......................................................................................... 2
¿Cómo obtengo el flúor? ............................................................................................................. 3
Fuentes alimenticias de fluoruros .............................................................................................. 3
Elementos que modifican la absorción del flúor ...................................................................... 3
Relación entre fluoruros y caries................................................................................................ 4
PRESENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE FLÚOR EN EL DIENTE................................................... 5
Distribución: ................................................................................................................................... 6
 Primera Etapa ....................................................................................................................... 7
 Segunda Etapa ..................................................................................................................... 7
 Tercera Etapa ....................................................................................................................... 7
Periodo de mineralización ........................................................................................................... 9
Periodo preeruptivo ...................................................................................................................... 9
Periodo poseruptivo ................................................................................................................... 10
Exceso de flúor ........................................................................................................................... 10
Absorción ..................................................................................................................................... 11
MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR PARA PREVENIR LAS CARIES ....................... 13
¿Cuáles son las causas de las caries? ................................................................................... 13
Mecanismos de acción del flúor ............................................................................................... 14
Riesgo de fluorosis del esmalte ............................................................................................... 16
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR ................................................................................ 18
Fluoruro Pre-Eruptivo, Post-Eruptivo ...................................................................................... 18
Vía Sistémica .............................................................................................................................. 18
Vía Tópica.................................................................................................................................... 19
Autoadministración ......................................................................................... 19
Aplicación Profesional..................................................................................... 20
DESCRIPCIÓN DE PRODUCTOS COMERCIALES PARA CADA VÍA DE
ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR................................................................................................. 23
Vía Tópica.................................................................................................................................... 23
 Profesional ............................................................................................................................. 23
Auto aplicación de flúor ......................................................................................................... 25
Vía Sistémica .............................................................................................................................. 27
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 32
PREGUNTAS .................................................................................................................................. 34
CUADRO DE NOTAS .................................................................................................................... 35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................ 36
 INTRODUCCIÓN

El flúor es un mineral que es a menudo utilizado para prevenir caries, proteger los
dientes y hacerlos más resistentes a los ácidos que causan las caries. Esto
mediante pastas o productos dentales e incluso en las comidas o bebidas. El flúor
aumenta la velocidad de remineralización del diente pero también brinda
protección contra la desmineralización, ingresando a los bastoncillos del diente
para reparar el esmalte destruido para luego mineralizarlo. Los fluoruros en
“cantidades óptimas” tienen una importante acción preventiva frente a la caries
dental, puede transformar la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita que es más
resistente a la descalcificación o inhibir las reacciones de glucolisis bacteriana de
la placa dental, disminuyendo la formación de ácidos. Pero también existe una
alteración por la acumulación de fluoruros denominada fluorosis la cual solo
afecta a menores de 8 años pero debe tratarse con anticipación. Existen varias
vías de administración del flúor, como puede ser la vía tópica que consiste en la
aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria o la sistémica donde los
fluoruros son ingeridos a través del torrente circulatorio. Algunos productos para
aplicación por vía tópica podrían ser el barniz de flúor, soluciones acuosas o el gel
de flúor el cual en ocasiones se administra en la ortodoncia, en la limpieza, en la
periodoncia o en prótesis. Otros métodos y productos como el suplemento flúor
oral, la fluoración de la aguas de consumo público o suplementos fluorados en la
dieta son por medio de la vía sistémica

1
 GENERALIDADES DEL FLÚOR
El flúor es a menudo llamado el guerrero natural contra la caries y con mucha
razón. El flúor, un mineral producido naturalmente, ayuda a prevenir la caries en
niños y adultos al hacer la superficie externa de los dientes (esmalte) más
resistente a los ataques de los ácidos que la causan.

Es uno de los elementos más abundantes en la corteza terrestre. Se encuentra en

las rocas y en el suelo, en combinaciones con minerales. Del mismo modo se
encuentra en las rocas volcánicas y en el agua de mar, así como en los
yacimientos de sal marino. Es muy raro encontrarlo en estado libre o elemental,
por lo que normalmente se encuentra combinado como sales de fluoruro, como el
fluoruro de calcio o el fluoruro de sodio.

En el ser humano, debido a su alta afinidad con el calcio, se encuentra asociado a

tejidos calcificados, como los huesos y dientes.

¿Cómo protege tus dientes el flúor?

El flúor beneficia tanto a niños como a adultos. Así es cómo lo hace:

Antes de que los dientes salgan a través de las encías, el flúor que se toma con
las comidas, bebidas y suplementos dietéticos hace el esmalte dental (la superficie
dura del diente) más fuerte, facilitando la resistencia a la caries. Esto provee lo
que se llama un beneficio “sistémico”.

Tras salir los dientes, el flúor ayuda a reconstruir (remineralizar) el esmalte dental
debilitado y revierte los primeros signos de caries. Cuando cepillas tus dientes con
crema dental flourada, o usas productos dentales fluorados, el flúor es aplicado a
la superficie de tus dientes. Esto provee lo que se llama un beneficio “tópico”.

Además, el flúor que consumes con las comidas y bebidas continúa aportando un
beneficio tópico porque entra a formar parte de tu saliva, bañando constantemente
tus dientes con cantidades pequeñísimas de flúor que ayudan a reconstruir el
esmalte de dientes debilitado.

2
¿Cómo obtengo el flúor?

Bebe agua con flúor

El flúor se encuentra naturalmente en la mayoría de las fuentes de agua; ríos,

lagos, pozos e incluso océanos. En los últimos 70 años, se ha añadido flúor a las
reservas públicas de agua, elevando sus niveles hasta hacerlos óptimos para la
prevención de la caries dental.

La fluoración de agua comunitaria es similar a beber leche fortificada con Vitamina

D o comer cereales con ácido fólico. Antes de la fluoración, los niños tenían tres
veces más caries. Debido su importante papel en la reducción de la caries, los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han proclamado la
fluoración de agua como uno de los 10 grandes logros de salud pública del siglo
XX. Los estudios demuestran que la fluoración de agua sigue ayudando a prevenir
la caries en al menos un 25% en niños y adultos, incluso en una época con amplia
disponibilidad de flúor de otras fuentes como la crema dental fluorada. Hoy día,
cerca del 75 por ciento de la población estadounidense tiene acceso a sistemas de
agua fluorada.

Fuentes alimenticias de fluoruros

El agua fluorada y los alimentos preparados con este tipo de agua contienen flúor.
El fluoruro de sodio natural se encuentra en el océano, por eso la mayoría de los
mariscos lo contienen. Las espinacas y la gelatina también contienen fluoruros.

La concentración de flúor que hay en los alimentos acostumbra a ser baja. En el

pescado y las carnes puede ser muy variable. El té es un producto en el cual
también se puede encontrar flúor.

Elementos que modifican la absorción del flúor

• Calcio de los productos lácteos

• El magnesio de algunos frutos como plátanos almendras

• El hierro de las lentejas, berros, arroz y soya

3
Todos los alimentos anteriormente mencionados dificultan y reducen su absorción
más que impedirla.

Relación entre fluoruros y caries

La relación histórica del uso de fluoruros en la prevención de caries está

ampliamente documentada, no existiendo dudas sobre su real eficacia. Dicha
documentación transforma el uso terapéutico y preventivo de los fluoruros en la
medida de Salud Pública más estudiada de la humanidad. Se ha descrito una
reducción de hasta un 75% en la reducción de caries aplicando flúor en sus
distintas modalidades.

4
 PRESENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE FLÚOR EN
EL DIENTE
El flúor es clasificado como un mineral, aunque no se encuentra en la naturaleza
como tal, si no, los fluoruros son encontrados en el suelo, plantas, animales e
incluso el agua. Gracias al flúor podemos mantener una buena salud bucal y juega
un papel muy importante en la formación de dientes y huesos, en las piezas
primarias es parte fundamental en el inicio de la formación de los cristales del
esmalte. Desde la década de 1930 se observaron varios beneficios del flúor como
reductor de caries en personas que ingerían agua naturalmente fluorada.

El diente contiene saliva un poco alcalina y esta cubierto de una cantidad variable
de placa bacteriana que es la que ayuda a transformar el azúcar en ácido, cuando
el pH esta por debajo de 5.5 las piezas dentarias se empiezan a desmineralizar y
los iones fosfato cálcico se distribuyen en el esmalte, pero cuando el pH es elevado
de nuevo la saliva se encarga de soltar iones al interior del esmalte, este proceso
es facilitado por el flúor.

La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva.

Esta se absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago
por difusión. Con niveles adecuados de flúor los dientes en desarrollo logran
fortalecer su esmalte, también ayuda en los procesos de desmineralización, la saliva
contiene ácidos que la ocasionan, una disolución de calcio y fósforo que se
encuentran por debajo de la superficie dental y cuando la saliva es menos ácida
ocurre lo opuesto, se repone el calcio y fósforo ayudando a fortalecer las piezas
dentarias a esto se le llama remineralización, es cuando el flúor está en él, los
minerales son mucho más duros y ayuda a fortalecer las piezas así se evita a
desmineralización.

Normalmente ingerimos mucho flúor a lo largo del día, puede ser a través de los
años en el agua potable, alimentos, sustancias con flúor o de manera indirecta como
la pasta dental, aunque esta última no debe ser ingerida existe un porcentaje de

5
consumo, por ello, se recomienda que niños utilicen pasta dental que contenga entre
1,100 a 1,200 ppm de flúor para prevenir la fluorosis dental a temprana edad.

Distribución:

El esmaltes constituido por dos tipos de tejido uno orgánico e inorgánico , el

orgánico es el encargado del desarrollo del esmalte que es una proteína en casi su
totalidad y la inorgánica cuenta con fosfato de calcio en forma de apatita, existe
pues variaciones en la composición de los dientes de la boca y también dentro del
mismo diente.

“El patrón de distribución de flúor en el esmalte se estable antes del brote de los
dientes en la boca, después del brote, existe una captación más lenta del flúor
superficial, en particular en regiones porosas de caries. Otro factor que influye en la
distribución de flúor es la pérdida de esmalte superficial por desgaste; como
resultado de este desgaste puede haber una reducción en el flúor superficial
comparado con el nivel de las superficies adyacentes no desgastadas.”

A partir de estos patrones de distribución puede decirse que la incorporación se

lleva en tres etapas:

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 Primera Etapa:
En el desarrollo del esmalte la máxima concentración de flúor ocurre a temprana
edad, cuando el contenido proteico es alto el flúor se asocia con las proteínas.
Durante la maduración, el contenido proteico disminuye por ende la
concentración de flúor también se reduce y se deposita nuevamente en el
mineral de la superficie del esmalte.
 Segunda Etapa:
Luego de la calcificación, las piezas dentarias pueden permanecer sin brotar
durante años. El líquido intersticial que baña el diente sigue con una
concentración de flúor baja y existe un periodo donde se acumulan cantidades
de flúor por ello el líquido intersticial tiene acceso fácil a la -superficie del esmalte
por ello hay más cantidad de flúor incorporada.

 Tercera Etapa:
Después del brote y a través de la vida del diente, puede acumularse más flúor
de manera lenta en el esmalte superficial a partir del medio bucal.
El esmalte es un tejido altamente poroso, constituido por cristales minerales del
tipo apatita, rodeados por agua y compuestos orgánicos. Los componentes
principales de los cristales son calcio, fosfato, y oxidrilos, aunque también
presentan carbonatos y otras impurezas que le otorgan mayor solubilidad ante
ácidos, comparado con la hidroxiapatita o fluorapatita, aunque el esmalte

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contiene también una gran cantidad de oligoelementos, el más importante es el
fluoruro.
Cuando el diente erupciona en la cavidad bucal, se encuentra en completo
estado de mineralización; sin embargo, esa superficie adamantina es altamente
porosa debido a la presencia de periquematias, espacios interprismáticos,
fisuras y fosas. Estos espacios son ocupados por proteínas, lípidos y agua; la
superficie adamantina se encuentra en constante modificación por el contacto
con el medio bucal. Inmediatamente después de la erupción, la superficie
adamantina es cubierta por depósitos microbianos, cuyos productos metabólicos
ocasionarán fenómenos de desmineralización, seguidos por periodos de
reposición mineral, cuando el pH de la interfase entre microorganismos y diente
retorna a la neutralidad. Por lo tanto, la superficie del esmalte debe considerarse
como una estructura dinámica. La incorporación del fluoruro dentro del esmalte
se realiza de dos formas: sistémica y tópicamente. Por muchos años se sostuvo
que la incorporación del fluoruro dentro del cristal de apatita durante su
desarrollo constituía el mecanismo de acción cariostática más importante y que
esta incorporación aumentaba la resistencia ante ataque ácido, luego de la
erupción del diente; actualmente se comprobó que los mecanismos cariostáticos
principales son: la inhibición de la pérdida mineral en las superficies cristalinas y
el aumento de la reconstrucción de los cristales de calcio y fosfato, es decir, una
modulación de los procesos de desmineralización-remineralización. El fluoruro
puede presentarse en distintas ubicaciones en el espesor del esmalte, dentro o
sobre el cristal absorbido fuerte o débilmente sobre la superficie cristalina, o
como un precipitado en la superficie adamantina. La retención del fluoruro se
debe casi por completo a la capacidad de la apatita para unirse e incorporar
fluoruro como parte integral de su estructura cristalina. Las concentraciones de
fluoruro en los tejidos mineralizados varían notablemente y dependen de una
amplia gama de factores, como el nivel de ingesta de fluoruro, la duración de la
exposición, el estadio de desarrollo del tejido, su tasa de crecimiento,
vascularidad, área superficial del tejido y el mecanismo de incorporación exacto
aún no se conoce por completo. Sin embargo, se comprobó que la incorporación

8
 del fluoruro a la estructura adamantina ocurre durante el periodo de
mineralización, el preeruptivo y el periodo poseruptivo.

Periodo de mineralización

En el comienzo de la formación del esmalte, los ameloblastos secretan una matriz

orgánica de naturaleza proteica, que determinará la forma externa del diente, la
matriz se encuentra parcialmente mineralizada aun durante los estadios más
tempranos de la formación del esmalte y los pequeños cristales en formación
incorporan fluoruro si éste se encuentra disponible. Cuando el ameloblasto ha
producido el espesor completo de esmalte, la matriz orgánica se retira en forma
progresiva y el tejido se torna poroso. Los espacios resultantes se llenan
temporalmente con un fluido de iones; a expensas de esta área porosa, los cristales
aumentan de tamaño, incorporando los iones presentes en este fluido, donde el
fluoruro es uno de los compuestos principales. La adquisición de iones por parte de
los cristales parece continuar hasta en tanto el esmalte permanece poroso; el tiempo
para ocluir esta porosidad puede variar considerablemente, el crecimiento de los
cristales está controlado por una fracción proteica de la matriz orgánica.
Posiblemente las denominadas enamelinas se unen a la apatita e inhiben el
crecimiento cristalino, cuando se separan, el cristal retoma el crecimiento. El fluoruro
inhibirá la separación entre la enamelina y la apatita, disminuyendo la velocidad de
crecimiento de los cristales y retardando la maduración del esmalte; de esta manera,
al estar disminuida la velocidad de crecimiento de los cristales, es posible que se
incorpore una mayor cantidad de fluoruro a los cristales en crecimiento, lo que se
conoce como fenómeno de “adición”.

Periodo preeruptivo

Una vez completado el periodo de mineralización, el fluoruro entraría en la apatita

por un proceso de intercambio iónico que consta de tres estadios: En el primero de
ellos, los iones provenientes de la sangre y la saliva entrarían en la capa de

9
hidratación que rodea a los cristales de apatita. En el segundo periodo se produciría
un intercambio entre el fluoruro de la capa de hidratación y los iones cargados
negativamente que están ubicados en la capa más externa de la superficie
cristalina; por último, en el tercer periodo, una fracción del fluoruro superficial
migraría hacia el interior del cristal. Los dos primeros estadios se producirán con
mucha rapidez, mientras que el tercero es muy lento, por lo tanto, la mayor parte
del fluoruro que se encuentra dentro de los cristales es adquirido durante su
crecimiento.

Periodo poseruptivo

La adquisición del fluoruro por la superficie adamantina, luego de la erupción

dentaria, puede continuar en una tasa apreciable hasta en tanto éste se mantenga
poroso; el tiempo necesario para ocluir esas porosidades puede variar
considerablemente, desde unos meses para los incisivos hasta años para la tercera
molar. El fluoruro influye sobre el proceso de maduración poseruptiva, prolongando
el tiempo de incorporación del ion. Una vez complementada la maduración, la
penetración del elemento es muy lenta, es necesario crear poros o destruir
parcialmente la trama de apatita para poder incrementar la incorporación de
fluoruro; esto ocurre cuando se aplican soluciones de alta concentración y bajo pH
sobre la superficie dentaria produciéndose así un aumento de la entrada de fluoruro
a expensas de esta ruptura de la integridad mineral (fenómeno de disolución-
recristalización). De esta forma el cristal se reorganiza incorporando fluoruro al
interior de su trama.

Exceso de flúor

Una de las principales afecciones o patologías que origina la acumulación en

grandes cantidades del flúor en los tejidos mineralizados es la fluorosis dental, la
cual como se sabe depende para que se presenten varios factores como lo es la
concentración del flúor, la época del año, la temperatura ambiental, la edad de la

10
persona. Obviamente, también dentro de todos los factores mencionados la vía de
ingesta y el proceso de absorción juegan de igual forma un papel fundamental para
la presencia o ausencia de dicha patología.

Absorción

La principal ruta de absorción del fluoruro es por el tracto gastrointestinal, aunque

también puede entrar al organismo a través de los pulmones (debido al fluoruro
presente en la atmósfera) y por la piel, aunque esto último sólo bajo condiciones
muy especiales y sobre todo por contacto con ácido fluorhídrico.

La absorción de los fluoruros presentes en la dieta depende de la concentración,

solubilidad y grado de ionización del compuesto ingerido, así como de otros
componentes en la dieta. La absorción del fluoruro proveniente de compuestos
solubles es rápida y casi completa, sin embargo puede reducirse ligeramente por la
presencia de otros elementos en la dieta, como el calcio, magnesio o el aluminio,
minerales capaces de formar complejos con el fluoruro, obteniéndose formas
relativamente insolubles y así alterar la absorción. Cuando se bebe un líquido que
contiene fluoruro en solución, una pequeña cantidad es detenida por fluidos bucales
y puede ser incorporada a la estructura dentaria por acción tópica, pero la mayor
parte del fluoruro es absorbida rápidamente por difusión simple a través de las
paredes del tracto intestinal. La tasa de absorción gástrica está influida por la acidez
gástrica y el mecanismo consiste en que cuando el fluoruro iónico entra en el medio
ácido del estómago, es convertido en HF (Ácido fluorhídrico), que es una molécula
sin carga que pasa rápidamente a través de las membranas biológicas, incluyendo
la mucosa gástrica. El fluoruro que no es absorbido en el estómago, lo será
rápidamente en el intestino delgado, que posee una gran capacidad de absorción
debido a su mayor área superficial, acrecentada por la presencia de las vellosidades
y microvellosidades; la concentración plasmática máxima se alcanza en menos de
una hora y una vez en el plasma, será distribuido por todo el organismo. La
concentración de fluoruro plasmático no está controlada homeostáticamente, sino
que aumenta o disminuye de acuerdo con los patrones de ingesta de fluoruro. En

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consecuencia no existe una “concentración fisiológica normal”, el nivel de fluoruro
plasmático en una persona sana, en ayunas, que ha vivido durante un tiempo
prolongado en una comunidad con agua de consumo fluorada es aproximadamente
1 micromolar (0.019 ppm). En áreas cuyas aguas tienen niveles elevados de fluoruro
hay fluctuaciones diarias considerables en la concentración plasmática de éste.
Además los niveles de fluoruro plasmático están influidos por la tasa de reabsorción
ósea y por la excreción renal; a largo plazo existe una correlación directa entre las
concentraciones de fluoruro en el hueso y en el plasma. Debido a que los niveles
de fluoruro en el hueso tienden a aumentar con la edad, hay también una relación
directa entre la concentración plasmática y la edad del individuo, así mismo, existe
aparentemente un ritmo circadiano en la concentración plasmática, que es
independiente de la ingesta; este ritmo responderá a variaciones en el metabolismo
del fluoruro a nivel del esqueleto y de los riñones. La absorción, la distribución por
los tejidos blandos y calcificados y la excreción renal son todos hechos simultáneos,
aunque, si se entiende la concentración plasmática del fluoruro como una función
de tiempo, pueden distinguirse tres fases: una inicial, de aumento de la
concentración, una segunda fase, de caída rápida durante una hora, y una
declinación suave, estas fases representan respectivamente la absorción, la
distribución y la eliminación; el aumento inicial del fluoruro en el plasma refleja su
absorción desde el tracto gastrointestinal hacia la sangre. Cuando se alcanza el pico
plasmático, la absorción disminuye y aumenta la distribución del fluoruro desde la
sangre hacia los tejidos, la fase caída abrupta de la concentración es la distribución
de los fluoruros, sobre todo en los tejidos blandos, el fluoruro se distribuye
rápidamente en los tejidos bien irrigados, como el corazón, riñones e hígado, y
debido a su afinidad por los tejidos calcificados, en los huesos y en los dientes.

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 MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR
PARA PREVENIR LAS CARIES

El flúor: (F) es el primer elemento de la familia de los halógenos y el elemento

químico más reactivo. Es raro encontrarlo en forma pura en la naturaleza.
Generalmente, el flúor se encuentra en la forma de su ión fluoruro (F-). El flúor es
uno de los elementos más abundantes en la naturaleza ocupando el puesto número
17. Se encuentra en diferentes minerales (fluorita, criolita, fluorapatita), en el agua
de mar y en la atmósfera, en la vegetación, en diferentes alimentos y bebidas. Tiene
una gran afinidad por el calcio por lo que se asocia a los tejidos calcificados (huesos
y dientes).
Desde principios del siglo XX se ha establecido una clara relación entre el flúor y la
prevención de la caries. La caries dental sigue siendo un problema de salud pública
a nivel mundial tanto de los países desarrollados como de los que están en vías de
desarrollo, por lo que la utilización de los fluoruros es de gran importancia en la
prevención de esta patología oral. Como consecuencia de esto, se ha conseguido
que la prevalencia de caries dental entre niños haya disminuido en la mayoría de
los países industrializados entre un 20 y un 50 por 100 a través de medidas tales
como la fluoración comunitaria del agua potable en muchas regiones, el empleo de
flúor tópico en los colegios y a su integración en aproximadamente el 90 por 100 de
las pastas dentífricas, también los enjuagues bucales.

El uso de fluoruros se incorpora a las acciones de mínima intervención en la

atención que se da a la enfermedad de caries.

¿Cuáles son las causas de las caries?

Las caries son huecos, resultantes de ataques de ácido, en el esmalte dental. Estas
generalmente empiezan en el esmalte y se pueden esparcir hacia las capas más
suaves de los dientes. Las caries también se ven cuando la comida rica en

13
carbohidratos queda atrapada entre los dientes y no se remueve ni con el cepillado
ni con el uso del hilo dental. Las bacterias que viven en la boca digieren esta comida
y generan ácidos que pueden desgastar el esmalte dental.

Mecanismos de acción del flúor

Los fluoruros en “cantidades óptimas” tienen una importante acción preventiva

frente a la caries dental y sus mecanismos de acción son varios:

1. Por un lado, transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita que es más

resistente a la descalcificación. Actualmente se acepta que la reacción química
entre la hidroxiapatita y la fluorapatita no sería una situación definitiva y estable. Por
ello la acción tópica del flúor durante la erupción de todas las piezas dentales podría
ser igual o más importante que la acción sistémica.

2. Inhibe las reacciones de glucolisis bacteriana de la placa dental, disminuyendo la

formación de ácidos (acético y butírico), mecanismo indispensable para la
descomposición de la hidroxiapatita en iones de calcio, fosfato y agua. Tiene una
eficaz acción antibacteriana, sobre todo frente a los lactobacilos y estreptococo
mutans. El flúor debe estar presente de manera continua en el medio oral para poder
obtener sus beneficios cariostáticos.

3. En elevaciones de pH y presencia de flúor, aumenta la velocidad de

remineralización y el proceso como tal, sobre todo en piezas con lesiones de caries
temprana, la caries del esmalte parece ser un proceso dinámico, en el cual, a veces
ocurre la desmineralización y a veces remineralización.

Formas de administración de los fluoruros: Dos son las vías principales de

administración del flúor: Sistémica o Tópica

Dentro de la vía sistémica se incluye el agua fluorada, bien sean las aguas de
consumo público (contienen aproximadamente entre 0.7 – 1.2 mg) o aguas

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embotelladas (depende del agua), algunos alimentos como el pollo, las lechugas o
el salmón (entre 0.01 a 0.17mg/100 gr.) y el te (de 1 a 6 mg/litro). Las cantidades
diarias de flúor 2 recomendadas en personas adultas, para hombres lo aconsejable
son 4mg/día, y para mujeres 3mg/día.
Dentro de la vía tópica de administración se diferencia:

 Pastas dentífricas
 Colutorios
 Geles y barnices

Las pastas dentífricas son uno de los vehículos de administración de fluoruos

tópicos más importantes en la prevención de la caries dental, para su adecuada
utilización debemos conocer las partes por millón (ppm) y la cantidad a aplicar en el
cepillo en cada uso. Esto dependerá de la edad y factores de riesgo de cada
persona.
Las últimas recomendaciones de la AADP (American Academy of Pediatric
Dentistry) hablan de uso de pastas de 1000 ppm de fluoruros con una cantidad
raspada para los menores de dos años. De dos a seis años entre 1000-1450 ppm y
una cantidad similar a una lenteja, y para más de seis años 1450 ppm y un
centímetro de cantidad. Los colutorios de fluoruros se pueden encontrar en
concentración de 0,05% para uso diario, o en concentraciones de 0,12% para uso
semanal. Combinados con las pastas dentífricas potencian el efecto cariostatico del
flúor.

El uso de fluoruros en los niños, tanto en pasta como en colutorios, deberá ser
supervisado por un adulto para su correcta utilización.
Respecto a los geles y barnices, son presentaciones de uso profesional, y su
aplicación va íntimamente ligada al riesgo que tengan los pacientes de presentar
caries dental.

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El barniz de flúor contiene fluoruro de sodio (NaF) al 5% en una resina o base
sintética proporcionando una dosis altamente concentrada de flúor y manteniendo
el contacto de manera prolongado con la superficie dental (unas 12 horas). La
cantidad de barniz aplicado para tratar un niño es de 0,5 ml que libera 3‐11 mg de
ion de flúor. Una revisión Cochrane reportó que esta dosis está muy por debajo de
la dosis tóxica probable (PTD) de 5 mg/kg del peso corporal.
Los geles fluorados más comúnmente empleados son el fluorofosfato acidulado
(APF) y el fluoruro sódico (NaF). El APF es el compuesto más empleado, contiene
concentración de flúor del 1,2 por 100 que equivale a 12.300 ppm. El NaF presenta
una concentración del 0,9 por 100 que supone una proporción de flúor de 9.040 ppm
y apareció como alternativa al APF ante la posibilidad de que este alterase las
restauraciones de composite y las superficies de coronas o carillas de porcelana.
La frecuencia recomendada es de dos aplicaciones anuales, pudiendo llegar hasta
4, considerándose que cada aplicación supone un aporte de unos 5 ml, de
compuesto, conteniendo unos 62 mg de flúor en el caso de APF y 45 mg F en los
geles de NaF.

Riesgo de fluorosis del esmalte

La fluorosis del esmalte solo ocurre en menores de 8 años que ingieren cantidades
excesivas de fluoruros durante períodos críticos del desarrollo de los dientes. La
mayor susceptibilidad corresponde a las fases de transición y maduración temprana,
que ocurren en diferentes momentos según el tipo de dientes (incisivos, caninos,
etc.). Una vez completada la maduración preeruptiva, el esmalte deja de ser
susceptible a la fluorosis. En los menores de 8 años, las fuentes de fluoruros son el
agua potable, las bebidas y comidas procesadas, los dentífricos fluorados, los
suplementos dietéticos que contienen fluoruros y otros productos dentarios.

Incluso en sus formas más graves, la fluorosis del esmalte no tiene efectos
funcionales adversos; sus efectos son exclusivamente cosméticos.

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Sin embargo, actualmente, hay una creciente preocupación por la toxicidad crónica
que el flúor puede producirnos, es decir, la acumulación de fluoruros, debido a la
exposición prolongada, en los órganos y tejidos de nuestro organismo. Esta
alteración denominada fluorosis dental se da, normalmente por la ingesta de agua
con alta concentración de flúor, mayor a 2 mg/litro-2 ppm (partes por millón).

Los hallazgos que resumen los peligros de padecer las manchas blanquecinas con
las que cursa la fluorosis, concluyen que el riesgo es mayor cuando la exposición
tiene lugar tanto en la fase secretoria como en la de maduración de la formación del
esmalte.

17
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR
La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva
denominada administración sistemática, en la cual el flúor es absorbido rápidamente
en la mucosa del intestino delgado y del estómago por un simple fenómeno de
difusión. Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y se distribuye en los tejidos,
depositándose preferentemente en los tejidos duros; se elimina por todas las vías
de excreción, principalmente por orina.

Por otro lado se encuentran los mecanismos de administración tópica, los cuales
actúan principalmente en el esmalte recién erupcionado en las zonas más porosas,
menos estructuradas, en la lesión blanca por caries, así como en el proceso carioso
avanzado y en dientes con diferentes grados de fluorosis.

Fluoruro Pre-Eruptivo, Post-Eruptivo

En el momento de la erupción dental, el esmalte no está completamente

mineralizado. Luego, sobreviene lo que ahora se denomina el período posteruptivo
(efecto tópico), que dura aproximadamente dos años. Durante este período de
maduración del esmalte, el fluoruro continúa acumulándose en las superficies
externas del esmalte. Este fluoruro deriva de la saliva, así como de la exposición a
productos que contengan fluoruro. La mayoría del fluoruro incorporado en el esmalte
en desarrollo ocurre durante el periodo preeruptivo (efecto sistémico) de la
formación del esmalte, pero también se produce por vía tópica durante el periodo
posteruptivo de la maduración del esmalte.

Vía Sistémica

Los fluoruros son ingeridos a través del torrente circulatorio depositándose

fundamentalmente a nivel óseo, y en menor medida en los dientes. El máximo
beneficio de este aporte se obtiene en el período pre-eruptivo, tanto en la fase de
mineralización como en la de pos mineralización. Se puede administrar de varias
formas:

18
 Floración de las aguas de consumo público
 Aguas de mesa con flúor
 Fluoración de los alimentos
 Suplementos dietéticos fluorados

Vía Tópica

Consiste en la aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, siendo su

uso post-eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante
toda la vida. Su máxima utilidad se centraría en los períodos de mayor
susceptibilidad a la caries dental, es decir durante la infancia y adolescencia o en
adultos con elevada actividad de caries.

Los métodos más recomendados para usar el fluoruro en la práctica dental, son las
aplicaciones locales de solución o gel, y el empleo hogareño de pasta dental,
tabletas enjuagues bucales. Un profesional puede sugerir el uso de dentífricos
fluorados, dependiendo de las necesidades de cada paciente. Un factor obvio que
afecta esta decisión es la edad del paciente y la concentración de flúor en el
suministro de agua local; pero otro peligro a considerar, es el grado de riesgo que
representa la caries en el niño y en el adulto. En este sentido se pueden clasificar a
los pacientes de "riesgo alto", que es aquel paciente con un elevado índice de caries,
y paciente de "riesgo bajo", que son aquellos pacientes con un reducido índice
carioso y sin algún estado médico que complique su situación.

Se puede administrar de la siguiente manera: -

Autoadministración

 Son productos con concentraciones bajas de fluoruros y con frecuencia de

aplicación alta.
 Sus diferentes formas de presentación se pueden combinar entre sí, siempre
con consejo profesional.

19
 La saliva es el principal transportador de flúor tópico, la pasta dentífrica,
colutorios y geles, logran aumentar la concentración de flúor en la saliva entre
100 y 1000 veces más la concentración normal.
 Dentífricos fluorados y colutorios

Aplicación Profesional

 Se utilizan productos de concentraciones altas y frecuencia baja.

 Usos en función del riesgo de caries.
 Presentación en forma de geles y barnices

Todos estos productos serán descritos posteriormente.

20
21
22
 DESCRIPCIÓN DE PRODUCTOS
COMERCIALES PARA CADA VÍA DE
ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR.

Vía Tópica

 Profesional
1. Barniz de flúor:
El barniz de flúor es una capa protectora que se pinta sobre los dientes a fin
de prevenir caries y para detener caries que ya se comenzaron a formar. La
pintura del barniz de flúor es pegajosa y se endurece en presencia de saliva,
de modo que se adhiere a los dientes con facilidad, hace que la capa externa
de los dientes (esmalte) sea más dura a fin de prevenir caries. El barniz de
flúor se pinta fácilmente sobre los dientes con un pequeño cepillo, los
pincelados son individualmente por cuadrantes con aislamiento relativo. Su
efectividad es del 46% en dentición permanente y del 33% en cuanto a
reducción del índice. Es rápido, indoloro y no tiene mal sabor
En el mercado existen dos tipos de preparado:
a. Difluorosilano al 0,7%
b. Fluoruro de sodio al 2,3% en solución alcohólica (material viscoso
amarillento)

2. Soluciones acuosas:
Fue la primera forma de aplicación de flúor tópico en el consultorio. Se
utilizaba para la prevención de caries y tratamiento de hipersensibilidades. El
flúor tiene un doble efecto en estos productos, por un lado se combina con la
hidroxiapatita del esmalte dental formando fluorapatita, material mucho más
duro y resistente a sustancias químicas. Por el otro lado interfiere en el
funcionamiento de las enzimas bacterianas con un efecto antiséptico. Se
solía aplicar sobre los dientes secos manteniéndose en contacto durante

23
 aproximadamente 4 minutos. No es opción hoy en día para la aplicación de
flúor profesional por:
a. El elevado costo económico
b. Dificultosa manipulación
c. Técnica minuciosa

3. Gel de flúor:
Los más frecuentes son de flúor fosfato acidulado 1.23% y flúor de aminas al
1.25%. Tienen la ventaja de que son baratos, fáciles de aplicar y la técnica la
puede realizar personal profesional o en algunos casos por uno mismo. El
inconveniente que tienen es la posible ingestión excesiva de flúor durante la
aplicación, provocando síntomas de toxicidad aguda como náuseas, vómitos,
dolor de cabeza y dolor abdominal. Su efecto se basa en la reacción del flúor
de alta concentración con el diente, formando un reservorio de flúor en la
superficie de los dientes, que liberará lentamente el flúor a lo largo del tiempo.
Los geles son aromatizados, pero no contienen agentes limpiadores
abrasivos ni conservantes. La efectividad contra la carie en dentición
permanente es del 21% y dicha efectividad depende de 3 factores: A)
Compuesto específico empleado. B) Concentración a utilizar. C) Frecuencia
de la duración de la ampliación.
Se puede aplicar en los siguientes casos:
Ortodoncia: En todos los tratamientos en los que existe contacto del metal,
por ejemplo los brackets.
Limpieza: Al limpiar con ultrasonidos, se produce cierta agresión al esmalte;
hay que reforzar la estructura dental y prevenir la hipersensibilidad.
Periodoncia: Ayuda durante el proceso del raspaje periodontal y reduce la
hipersensibilidad.
Prótesis: Las prótesis removibles constituyen una agresión constante al
esmalte de los dientes de apoyo.

24
 En niños menores de 6 años o mayores que no controlan el reflejo de la
deglución está totalmente contraindicada la aplicación de gel de flúor. Se
debe sustituir por barniz de flúor.
Aunque las aplicaciones tópicas con geles de flúor están siendo desplazadas
por los barnices que tienen mayor efectividad, menos efectos adversos y
mejor aceptación.

 Auto aplicación de flúor

1. Dentífricos de flúor:
Se trata de la forma más extendida, en las últimas décadas se han
establecido una gran variedad de cambios en la composición de las pastas
dentales. Uno de los principales cambios es la utilización de la pasta de
dientes como un sistema de administración de agentes terapéuticos a la
cavidad oral, entre las que se encuentran las empleadas para la prevención
de caries, las cuales tienen una amplia gama de ingredientes, además de
diversas sales de fluoruro como agentes anti caries. La efectividad
terapéutica de los dentífricos se basa en la liberación de fluoruro al medio
oral en el momento del cepillado. Por lo que su fórmula debe proporcionar F
soluble. Se entiende por flúor soluble el fluoruro que tiene la capacidad de
disociarse de la masa homogénea del dentífrico. Algunos de los fluoruros
más utilizados en los dentífricos son:
a. Fluoruro de estaño: poco utilizado ya que es inestable y produce
pigmentaciones cuando su uso es habitual. Aunque su eficacia anticaries
se basa en su impacto en la superficie de los dientes y en su actividad
antibacterial. El fluoruro, en diversas formas, es reconocido por su
habilidad para promover la remineralización del esmalte dental, que se
encuentra parcialmente desmineralizado, usando el calcio y el fosfato
presente en la saliva.
b. Fluoruro de sodio: más empleado. estimula la remineralización del
esmalte descalcificado, interfiriendo en el crecimiento y desarrollo de

25
 bacterias de la placa dental. En los preparados de 1000 ppm de flúor, el
fluoruro de sodio constituye el 0.22% del dentífrico.
c. Monofluorfosfato de sodio: muy utilizado, es compatible con otras
sustancias empleadas en las pastas dentales. el fluoruro se encuentra
unido al fosfato en forma covalente, para que este sea activo debe ser
liberado por hidrólisis enzimática de la molécula de MFP durante el
cepillado por acción de las fosfatasas presentes en placa y saliva.

2. Aplicación de gel de flúor:

Como mencionábamos anteriormente estos tipos de geles pueden ser
aplicados por un profesional que es lo más recomendado pero también por
uno mismo bajo supervisión si es posible. El gel se suele colocar en unas
cubetas prefabricadas o bien confeccionadas a partir de un molde individual
de las arcadas dentarias. No es infrecuente que los jóvenes traguen
accidentalmente algo de gel; se han notificado sensaciones de enfermedad,
vómitos, dolor de cabeza y dolor de estómago cuando se traga demasiado.
Debido a este riesgo de toxicidad, el tratamiento con gel de flúor no se
recomienda en forma generalizada para niños menores de seis años. El gel
más utilizado es el gel AFP y el fluoruro sódico neutro en una concentración
de 0,05%.

3. Colutorios de flúor:
Son soluciones diluidas de sales de flúor para realizar enjuagues bucales
diarios o semanales. Se recomiendan a partir de que el niño tenga controlado
el reflejo de deglución.
Los de uso diario se presentan con una concentración de fluoruro sódico al
0,05 por 100 (225 ppm) y el enjuague será de 10 ml durante un minuto en la
boca evitando, como decimos, su ingestión. La concentración de los de uso
semanal será de un 0,2 por 100 (900 ppm) con la misma metodología que el
diario. Con este tipo de profilaxis se reduce la frecuencia de caries en más

26
 de un 30 por 100 en el caso de piezas definitivas, no existiendo datos
disponibles en lo referente a la dentición decidua.

4. Chicles con flúor:

El chicle estimula mediante la masticación la formación de saliva
contribuyendo a mantener un cierto nivel de flúor en ella y en contacto con el
esmalte. Sin embargo, hay autores que determinan que no existen ensayos
clínicos controlados que avalen esta indicación.

5. Seda dental fluorada:

Sus características radican no solamente en el efecto mecánico de eliminar
la placa en los espacios interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino
también ayuda al proceso de remineralización de esa zona específica.
Algunas sedas dentales llevan incorporado 0,165 mg de fluoruro sódico para
cada 50 m de seda, de manera que la cantidad de fluoruro liberado suele
estar alrededor de 1.000 ppm.

Vía Sistémica

Aquellos que ingresan al organismo por vía oral de forma natural o artificial y su
acción se producen en todo el organismo a través de su absorción en el tubo
digestivo.

1. Suplemento flúor oral:

Alternativa a la fluoracion del agua o la administración de los alimentos ricos
en flúor, también lo podemos obtener mediante la administración en forma
de gotas o complejos vitamínicos. Puede prescribirse desde la primera
infancia hasta los 13 años en niños que vivan en áreas en las que el agua
contenga hasta 0,7 ppm. El gran inconveniente de estos métodos es que
requieren un alto grado de motivación para que el aporte se realice de forma
continuada y correcta durante años, su eficacia depende de ello.

27
 El método para administrar estos suplementos, dependerá de la edad, en
niños pequeños se utilizará gotas o las preparaciones vitamínicas,
colocándolas directamente en la lengua o bien mezclándolas con agua o
zumos, o en la propia comida del niño. Hay que tener en cuenta que estos
preparados no deben mezclarse con leche, pues se retarda su absorción por
la presencia del calcio.
Los complementos fluorados tienen el potencial de ser tan eficaces en la
prevención como el agua fluorada. La ventaja de esta alternativa es que
permite administrar dosis específicas de fluoruro.

2. Fluoración de la aguas de consumo público:

La fluoración de las aguas es el proceso de ajustar la concentración natural
de flúor del agua de consumo a la cantidad recomendada con el propósito de
reducir la incidencia de caries.

La dosis adecuada, según establece la OMS, oscila alrededor de 1,5 ppm,

siendo variable dependiendo de las condiciones climatológicas de la región
en la que se lleva a cabo el proceso ya que la ingestión total de flúor depende
del nivel de ingestión hídrica.

Según numerosas organizaciones internacionales tales como la FDI, la OMS

o el National Health and Medical Research Council, la fluoración del agua es
la base de todo programa dedicado a la profilaxis colectiva de la caries, tanto
por su eficiencia, como por su eficacia y bajo coste, lo cual la hace accesible
a todos los grupos sociales de cualquier edad.

El único efecto adverso que se ha asociado a la fluoración del agua de

consumo público es la aparición de fluorosis dental, sobre todo, en los países
desarrollados influenciado principalmente por dos hechos:

28
 Por un lado, el agua fluorada se usa en la elaboración de bebidas y alimentos,
en el regadío de los campos y la ingestión de agua por la ganadería con lo
que el flúor va acumulándose a medida que avanza el ciclo de producción y
elaboración alimentaria. Por otro lado, la amplia difusión de dentífricos y
colutorios muy ricos en flúor que en dichos países se acumula al flúor de la
dieta (durante el desarrollo dentario).

3. Suplementos fluorados en la dieta:

Otra alternativa es incorporar el flúor en determinados alimentos tales como
la sal, la leche, la harina o los cereales. Su dosificación oscila entre los 200-
250 mg por kg. En cuanto a la leche, no hay suficientes estudios científicos
que examinen los efectos de este método en la prevención de caries dental.
La sal fluorada se utiliza en más de 30 países para uso doméstico. Algunos
estudios y ensayos clínicos controlados indican la existencia de un efecto
preventivo, aunque no es ésta la forma más efectiva entre los niños pequeños
debido al bajo nivel de sal recomendado para su dieta, amén de, entre otras
razones, por la necesidad de realizar una revisión global de patologías como
las cardiovasculares.
Más productos con flúor:
1. Sal 250 mg/l
2. Té 60 mg/l
3. Vegetales y carnes 1 mg/l
4. Leche de vaca 0,2 mg/l
5. Pescados y mariscos 30 mg/l

Antes de promover cualquier uso de una modalidad o de una combinación de

modalidades, los profesionales sanitarios deben considerar el riesgo de caries
dental de la persona o del grupo, el uso actual de otras fuentes de fluoruros y el
riesgo de fluorosis del esmalte. Como el riesgo de caries dental puede variar a lo
largo del tiempo, puede ser necesario modificar el tipo y frecuencia de las
intervenciones preventivas en función de dichos cambios.

29
30
31
 CONCLUSIONES

 El flúor podría ser un elemento básico en la labor del odontólogo, ya que al ser
usado para eliminar las caries, es totalmente indispensable en la odontología.
Con la llegada del flúor como elemento infaltable en la eliminación de caries, la
labor del odontólogo pudo ser facilitada, y las personas en el pasado eran más
propensas a que se generara caries en sus dientes.
 El flúor es un elemento muy esencial que nos ayuda a darle resistencia al
esmalte dental, fomenta la remineralización, tiene una acción antibacteriana.
 La distribución del flúor se lleva en 3 etapas, cada una de ellas es importante
para la correcta formación del esmalte en los dientes.
 El flúor puede presentarse en distintas ubicaciones como en el esmalte o en el
cristal.
 Los fluoruros presentes en la boca también son retenidos y concentrados en la
placa dental y contribuyen de varias formas a controlar las lesiones iniciales de
la caries dental. Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva
inhiben la desmineralización del esmalte sano y estimulan su remineralización.
A medida que las bacterias cariógenas metabolizan los hidratos de carbono y
producen ácidos, la reducción del pH induce la liberación de fluoruros de la placa
dental, los cuales, junto con los fluoruros de la saliva son captados con el calcio
y el fosfato por el esmalte desmineralizado para mejorar su estructura y hacerlo
más resistente a los ácidos. Los ciclos de desmineralización y remineralización
continúan a lo largo de toda la vida de los dientes.
Los fluoruros reducen la incidencia de caries dental y reducen o revierten la
progresión de las lesiones ya existentes. Los métodos más eficaces y utilizados
en la prevención y el control de la caries dental son los basados en la
administración de fluoruros.
 Cuando se usan de forma adecuada, los fluoruros son un agente seguro y eficaz
para la prevención y el control de la caries dental. Los fluoruros, necesarios
durante toda la vida para evitar la caries,
 En base a lo anteriormente expuesto, no está justificado emplear
contemporáneamente más de una forma de aplicación sistémica ya que de lo
contrario fomentaríamos la aparición de fluorosis. Sí se puede en cambio
combinar varios métodos de aplicación tópica de fluoruros (dentífricos y
colutorios). En caso de tener que combinar la aplicación tópica con ingesta de

32
 flúor se cumplirán estrictamente las pautas que el especialista nos marque para
la correcta administración.
 La aplicación de floruros es fundamentales para la prevención de caries. La
administración de este se puede realizar por medio de vía tópica o sistemática.
La vía tópica actúa en un periodo post-eruptivo, es prácticamente la aplicación
de geles, barnices o utilización de dentífricos o clorutos, directamente en la
superficie dentaria permitiendo una mayor efectividad gracias a las altas
concentraciones de floruro en una proporción minima. Por otro lado la vía
sistemática actúa en un periodo pre-eruptivo, consiste en la ingesta de fluor el
cual pasa al torrente sanguíneo llegando al hueso y diente en formación,
aportando beneficios por medio del agua, suplementos dietéticos y suplementos
alimenticios, logrando una efectividad minima con una proporción grande de
floruro.
 Concluimos que el uso de suplementos de flúor se asocia con una reducción en
el incremento de la caries en comparación con ningún suplemento de flúor en
los dientes permanentes. El efecto de los suplementos de flúor es menor en los
dientes deciduos. En comparación con la administración de agentes fluorados
de uso tópico, no se observó ningún efecto diferencial.
 Cuando se usan de forma adecuada, los fluoruros son un agente seguro y eficaz
para la prevención y el control de la caries dental. Los fluoruros, necesarios
durante toda la vida para evitar la caries, han contribuido de forma muy
importante a mejorar la salud dental de la población de varios países. Para
mejorar todavía más la salud bucodental de la población es necesario seguir
ampliando los programas de fluoración del agua potable y el uso de dentífricos
fluorados.

33
 PREGUNTAS

1. ¿A qué ayuda el flúor cuando se toma con comidas o bebidas?

2. ¿Cuáles son los componentes principales de los cristales orgánicos?
3. ¿En qué transforma el flúor la hidroxiapatita del esmalte?
4. Mencione el periodo de erupción en donde actúa el floruro de las diferentes
vías de administración.
5. ¿El Barniz de Flúor es un producto el cual las personas se lo pueden auto
aplicar?

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 CUADRO DE NOTAS

Clave Nombre Nota

55.5 Wendy Montufar 10
61 Rodrigo Flores 10
63 Marta Barrera 10
64 Marcela Velásquez 10
65 Emilie Bonilla 10

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