ANALISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN.

GUÍA METODOLÓGICA PARA LA CONFECCIÓN DEL ASIS.

Autor: Grupo Central de Diseño Disciplinas Sociomédicas*
Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria.
Misión Médica Cubana. República Bolivariana de Venezuela; 2009.

Introducción

El Análisis de la Situación de Salud (ASIS) es una práctica necesaria en la Atención

Primaria de Salud, que persigue identificar las características socio psicológicas,

económicas, históricas, geográficas, culturales y ambientales que inciden en la salud

de la población, así como los problemas de salud que presentan los individuos, las

familias y la comunidad en su conjunto, para desarrollar acciones que contribuyan a

su solución.

El análisis de la situación de salud tiene como propósito básico entender las causas y

consecuencias de los diferentes problemas de salud en la comunidad, y se concibe

como un tratamiento interdisciplinario y flexible en su aplicación. Para su realización

se requiere de un análisis integral relacionado con el contexto, los riesgos, los

servicios de salud, los daños a la salud en las personas y las familias, así como la

participación de la población y otros sectores en la solución de los problemas

presentes en la comunidad.

La guía que a continuación se presenta tiene como intención proporcionar al

estudiante un instrumento que le facilite la recolección de la información necesaria

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para la realización del ASIS, la misma debe ser utilizada de forma flexible de manera

tal que refleje la situación de salud de cada contexto.

Esta guía está estructurada en los componentes siguientes:

Componente 1: Descripción de la comunidad: En este acápite se debe describir de

forma general las características del territorio que servirán para el análisis posterior

de la situación de salud, se tiene en cuenta además la caracterización socio

demográfica de la población que considera la información que le permitirá al

estudiante contar entre otros, con los datos relacionados con la estructura de la

población por edad y sexo, nivel de escolaridad, ocupación, la caracterización de las

familias así como el comportamiento de la fecundidad y las migraciones como

elementos dinámicos del componente demográfico de la población. Esta información

deberá ser utilizada con análisis crítico de forma tal que facilite la comprensión del

proceso salud enfermedad de esa comunidad. Por ejemplo si en un territorio

determinado la escolaridad de la población es baja y se ha identificado como un

problema de salud la elevada incidencia de enfermedades de transmisión digestiva,

esto pudiera explicar que producto de la escolaridad baja la población no concientizar

de forma adecuada las medidas de promoción de salud y prevención de riesgos y

enfermedades para el control de la enfermedad; por otro lado la escolaridad baja de

por sí es un problema de salud.

Componente 2: Identificación de riesgos a nivel comunitario, familiar e individual:

Con esta información podrá analizar con enfoque de riesgo la situación de salud de

la comunidad y enfocar las acciones necesarias para la promoción de salud y

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prevención de riesgos y enfermedades. Es importante tener en cuenta en el ASIC a

la familia como unidad de análisis, lo que requiere de indicadores familiares que

permitan identificar: familias sanas, familias en riesgo y familias con problemas de

salud, ello facilitará tener en cuenta a este importante grupo social en la identificación

y priorización de problemas de salud en la comunidad, con lo cual se podrán

optimizar las acciones a realizar al ser la familia el primer y más importante lugar

donde se educa, se trasmiten hábitos y estilos de vida sanos a los individuos, que en

este caso tienen también una misma base genética.

Componente 3: Descripción de los servicios de salud existentes y análisis de las

acciones de salud realizadas: Esta información facilitará el conocimiento de cómo

influye en la situación de salud de la comunidad la organización de los servicios de

salud existentes, la accesibilidad, cobertura y calidad de los mismos, así como el

cumplimiento de acciones de salud realizadas por el equipo como: la

dispensarización, la vacunación a la población, la atención materno infantil, a grupos

específicos, el pesquisaje del cáncer evitable, entre otras.

Componente 4: Descripción y análisis de los daños y problemas de salud de la

población: En este acápite el estudiante podrá a partir de la descripción de los

problemas de salud identificados, contrastar la información descrita en los

componentes anteriores e investigar las posibles explicaciones de las alteraciones

en el proceso salud enfermedad. Se basará para ello en indicadores de morbilidad,

deficiencia y discapacidad, así como la mortalidad. Es importante que el estudiante

recuerde que cuando se trabaja con poblaciones pequeñas, como puede suceder en

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algunas comunidades, se deben utilizar números absolutos, haciendo referencia a

los totales, así como realizar una interpretación adecuada de los mismos, puede

resultar interesante el hecho de hacer comparaciones con periodos anteriores y tener

en cuenta el comportamiento de indicadores similares a nivel de área de salud,

municipio o región.

Componente 5: Análisis de la participación de la población en la identificación y

solución de problemas de salud: Para el ASIS se hace imprescindible tener en

consideración la participación de la comunidad por lo que es importante tener en

cuenta las necesidades sentidas de la población en cuanto a servicios y recursos de

salud, la recolección de la información, indagación de los problemas prioritarios

desde la perspectiva de la población, así como su satisfacción con los servicios de

salud que se prestan.

Componente 6: Análisis de la intersectorialidad en la gestión de salud en la

comunidad: Se consideran en este componente el análisis de la colaboración de las

organizaciones de la comunidad en la promoción de salud, prevención de riesgos y

en la solución de los problemas de salud, así como la participación intersectorial en

la identificación o solución de los problemas de salud de la comunidad.

Componente 7: Elaboración del plan de acción: El cual debe ser factible, flexible,

evaluable, cumplir con el principio de nominación, contar con los recursos humanos,

materiales y financieros disponibles a ese nivel y deberá contar con el conocimiento,

la participación y la aprobación de los responsables de su ejecución. En el plan de

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acción deben planificarse actividades y tareas que contribuyan al cambio con la

participación activa de la población y de otros sectores de la comunidad.

Para la recolección de la información se utilizan las diferentes fuentes con que

cuenta el equipo de salud en la comunidad, entre las que se encuentran: Historia

clínica individual, historia de salud familiar, registro de dispensarización, ASIS

anterior, entre otros. Se emplean además diferentes técnicas para la recolección

activa de la información, como son: encuestas, entrevistas, aplicación de técnicas

grupales, entre otras, las que facilitan la información necesaria para la realización de

este proceso.

En resumen, para la realización del ASIS, se debe describir y realizar un análisis

crítico de los componentes sociohistórico, culturales y sociodemográficos de la

población, de los riesgos personales, familiares y comunitarios para identificar sus

interrelaciones y explicar los daños de la salud como resultado de este proceso

mediante la utilización del método clínico, epidemiológico y social en el cual la

participación de la población y la intersectorialidad constituyen pilares fundamentales

de este proceso.

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Guía para la recolección de la información

1. Descripción de la comunidad.

1.1. Características sociohistóricas y culturales del territorio

• Espacio poblacional: Límites geográficos del área y su extensión territorial

en Km2. Topografía (accidentes geográficos de relevancia). Características

climáticas. Otros aspectos de interés.

• Recursos naturales: Descripción de los recursos naturales existentes en la

comunidad y si esta se beneficia de ellos, si les da empleo a sus habitantes o

incide en la salud de los mismos.

• Historia de la localidad: Lengua, creencias religiosas, (referir la repercusión

que tienen en la población) valores culturales predominantes. Otros aspectos

de interés.

• Estructura político-administrativa: Descripción de cómo está organizada la

comunidad: Principales organizaciones e instituciones.

• Recursos y servicios de la comunidad: Centros de producción y servicios,

instituciones educacionales, culturales, religiosas, existencia y accesibilidad a

los centros de recreación, organizaciones no gubernamentales, centros de

expendio y elaboración de alimentos, medios de transporte, vías de

comunicación, electrificación, existencia de parques y áreas verdes.

1.2. Aspectos demográficos:

• Tamaño y densidad de la población por grupo de edades y sexo.

• Distribución de la población según procedencia urbana o rural y total.

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 • Tasas de crecimiento, natalidad, fecundidad, migraciones (externas e

internas).

• Pirámide de Población. Interpretación.

• Dedicación ocupacional: Ocupación de la población, trabajos más frecuentes y

per cápita familiar.

• Estructura familiar: Cantidad de grupos familiares, familias clasificadas según

ontogénesis y tamaño (número de integrantes). Cantidad de núcleos familiares

sujetos de atención de salud. Integración social.

• Razón de dependencia: Personas menores de 18 y mayores de 65 años

dependientes de la población económicamente activa.

• Educación. Alfabetismo y Analfabetismo: Instituciones infantiles (número y

funcionamiento), instituciones escolares (Total, niveles de enseñanzas,

número de alumnos por maestros) Escolaridad promedio, índice de deserción,

otros criterios de interés.

2. Identificación de los riesgos a nivel individual, familiar y comunitario.

• Riesgos ambientales: Calidad y cobertura del agua. Disposición de los

residuales líquidos (fosas, alcantarillas, desbordamientos de albañales).

Residuales sólidos (tipo de recogida y frecuencia). Presencia de vectores.

Principales fuentes de proliferación (mosquitos, moscas, roedores,

cucarachas). Contaminación del aire, suelo, agua, presencia de ruido.

Viviendas: Total (si urbano, rural o ambas). Estado de las viviendas y sus

alrededores. Índice de hacinamiento, presencia de animales afectivos,

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 presencia de animales de corral y cría, tipo de combustible con el que se

cocina en los hogares, viviendas inseguras y viviendas insalubres.

• Riesgos sociales: Desocupación, deserción escolar, barrios marginales,

conductas antisociales (riñas, alteración del orden y potencial delictivo).

• Riesgos laborales: Exposición a sustancias nocivas, radiaciones, ruidos y

alturas.

• Riesgos genéticos: Principales problemas genéticos (sicklemia, enfermedad

de Wilson, síndrome de Down). Enfermedades congénitas e inmunológicas.

Exámenes de prevención de malformaciones congénitas a embarazadas

(alfafetoproteína, ultrasonidos, electroforesis de hemoglobina).

• Comportamientos de riesgos a la salud: Conducta sexual, adictiva,

tabaquismo, sedentarismo, hábitos dietéticos inadecuados, higiene bucal

deficitaria, violencia.

• Familia en riesgo: Alteraciones de la dinámica familiar, desorganización,

problemas de salud con predominio biológico, psicológico, socioeconómico y

ambiental.

3. Servicios de salud existentes y análisis de las acciones de salud realizadas

• Recursos de salud disponibles para los habitantes: Centros de salud y tipos de

servicios disponibles: rehabilitación, urgencia, estomatología, transporte

sanitario, farmacia, óptica y hospitales en la región.

• Recursos humanos: Existencia de equipo de salud y especialidades con que

se cuenta.

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 • Nivel inmunitario de la población: Cumplimiento del esquema de vacunación

existente, tipos de vacunación y cobertura.

• Dispensarización: Sanos, con riesgos, enfermos, secuelas

• Acciones de vigilancia y control: Sobre enfermedades con vías de transmisión

respiratoria, digestiva vectorial y sexual, analizados según tipo de transmisión.

• Acciones de atención integral a la madre y al niño: Identificación del riesgo

preconcepcional, captación y seguimiento de embarazadas y recién nacidos,

lactancia materna: Exclusiva, mixta o artificial. Identificación de embarazadas

y lactantes de riesgo: Según tipo de riesgo. índice de bajo peso al nacer.

• Pesquisaje de cáncer evitable: Cérvico uterino por citodiagnóstico, mama por

diagnóstico clínico y mamografía, bucal, próstata, rectal y de piel.

• Atención estomatológica: Acciones de prevención: aplicación de flúor a niños,

higiene bucal adecuada, visita anual al estomatólogo, identificación de

problemas de salud bucal, malformaciones congénitas, mal oclusiones,

hipercariogénicos y edentes.

• Grupos de trabajo comunitario: Existencia y funcionamiento de círculos de

abuelos, de adolescentes, comité de salud u otros.

• Realización de Intervenciones familiares educativas. (orientación, consejería,

dinámica y grupos de apoyo).

4. Descripción y análisis de los daños y problemas de salud de la población

• Morbilidad: Morbilidad por enfermedades transmisibles y no trasmisibles,

malnutrición, accidentes, intentos suicidas y otras causas. Identificar la

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 incidencia y prevalencia, los casos controlados y realizar el análisis según

sexo y edad.

• Deficiencia y discapacidad: Identificar la incidencia y prevalencia según tipo,

etiología y pronóstico. Realizar el análisis según sexo y edad.

• Mortalidad: Cualquier defunción ocurrida debe ser analizada según sexo, y

grupo de edad (menor de 1 año, menor de 5 años y materna) según causa

(enfermedades del corazón, cáncer, enfermedades cerebro vasculares,

diabetes mellitus, asma bronquial, accidentes, suicidios y otras) y criterio de

evitabilidad, considerando si la causa es evitable y si la muerte es prematura.

Especificar si en el período no se produjo ninguna defunción.

5. Análisis de la participación de la población en la identificación y solución de

problemas de salud.

• Necesidades sentidas: Si existen evidencias de las necesidades sentidas de

la población en cuanto a servicios y recursos de salud.

• Problemas percibidos por la población: Indagación de los problemas de

salud prioritarios desde la perspectiva de la población

• Criterios sobre los servicios de salud: Estudio de satisfacción de la

población con los servicios de salud.

6. Análisis de la intersectorialidad en la gestión de salud en la comunidad.

• Acciones conjuntas con organizaciones de barrio: Analizar si hubo

colaboración de las organizaciones del barrio en la promoción de salud,

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 prevención de riesgos y en la identificación y solución de los problemas de

salud de la comunidad.

• Acciones conjuntas con otros sectores sociales: Analizar si hubo

colaboración intersectorial en la identificación o solución de los problemas de

salud de la comunidad.

• Acciones de redes de apoyo social: Si hay evidencia de la existencia de la

influencia de las redes de apoyo en la comunidad.

7. Elaboración del plan de acción

• Dar prioridad a los problemas identificados: Los problemas identificados

deben ser priorizados con la participación de los diferentes actores sociales.

• Planteamiento de tareas o actividades concretas con participación

intersectorial y de la población: Las actividades y tareas se diseñan de

forma tal que contribuyan al cambio, con la participación activa de la población

y de otros sectores en la comunidad.

• Establecimiento de los indicadores de evaluación del plan: Tanto las

actividades y tareas como el propio cambio deben ser medibles

• Diseño del plan de acción con fechas de cumplimiento y determinación

de personas participantes y de los responsables de la ejecución de las

tareas: El plan tiene un cronograma y unos límites temporales. Deben

determinarse los participantes y responsables de la ejecución de cada tarea

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Autores

*Grupo Central de Diseño Disciplina Sociomédicas.

Dra. Clarivel Presno Labrador. MsC

Dra. Alina M. Segredo Pérez. MsC

Dra. Rosa E González Miranda.

Dr. Jorge C. Abad Araujo. MsC

Dra. Nancy Gener Arencibia.

Dr. Julio C Espín Falcón. MsC

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