ANEXO N°01

MODELO DE SOLICITUD DE REQUERIMIENTO

(Bienes y/o Servicios)

REQUERIMIENTO N° -20……-MDJLO/(Área Usuaria)

BIENES SERVICIOS EN GENERAL

PARA : …………………Nombres y Apellidos…………………

Gerente de Administración y Finanzas
DE : …………………Nombres y Apellidos…………………
Unidad Orgánica Solicitante
Asunto : ………………………………………………………………….
Ref. : DIRECTIVA N°……..-2023-MDJLO/G.M. APRUEBA LA DIRECTIVA PARA
CONTRATACIONES CUYOS MONTOS SEAN IGUALES O INFERIORES A OCHO (08)
UNIDADES IMPOSITIVAS TRIBUTARIAS EN LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
JOSE LEONARDO ORTIZ.
FECHA : José Leonardo Ortiz, …... de ………………de 20…….

Por medio del presente me dirijo a Usted, a fin de solicitar tenga bien a disponer la
atención de lo siguiente:

ITEM CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDA DESCRIPCION

1 Detalle del bien, servicio en general,
detallando las características técnicas,
calidad, parámetros de funcionamiento,
entre otros, evitando indicar marcas o
características que direccionen la
contratación.
2
…

Finalidad del requerimiento: (Obligatorio)

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Actividad del POI vinculada al requerimiento: (Obligatorio)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

Firma V° B° V° B°
Responsable del Área usuaria Jefe Inmediato Superior Gerencia de Administración y
Finanzas
Cc. Archivo
 ANEXO N°02
MODELO DE SOLICITUD DE REQUERIMIENTO
(Servicios de Terceros y/o Consultorías )

REQUERIMIENTO DE (Servicios de Terceros y/o Consultorías) N°……-20……-

MDJLO/(Área Usuaria)

PARA : …………………Nombres y Apellidos…………………

Gerente Administración y Finanzas
DE : …………………Nombres y Apellidos…………………
Unidad Orgánica Solicitante
Asunto : ………………………………………………………………….
Ref. : DIRECTIVA N°……..-2023-MDJLO/G.M. APRUEBA LA DIRECTIVA PARA
CONTRATACIONES CUYOS MONTOS SEAN IGUALES O INFERIORES A OCHO (08)
UNIDADES IMPOSITIVAS TRIBUTARIAS EN LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
JOSE LEONARDO ORTIZ

FECHA : José Leonardo Ortiz, …... de ………………de 20…….

Por medio del presente me dirijo a Usted, a fin de solicitar tenga bien a disponer la
atención de lo siguiente:

DESCRIPCIÓN DETALLE
DENOMINACION DEL SERVICIO: Servio,m,.e
ACTIVIDAD DEL POI VINCULADA A LA
CONTRATACION:
PERIODO DE DURACIÓN DEL SERVICIO: 2 meses
FINALIDAD DE LA CONTRATACIÓN: Brinda m,nbjnjklhjklhdnjklh
ACTIVIDADES A REALIZAR
1.- estar sebtygjkn
2.-
…

Firma V° B° V° B°
Responsable del Área usuaria Jefe Inmediato Superior Gerencia de Administración y
Finanzas
Cc. Archivo
 ANEXO N°03
FORMATO PARA ESPECIFICACIONES TECNICAS

1.- AREA USUARIA:

2.- FINALIDAD PUBLICA:
3.- ACTIVIDAD LIGADA AL POI:
4.- DESCRIPCIÓN DEL (LOS) BIEN (ES): (Deberá especificarse detalladamente el alcance
de la información relacionada con las especificaciones técnicas que corresponda de
acuerdo a la naturaleza de los bienes o suministros a ser adquiridos, precisando la
cantidad exacta o aproximada de bienes o requerirse. Asimismo, en caso de corresponder
deberá indicarse expresamente si la prestación principal consiste en la entrega o
suministro de bienes, conlleva lo ejecución de prestaciones accesorios, tales como:
mantenimiento, reparación, soporte técnico, capacitación, garantía comercial, o
actividades afines. En caso el área usuaria establezca que la entrega de bienes incluye su
acondicionamiento, montaje, instalación y/o puesto en funcionamiento, todas estas
prestaciones serán consideradas como integrantes de la prestación principal.)

UNIDAD DE
ITEM CANTIDAD DESCRIPCION
MEDIDA
1.-
2.-
…

5.- REQUISITOS DEL PROVEEDOR:

a) Del Proveedor:
 …………………………………………………….
 …………………………………………………….
 …………………………………………………….
6.- PLAZO DE ENTREGA:
(……) Días calendarios desde el día siguiente de notificada y recibida la Orden de Compra.
7.- INFORME DE CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS: (En caso de
temas técnicos, deberá ser otorgado por el área técnica.)
8.- LUGAR DE ENTREGA:
Se realizará en el Almacén Central de la Municipalidad Distrital de José Leonardo Ortiz,
sito Av. Sáenz Peña N°2151 – Urb. Latina.
9.- FORMA DE PAGO:
Previa emisión y suscripción del acta de conformidad de recepción del bien y/o PECOSA
emitida por el responsable de la Unidad de Servicios Generales.
10. -PENALIDADES APLICABLES: (de corresponder)
11. RESPONSABILIDAD POR VICIOS OCULTOS: Indicar el plazo máximo del contratista por
la calidad ofrecida y por los vicios ocultos de los bienes ofertados (expresados en años), el
cual no deberá ser menor de un (1) año contado a partir de la conformidad otorgada. Se
podrá establecer plazos menores para bienes fungibles y/o perecibles, siempre que su
naturaleza no se adecue a dicho plazo.
12. ANEXOS: (En esto sección se deberá especificar lo información adicional adjunta que
se considere relevante, pudiendo ser Informe Técnico, el informe previo de evaluación de
software, los documentos que acrediten la declaración de viabilidad, entre otros.)

__________________________________________
Nombre, Firma y Sello
Jefe (a) del Área Usuaria
 ANEXO N°04
FORMATO PARA TERMINOS DE REFERENCIA

1.- ÁREA USUARIA:

2.- FINALIDAD PÚBLICA:
3.- ACTIVIDAD LIGADA AL POI:
4.- CARACTERISTICAS Y/O CONDICIONES DEL SERVICIO: (Indicar el conjunto de actividades,
acciones o tareas que llevará a cabo el proveedor mediante la utilización de recursos humanos,
personas que intervienen en lo prestación del servicio, materiales, equipos o instalaciones
utilizados durante el proceso de prestación del servicio, los métodos y procedimientos
utilizados al prestar el servicio; y, las medidos de control. Correspondiendo detallar las
actividades generales y especificas del servicio, de acuerdo o su naturaleza.)
5.- REQUISITOS DEL PROVEEDOR:
5.1. Formación Académica:
5.2. Experiencia:
5.3. Capacitación:
5.4. Otros:
6.- LUGAR Y PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO:
6.1. Lugar:
6.2. Plazo:
7.- ENTREGABLES/PRODUCTO:
 …………………………………………………………….
8.- LUGAR DE ENTREGA DEL PRODUCTO:
Se realizará en mesa de partes del área usuaria y/o en trámite documentario de la
Municipalidad Distrital de José Leonardo Ortiz (No modificar).
9.- CONFORMIDAD DEL SERVICIO: (En caso de temas técnicos, deberá ser otorgado por el área
técnico.)
 …………………………………………………………….
10.- FORMA DE PAGO:
 …………………………………………………………….
11.- PENALIDADES APLICABLES:
11.1 Penalidades por mora: Se aplicará al proveedor la penalidad establecida en el
artículo 162º del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado (No modificar).
11.2 Otras Penalidades: (En caso el servicio requiera de la aplicación de otras
penalidades estas deberán ser detalladas claramente de acuerdo a lo indicado 163º del
Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, caso contrario indicar No aplica).
12. CONFIDENCIALIDAD Y PROPIEDAD INTELECTUAL:
La información y material producido bajo los términos de este servicio, tales como escritos,
medios magnéticos, digitales, y demás documentación generados por el servicio, pasará a
propiedad de la Municipalidad Distrital de José Leonardo Ortiz. El proveedor deberá mantener
la confidencialidad y reserva absoluta en el manejo de la información y documentación a la que
se tenga acceso relacionada con la prestación (No modificar)
13. RESPONSABILIDAD POR VICIOS OCULTOS:
La responsabilidad por vicios ocultos se aplicará de conformidad con lo establecido en el
artículo 173º del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado. (No modificar)
14. ANEXOS:
Considerar en caso sea necesario, de lo contrario indicar No aplica.

__________________________________________
Nombre, Firma y Sello
Jefe (a) del Área Usuaria