Fracturas, Luxaciones Y

Problemas Adquiridos En La
Infancia
DR RICARDO SALINAS
DR GUADALUPE MENDOZA

DR TEODORO ROBINSON F. R2
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 A la 5°semana es solo
cartilago
 A la 6 –7 sem se
forma la Art.
Glenohumeral
 Centro de osificación
por US aparece a las
42 SDG.
 Radiográficamente se
observa a los 6 meses
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 3 centros de osificación.
 Troquiter 2 años.
 Troquín 5 años.
 Cabeza 6 meses.
 Fusión 7-14a.
 La fisis aporta el 80% del
crecimeiento
 Posee un periostio fuerte
posteromedial
 Irrigado por la A.
Circunfleja anterior
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 Incidencia < 5 %
 En neonatos la
etiologia es obstetrica
 Representa 1.9 a 6%
 Son lesiones
generalmente Salter y
Harris I
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 En adolescentes
 Caida con la mano en
hiperextension
 Mas frecuente
traumatismo directo
 Hasta el 75% son
lesiones Salter y
Harris II
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 CLASIFICACION DE
NEER-HOROWITZ:
 Grado I: <5mm.
 Grado II: 1/3 de la
diáfisis.
 Grado III: 2/3 de la
diáfisis.
 Grado IV: > de 2/3
hasta un
desplazamiento total
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 Signos y sintomas :
 Dolor, edema,
equimosis
 En el recien nacido
importante la Hc y la
exploracion fisica
 US util en neonatos
 Ap, lateral y axilar en
adolescentes
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 Tratamiento
 Neonatos pronostico
excelente 2-3 sem
 Las fx metafisiarias
pueden tratarse con
cabestrillo y aines
 Remodelan
adecuademente
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 Criterio de
Dameron y
Rockwood:
 Menores de 5 años
hasta 70° de
angulación.
 5-12 años 40-45° de
angulacion con 50%
de aposición.
 Adolescentes GII-NH,
angulaciones <25°.
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 INDICACIONES
QUIRURGICAS:
 Fracturas expuestas.
 Fracturas inestables.
 Lesiones
neurovasculares.
 Intraarticulares
 Fracturas multiples
 FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
 REHABILITACION:  COMPLICACIONES:
 2-3 sem en lesiones  Húmero varo.
epifisiarias.  Discrepancia de
 3-4 sem en lesiones longitud.
metafisiarias.  Osteonecrosis.
 Fracturas inestables  Lesión neurovascular.
iniciar movilidad  Migración del clavo.
después de 3 sem.
 Arresto epifisiario.
 FRACTURA DE CLAVICULA

 Presenta 1 Centro de
osificación.7-8 sem
Osifica. 22 – 26 años.
 Art. esternoclavicular
rota sobre su eje 50°
Eleva 30° y ant-pos
30-35°.
 FRACTURA DE CLAVICULA

 Lesion ocupa el 4
lugar en frec en los
niños 16%
 Hasta el 6% en en
el parto
 Con peso >4kg
(13%)
 80 % ocurre en la
diafisis
 FRACTURA DE CLAVICULA

 Mecanismo de la
lesión.
 Trauma obstétrico.
I-D.2:1.
 El 5% se relaciona
con paralisis del plexo
 Infantes 8%.
 Trauma directo.
 Trauma indirecto
 FRACTURA DE CLAVICULA

 Signos y sintomas
 Identificar los bordes de
la clavicula
 Reflejo de moro
asimetrico
 Niños, edema, doloroso
a la palpacion, equimosis
 Valorar la exploracion
neurologica
 FRACTURA DE CLAVICULA

CLASIFICACION DE
ALLMAN:
Tipo 1: El tercio medio
>80%.
Tipo 2: El tercio lateral
<5%.
Tipo 3: El tercio medial
<15%.
 FRACTURA DE CLAVICULA

 RADIOGRAFIAS:
 AP y con angulación
cefálica de 15-20°.
 U.S.util en neonatos
 DX. DIFERENCIAL:
 Disostósis cleidocraneal.
 Pseudoartrosis congénita.
 Sífilis.
 Condrosis de Frederick.
 Tumoraciones.
 FRACTURA DE CLAVICULA

 INDICACIONES
QUIRURGICAS:
 Fx expuestas.
 Fx asociadas con
inestabilidad o compromiso
neurovascular.
 Fx irreductibles.
 Fx con exposición
inminente.
 Fx asociadas con el cuello
de la escápula.
 Fx conminutas o
segmentarias.
Tratamiento conservador
 FRACTURA DE CLAVICULA

 COMPLICACIONES:
 Mala unión.
 Lesiones neurovasculares.
 Distrofia simpática refleja.
 Neumotórax.
 Pseudoartrosis.
 Migracion del clavo
 PRONOSTICO:
 Excelente.
 FRACTURAS DE CLAVICULA
 PSEUDOARTROSIS
CONGENITA:
 Más frecuente del lado
derecho.
 10-15% bilateral.
 Etiología: compresión
de la arteria subclavia.
 Asintomático.
 INDICACIONES QX:
 Dolor o cosméticas.
 FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE
LA CLAVICULA

 Incidencia < 1%
 Mecanismos de lesión por
fuerzas laterales al
hombro.
 CLASIFICACION:
 1 – Fisis.

 2 – Diáfisis.

 3 – Luxación
esternoclavicular
 FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE
LA CLAVICULA

 La mayoria
corresponde a
lesiones Salter y
Harris tipo II
 Dolor, edema,
alteracion del
contorno del hombro
 Puede existir
desplazamiento
anterior o posterior
 FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE
LA CLAVICULA

 RADIOGRAFIAS:
 AP.
 Serendipity (45°
cefálico, pac en
decúbito supino).
 TAC.
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE
LA CLAVICULA
 TRATAMIENTO:
 La físis medial contibuye al 80% del
crecimiento.
 Fracturas con desplazamiento anterior,
vendaje en 8 de 2-4 semanas.
 Fracturas con deplazamiento posterior,
pueden ser urgencias y requieren reducción.
 Se inmoviliza por 3-4 semanas.
 Pueden ser quirúrgicas.
 FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA
 Comprenden el 8%
 Es el 2° lugar en
frecuencia
 Posee un manguito de
periostio resistente
 Mecanismo de lesion es
traumatismo directo
 Mas comun lesion
metafisiaria
 FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA
 Clasificacion de Rockwood
 Tipo I
lesion leve de lig. Tubo
periostico nl
radiografia nl
 Tipo II
lesion parcial de tubo
periostico
Rx ensanchaminento leve
de art acromioclavicular
 FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA
 Clasificacion de Rockwood
 Tipo III
elevacion de extremo
distal
espacio coracoclavicular
aumentado 25-100%
 Tipo IV
igual que la anterior solo
que desplazada posterior
se visualiza en Rx lateral
 FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA
 Clasificacion de Rockwood
 Tipo V
lesion completa de
periostio
Distancia coracoclavicular
mayor de 100%
 Tipo VI
lesion total pero con
desplazamineto inferior
 FRACTURAS DE LA EPIFISIS
CLAVICULAR EXTERNA
 TRATAMIENTO:
 Conservador en las
Tipo I, II y III.
 Con cabestrillo y
AINES
 Ejercicios a las 6 sem
 Reducción y fijación
indicado en las IV, V
y VI o expuestas
 FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO
 Esclerotomos C4,C5,C6 y
mesodermo in situ a 5°s
 De la 9a a la 12a
sem.debe desplazarse
hasta T2 y T7
 Cuerpo y espina
osificadas al nacer.
 La mayoria osificacion
intramembranosa
 Hueso aplanado y
triangular
 FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO
 Coracoides-2 centros
de osificacion.
 Acromion 2 centros
de osificacion.
 Glenoides –1 centro
de osificacion.
 Borde vertebral y
angulo inferior 1c/u.
 FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO
 Menos del 1% de  75% se asocia a otras
todas las fracturas. lesiones que
comprometen la vida.
 5% de las fracturas
 14.3% de mortalidad.
de hombro.
 Tratamiento conservador.
 Asociadas a  Indicaciones quirúrgicas:
traumatismos de alta  Lesiones de los lig
energía. suspensorios del hombro.
 Luxación escapulotorácica.
 Lesiones neurovasculares.
 FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO
 Clasificacion :
 Cuerpo escapular 35%
-sin desplazamiento - desplazadas
 Cuello 27%
-Aislada -Con lesion del eje clavicular
 Acromion 12%
I No desplazada x avulsion
II Desplazada sin angostamineto subacromial
III Desplazadas con angostamineto subacromial
 FRACTURAS Y LUXACION DEL
OMOPLATO
 Apofisis coracoides
7%
Aislada - Lesion de
art acromioclavicular
 Fx de glenoides
10%
son 6 tipos
 LUXACION GLENOHUMERAL

 Incidencia de 2-4 %
 Son mas frec las
atraumaticas a <
edad
 Mecanismo de lesion:
Caída con mano en
abducción y rotación
externa
 Más frec anterior 96%
 LUXACION GLENOHUMERAL

LUX. TRAUMATICA

A.- Trauma primario.

B.- Secundario a trauma
obstétrico.
LUX. ATRAUMATICA

A.- Anorma. congénitas.

B.- Hiperlaxitud.
C.- Problemas psiquiátricos.
 LUXACION GLENOHUMERAL

En base a la direccción de la inestabilidad:

Anterior, posterior, multidireccional e inferior.
Grado de inestabilidad:
Luxación o subluxación.
Cronicidad:
Aguda, recurrente o crónica.
 LUXACION GLENOHUMERAL

 TRATAMIENTO
 Luxaciones agudas:
 Reducción bajo sedacion.
 RECURRENCIA:
 Mayor del 90%.
 Tratamiento quirúrgico.
 INEST. ATRAUMATICA:.
 Rehabilitación.
 Apoyo psiquiátrico.
 Tratamiento quirúrgico.
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
EN NIÑOS
 La mayoria ocurre por
traccion al momento del
nacimiento
 Incidencia de 0.5- 2.5%
 Aumenta cuando el RN
mayor de 4000gr
 Lesiones pueden ser
supraclaviculares o
subclaviculares
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
EN NIÑOS
 Lesion de Erb (C5,C6): tronco primario superior
lesionado por traccion al nacimiento
el hombro en rotacion ext., abduccion y
pronacion
 Lesion de klumpke(C7,T1):tronco primario
inferior
lesion de los musculos pequeños de la mano, y
flexores y extensores largos de los dedos
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL
EN NIÑOS
 El pronostico es
reservado
 Algunos autores alto %
de recuperacion y otros
muy bajo
 El tx temprano es evitar
contracturas musculares
 Complicaciones son las
infecciones y las
luxaciones
 Clasificacion de Mallet
en base al grado de
mov. Activo posible del
 ARTROGRIPOSIS

 Patologia donde hay

deficiencia muscular
 Existe multiples
contracturas musc.
 Se divide en: neurogena
y miopatica
 Origen desconocido
 Hasta el 46% afecta las 4
extremidades
 ARTROGRIPOSIS

 Cuando afecta la ext.  Tratamiento

Superior hay rotacion - depende de la
interna de los funcion motora, el
hombros grado de contractura
 contractura en ext. y las necesidades
de los codos funcionales.
 Flexion de manos y  En rotaciones
dedos intensas se realiza
osteotomia
desrotadora