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N° Ficha: ______ N° Ficha: ______

Nombre: __________________________( ) Nombre: _________________________( )


Sexo: F M Edad: _______ Sexo: F M Edad: _______
PO: ____________ Estatus migratorio: ____________ PO: ____________ Estatus migratorio: ____________
Tiempo en México: __________ 1° vez / seguimiento Tiempo en México: __________ 1° vez / seguimiento
Peso: _______ Kg Talla: _______ m Peso: _______ Kg Talla: _______ m
T: ________°C T: ________°C
FC : _______ FC : _______lpm
SPO2 : _________% SPO2 : _________%
T/A: ____/____ mm Hg : T/A: ____/____ mm Hg :
Glu : _________ mg/dl Glu : _________ mg/dl

SS : SS :
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N° Ficha: ______ N° Ficha: ______


Nombre: __________________________( ) Nombre: __________________________( )
Sexo: F M Edad: _______ Sexo: F M Edad: _______
PO: ____________ Estatus migratorio: ____________ PO: ____________ Estatus migratorio: ____________
Tiempo en México: __________ 1° vez / seguimiento Tiempo en México: __________ 1° vez / seguimiento
Peso: _______ Kg Talla: _______ m Peso: _______ Kg Talla: _______ m
T: ________°C T: ________°C
FC : _______ FC : _______
SPO2 : _________% SPO2 : _________%
T/A: ____/____ mm Hg : T/A: ____/____ mm Hg :
Glu : _________ mg/dl Glu : _________ mg/dl

SS : SS :
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N° Ficha: ______ N° Ficha: ______


Nombre: __________________________( ) Nombre: __________________________( )
Sexo: F M Edad: _______ Sexo: F M Edad: _______
PO: ____________ Estatus migratorio: ____________ PO: ____________ Estatus migratorio: ____________
Tiempo en México: __________ 1° vez / seguimiento Tiempo en México: __________ 1° vez / seguimiento
Peso: _______ Kg Talla: _______ m Peso: _______ Kg Talla: _______ m
T: ________°C T: ________°C
FC : _______ FC : _______
SPO2 : _________% SPO2 : _________%
T/A: ____/____ mm Hg : T/A: ____/____ mm Hg :
Glu : _________ mg/dl Glu : _________ mg/dl

SS : SS :
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