DEONTOLOGÍA

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La deontología médica trata del estudio de los derechos y obligaciones que se adquieren
por el hecho de ser un profesional de la salud. La palabra deontología viene del griego
deon, deber, y logos, estudio.
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Constituye un enfoque de la ética que determina el bien y el mal a partir de actos, más
allá de las consecuencias o las intenciones, llevándose siempre por el deber de actuar
de cierta manera.
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Este concepto coincide con el de la ética médica, un código de conducta único para los
médicos, por el cual se ejercen altos estándares de ética y moral en el actuar profesional.
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La misma posición de paciente pone a esta persona en una situación de vulnerabilidad
y subordinación, depositando todo el poder en el médico, forzándolo a confiar en su
conocimiento y voluntad de trabajo. Incluso la palabra paciente viene del latín patiens
y significa “el que sufre”. Por ello se requiere una serie de leyes no escritas para evaluar
el accionar del doctor en la práctica interna.
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El ejercicio de la medicina es una actividad complicada. De un médico se exige
perfección, ya que trata con la salud física y mental de los pacientes. Es muy fácil
cometer un error, y al tratarse de personas a las que se está atendiendo, este error
puede convertirse rápidamente en una falla mor-tal, muchas veces irreversible.
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Si no se trata a un paciente con base en sus peculiaridades económicas, sociales, éticas
y culturales, será difícil llegar a un estándar alto de salud.
Como resultado de ello, calificar a la medicina como ciencia exacta es incorrecto, ya que
estudia y trata con personas, no objetos. El conocimiento del libro de medicina es
relegado a un segundo plano, sólo detrás del tratar a la otra persona con el respeto,
bondad y responsabilidad que merece.
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Gran parte de la enseñanza para los futuros médicos se basa en hablar con el paciente,
logrando establecer una comunicación efectiva con él, comprendiendo su situación y la
de su familia. Él deposita toda la confianza en su médico, sabiendo que actuará para
curarlo, procurando su salud.
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Si se logra esta comunicación y confianza, independientemente del conocimiento
académico, se logrará un servicio de salud de calidad. El contacto directo y la cercanía
con estas personas no solamente no puede ser evitado, sino que se requiere para tener
un buen trato.
MORAL
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Durante mucho tiempo, la moral médica, basada en los fundamentos religiosos de la
sociedad del momento, ha sido la única regla de conducta que ha dirigido los actos
médicos en su relación con los enfermos. La moral proviene de termino latín mores la
cual quiere decir costumbre. De modo academicista se podría definir la Moral como «un
conjunto de normas aceptadas libre y conscientemente, que regulan las conductas
individuales y sociales de las personas; en nuestro caso de los médicos, en su quehacer
profesional.
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Estas normas varían en cada momento histórico y hasta se hacen contradictorias para
una misma cultura, y a su vez para una misma época las diversas culturas pueden tener
normas morales contradictorias, lo que resulta lógico dados aquellos fundamentos;
también es posible que su aplicación haya permanecido limitada a los profesionales que
se rigen por aquellos principios y ellas sean diferentes de unos grupos a otros por las
mismas razones.
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Pero si hay área de enorme importancia en el ejercicio de la Medicina es
aquella relacionada con la ética y moralidad profesional. Podríamos decir que
no puede haber buena medicina sin ética y moral médica. La una y la otra van
de la mano. Porque a nuestro juicio quien ejerce la Medicina divorciado de la ética y
moral profesional no merece llamarse médico.
La ética representa una rama de la filosofía que estudia la moral, y es la regla con la
cual medimos si estos límites están o no bien establecidos. En este contexto, muchas
veces se llama a la ética filosofía moral. Responde a ciertas preguntas acerca de la
moral, como si algo puede estar bien y mal al mismo tiempo, el derecho personal a
realizar estas acciones, y quién castigará al que las cometa.
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La moral se fundamenta habitualmente en bases, algunos de cuyos elementos son
sanciones. El derecho, por ejemplo, que prevé ciertas penas, contiene una parte muy
importante e indiscutible de moral. El médico debe mantener una disciplina que no
suponga ninguna sanción, y en eso consiste su fuerza, su grandeza y su honor; su único
fin, como lo hace entender el código de deontología, es el aliviar y prolongar la vida
humana
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La moral puede verse descrita en un sistema moral; por ejemplo, como parte de una
religión o cultura. En este sentido, no se ve lo que es bueno o malo, sino solamente lo
que dentro de este grupo significa bueno o malo.
Componentes de las profesiones
Para que una profesión pueda existir y actuar necesita disponer de tres componentes:
1. Intelectual. Unos conocimientos específicos que se transmiten mediante un
aprendizaje reglamentado. Tanto los conocimientos como la enseñanza están
garantizados por instituciones y tribunales profesionales. La profesión determina
también qué problemas deben afrontarse y cómo deben resolverse.
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2. Organizacional. Una organización propia, con escuelas, colegios y asociaciones que
controlan la práctica profesional. Se aspira al monopolio y se lucha contra el intrusismo.
La profesión autorregula su actividad con una cierta autonomía. Aunque esta autonomía
no puede emplearse en promover solamente la defensa de derechos, intereses o
privilegios
de sus miembros. Esta desviación recibe el nombre despectivo de corporativismo.
3. Moral. Una ética profesional que amplía la ética y la legalidad general. Se
autoimponen
normas éticas y se suscriben códigos éticos o deontológicos.
Las profesiones deben tener una orientación prioritaria de servicio a la colectividad. Y
sus ganancias u objetivos personales se consideran subordinados a ese servicio. Por
eso
la retribución del médico no se suele llamar salario, paga o sueldo; se ha denominado
“honorario”, por ser un dinero que se otorga para honrar un trabajo, y como
reconocimiento
de un beneficio que no tiene precio.
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El componente moral de las profesiones
Se considera especialmente necesario que los profesionales mantengan un
comportamiento ético estricto porque:
1. Las realidades últimas que manejan son de la máxima importancia para todos los
seres
a humanos.
2. Llegan a tener un gran poder sobre las personas.
3. La finalidad del servicio debe prevalecer sobre cualquier otro fin personal de lucro o
poder.
ÉTICA
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La ética es la ciencia del recto actuar, preserva la dignidad y el respeto para la persona
que confía en su médico toda responsabilidad para lo que deba hacer en cuestión de su
salud. Por ello la medicina es tanto ciencia como trato humano.
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En la medicina estamos sujetos a aplicar la ética para cuestionar aspectos de la vida
cotidiana. Es nuestro código moral y personal si decidimos aplicar un aborto a alguien
que lo desee. El código moral de la sociedad se encuentra muy dividido, teniendo
evidencia tanto para la protección del bebé como para los derechos de la madre. El
código moral personal sirve para que cada individuo decida si está bien o mal, según
sus principios. El Código Penal aclara que ante la ley esto es un crimen.

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En todos los aspectos de nuestra vida y en cada decisión que se nos presenta,
aplicamos tanto la moral como la ética para cuestionarlas y tomar la decisión más ética
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Uno de los puntos que como médicos enfrentamos a diario son los dilemas morales. En
estos casos, estamos ante una situación donde nos vemos obligados a tomar una
decisión, pero las opciones que se nos presentan no concuerdan con nuestra moral.
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El curanderismo se caracteriza por realizar curaciones físicas y espirituales. No cuenta
con un título reconocido de medicina.
Puede atribuírsele poderes sobrenaturales, ya que tiende a curar no sólo males físicos,
sino también los espirituales o aquellos causados por otras personas en forma de
maldiciones. Pueden basarse en la fe católica, utilizando elementos de ésta como
imágenes de santos y vírgenes, oraciones o agua bendita.
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El charlatanerismo es un término derogatorio. Se utiliza cuando una persona maneja
prácticas médicas fraudulentas o sin justificación, pretendiendo que tiene el
conocimiento o los medios secretos o infalibles para lograr una curación.
A falta de este conocimiento o medios para curar, engaña a los clientes por medio de la
promoción y la palabrería excesiva. Para evitar la charlatanería, las compañías
farmacéuticas y los médicos deben avocarse a la ética médica y explicar la utilización,
beneficios, riesgos y manera de acción de cualquier tratamiento dado a un paciente.
En el caso de la charlatanería, el consumismo, la avaricia y el deseo de lograr mayor
clientela sobrepasan al profesionalismo. Entre los medicamentos más utilizados por los
charlatanes se encuentran aquellos para perder peso mágicamente, o para mejorar la
experiencia sexual.
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Con el propósito de regular de manera interna el uso y venta de medicamentos, diversas
agencias gubernamentales, como la Food and Drug Administration (FDA), de Estados
Unidos, vigilan constantemente la seguridad de los medicamentos.
En México, la Secretaría de Salud es responsable de estos actos, colabora con la FDA
para regular los diversos campos de la salud. El charlatanerismo es efectivo por la falta
de un correcto actuar médico.
Esto deja al paciente con dudas, y esta ignorancia es aprovechada por los charlatanes
para actuar. Si no se tiene una comunicación con el paciente, éste puede desconocer
la historia natural de su padecimiento, y en casos como la gripa común, la cual es
autolimitada, pueden atribuirle poderes curativos a cierto tratamiento claramente
inefectivo en otras condiciones.
El costo de ciertos tratamientos probados, el miedo a la cirugía, o la desconfianza en los
sistemas de salud orillan al paciente hacia recursos equivocados, lo cual puede evitarse
al mantener una comunicación abierta con su médico.
DIAPOSITIVA Nº 24
La responsabilidad médica es la obligación que tienen los profesionales que ejercen la
medicina de responder por las consecuencias derivadas de su actuación profesional.
Es una variedad de la responsabilidad profesional conceptuándose como
consecuencia, a todos los daños en el cuerpo o en la salud o la muerte de los
pacientes que estaban bajo la asistencia médica. La responsabilidad encuentra su
fundamento legal en la necesidad jurídica y social de que todo médico responda ante
las autoridades sociales de los daños y perjuicios ocasionados por las faltas
voluntarias, o involuntarias, pero previsibles y evitables, cometidas en el ejercicio de su
profesión.
Actualmente hay muchas denuncias al personal médico, pero repasaremos las más
importantes:
1. El aumento de la actividad médica. Tan sólo en Occidente se realizan más de
un millón de actos médicos cada día.
2. La divulgación por los medios de comunicación de masas de los problemas
médicos y de sus soluciones, casi siempre presentadas con carácter
triunfalista, lo que da lugar a que el enfermo considere su curación como un
derecho, curación, además, completa y rápida y, por ello, si no se logra, que lo
considere como un fracaso del médico, del que éste debe responder.
3. El importante riesgo que, debido a su complejidad, llevan consigo gran número
de actos médicos tanto terapéuticos como diagnósticos. A esto se une el cada
vez mayor número de enfermedades, iatrogénicas que, en ocasiones, pueden
dar lugar a un daño más relevante que el causado por la propia enfermedad
que se pretendía diagnosticar y/o tratar.
4. El cambio en la relación médico-enfermo que, en muchas ocasiones, significa
una pérdida de confianza. Es importante señalar, en este sentido, que la
compleja relación entre los médicos y la Medicina, por un lado, y la sociedad,
por el otro, ha ido sufriendo un progresivo deterioro a lo largo de los años, lo
que ha supuesto un gran coste social, además de económico.
5. El ansia de ganancias fáciles por la vía de la indemnización a que puede ser
condenado el médico como consecuencia de un litigio por responsabilidad
profesional.
DIAPOSITIVA Nº 25
DELITOS MEDICOS IMPRUDENTES
En los delitos médicos imprudentes debidos a culpa, se refiere a la acción, pero no el
resultado y eso se produce por las siguientes causas.
1. Imprudencia, por no sopesar los pros y contras de una acción.
2. Impericia, por no poseer los conocimientos técnicos que deben exigirse a cualquier
médico para ejercer con seguridad. La jurisprudencia distingue la imprudencia del
profesional para referirse al caso concreto de un profesional concreto, en función de
sus circunstancias personales. Así, no le son exigibles los mismos conocimientos a un
jefe de servicio que a un médico de la familia o un residente de primer año, aunque
todos deben tener conocimientos básicos de una especialidad.
3. Negligencia. Por no prestar al caso el cuidado y atención que merece lo que, como
consecuencia, da lugar a la producción del daño.
Para todos estos supuestos, en su aplicación a la responsabilidad penal del médico,
deberá establecerse la naturaleza de la imprudencia cometida por éste en el ejercicio
de su actividad profesional y la entidad del hecho o mal causados a las personas, de
todo lo cual dependerá la calificación penal del caso.
El Código penal no define cuando una conducta imprudente merece el calificativo de
leve o grave, sino que será de la libre apreciación del juzgador, basándose en los
informes periciales que se le aporten y en la jurisprudencia que el Tribunal Supremo
ha ido produciendo a lo largo de los años. En el largo catálogo de conductas tipificadas
por el Código civil habrá algunas que puedan ser imputables a dolo o culpa como, por
ejemplo, las lesiones, la muerte y el aborto.
Diapositiva Nº 26
Tienen que tomarse en cuenta otros conceptos concernientes al trato médico- paciente,
como son:
Malapraxis. También conocida como mala práctica. Son los actos de culpa atribuidos
al médico por un inadecuado ejercicio de la medicina. Es un error de aplicación de
métodos, técnicas o procedimientos médicos en el actuar profesional.
ALGUNAS CAUSAS DE MALA PRAXIS
Cuando se establece una mala relación entre el paciente y el médico, provocada por
imprudencia, ignorancia, impericia, negligencia, etc.
Imprudencia: falta de precaución Negligencia: descuido, omisión Impericia: falta de
conocimiento o de práctica, torpeza, inexperiencia.
Debe tomarse en cuenta que al no existir daño o lesión, no cabe indicar mal praxis
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Yatrogenia. Se refiere a los efectos adversos causados por un manejo o tratamiento médico.
Viene del griego iatros, curador, y génesis, causa, por lo cual no siempre supone un daño, sino
sólo un efecto causado por el médico. En la actualidad ha tomado connotaciones negativas, aun
cuando uno de los valores presentes en los cánones de la deontología médica es el principio de no
maleficencia. En realidad, los efectos secundarios de los medicamentos son yatrogenias
esperadas; por ejemplo, pérdida de la audición y falla renal al utilizar gentamicina. En sí, la cirugía
conlleva un gran riesgo de yatrogenia; es conocido el riesgo de hemorragia o infección inherente
de cualquier manipulación quirúrgica. Éste es esperable, pero en ocasiones los benefi cios de la
cirugía superan sus riesgos, y tanto el médico como el paciente deben lograr un acuerdo y
entendimiento esenciales para tomar esta decisión.
DIAPOSITIVA 28
Según Gisbert-Calabuig, existen cuatro elementos constitutivos de la responsabilidad
médica:
Obligación preexistente: dejar de hacer lo que la responsabilidad dicta por un
compromiso previo.
Falta médica: presencia de uno o más de los elementos de culpa: impericia,
imprudencia, inobservancia o negligencia. Se comete falta si el médico no atendió a su
paciente con la responsabilidad requerida, dentro de los límites del ejercicio de la
medicina. Se divide en leve (la cual no siempre conlleva problemas legales), grave y
gravísima, subdivididas en función de la gravedad de la falta de responsabilidad del
médico con el paciente, no de la gravedad del daño provocado.
DIAPOSITIVA 29
Perjuicio ocasionado: para que exista una falta de responsabilidad médica se requiere
que se haya causado daño. Éste puede ser corporal, monetario por la prolongación de
la enfermedad secundaria a la falta de atención del médico, o daño moral.
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Relación de causalidad: se refiere a que el daño debió causarse directamente por una
falta de responsabilidad médica.
Las faltas en la responsabilidad médica las rige el Código Penal Federal:
Artículo 228. Los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxiliares, serán responsables
de los
delitos que cometan en el ejercicio de su profesión, en los términos siguientes y sin
perjuicio
de las prevenciones contenidas en la Ley General de Salud o en otras normas sobre
ejercicio
profesional, en su caso:

 Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados,
según sean dolosos o culposos, se les aplicará suspensión de un mes a dos
años en el ejercicio de la profesión o definitiva en caso de reincidencia; y
 Estarán obligados a la reparación del daño por sus actos propios y por los de
sus auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo con las instrucciones de aquéllos.
DIAPOSITIVA 31
Artículo 229. El artículo anterior se aplicará a los médicos que habiendo otorgado
responsiva
para hacerse cargo de la atención de un lesionado o enfermo, lo abandonen en su
tratamiento
sin causa justificada, y sin dar aviso inmediato a la autoridad correspondiente
DIAPOSITIVA 32
Uno de los principios éticos más importantes en la relación médico paciente es la
confidencialidad. Esta dicta que la información compartida entre una persona y un
médico es PRIVILEGIADA y NO DEBE SER DIVULGADA a terceras personas.
Se considera un derecho de la persona a que todos aquellos que lleguen a conocer los
datos relacionados con su salud ya sea por participación directa o indirecta, respeten su
intimidad y cumplan con el deber del secreto.
El MSP según el decreto 005216- A define a la confidencialidad como: <<la cualidad o
propiedad de la información que asegura un acceso restringido a la misma, solo por
parte de las personas autorizadas para ello. Implica el conjunto de acciones que
garantizan la seguridad en el manejo de esta información>>
Juramento hipocrático el cual dicta y Leo textualmente guardaré reserva acerca de lo
que oiga o vea en la sociedad y no será preciso que se divulgue sea o no del dominio
de mi profesión considerando el ser discreto como un deber en semejantes casos
DIAPOSITVA 33
Importancia de la confidencialidad
Si el médico tiene éxito de esta relación con el paciente logrará obtener información
confiable, íntima e indispensable es decir información privilegiada que ayude a la
asesoría a sus pacientes para la toma de decisiones y esto consecutivamente genera
un círculo de confianza en el sistema de salud contribuyendo a facilitar el acceso a los
servicios y con ello precautelar otros derechos humanos como son: la vida, la integridad
e intimidad
Momentos donde precautelar la confidencialidad:
- En el consultorio
- Historia clínica
- Fuera del consultorio
- Internet o correos institucionales

DIAPOSITIVA 34
Tipos de secreto Que van a clasificarse según su naturaleza de inicio:
- Secreto natural: es independiente a todo contrato, la información obtenida ya sea
por descubrimiento, casualidad, investigación personal o por confidencia jamás
debe ser revelada. Aunque la persona no haya prometido guardar sigilo tiene la
obligación moral de callar ya que ésta prohíbe perjudicar o disgustar a los demás
sin motivo razonable
- secreto encargado: nace de un contrato de la promesa de guardar silencio
después de haber conocido el hecho en cualquier circunstancia
- secreto profesional esto se da durante el ejercicio de la medicina y tiende a ser
información privilegiada es una mezcla entre un secreto natural y un secreto
encargado
- secreto compartido se da entre médicos de diferentes especialidades para llegar
a un acuerdo respecto al manejo de un paciente o al momento de compartir un
caso clínico en dónde se va a revelar la información médica del paciente pero
jamás su nombre
- secreto derivado: la responsabilidad recae en las personas que trabajan en el
hospital pero que no son médicos y han tenido un trato indirecto con el paciente
involucrándose en el manejo de su información
- secreto del estudiante de Medicina: se da cuando el estudiante acude a
hospitales o centros clínicos y se le comparte la información del médico con fines
didácticos o pedagógico
- secreto post morten: la información del paciente se conservará aún cuando su
vida haya terminado
- secreto psiquiátrico: es la información privada que obtiene el psiquiatra psicólogo
o psicoterapéutico con fines para el tratamiento de enfermedades mentales
Se habla del delito de revelación de secreto cuando:
- esta en el hecho de la revelación
- Las circunstancias en que fue revelado el secreto
- la calidad de la persona que recibió el secreto
- y la intención de la persona que reveló el secreto
DIAPOSITIVA 35
Normativa Nacional sobre la confidencialidad
La Constitución Política del Ecuador, en el artículo 66, reconoce y garantiza a las
personas:
“El derecho a la protección de datos de carácter personal, que incluye el acceso a la
decisión sobre información y datos de este carácter, así como su correspondiente
protección. La recolección, archivo, procesamiento, distribución o difusión de estos
datos o información requerirán la autorización del titular o del mandato de la ley ”

La Ley Orgánica de Salud, en el artículo 7, manda que cada paciente debe:

Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y

completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y
a que se entregue su epicrisis”

DIAPOSITIVA 36
Art. 67.- El médico no incurre en responsabilidad cuando revela el secreto profesional
en los siguientes casos:

 Cuando en su calidad de perito actúa como médico de una compañía de seguros

rindiendo informe sobre la salud de los candidatos que ha examinado, el que
enviará en sobre cerrado al médico jefe de la compañía, quien tendrá la misma
obligación del secreto
 Cuando es comisionado por la autoridad competente para reconocer el estado
físico y mental de una persona
 Cuando ha sido designado por la autoridad competente para practicar
necropsias o peritajes médicos legales de cualquier género, tanto en lo civil
como en lo penal
 Cuando actúa con carácter de médico funcionario de los servicios sanitarios del
país
 Cuando en su calidad de médico tratante hace declaración de enfermedad
infecto - contagiosa ante la autoridad sanitaria y cuando expida certificado de
defunción
 Cuando tratándose de menores de edad o mayores incapacitados mentales, lo
exijan sus padres o representantes
 Cuando el médico es acusado o demandado bajo imputación de un daño
culposo en el ejercicio de su profesión
 Cuando revela o denuncia los delitos que tenga conocimiento en el ejercicio de
su profesión para que no cometa un error judicial
 Cuando a pedido expreso del paciente extienda una certificación sobre su
afección o enfermedad.
DIAPOSITIVA 37
Art. 68.- Los casos de embarazo parto se incluyen en el secreto profesional, el médico
debe guardar reserva salvo ante los padres o representantes en el caso de menores de
edad.
Art. 69.- No se viola el secreto profesional cuando el médico es citado al Tribunal para
declarar testigo de los hechos que ha conocido en el ejercicio de su profesión.
Art. 70.- Cuando el médico se vea obligado a reclamar judicialmente sus honorarios se
limitará a indicar en forma general el trabajo realizado sin exponer el diagnóstico.
Art. 71.- El profesional solo debe suministrar informe respecto al diagnóstico o
tratamiento del enfermo, a los familiares más inmediatos, sus representantes o al
paciente.
DIAPOSITIVA 38
Art. 72.- El médico puede compartir su secreto con cualquier otro colega que intervenga
en el caso, el que a su vez está obligado a mantenerlo.
Art. 73.- Si por motivos científicos deben exhibirse o publicarse fotografías que permitan
la identificación del paciente, se necesita autorización.
Art. 74.- Las visitas médicas hospitalarias a cargo del médico tratante deberán
realizarse con toda la prudencia, de tal manera que no se afecte la integridad del
paciente.
Art. 75.- Los documentos médicos relacionados con los pacientes, así como el registro
de la información por otros medios, tanto en los consultores privados como en los
servicios de salud, deben ser manejados con carácter reservado. Al personal
paramédico encargado de los mismos deberá instruirle que está obligado a guardar el
secreto médico involucrado en dichos documentos.