Formulario

Orden de servicio

N° 000019-2022

SOLICITUD DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO

*A ser llenada por el solicitante del trabajo.
Fecha y hora de emisión: Área de servicio:

Nombre del solicitante: Ubicación exacta:

Mañana ( )

Técnico Responsable: Fecha programada: Tarde ( )

Noche ( )

Normal ( ) Tipo de trabajo

solicitado: Mtto. Preventivo ( )
Prioridad requerimiento: Importante ( )
Mtto. Correctivo ( )
Urgente ( ) Otros ( )

Descripción del trabajo solicitado:

REGISTRO DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO

*A ser llenada por el personal de mantenimiento que realiza la actividad.
Fecha de Tiempo Código activo
respuesta: estimado: UOSCH:

Infraestructura ( )

Categoría: Maquinaria y equipos ( ) Subcategoría: Eléctrico ( ) Mecánico ( ) Civil ( ) Otros ( x )

Mobiliario ( )

Tipo de trabajo
Mtto. Preventivo ( ) Mtto. Correctivo ( ) Otros ( )
requerido:

Descripción de la actividad realizada:

Materiales y repuestos utilizados o requeridos.

Cantidad Unidad Descripción Requerido Utilizado

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Hora inicio: Culminado ( )

Registro de tiempo: Estado de solicitud:
Hora finalización: Se requieren actividades
Tiempo real utilizado: adicionales ( )

Firmas de conformidad/responsabilidad

_________________________ __________________________ _________________________

Solicitante de trabajo Técnico responsable Coordinador de Mantenimiento de
Nombre: UOSCH
Nombre:
Fecha: Nombre:
Fecha:
Fecha:

Anexo fotográfico
*Aplicable a tareas que requieran reemplazo de elementos especialmente en equipos o maquinaria,
subsanación de problemas detectados.

No conformidad detectada

Acción correctiva:
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