Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Ficha Módulo V (Con Anexo Gráfico) - DATASS
Ficha Módulo V (Con Anexo Gráfico) - DATASS
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
CENTRO POBLADO
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
500a VIVIENDAS CON UNIDADES BÁSICA DE SANEAMIENTO (UBS) SI NO Completar Preg. 501a, 501b
Listado de centro poblados hijos que son atendidos por la red de alcantarillado sanitario
Centros poblados atendidos (Código ubigeo + nombre de CP)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
D. INFRAESTRUCTURA
502B.
502 Caseta para taza especial 502A.
¿Tiene? ¿Presenta Descripción
daños?
1. Taza especial SI NO SI NO
5. Techo de la caseta SI NO SI NO
6. Puerta de la caseta SI NO SI NO
8. Ventilación (tubo) SI NO SI NO
502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
a)Sí b) No
506 La Unidad Básica de Saneamiento se encuentra Limpia? (percepción) a) Sí b) No
Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso Si nivel de uso marcó "SIEMPRE" Pasar a preg 508
507 Razón principal por la cuál no usa la UBS o usa ocasionalmente
503A. 503B.
508 Caseta para aseo personal ¿Presenta Descripción
¿Tiene?
daños?
1. Ducha SI NO SI NO
4. Techo de la caseta SI NO SI NO
5. Puerta de la caseta SI NO SI NO
508D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 508E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Culmina encuesta
508F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
Observaciones
D. INFRAESTRUCTURA
3. Urinario SI NO SI NO
4. Ducha SI NO SI NO
5. Lavatorio SI NO SI NO
7. Techo de la caseta SI NO SI NO
8. Puerta de la caseta SI NO SI NO
502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
503C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 503D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 504
503E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
a) Sí b) No
Pase a pregunta 506
505 ¿Cuál es el tipo de material secante que más usa?
a) Ceniza c) Arcilla e) Estiercol g) Otro material
b) Cal d) Arena / tierra f) Pajilla de arroz
506 ¿Cuenta con un sistema complementario para la disposición final de líquidos? 506a. ¿Qué sistema complementario?
a) Sí b) No
Pase a pregunta 507
507 La Unidad Básica de Saneamiento se encuentra Limpia? (percepción) a) Sí b) No
Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso
508 Razón principal por la cuál no usa la UBS o usa ocasionalmente
Observaciones
B. INFRAESTRUCTURA
502B.
502 Caseta 502A.
¿Tiene?
¿Presenta Descripción
daños?
3. Urinario SI NO SI NO
4. Ducha SI NO SI NO
5. Lavatorio SI NO SI NO
6. Paredes de la caseta SI NO SI NO
7. Techo de la caseta SI NO SI NO
8. Puerta de la caseta SI NO SI NO
502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
503B.
503A.
503 Cámaras Composteras ¿Tiene? ¿Presenta Descripción
daños?
1. Cámara compostera 1 SI NO SI NO
2. Cámara compostera 2 SI NO SI NO
503C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 503D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 504
503E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
a) Permanentemente b) Temporalmente
507 ¿Cuenta con un sistema complementario para la disposición final de líquidos? 507A. ¿Qué sistema complementario?
a) Sí b) No
Pase a pregunta 508
508 La Unidad Básica de Saneamiento se encuentra Limpia? (percepción) a) Sí b) No
Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso
509 Razón principal por la cuál no usa la UBS o usa ocasionalmente
Observaciones
B. INFRAESTRUCTURA
1. Ducha SI NO SI NO
2. Urinario SI NO SI NO
3. Inodoro SI NO SI NO
6. Paredes de la caseta SI NO SI NO
7. Techo de la caseta SI NO SI NO
8. Puerta de la caseta SI NO SI NO
502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
503A.
¿Tiene? 503B. ¿Presenta
503 TANQUE SÉPTICO daños? Descripción
SI NO
Pasar a pregunta 504
1. Tanque séptico SI NO SI NO
2. Caja de registro SI NO SI NO
3. Caja de lodos SI NO SI NO
503C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 503D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 504
503E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
504A.
¿Tiene? 504B. ¿Presenta
504 TANQUE SÉPTICO MEJORADO (BIODIGESTOR) daños? Descripción
SI NO
Pasar a pregunta 505
1. Tanque séptico mejorado (biodigestor) SI NO SI NO
1. Caja de registro SI NO SI NO
2. Caja de lodos SI NO SI NO
504C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 504D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 505
504E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada d) Otro ………………………………….
Humedales (BJ)….........................
Zona infiltración (ZN)…................
Pozo de percolación….................
507 ¿El sistema complementario para la disposición final de líquidos funciona correctamente?
a) Sí b) No
Observaciones
________________________ ________________________________ __________________________
Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI
MODULO V.5: INFORMACIÓN DEL SERVICIO DE ALCANTARILLADO SANITARIO
RED DE ALCANTARILLADO SANITARIO
C. INFRAESTRUCTURA
502B ¿Se cuenta con los planos de la red de alcantarillado sanitario? a) Si b)No
C2 REDES
507 Tipo de material de las redes colectoras (tuberías) / Colector principal 507a Grado de ocurrencias de emergencias
a) PVC b) HDPE c) ASBESTO d) CEMENTO e) F°G° a) Alto b) Medio c) Bajo
508 Tipo de material de las redes emisoras (tuberías) / ramal condominial 508a Grado de ocurrencias de emergencias
a) PVC b) HDPE c) ASBESTO d) CEMENTO e) F°G° a) Alto b) Medio c) Bajo
509 ¿Se realiza mantenimiento en las redes? a) Si b) No
Pasar a pregunta 510
509a ¿Cada cuánto tiempo se realiza mantenimiento?
a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
C3 CÁMARAS DE INSPECCIÓN
510 Número de cámaras de inspección (buzones)/Pozos de visita
a) No se cuenta con Operador c) Diseño no soporta la carga del centro poblado (crecimiento del caudal) e) Conflicto social por efluentes contaminantes
b) No sabe cómo operar d) No fue recepcionada por la OC f) Otros
1. Pre Tratamiento SI NO SI NO
1.2 Desarenador SI NO SI NO
1.3 Desengrasador SI NO SI NO
2. Tratamiento Primario SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 3. Tratamiento Secundario
2.1 Tanque séptico SI NO SI NO
2.3 Sedimentador SI NO SI NO
3. Tratamiento Secundario SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 4. Desinfección
3.1 Biomasa Fija - Proceso aerobio
3.1.1 Filtro de arena SI NO SI NO
3.1.2. Humedal SI NO SI NO
4. Desinfección SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 5. Tratamiento de lodos
4.1 Cloración SI NO SI NO
5. Tratamiento de lodos SI NO SI NO
Pasar a pregunta: 6. Otro tipo de tratamiento
5.1 Lecho de secados SI NO SI NO
517 ¿Disposición final de las aguas residuales (efluente)? 517a. Especificar el cuerpo receptor de las aguas residuales
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
CENTRO POBLADO
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
VIVIENDA/
B. PADRÓN DE VIVIENDAS
LOCAL:
A)
HABITADA/ COORDENADAS
EN USO ¿CUENTA CON ¿VIVIENDA ¿NÚMERO
TIPO DE B) CONEXIÓN DE CUENTA CON DE ¿NÚMERO DE
N° EDIFICACI DESHABITAD AGUA DNI DEL TITULAR TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS HOGARES DE LA TIPO DE DISPOSICIÓN DE
ÓN A POTABLE? UBS? DE LA VIVIENDA? EXCRETAS ACTUALMENTE
TEMPORALM (SI/NO)
ZONA ESTE NORTE ALTITUD (SI/NO) VIVIENDA? LEYENDA DE CODIFICACIÓN
ENTE
C)
DESHABITAD
A/ SIN USO
Tipo de edificación código
VIVIENDA 1
INSTITUCIÓN EDUCATIVA 2
PRONOEI/INICIAL 3
ESTABLECIMIENTO DE SALUD 4
LOCAL COMUNAL 5
IGLESIA/CAPILLA/TEMPLO 6
LOCAL VASO DE LECHE 7
LOCAL DE LA JASS 8
COMEDOR POPULAR / OLLA COMUN 9
COMPLEJO DEPORTIVO 10
ENTIDAD PRIVADA 11
OTROS 12
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
CENTRO POBLADO
DD PP DD CCPP
CÓDIGO CENTRO POBLADO
B. PADRÓN DE VIVIENDAS
VIVIENDA/ LOCAL: COORDENADAS VIVIENDA CON BAÑO NO CONECTADO
A) HABITADA/ EN ¿CUENTA CON ¿BAÑO ESTA
TIPO DE USO CONEXIÓN DE CONECTADO A LA ¿NÚMERO DE ¿NÚMERO DE
N° EDIFICACIÓN B) DESHABITADA AGUA POTABLE? RED DE DNI DEL TITULAR TITULAR DE VIVIENDA MIEMBROS DE HOGARES DE LA
TEMPORALMENTE ALCANTARILLADO? LA VIVIENDA? VIVIENDA? PUEDE MOTIVO TIPO DE DISPOSICIÓN DE
C) DESHABITADA/ SIN ZONA ESTE NORTE ALTITUD (SI/NO)
(SI/NO) CONECTARSE ( 1 / 2 / 3) EXCRETAS ACTUALMENTE LEYENDA DE CODIFICACIÓN
USO (SI/NO)
Tapa de losa
UBS - TANQUE SÉPTICO MEJORADO (UBS-TSM)