Asma y COVID-19

Aspectos epidemiológicos Factores específicos

relacionados al asma Patogenia y fenotipos de asma

No T2 T2
La prevalencia de COVID-19 en pacientes con asma varía entre
reportes de diferentes países: Exposición ambiental.
Respuesta T2.
- Métodos diagnósticos (sobre o infradiagnóstico).
Nivel socioeconómico.
- No todos incluyen diagnóstico por PCR.
- Diferente prevalencia entre países. Predisposición genética.

Asmáticos
China, Italia, España, Bélgica, Israel, México, Brasil, Arabia saudita del sexo masculino, Aumento en la
producción de moco. Repuesta Th2 con activación de mastocitos, eosinófilos y
e India. afroamericanos, con DM Respuesta Th1/TH17 con activación de neutrófilos
basófilos

Reportan menor prevalencia de COVID-19 en pacientes con

asma que sin asma (aplica para pediátricos). Mayor expresión de ACE2
y TMPRSS2.
Tratamiento del asma
1.- El asma NO aumenta el riesgo de adquirir infección por SARS-CoV-2. Riesgo incrementado de desenlaces clínicos adversos por
Sensibilización a alérgenos, exposición a estos y niveles
COVID-19.
elevados de IgE:
2.- Los niños con asma NO tienen mayor riesgo de COVID-19 severo que los niños sin asma.

3.- Asma, incluso asma grave, NO son factores indep. que incrementan la severidad de COVID-19 Factores sociales
(Distanciamiento social,
4.- En personas con asma NO hay aumento de riesgo de muerte por COVID-19. medidas de higiene y
protección). Producción de IL-4 e IL-13.
Incremento del riesgo para resultados positivos en la prueba y
5.- Pacientes con asma tienen menor riesgo de muerte comparado a pacientes sin asma. para COVID-19 severo.
- Disminución de la expresión del gen de ACE2 en epitelio
nasal y bronquial.
Factores de riesgo para COVID-19 severo y aumento de mortalidad
Mayor riesgo de hospitalización

- Mayor edad. Menor riesgo de hospitalización Usualmente son pacientes con comorbilidades como - IL-4, IL-5 e IL-13.
- Sexo masculino. obesidad, DM y tienen inflamación subclínica por y/o
Hombres con HAS, disregulación metabólica, lo que agrava la respuesta Th1:
- Comorbilidades (obesidad, enfermedad Mujeres con HAS,
cardiovascular, DM, síndrome DM y obesidad DM y obesidad Tormenta de citocinas - Marcadores inflam. T2 (IgE alérgeno-específica y FeNO).
metabólico, ERC, neoplasias, EPOC).
Correlación negativa

Menor expresión de ACE2 en células del epitelio de la vía

No se asocia a disminución de ACE2
aérea.

Exacerbaciones
Factores protectores

- Asma alérgica.
La evidencia sugiere que
SARS-CoV-2 raramente - Atopia. Inflamación Th2 disminuye la producción de citocinas
Pueden ser inducidas por - Exposición estacional a aeroalérgenos.
induce exacerbaciones de TNF, IL-12 e IL-17a, pueden regular a la alta la expresión in proinflamatorias Th1 (IL-1β, TNF-α e IL-6) que tienen papel
otros virus como
asma, sobre todo severas vitro de ACE2 y TMPRSS2. importante en la fase tardía de hiper-inflamación que lleva a
rinovirus, VSR o influenza.
que requieran COVID-19 severo.
hospitalización.

Los eosinófilos interviene en la RI innata antiviral

Expresan TLR7 en su membrana (reconocimiento de RNA
DM e HAS por sí solas incrementan expresión de ACE2. monocatenario), lo que activa efectos antivirales de dichas
células (proteínas citotóxicas, NO, producción de IL-12 e IFN-y,
Manejo reclutamiento de LT CD8+).

ICS
• Se deben continuar aunque se presente COVID- Eosinofilia (⩾150 cel/ml): Menor susceptibilidad para COVID-
19. 19 (factor protector), menor mortalidad.
• Pueden ser benéficos para tto. de infecciones por
coronavirus. CS sistémicos Eosinopenia: Biomarcador de severidad para COVID-19.
• Disminuyen los niveles de IL-6 e IL-8.
• Su uso se asocia a menor expresión de genes de
ACE2 y TMPRSS2 en c. epiteliales bronquiales. • Guías para tto de NIH y OMS: Dexametasona en
• Disminuyen unión a receptores al inhibir p. hospitalizados con falla respiratoria que
replicación viral y citopatogenicidad (ciclesonida requieren VNI/dispositivo de alto flujo o VMC. Sobreproducción de moco funciona como factor protector
y BUD+Form+Glicopirronio): Se desconoce • Se han asociado con incremento de la carga viral, para evitar que el virus alcance a neumocitos tipo 2 en
mecanismo molecilar inmunosupresión, excreción viral prolongada, VRI (mecanismo de barrera de la R.I. innata).
aclaramiento viral retardado y aumento en la
mortalidad.

¿Porqué hay una defiencia antiviral retardada y deficiente

Biológicos en pacientes con atopia?

• Omalizumab, dupilumab, mepolizumab,

ITE
benralizumab, reslizumab.
• No hay evidencia de que alteren la respuesta
inmune contra SARS-CoV-2. • Suprime respuesta T2 y controla la inflamación
alérgica al estimular LTreg y previniendo
• Usarse durante la pandemia juiciosamente: solo
degranulación de mastocitos basófilos y
cuando estén claramente indicadas y se haya
eosinófilos:
probado su eficacia.
• Al inducir estado de tolerancia inmunológica
• Suspenderlos puede llevar a mayor riesgo de
podría jugar un papel importante en prevenir
exacerbaciones, incremento de uso de OCS,
una tormenta de citocinas.
mayor exposición al acudir a urgencias y
hospitalización.
COVID-19 y vacuna contra COVID-19

No se debe aplicar vacuna, incluso si Se debe finalizar periodo de

• Podría tener un papel protector solo tuvieron contacto. cuarentena.
Omalizumab contra infecciones virales que inducen
exacerbaciones de asma.

COVID-19 e ITE
Si infección, tanto SCIT como SLIT deben Si solo sospecha por síntomas, contacto
• Podría jugar un papel protector al suspenderse, independientemente de la conocido reciente o estancia en áreas de alto
Dupilumab
inducir regulación a la baja de ACE2. severidad, hasta que los síntomas hayan riesgo, tanto SCIT como SLIT se deben
resuelto completamente. suspender hasta completar periodo de
cuarentena.

• La mayor relación IFN-y/IL-5 que Vacuna contra COVID-19 e ITE

Mepolizumab,
provocan se asocia con menor
Benralizumab, Reslizumab SLIT/OIT: Tomar la ITE 1 día antes de la
excreción y mayor aclaramiento viral. SCIT: Al menos 1 semana de separación (antes
vacunación y suspenderla durante 2-7 días
o después) entre vacunación e ITE.
postvacunación.

Sin infección Infección leve-moderada Infección severa

• No es necesario suspender biológicos. • Se puede continuar biológico si el paciente • Prolongar la siguiente aplicación (de
• En contexto de pandemia, se pueden iniciar lo acepta mediante consentimiento acuerdo a instrucciones del fabricante) o
si: Asintomático, PCR (-), sin exposición informado y analizando riesgo-beneficio por interrumpir el tratamiento.
conocida a contacto, al cumplir cuarentena. los datos limitados actuales. • Considerar la necesidad de usar OCS.

Recomendaciones GINA y CDC

MORTALIDAD Y SEVERIDAD MEDICAMENTOS
- No mayor riesgo de adquirir o de severidad por COVID-19, cuando buen - Continuar buen manejo del asma (control de síntomas, reducir riesgo de
control o asma leve-moderada. exacerbaciones y minimizar uso de OCS).
- No hay mayor riesgo de muerte. - Se deben continuar medicamentos, especialmente ICS.
- Sí incremento de riesgo de muerte si recientemente necesitó OCS u - En asma severa, continuar biológicos u OCS si ya se había iniciado.
hospitalización por asma. - Tomar ciclo corto de OCS cuando se necesite para exacerbaciones
- El uso de ICS en pacientes ≥50 años sin comorbilidad respiratoria, podría severas.
estar asociado a - Evitar nebulizadores para evitar esparcir el virus (se prefiere mPDI),
menor mortalidad. excepto para aquellas que amenacen la vida).

GINA 2021
VACUNACIÓN
CONTROL DE INFECCIONES CDC
- Evitar espirometrías en pacientes confirmados, con sospecha o brote - No administración de Pfizer-BioNTech ni Moderna si hay antecedente
local. de reacción a PEG.
- Precauciones por contacto, aerosol y gota si se requiriera espirometría. - Sí se recomienda la vacunación para COVID-19 en pacientes con Las personas con asma moderada a Mantenga bajo control su problema de
- Considerar la medición de PEF en domicilio.
asma además de vacunación anual de influenza. grave o no controlada sí tienen más asma siguiendo su plan de acción para Continuar tratamiento actual,
- Biológico y vacuna para COVID-19 no deben administrarse el mismo probabilidades de ser hospitalizadas el asma, evite factores incluidos ICS.
- Control estricto de infecciones si procedimientos que generen aerosoles día por si ocurrieran efectos adversos. por COVID-19. desencadenantes.
(nebulizaciones, O2, obtención de esputo, VMC, intubación).