República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia – Facultad de Medicina

Escuela de Medicina – Catedra de Psiquiatría

SEGUNDA EVALUACIÓN PARCIAL – 2019 002 A

I. Respuestas cortas - A: Para cada descripción clínica, indique un diagnóstico presuntivo y un diagnóstico
diferencial. Justifique ambos. 5 puntos – 1 punto c/u.

1. Hombre de 21 años de edad quien acude a consulta refiriendo “de la universidad me recomendaron que
fuera al psiquiatra porque llego tarde a todo. Me tardo mucho en salir de casa porque tengo que asegurarme
de que mi ropa esté presentable, entonces la plancho 3 veces cada día antes de salir”. Refiere que el cuadro
clínico inició hace aproximadamente 1 año, y si no cumple con esta rutina, siente mucha ansiedad, y no sale
de casa.

2. Hombre de 19 años de edad, quien es traído a la emergencia por sus familiares tras una riña en la calle “se
fue al terminal de pasajeros porque se quiere ir a México a ser actor de telenovela. Tiene 10 días que está así,
casi ni duerme y vendió todo lo que teníamos en la casa para comprarse los pasajes”. El paciente refiere
sentirse “excelente, porque ya tengo el futuro hecho”. Niega antecedentes médicos previos, pero admite
consumir marihuana regularmente desde los 16 años de edad, la última vez hace 2 semanas.

3. Hombre de 28 años de edad quien es traído a la emergencia con una crisis de pánico, refiere “hace 7 meses
tuve sexo y se rompió el condón; desde ese día se me repite en la cabeza que tengo SIDA. Me he hecho las
pruebas 10 veces y siempre me ha salid negativa. Yo sé que no tengo la enfermedad, pero igual sigo con el
miedo, se me mete la duda y no me lo puedo sacar de la cabeza”.

4. Hombre de 45 años de edad, vigilante nocturno, acude presentar malestar psicológico intenso, insomnio
de conciliación y pesadillas nocturnas. Todo comenzó desde hace 10 días cuando fue sometido para robar la
empresa que cuidaba. Manifiesta no poder ir a trabajar para no exponerse a eso otra vez, a pesar de que no
recuerda muy bien lo sucedido. Refiere “ayer cuando iba llegando a la empresa me desconecté del mundo, se
me repitió todo como una película, y después sentía como que no podía controlar mi propio cuerpo”. Al
describir el episodio se torna sudoroso y camina inquieto por el consultorio.

5. Adolescente masculino de 15 años de edad quien es llevado a consulta por su madre, refiere “del colegio
me dijeron que lo tenía que traer porque interfiere demasiado con las clases”. Refiere que nunca ha tenido
buenas notas, y aprendió a leer, sumar y restar mucho más tarde que los niños de su misma edad. “Además
no para, no espera su turno para nada, hace lo que le da la gana, y a veces se pone agresivo”. Hace 1 mes fue
detenido por la policía por romper la ventana de una panadería, “me dio rabia porque había mucha cola”. La
madre refiere antecedente de hipoxia perinatal. El paciente admite uso ocasional de marihuana desde hace 4
meses “con mis amigos de la calle”.

II. Respuestas cortas - B: Para cada descripción clínica, la conducta terapéutica correspondiente. Justifique
su respuesta. 3 puntos – 1 punto c/u.

1. Mujer de 34 años de edad con diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada, quien inició tratamiento
con sertralina 50 mg VO OD y alprazolam 0,5 mg VO TID hace 1 año, y no regresó a su consulta de seguimiento.
Aunque abandonó la sertralina tras sólo 2 semanas de tratamiento (refiere, “yo no sentía que me estaba
ayudando”), ha continuado el alprazolam hasta la actualidad, tomando 1 mg VO TID. Acude a consulta pues a
pesar de tomarla, se siente ansiosa y le cuesta quedarse dormida.

2. Hombre de 28 años de edad, quien acude a su consulta de atención primaria en salud presentado un primer
episodio depresivo, severidad leve. No sufre comorbilidades psiquiátricas ni generales. Ha cumplido
tratamiento con escitalopram 10 mg VO OD por 7 semanas, con escasa mejoría. Predominan la anhedonia,
insomnio de conciliación, pérdida de peso y apetito. Le preocupa que la farmacoterapia está interfiriendo con
su función sexual.

3. Mujer de 44 años quien presenta actualmente en un tercer episodio depresivo leve. No sufre
comorbilidades psiquiátricas ni generales. Previamente ha conseguido la remisión en tratamiento con
venlafaxina 75 mg VO OD, sin efectos adversos.

III. Desarrollo (12 puntos – 4 puntos c/u). Basado en la información descrita para cada caso clínico, indique:
 Datos adicionales que deben ser investigados y procedimientos diagnósticos que deben realizarse.
 Diagnósticos presuntivos (justificados).
 Diagnósticos diferenciales (2, justificados).
 Abordaje terapéutico integral.

1. Mujer de 59 años de edad quien acude a su consulta refiriendo sintomatología de dispepsia que no mejora
con la administración de un complejo esquema farmacológico indicado por su gastroenterólogo. La
paciente se ha presentado a la emergencia de su ambulatorio casi a diario durante los últimos 6 meses,
con distintos motivos de consulta, como epigastralgia, palpitaciones, cefalea y dolor lumbar. Manifiesta
intensa preocupación por estos síntomas, y se siente frustrada con el personal médico, en tanto no le
ofrecen diagnósticos o tratamientos satisfactorios. En la entrevista, la mujer se muestra irritable, y admite
sentirse así la mayor parte del día todos los días. Refiere además sentirse con falta de energía y apetito, y
reporta dificultad para concentrarse y conciliar el sueño desde hace 10 meses.

2. Mujer de 34 años de edad con diagnóstico establecido de úlcera péptica, quien refiere que sus síntomas
de pirosis se han exacerbado en las últimas semanas a pesar de cumplir su tratamiento con Omeprazol 40
mg VO OD. Acude con su esposo, cuya mano no suelta durante toda la consulta. Relaciona esto con estrés
asociado al estado de salud de su hija, quien acaba de salir de una hospitalización debido a neumonía. En
la entrevista, se observa temblorosa, inquieta, refiere “es que a mí no me gusta venir al médico, me pongo
muy nerviosa, casi nunca vengo a menos que me sienta muy mal. Hago todo lo posible por no entrar a un
hospital”. Pide acelerar la consulta para irse rápido, en la medida de lo posible. En el examen físico, se
consigue FC=112 x’, FR=23 x’, PA= 150/95 mmHg, T=37 °C.

3. Mujer de 21 años de edad quien es traída a la emergencia por su madre, quien refiere que “acaba de
convulsionar hace 10 minutos, y ahora dice que no puede mover el brazo ni la pierna derecha”. Al examen
físico, se evidencian múltiples cicatrices de cortes en los antebrazos. El resto del examen físico y el examen
neurológico son normales. La paciente refiere sentirse “triste, vacía; todo siempre me pasa a mí, todo yo”.
La madre refiere “anoche la novia la dejó y después dijo que se iba a matar”; y “siempre anda peleada con
todo el mundo y siempre dice que se va a matar, por eso no le presté atención”. Refiere además “me la
paso durmiendo y comiendo todo el día, he engordado 15 kg en 1 mes; me cuesta mucho levantarme de
la cama y no tengo energía en todo el día; antes me gustaba jugar tenis, ya ni lo pienso”. Refiere “yo no
quiero seguir viva, soy muy fea y no sirvo para nada”.