Análisis bioquímico.

Unidad didáctica 7

DETERMINACIÓN EN ORINAS MINUTADAS (págs. 170-175)

Orinas minutadas: muestras de orina recogidas durante un tiempo específicamente determinado para
diferenciarlas de las orinas de primera micción o de micción aislada en las que no se controla con
exactitud el tiempo. Las más comunes son las que corresponden a un periodo de 24 horas (resultados
en mg/día) pero también puede recogerse durante 6, 8 o 12 horas (resultados en μg/min).
- En ellas se determinan sustancias de excreción inconstante a lo largo del día.
- En la recogida de orina minutada se producen numerosos errores preanalíticos.
Debido a estos errores, se tiende a usar el cociente analito/creatinina en una muestra aislada de orina
como estimación fiable de la excreción urinaria de dicho analito o, cuando es posible, periodos de
recogida más cortos (la determinación de creatinina en orina de 24 horas se ha sustituido en la rutina
diaria por expresiones matemáticas).

APLICACIONES:

1. PROTEINURIA
Excreción normal: hasta 150 mg de proteínas/día, con un promedio de entre 2 y 10 mg/dl,
dependiendo del volumen de orina. Existen más de 200 proteínas urinarias (del plasma y del tracto
urinario)
La proteinuria se define como una excreción de proteínas mayor de 150 mg/día en adultos, o de
100 mg/día en niños menores de 10 años. La proteinuria es clínicamente significativa cuando
supera los 300 mg/día.

Utilidad del estudio:

- Diagnóstico de daño renal: incremento persistente de la proteinuria
* Albuminuria: marcador de enfermedad renal crónica debida a diabetes mellitus,
enfermedad glomerular o hipertensión.
* Detección de globulinas de bajo peso molecular: afectación renal tubular.
Métodos de estudio:
TIRA REACTIVA: baja sensibilidad analítica (30 mg/dl).
Para análisis cuantitativo: orina de 24 h y cociente proteína/creatinina.
Clasificación: diversos tipos de proteinuria según criterio empleado. No todas son patológicas.
Las persistentes SON PATOLÓGICAS y deben evaluarse según la cantidad de proteína excretada:
MÍNIMA (< 0,5 g/día), MODERADA(entre 0,5- 4g/día) , SEVERA (> 4g/día)
Según su origen se distinguen: PRERRENALES ( Bence-Jones), RENALES (glomerulares selectivas o
no, tubulares o mixtas) O POSTRENALES (lesión de vías urinarias)

2. MICROALBUMINURIA
La microalbuminuria se refiere a valores de 30 a 300 mg/24 h de albúmina en orina.
Utilidad: diagnóstico precoz de hipertensión y diabetes; descartar factor de riesgo de enfermedad
cardiovascular
Muestra: ORINA AISLADA refiriendo los resultados a la excreción de creatinina (albúmina/creatinina en
orina)
Método: para CRIBADO: tira reactiva
para cuantificar: turbidimetría, nefelometría o HPLC
 3. PROTEINURIA DE BENCE-JONES
Utilidad: diagnóstico de mieloma múltiple, macroglobulinemia o linfomas malignos.
Se excretan grandes cantidades de cadenas ligeras (κ, λ) de Inmunoglobulinas por exceso de
producción, defecto en reabsorción a ambas.
Muestra: orina 24 h previamente concentrada
Métodos: Electroforesis capilar y, para identificar la cadena ligera elevada, inmunoelectroforesis o
inmunofijación

4. DETECCIÓN URINARIA DE MUCOPOLISACARIDOSIS

Utilidad: diagnóstico de la mucopolisacaridosis: enf. Metabólica hereditaria causada por algún déficit
enzimático en la vía de degradación de los glicosaminglicanos (GAG). Los GAG se acumulan en tejidos
y se excretan de forma elevada en orina
Muestra: Orina 1ª micción de la mañana para screening
Métodos de análisis:
- Screening: test de azul de metileno (+ usado) o el test de Berry (muchos falsos
resultados)
- Si es positivo… averiguar el patrón de GAG alterado: Cromatografía capa fina o
electroforesis
- Pruebas de confirmación: en sangre periférica o en cultivos celulares

5. PORFIRIAS
Utilidad: Diagnóstico de las porfirias: enfermedades metabólicas causadas por déficit en alguna de las
enzimas implicadas en la síntesis del grupo hemo. Cursa con acúmulo de precursores
(PORFOBILINÓGENOS)y sobreproducción de productos intermediarios (PORFIRINAS). Según el déficit
existente se diferencian varios tipos de porfirias.
Muestra: orina 24 horas. Recogida en recipientes opacos y color topacio (proteger de la luz).
Conservantes distintos según metabolito a determinar
Metabolitos que se determinan: ác. δ-aminolevulínico (ALA), porfobilinógeno, porfirinas (URO y
COPRO porfirinas). Los análisis pueden ser cualitativos, cuantitativos o semicuantitativos
Métodos de análisis cuantitativo: Cromatografía intercambio iónico, HPLC

6. CORTISOL
Utilidad: diagnóstico del Síndrome o enfermedad de Cushing
Diagnóstico de osteomalacia y enfermedad de Paget
Muestra: orina 24 h ; no requiere conservantes. Si se usan como estabilizadores: ácido bórico, acético
glacial y HCl
Método de análisis: inmunoensayo (interferencias)
Cromatografía líquida + espectrometría de masas (elimina interferencias)

7. MARCADORES DE REMODELADO ÓSEO EN ORINA

Utilidad: valorar riesgo de sufrir osteoporosis y eficacia de los tratamientos
Diagnóstico de osteomalacia y enfermedad de Paget
Muestra: orina 24 h o 2ª mañana
Marcadores de resorción ósea: su aumento indica destrucción ósea
- Piridolina y deoxipiridinolina
- Telopéptido aminoterminal de colágeno tipo I
- Telopéptido carboxiterminal de la cadena alfa-1 del colágeno tipo I
Marcadores óseos de formación: se miden en suero