CODIGO: ORO-FT-020

CARTILLA DE INGRESO DE VISITAS

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A LA OBRA DE CONSTRUCCIÓN
FECHA: 15/12/20

INGRESO DE VISITAS A LA OBRA DE CONSTRUCCIÓN

El visitante debera cumplir lo siguientes disposiciones durante su visita a la obra.

1. Presentarse con los siguientes EPPs (Casco, Lentes, Mascarilla, Zapatos de Seguridad).
2. Queda prohibido ingresar bajo la influencia de alcohol o drogas.
3. Portar esta cartilla debidamente firmada por la persona que autoriza su ingreso a obra.
4. Estar acompañado en todo momento por el personal de obra designado.
5. Transitar únicamente por las vías de tránsito peatonal definidas en la obra.
6. Mantener una distancia de seguridad respecto a los elementos en proceso constructivo.
7. Ante una situación de emergencia evacuar por la vía de acceso principal de la obra.

DATOS DE LA OBRA
CODIGO REGION
PERIODO DE LA VISITA
FECHA HORARIO
DATOS DE LOS VISITANTES
N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA
1
2
3
4
5

Por medio del presente documento el autorizante declara bajo juramento lo siguiente:
Que me comprometo a supervisar y garantizar el cumplimiento de los estándares de
Seguridad y Salud en el Trabajo durante todo el tiempo que demanden el ingreso de
visitantes a la obra. Por tanto, ratifico la veracidad de todo lo señalado y asumo la
responsabilidad que pudiera generarse como consecuencia de la inobservancia de las
declaraciones expresadas.
XXXXXX, de XXXXXXXXX de 2021

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Nombre:
AUTORIZANTE