EAM-PVS-PR-03-FO-01: SOLICITUD DE PERMISO DE TENENCIA Y MANEJO DE PIE DE

CRÍA DE ESPECIES SILVESTRES PARA EL ESTABLECIMIENTO DE ZOOCRIADEROS

REVISIÓN 2 AUTORIZADO 19/02/2021

I. DATOS GENERALES

Nombre del solicitante:

Profesión u oficio:

Dirección de Residencia:

Departamento: Municipio

Tipo de documento de identidad Número

Número y fecha de Resolución de permiso ambiental:

Si el pie de cría proviene del medio silvestre indicar:

N° y fecha de permiso de investigación y recolecta de pie de cría para zoocriaderos

Nombre del Zoocriadero

Dirección exacta del zoocriadero

Explicar si la producción es para exportación o importación?

Proyección de la producción para venta esperada por período de cosecha. Indicar cuanto será para venta proyectada
tanto dentro y fuera del país

Solicito me autorice la tenencia y manejo de especímenes de fauna silvestre para pie de cría para el establecimiento
del zoocriadero, que a continuación detallo:

II. DATOS DE LAS ESPECIES

LUGAR DE EDAD O GRADO

NOMBRE COMÚN NOMBRE CIENTÍFICO SEXO FECHA DE OBTENCIÓN
PROCEDENCIA DE DESARROLLO

Observaciones:

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 EAM-PVS-PR-03-FO-01: SOLICITUD DE PERMISO DE TENENCIA Y MANEJO DE PIE DE
CRÍA DE ESPECIES SILVESTRES PARA EL ESTABLECIMIENTO DE ZOOCRIADEROS
REVISIÓN 2 AUTORIZADO 19/02/2021

III. DATOS DE REFERENCIA

Señalo para recibir notificaciones los siguientes medios:

Dirección de Residencia:

Teléfono Fijo: Teléfono móvil

Dirección electrónica

IV. DECLARACIÓN JURADA Y AUTORIZACIÓN A TERCEROS

DECLARACIÓN JURADA

De concederse la autorización correspondiente, me comprometo a cumplir con las condiciones que se me indiquen, con el
plan de manejo y el Permiso Ambiental.

AUTORIZACIÓN A TERCEROS (en caso que aplique)

Se autoriza para que presente la solicitud y la documentación y para que retire la resolución a:

Nombre

Número de documento único de identidad

Lugar y fecha Firma

Nota: adjuntar documentos detallados en “anexos a solicitud de permiso de tenencia y manejo de pie de cría de
especies silvestres para el establecimiento de zoocriaderos, disponible en www.marn.gob.sv

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