N° DE BOLETA:

FICHA DE MATRICULA – IEPGDEPS “ M AAC ” – 2022

DATOS DEL ALUMNO

NOMBRES Y APELLIDOS -----------------------------------------------------------------------------------------
GRADO DE ESTUDIO AL QUE INGRESA ---------------------------------------------------------------------
I. E. DE PROCEDENCIA --------------------------------------------------------------------------------------------
FECHA Y AÑO DE NACIMIENTO --------------------------------------------------------------------------------
DIRECCION DOMICILIARA ----------------------------------------------------------------------------------------
TELEFONO CASA ---------------------------------------------------------------DNI N° --------------------------

TIENE HERMANOS EN LA I. E. SI NO

DATOS DEL PADRE

NOMBRES Y APELLIDOS -----------------------------------------------------------------------------------------
ESTADO CIVIL :………………………………..FECHA DE NACIMIENTO------------------------------
DNI N°:…………………………………………..GRADO DE INSTRUCCIÓN----------------------------
PROFESION U OCUPACION ----------------------------------------------------------------------------------
EN CASO DE SER MILITAR: GRADO ------------------------------------------CIP N°----------------------
CENTRO DE TRABAJO -------------------------------------------------------------------------------------------
TELEFONO---------------------------------------CELULARES ----------------------------------------------------
CORREO ELECTRÓNICO -----------------------------------------------------------------------------------------
VIVE CON EL ALUMNO: SI NO

DATOS DE LA MADRE
NOMBRES Y APELLIDOS------------------------------------------------------------------------------------------
ESTADO CIVIL :…………………………………………FECHA DE NACIMIENTO--------------------
DNI N° ……………………………………………………GRADO DE INSTRUCCION-----------------
PROFESIÓN U OCUPACIÓN--------------------------------------------------------------------------------------
EN CASO DE SER MILITAR: GRADO --------------------------------------------CIP N° --------------------
CENTRO DE TRABAJO --------------------------------------------------------------TELEFONO -------------
CELULARES -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
CORREO ELECTRÓNICO -----------------------------------------------------------------------------------------
VIVE CON EL ALUMNO: SI NO

OBSERVACIONES---------------------------------------- A que Religión pertenece-----------------------

FECHA DE ATENCION
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FIRMA (Padre y/o Apoderado)