Código: GDCN-SIG-FR-08-PE

Revisión: 1
REGISTRO DE ASIGNACIÓN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Fecha de emisión: 17/05/19

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N° REGISTRO:

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO(Dirección,distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA Nº TRABAJADORES

DATOS CONTRATISTA 20605060898 JR. LOS PAPIROS 337 URB LAS VIOLETAS SJL SERVICIOS DE TELECOMUNICACIONES 15

MARCAR(X)
TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA HERRAMIENTAS SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

ITEM NOMBRE CANTIDAD MARCA MODELO SERIE AÑO DE FABRICACIÓN FECHA RENOVACIÓN FECHA DE VENCIMIENTO

1 Guantes quirúrgicos 2 GENERICO N/A N/A N/A N/A LLENAR

2 Yodopovidona 120 ml. Solución antiséptico 1 INKAFAR N/A N/A N/A N/A LLENAR

3 Agua oxigenada mediano 120 ml 1 INKAFAR N/A N/A N/A N/A LLENAR

4 Alcohol mediano 250 ml. 1 INKAFAR N/A N/A N/A N/A LLENAR

5 Gasas esterilizadas de 10 cm. x 10 cm. 2 IBEROMED N/A N/A N/A N/A LLENAR

6 Apósito (10 cm x 10 cm) 2 IBEROMED N/A N/A N/A N/A LLENAR

7 Esparadrapo 5 cm x 4.5 m 1 IBEROMED N/A N/A N/A N/A LLENAR

8 Vendas elásticas 4 pulg. X 5 yardas 1 IBEROMED N/A N/A N/A N/A LLENAR

9 Vendas elásticas 3 pulg. X 5 yardas 1 IBEROMED N/A N/A N/A N/A LLENAR

10 Algodón x 100 gr. 1 INKAFAR N/A N/A N/A N/A LLENAR

11 Venda triangular 1 IBEROMED N/A N/A N/A N/A LLENAR

Paletas baja lenguas (para entablillado de

12 5 GENERICO N/A N/A N/A N/A LLENAR
dedos)
Solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 litro
13 1 BIBRAUN N/A N/A N/A N/A LLENAR
(para lavado de heridas).

14 Bloqueador SPF 50 1 SUN N/A N/A N/A N/A LLENAR

15 Curitas 20 CAREBAND N/A N/A N/A N/A LLENAR

*La renovación de los equipos de protección de personal esta sujeta al resultado de la inspección interna de seguridad y salud en el trabajo, pudiendo realizarce antes o después de la fecha mencionada.

LISTA DE DATOS DEL(LOS) TRABADOR(ES)

N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI PROYECTO FECHA DE ENTREGA FIRMA

1 Gonzalo Moreno Villalobos 75763025 Varios proyectos 1/8/2021

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Aldo Canches Gonzales Firma:

Cargo: Gerente General

Fecha: 01/08/2021
CANTIDAD UNID. DESCRIPCIÓN
2 paquetes Guantes quirúrgicos
1 frasco Yodopovidona 120 ml. Solución antiséptico
1 frasco Agua oxigenada mediano 120 ml
1 frasco Alcohol mediano 250 ml.
2 paquetes Gasas esterilizadas de 10 cm. x 10 cm.
2 paquetes Apósito (10 cm x 10 cm)
1 rollo Esparadrapo 5 cm x 4.5 m
1 rollos Vendas elásticas 4 pulg. X 5 yardas
1 rollos Vendas elásticas 3 pulg. X 5 yardas
1 paquetes Algodón x 100 gr.
1 unidad Venda triangular
5 unidades Paletas baja lenguas (para entablillado de dedos)
Solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 litro (para
1 frasco
lavado de heridas).

1 Frasco Bloqueador SPF 50

20 unidades Curitas