Unidad de Fonoaudiología.

Atención de Adultos - Área lenguaje, habla y deglución.

FICHA FONOAUDIOLOGICA

I. Identificación del Paciente.

Nombre Completo: __________________________________________________________________
Historia Clínica N°: _____________________________ _____________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________________________ Edad: ________________________
Domicilio: _________________________________________________________________________
Teléfono de Contacto: ________________________________________________________________
Nombre de Informante (familiar, cuidador): _______________________________________________
Fecha de la Entrevista: _______________________________________________________________

II. Motivo de Consulta.

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Especialista que realizó la derivación: ___________________________________________________

III. Antecedentes Biográficos.

Dominancia Manual: _________________________________________________________________
Escolaridad: _______________________________________________________________________
Profesión u Oficio: __________________________________________________________________
Actividad laboral actual: ______________________________________________________________
Actividades Recreativas, Pasatiempos, Temas de interés: ___________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

IV. Condiciones Generales previas de Salud.

Antecedentes de ACV previos, hipertensión arterial, arteriosclerosis cerebral, cardiopatías, obstrucción
de las arterias del cuello, diabetes, alto nivel de lípidos o de grasas en sangre, coagulación sanguínea
excesiva, alcoholismo, medicación del tipo de los anticonceptivos, tabaquismo y obesidad: _________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Cirugías de importancia (tipos y fechas): _________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Trastornos auditivos y visuales previos a la alteración neurológica: ____________________________
__________________________________________________________________________________

V. Antecedentes del Cuadro Neurológico Actual.

Etiología: __________________________________________________________________________
Fecha del comienzo del cuadro: ________________________________________________________
Resultados de estudios diagnósticos por imágenes (incluir fecha): ____________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Tiempo de Hospitalización: ____________________________________________________________
Fecha de Externación: _______________________________________________________________
Lugares de Hospitalización: ___________________________________________________________
Características Generales del Cuadro Neurológico.
- Pérdida de conciencia: ___________________________________________________________
- Estados confusionales, desorientación: ______________________________________________
- Convulsiones, cefaleas: __________________________________________________________
- Defectos Motores: _______________________________________________________________
- Defectos Sensitivos: _____________________________________________________________
- Defectos Campimétricos: _________________________________________________________
 Características Generales del estado de la Deglución.
- Modo de alimentación actual: ______________________________________________________
- Consistencias que consume por vía oral actualmente: __________________________________
_______________________________________________________________________________
- Consideraciones o acciones que realiza al alimentarse por vía oral actualmente: _____________
_______________________________________________________________________________
- Modo de alimentación premórbido: __________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Características Generales del estado del Lenguaje y/o Habla.
- Actualmente ¿Se le entiende lo que dice: O Ocasionalmente O Generalmente O Siempre
- Actualmente ¿Comprende lo que se le dice?: O Ocasionalmente O Generalmente O Siempre
- Características premórbidas del lenguaje y/o habla: ____________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
- Recursos que el paciente utiliza actualmente para comunicarse: __________________________
_______________________________________________________________________________
- Contextos en los que logra una mayor y una menor efectividad comunicativa: ________________
_______________________________________________________________________________

VI. Tratamientos.
Tratamientos Médicos, farmacológicos: __________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Intervención del Equipo de Neurorehabilitación.
- Tratamientos Fonoaudiológicos previos.
- Diagnóstico: _________________________________________________________________
- Frecuencia, duración de las sesiones y tiempo de tratamiento: _________________________
_____________________________________________________________________________
- Tratamientos Kinesiológicos previos y actuales: _______________________________________
- Tratamientos de Terapeuta Ocupacional previos y actuales: ______________________________
- Tratamientos Psicológicos previos y actuales: _________________________________________

VII. Aspectos Psicológicos.

Características de la Personalidad y Estado Emocional Premórbido: ___________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Modificaciones en su Carácter: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Actitud frente a la Enfermedad: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

VIII. Antecedentes Familiares.

Grupo Familiar: _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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Cambios en la estructura familiar: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Antecedentes familiares de alteraciones neurológicas o de competencia fonoaudiológica: __________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Características generales de familiares y/o cuidadores: _____________________________________
__________________________________________________________________________________
Utilización de estrategias comunicativas de los familiares y/o cuidadores con el paciente: __________
__________________________________________________________________________________
Grado de conocimiento del paciente y su familia acerca de la rehabilitación: _____________________
__________________________________________________________________________________
Existencia de limitaciones al acceso a terapia: ____________________________________________
__________________________________________________________________________________
IX. Evaluación Fonoaudiológica.
Resultados de los procedimientos de evaluación informales y/o formales realizados a nivel de la
Deglución: _________________________________________________________________________
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Resultados de los procedimientos de evaluación informales y/o formales realizados a nivel del Habla:
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Resultados de los procedimientos de evaluación informales y/o formales realizados a nivel del Lenguaje:
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Resultados de los procedimientos de evaluación informales y/o formales realizados a nivel de otras
Funciones Cognitivas Superiores: ______________________________________________________
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X. Diagnósticos Fonoaudiológicos.
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XI. Programa de Rehabilitación.

Intervención Terapéutica.
- Enfoque(s) de Intervención. DIRECTO INDIRECTO

- Estrategia(s) de Intervención. REACTIVACION COMPENSACION

Procedimientos Terapéuticos.
- Frecuencia. 1 SESION – SEM. 2 SESIONES – SEM. 3 SESIONES – SEM.

- Duración. 30 MINUTOS 45 MINUTOS ____ MINUTOS

- Estructura.

Objetivos Generales: ________________________________________________________________

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Objetivos Específicos: _______________________________________________________________
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Objetivos Operacionales: _____________________________________________________________
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Observaciones: _____________________________________________________________________
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