Pautas de Salud y Seguridad Kinross Las Américas

Permiso de Espacio Confinado

Espacio a ingresar: __________________________ Propósito del ingreso: ___________________________________

Duración del Trabajo
Inicio: Fecha: ____________ Hora: _____________
Termino: Fecha: ____________ Hora: _____________
Entrantes Autorizados:
Nombre: ___________________________________ Run: _______________ Firma: ____________________
Nombre: ___________________________________ Run: _______________ Firma: ____________________
Nombre: ___________________________________ Run: _______________ Firma: ____________________
Nombre: ___________________________________ Run: _______________ Firma: ____________________
Loro(s) Vivo(s):
Nombre: ___________________________________ Run: _______________ Firma: ____________________
Permiso aprobado por: (Persona Competente):

Nombre: ___________________________________ Run: _______________ Firma: ____________________

Procedimientos de Comunicación para usar por Entrantes y Ayudantes: Visual: ___ Verbal: ___ Físico: ___
Describa los Procedimientos de Comunicación: ______________________________________________________
Indique al Representante de Seguridad notificado:
Nombre: ___________________________ Fecha: __________ Hora: __________
Se requiere que personal de Rescate esté presente: Si / No
_________________________________________________________________________________________________
Control de Peligros
Peligro: Medidas de Control:
_____Atmósfera peligrosa: ___________________________________________________________
_____Materiales Combustibles: ___________________________________________________________
_____Peligros eléctricos: ___________________________________________________________
_____Partículas Aerotransportadas: ___________________________________________________________
_____Contacto Químico: ___________________________________________________________
_____Peligros Físicos: ___________________________________________________________
_____Estrés térmico: ___________________________________________________________
_____Energía Almacenada: ___________________________________________________________
_____Acceso de personas no autorizadas: ___________________________________________________________
_____Otro: ______________________: ___________________________________________________________
Equipos de Rescate:
_____Aparejos _____Resucitadores _____ Escalera _____ Ventilación _____Iluminación ____ Otro (____________)
Un aparato de recuperación es requerido para entradas sobre 5 pies.
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Medidas Adicionales/información entregada para garantizar la seguridad: ______________________________________

Personal potencialmente afectado / operaciones: __________________________________________________________
Notificadas por:
Nombre: ___________________________________ Run: _______________ Firma: ____________________
Reunión de Pre-entrada
Conducido por:
Nombre: ___________________________ Run: __________ Fecha: ______ Firma: ______________

Reunión de Pre Entrada (Iniciales Trabajadores)

_______ / _______ / _______ / _______ / _______ / _______ / _______ / _______ / _______

Prueba Atmosférica
Tipo de Equipo: _____________ Modelo: ____________ N° de serie ___________ Fecha Calibración: _______
Se requiere monitoreo continuo, documentar la lectura cada 30 minutos
Horas de pruebas ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
Pruebas - Niveles Requeridos
Oxígeno 19, 5 - 23, 5% ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
LEL <10% ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
CO <25 ppm ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
HCN <4, 7 ppm ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
NO2 <2 ppm ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
H2S <10 ppm ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
NH3 <20 ppm ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
Hg <0, 04 mg/m3 ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
Datos de la persona que toma las muestras:
Nombre: ___________________________ Run: __________ Fecha: ______ Firma: ______________

Permiso aprobado por: (Persona Competente):

Nombre: ___________________________ Run: __________ Fecha: ______ Hora: ______ Firma: ______________

Cuando se complete el Permiso de Entrada, envíe el permiso al Administrador del Programa.