SISTEMA DE GESTION DE SEGURIRAD Cód.

:
Y SALUD EN EL TRABAJO Edición:
REGISTRO DE Revisión:
Página: 1 de 1
CHARLA DE 5 MINUTOS

N° de charla
Hora de inicio Hora de término
Fecha de charla

N° de personas que debe asistir Duración de la charla (minutos)

Nombre del expositor

Trabajo o labor ejecutada por
Personal Interno Personal externo
Área Empresa

Tema de charla

Personal Participante
N° Apellidos y nombres DNI Cargo Firma
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Comentarios / Observaciones o sugerencias de los trabajadores

Comentarios / Observaciones o sugerencias de quién dicto la charla

COMPROMISO: Mediante firma del presente documento certifico haber sido instruido sobre el tema de referencia y me
comprometo a cumplir con las instrucciones.
Firma del encargado de impartir la charla V ° B° del CSST o Supervisor de SST

Tema de charla

Elaborado por: Revisado por:

Aprobado por:
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Personal Participante
N° Apellidos y nombres DNI Cargo Firma
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Comentarios / Observaciones o sugerencias de los trabajadores

Comentarios / Observaciones o sugerencias de quién dicto la charla

COMPROMISO: Mediante firma del presente documento certifico haber sido instruido sobre el tema de referencia y me
comprometo a cumplir con las instrucciones.
Firma del encargado de impartir la charla V ° B° del CSST o Supervisor de SST

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